Hvordan går det med arbejdet i Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen - projekt FAM v. Ulrik Stenz Justesen
Konceptbeskrivelse for den nye lægemiddelkomité på OUH - Antibiotikagruppen Målsætning Antibiotikagruppen har som overordnet målsætning at udarbejde og vedligeholde en antibiotikapolitik for OUH Opgaver Udarbejdelse og vedligehold af en antibiotikapolitik for OUH (som supplement til de afdelingsspecifikke lægemiddelsortimenter.) RADS-opfølgning inden for relevante områder. Gennemgang af antibiotikaforbrug Udarbejde tværgående behandlingsvejledninger for udvalgte antibiotika, hvor infektionstypen vedrører flere afdelinger (efter instruks fra HEKLA / LK) Møder Indtil videre 4 x årlig (for at komme i gang) samt møder i undergrupper Møderne ligger umiddelbart inden HEKLA styregruppemøderne
Sundhedsstyrelsen vejledning 15.11.12 Antibiotika på hospitaler Antibiotika instruks for afdeling/hospital Afvigelser fra instruks skal anføres i journal Altid mikrobiologisk diagnostik før antibiotika Antibiotika indikation, dosering og varighed angives i journal Antibiotika ordination revurderes af læge senest efter 48 timerog minimum hver 3. dag Anvend kun kritisk vigtige antibiotika ved livstruende sygdom eller efter mikrobiologi resultat
FAM flow og antibiotika Sepsis Mikrobiologisk prøvetagning Svar på mikrobiologisk prøvetagning Svær sepsis Septisk shock Antibiotisk behandling Før? Antibiotisk behandling: opstart fortsæt Sepsis Procalcitonin? Andet? Kvalificering Bare SIRS Antibiotisk behandling ændre afslut Svær sepsis Septisk shock Efter Altid urindyrkning sammen med bloddyrkning!
Igangværende indsats påouh Antibiotikagruppen under Lægemiddelkomitéen tiltag: Ekstra fokus påfam (meget antibiotika opstartes i FAM en/mange læger, herunder nye) Etablering af pilotprojekt påfam OUH (Odense) bl.a. omfattende undervisning af personale - uddeling af Antibiotika-lommevejledning (baseret på afdeling Q s instruks) En efterspurgt ting ved mit studiebesøg i FAM en
Indsats i FAM en Mikrobiologisk prøvetagning Kvalificering af indikation for antibiotika Valg af antibiotika (antibiotikainstruks) Opfølgning påmikrobiologiske svar og ordinerede antibiotika (48 timer)
Igangværende indsats påouh Påbaggrund af erfaringerne fra FAM, udrulning af projektet til resten af OUH -Implementering af afdeling Q s instruks for behandling af de mest almindelige infektionssygdomme påhele hospitalet fraset ITA og Hæmatologisk afd. X, som har særlige patientgrupper Kontinuerlig opgørelse af antibiotikaforbruget på afdelingsniveau Næste ring i vandet: Gennemgang/opdatering af afdelingsspecifikke antibiotikainstrukser
Formål med indsats påouh Markant reduktion i forbruget af de kritisk vigtige antibiotika: cefalosporiner, kinoloner og carbapenemer Påviselig reduktion af det samlede antibiotikaforbrug Sengedage og resistens? En bedre behandling af patienterne selvfølgelig! Evaluering med involvering af HEKLA
Forbruget af de kritisk vigtige antibiotika påouh Forbrug i DDD fordelt påår
Men, men Der er jo desværre ikke noget der er sågodt, at det ikke er skidt for noget. Dagens THM (Take Home Message) I can save you millions, but you have to give me a couple of thousands!
Diagnostik koster lidt penge Penge sparet påden ene side af vejen, kan delvist dryppe ned påden anden side (Dellit et al.) - flere prøver - hurtig resistensbestemmelse 1)Et rigtig godt eksempel fra kirurgisk afdeling A! 2) Mindre gode eksempler fra afdeling S og H -> Vi begynder i den grad at mærke resistenstrykket udefra (Øst og Syd) -> behov for lokalt beredskab
Andre problemer allergi! Penicillin-allergi er et kæmpe problem Til illustration af hvor stort penicillin-allergi problemet er, kan anføres følgende simple eksempel (som kun er et af mange): PåOUH havde vi cirka 200 S. aureus bakteriæmier i 2013. Den antibiotiske behandling af S. aureus bakteriæmi er som regel med dicloxacillin (beta-laktam). 30-dages mortaliteten er 20-30% på trods af behandling. Ved penicillin-allergi vil man meget ofte vælge behandling med vancomycin (glycopeptid). Denne behandling medfører en øgning af 30-dages mortaliteten med 50%. Der er mange penicillin-allergikere påouh. Står den øgende mortalitet mål med antallet af alvorlige allergiske reaktioner påbeta-laktam, som man forsøger at undgå ved brug af vancomycin?