PALLIATION Procedurer og vejledninger Indhold: Pleje af døende og dødsfald hos beboer på plejecenter side 2 Pleje og omsorg den sidste tid - vejledning side 4 Pleje efter dødsfald i eget hjem og på plejecentre side 7 Subcutan medicinering side 8 Kasse til brug ved subcutan medicinering side 10 Skift af smerteplaster side 11 Dokumentationsskema til brug ved subcutan injektionsmedicin - findes i dokumentcontainer 1
Pleje af døende og dødsfald hos beboer på plejecenter. for pleje- og sygeplejepersonalet. (Se evt. vejledning for pleje og omsorg i den sidste tid) Pleje af døende Målene i denne fase er at beboeren: dør med værdighed og ro er sufficient lindret, uforstyrret af unødig pleje og medicinering har den eller de ønskede personer omkring sig Personalet vurderer om der er behov for: Kontakt til vejleder i palliation, palliationsfys., socialrådgiver. Tilskud til medicin / ernæringspræparater Beboer, pårørende, egen læge og plejepersonalet laver aftale om: fortsat behandling og om evt. indlæggelse ønskes eller om behandlingen (udelukkende) ønskes i form af pleje/omsorg og smertelindring og om der er andre ønsker/forholdsregler så som hvornår og i hvilket omfang de pårørende ønskes inddraget. Plejecentret sørger for forplejning og evt. overnatningsmulighed til den/de pårørende. Husk at dokumentere i journalen i Care OBS Et Plejetestamente er et vejledende dokument Et Livstestamente er et juridisk bindende dokument Ved beboerens dødsfald forventet Personalet sikrer, at der handles i overensstemmelse med beboerens ønske og gældende lovgivning Sygeplejersken kontakts, hvis hun ikke allerede er til stede Der aftales hvem der kontakter læge og pårørende Afdøde gøres i stand evt. i samarbejde med pårørende. I samråd med de pårørende, aftales proceduren for bisættelse, kontakt til bedemand og præst. Husk at dokumentere i journalen i Care 2
OBS Vær opmærksom på om der er Plejeog/eller Livstestamente Hvert plejecenter har sin egen tradition vedrørende bårebuket, bisættelse og begravelse. Ved beboerens dødsfald ikke forventet Sygeplejersken kontakts, hvis hun ikke allerede er til stede Lægen kontakts m.h.p. aftale om videre procedure De pårørende kontakts Afdøde gøres i stand evt. i samarbejde med pårørende. I samråd med de pårørende, aftales proceduren for bisættelse, kontakt til bedemand og præst. Husk at dokumentere i journalen i Care OBS Vær opmærksom på om der er Plejeog/eller Livstestamente Findes under hjælp procedurer - palliation Hvert plejecenter har sin egen tradition vedrørende bårebuket, bisættelse og begravelse. Udarbejdet i 1. kvartal 2007 Revideres hvert 3. år Revideret sidste gang i oktober 2013. Godkendt 1. gang i ledergruppen i januar 2009 3
Pleje og omsorg i den sidste tid - vejledning - for SSA og sygeplejersker Målene i denne fase er at borgeren: dør med værdighed og ro er sufficient lindret, uforstyrret af unødig pleje og medicinering har den eller de ønskede personer omkring sig Det er vigtigt, at der ved indledning af et plejeforløb tales om borgerens ønsker og forventninger i forbindelse med kritisk sygdom. Dvs. borgerens holdning til og ønske om behandling/indlæggelse/palliativ behandling/ritualer mv. Personalet vurderer desuden om der er behov for at tilknytte vejleder i palliation, palliationssygeplejerskerne og evt. Kamillus I de sidste døgn kan følgende symptomer være fremtrædende: - smerter - uro og rastløshed - angst - urinretention - dyspnoe - svedeture - kvalme og opkastning - krampelignende trækninger - konfusion - mundtørhed. - støjende, sekretpræget vejrtrækning 4
At døden er umiddelbart forestående kan vise sig ved: - faldende/stigende kropstemperatur - kølige fugtige ekstremiteter - overfladisk og uregelmæssig vejrtrækning - bleg eller cyanotisk hud - svag trådfin og hurtig puls - evt. sekretraslen fra luftvejene - motorisk uro. - ændret bevidsthedsniveau Når en borger vurderes som terminal og forventes at dø indenfor få døgn, bør man efter aftale med egen læge, borgeren og de pårørende: 1. Reducer antallet af medicinske præparater til det minimalt nødvendige. Stoppe med vitaminer, lipid sænkende medicin, antihypertensiva mv. 2. Omlægge nødvendig peroral medicin til subcutan indgift (via.anlæggelse af subcutan kanyle), når borgeren ikke kan indtage medicin peroralt. 3. Sikre at der er ordineret og foreligger relevant medicin imod smerter, uro m.v. 4. Sikre at alle som er omkring brugeren er orienteret om, at kontakten kan opretholdes ved fysisk kontakt og nærvær berøring, holde i hånden, aftørring af sved, soignering af mund og ansigt. Hørelsen bevares formentlig til det sidste, så det har mening at tale med - og ikke om den døende. 5. Sikre at borgeren og de pårørende er informeret om de ændringer, der er foretaget, og årsagen hertil. 6. Sikre at der er lavet aftale om hvornår de pårørende skal kontaktes og evt.medinddrages. 7. Afdække evt. andre behov. F.eks. om borgeren ønsker kontakt til en præst, og om der er bestemte ritualer, som borgeren og de pårørende har behov for. Når døden er indtruffet foregår følgende tiltag i samarbejde med de pårørende: - Kontakt til eventuelle pårørende som ikke er til stede - Læge kontaktes mht. udfærdigelse af dødsattest. - Hvis ikke der er pårørende til at varetage opgaven kontaktes bedemand og præst. - Relevante papirer findes frem: dåbsattest, vielsesattest, sygesikringsbevis 5
Oversigt over p.n. medicin der kan være behov for, i den sidste tid: P.n. medicin: Indikation Medicin Dosis: Smerter Opioid, afhængigt af hvad Patienten har fået peroralt, Hyppigst: Morfin Uro/angst Dormicum (Midazolam) 1-3 mg Åndenød Dormicum (Midazolam) Morfin Dormicum (Midazolam) Dormicum (Midazolam) Subkutan indgift Afhængigt af tidligere opioiddosis 1-3 mg 5-10 mg (afhænger af Tidligere opioiddosis) Sekretproblemer Robinul 0,2 mg max. x 6 (rallelyde) Kvalme/opkastning Serenase 1-2 mg max. x 2-3 Agitation/delir Serenase 2-5 mg, gentages hver Time indtil effekt, max. 10 mg/døgn 2-10 mg, evt. mere Respiratorisk panik (kvælningsfornemmelse, voldsom lufthunger) Hæmoptyse,hæmatemese eller større blødning fra tumores eller lign. Dormicum (Midazolam) 5-10 mg. s.c. kan optitreres 5-10 mg s.c. kan Optitreres til den ønskede Grad af sedering Krampeanfald Stesolid 10-30 mg rektalt, evt.sc. Ved mistanke om Furix 10 mg 1 ml s.c. stase/lungeødem (dosis ordineres) I henhold til lov om patienters retsstilling af 1. juli 1998 16 STK. 3 kan en uafvendelig døende patient modtage de smertestillende, beroligende eller lignende midler, som er nødvendige for at lindre patientens tilstand, selvom dette kan medføre en fremskyndelse af dødstidspunktet. Kilder: Sundhedsstyrelsen.(1999). Faglige retningslinjer for den palliative indsats. KBH: Komiteen for sundhedsoplysning. Dansk Selskab for almen medicin.(004). Palliation i primærsektoren. Lokaliseret. 10/4-2009. på world Wide Web. http://www.dsam.dk/files/9/palliation 2004. pdf Palliativ Team Vejle. Retningslinjer for symptomlindring i terminale patienters sidste døgn. Lokaliseret d. 10/4-2009 på world Wide Web http://syghuslillebaelt.dk/wm258310 Findes under hjælp procedurer - palliation Udarbejdet i 2. kvartal 2009 Revideret 10 måned 2013 (af palliationsvejledergruppen). Godkendt i ledergruppen i 2009 6
PROCEDURE VEDR. OVERORDNET MÅL DELMÅL: Pleje efter dødsfald i eget hjem og på plejecentre. pleje efter dødsfald udføres med værdighed og respekt. den afdødes og pårørendes ønsker skal efterkommes, så afslutningen på livsforløbet bliver individuelt tilpasset. SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR Afdelingslederen og sygeplejersken/ssa som er tilknyttet PROCEDUREN UDFØRES AF: To plejepersoner - hvoraf minimum den ene er uddannet REMEDIER Handsker, vaskefade, vaskeklude, håndkælder, rent sengelinned, neglerenser, ble, barbergrej, tandbørste, kam evt. make-up, creme, vatrondeller til øjnene, rent tøj evt. hagebind/bøjle INDEN PLEJE EFTER DØDSFALD UDFØRES De pårørende spørges om, i hvilket omfang de ønsker at deltage Der laves aftale om: Afdødes påklædning, sengelinned, ure, smykker, personlige ejendele. Lys, blomster, musik, mv. PLEJE Kateter, dræn, subkutan kanyle, ilt - apparat, pacemaker (læge).- fjernes. Der udføres nødvendig personlig hygiejne, så den afdøde fremtræder velsoigneret. Den afdøde iklædes det rene tøj. Hagebind/bøjle eller lignende anbringes, så ansigtet fremtræder naturligt Hænderne foldes eller lægges ned langs siden. Der lægges evt. en blomst på - eller ved siden af afdøde. Dødsattest udfyldt af læge, lægges ved afdøde til identifikation. Der ryddes op og fjernes overflødige ting fra rummet (nødkald, medicin, hjælpemidler) Luk for varmen og åben evt. vinduet. VEJLEDNING TIL DE PÅRØRENDE Kontakt til bedemand (husk dåbsattest og evt. vielsesattest) Afhentning af afdøde. ADMINISTRATIVE FORHOLD Afmeld mad i centralkøkkenet. Afmeld dosispakket medicin til apoteket Afhentning af hjælpemidler Evt. orientering til det palliative team / vejlederen i palliation. I care afgangsføres med dødsdatoen. Se evt instruks i care vedr. dødsfald LOVGRUNDLAG 138 i Sundhedsloven af 16 juni. 2005 UDARBEJDET AF Gruppen af vejledere i palliation PROCEDUREN REVIDERES Hv. 3. år PROCEDUREN ER GYLDIG FRA 25.06.2010 DATO FOR SIDSTE Oktober 2013 AJOURFØRING GODKENDT I LEDERGRUPPEN 1. GANG 25.06.2010 Findes i Rambøll Care - hjælp procedure beskrivelser - palliation 7
Instruks vedr. subcutan medicinering til sygeplejersker i Hjørring kommune Indikation Kan anvendes hos brugere - der ikke kan indtage eller optage per oral medicin med kvalme og opkastninger med behov for gentagne injektioner Fordele Den subcutane medicin gives uden smerter, idet der ikke skal stikkes med kanyle ved hver injektion af medicin Der kan gives forskellige præparater i samme kanyle Rekvisitter Se tjekliste vedrørende kasse til brug ved subcutan injektion se procedure i Care Anlæggelsessted Den subcutane kanyle Tegnestift anlægges - i maveskindet, øverst på overarmen eller på låret Vær obs på at undgå: thorax forflade hos afmagrede brugere (grundet risiko for pneumothorax) ødematøst væv Anlæggelse Huden afsprittes Kanylen og slangen fyldes med 0,2 ml sterilt NaCl 0.9 % Beskyttelseshætte på kanylen og papir på klæbeflade fjernes Kanylen anlægges i det subcutane væv Skriv dato på Tegadern/Upsite Tegaderm/Upsite påsætes således, at indstiksstedet kan observeres. Skiftefrekvens Hvis ikke der opstår problemer ved indstiksstedet, må kanylen ligge samme sted i max 3 døgn Daglig pleje og observation Indstiksstedet observeres ved hver injektion eller mindst 1 gang i døgnet Ved rødme, hævelse, tilbageløb af blod i slangen, skiftes kanylen og den nye kanyle anlægges et andet sted på kroppen Ved tegn på infektion (vedvarende rødme, hævelse, smerter, sivning af pus) kontakts lægen Proppen til Tegnestift skiftes ved hver inj. OBS visse præparater er mere lokalirriterende end andre (ex. Metadon og Nozinan), hvilket kan give anledning til hyppige skift. 8
Injektion Slangens åbning sprittes af inden injektionsgivning Giv medicinen langsomt Flere injektioner må gives efter hinanden i samme nål, hvis injektionsvæskerne er blandbare Til slut - skylles der efter med 0,2 ml. sterilt NaCl 0,9 %. Kilder for yderligere information: Proceduren finder i Care - hjælp procedure beskrivelser - palliation OBS - 4 ml. er maksimum for en enkelt injektion. Ved større mængder, afvent 10 15 min. inden næste injektion eller anlæg en ekstra Tegnestift Vejledning: Subcutan medicin- og væskeindgift til palliative patienter. https://pri.rn.dk Proceduren er udarbejdet af: Palliationsvejledergruppen Proceduren er gyldig fra: januar 2012 Revurderes hvert 3. år Sidste revurdering: maj 2017 palliationsvejledergruppen Godkendt i ledergruppen: nov. 2011 9
Kasse til brug ved subcutan injektion. Indhold: - Kassen skal være en stor blå sårplejekasse - 4 protese skåle - Spritswabs - 1 pk. sterilt Nacl -10 ml. plastik flaske (bestilles sammen med medicinen hos den praktiserende læge) - 3 stk. Sub Q infusion set - Propper til Sub Q - Opsite på rulle (10 cm) - 1 stk. saks - Sprøjter: o 1 ml o 2 ml o 5 ml - Kanyler o iv kanyler 1,2 x 40 mm (lyserød) o im 0,8 x 40 mm kanyler (grønne) - 1 pk. 5 x 5 nobatop kompresser - 1 rulle affaldsposer - 1 stk. kanyle box (500 ml) - Den ordinerede medicin - Billigmappe skal indeholdende: o Medicinskema (print fra Care) o 1 stk. procedure vedr. subcutan medicinering til sygeplejersker i Hjørring kommune (findes i Care under hjælp procedurer) o 1 stk. oversigt: Medicamenter til subcutan injektion o Beskrivelse af de ordinerede præparater til palliativ brug o Dokumentationsskema til brug for hjemmesygeplejersken ved anvendelse af sc.inj. medicin fast og pn. (findes i dokumentcontainer) Tjeklisten findes i Care hjælp procedurebeskrivelser palliation Tjeklisten er udarbejdet af: Palliationsvejledergruppen Er gyldig fra: januar 2012 Revurderes hvert 3. år Sidste revurdering: oktober 2013 Godkendt i ledergruppen: november 2011 10
PROCEDURE VEDR. OVERORDNET MÅL DELMÅL: INDIKATION FOR BEHANDLING SYGEPLEJEFAGLIG ANSVAR PROCEDUREN MÅ UDFØRES AF: HYGIEJNISKE FORHOLDSREGLER GENERELLE RETNINGSLINIER SKIFT AF SMERTEPLASTER - for sygeplejersker, SSA ere samt SSHère ansat i ældreområdet i Hjørring kommune. At smertelindre. At sikre optimal behandling og færrest mulige bivirkninger. En vedvarende smerte, som ikke har akut karakter. Primærsygeplejerske/SSA Sygeplejersker og SSA ere inden for eget virksomhedsniveau. SSHère (som rammedelegeret opgave) der som borgeren er i et stabilt forløb, og ikke selv er i stand til selv at skifte plaster. Ren teknik. Huden skal være ren og tør, og uden kraftig behåring. Placering af plaster: Vælg et nyt sted fra gang til gang overarme, for - og bagside af overkrop. Skiftefrekvens: Plasteret skal skiftes på samme tidspunkt på døgnet. Plastrene har forskellige skiftefrekvens OBS hvilken der er gældende for det ordinerede præparat. Opstart: Den smertestillende effekt kommer gradvis, fra timer til dage afhængig af præparat. Observation af virkning/bivirkning i løbet af det første døgn af primærsygeplerkse/ssa. Dosisændring: Pga. depoteffekt ses ændringer først i løbet af efterfølgende døgn. Observation af virkning/bivirkning ved primærsygeplejerske/ssa. REMEDIER Handsker og gul kanyleboks. Der skal anvendes handsker, hvis kontakt med klæberen ikke kan undgås. PROCEDUREBESKRIVELSE Håndhygiejne (jævnfør procedure). Tag forsigtigt det brugte depotplaster af, så huden belastes mindst muligt hold på huden så træk mindskes. Det kasserede plaster kommes i gul box Hvis der er klæberester på huden, kan Remove-serviet anvendes. Kontroller på medicinskema, hvilken dosis der er gældende. Dato og initial noteres på pakken. Når sidste plaster tages i brug, må den tomme pakke først kasseres, når den nye pakke åbnes. Fjern filmen fra plasterets bagside, og placer det på et nyt tørt og hårfrit område på kroppen. 11
BIVIRKNINGER/ KOMPLIKATIONER Plasteret varmes med håndfladen i 30 sekunder, så klæberen aktiveres. Ved tegn på at plasteret ikke hæfter tilstrækkeligt erstattes nuværende plaster med nyt plaster og ny placering. Opsite kan anvendes over smerteplasteret. Kan smerteplaster give bivirkninger? De mest almindelige bivirkninger er sløvhed, svimmelhed, kvalme, konfusion. Hvis et smerteplaster falder af? Sæt et nyt på og lad det sidde indtil sædvanlig tid for skift. Kan man bade, svømme eller solbade? Undgå stærk direkte varme solbadning, sauna, varmepude på området hvor plasteret sidder. Kan der være hudreaktioner? I sjældne tilfælde ses kløe, rødme og irritation efter plasterfjernelse. Dette skyldes ofte reaktion pga. klæberen, og kan afhjælpes ved at skifte til et synonympræparat. KILDER Norpharma a/s vejledning til patient og læge. Nycomed Sådan bruger du depotplaster UDARBEJDET AF Gruppen af palliative vejledere i Hjørring kommune. PROCEDUREN REVIDERES Hv. 3. år PROCEDUREN ER GYLDIG FRA 1. kvartal 2013 DATO FOR SIDSTE Oktober 2016 AJOURFØRING GODKENDT I LEDERGRUPPEN 18.03.13 FINDES under: hjælp procedurebeskrivelser palliation 12