1 Psykiske symptomer Depression Angst ( Sygdomsangst, Panikangst,Generaliseret angst, Fobi,) Stress ( PTSD, Belastning, Tilpasningsreaktion..) Somatisering, Funktionelle lidelser Søvnbesvær, hukommelses- og koncentrationsbesvær, irritabilitet, hidsighed, uoverkommelighedsfølelse, smerter, kvalme, hjertebanken, tankemylder, selvbebrejdelser, indre uro, tristhed, ulyst, isolationstendens, træthed og nedsat energi.
Træthed ~ Øget søvnbehov, nedsat energi, hurtig trætbar o.m.m. 2 Da Gud skabte verden var han allerede træt. Det forklarer meget Mark Twain Alle menneskelige organer bliver på et eller andet tidspunkt trætte, Blot ikke tungen. Konrad Adenauer Tungsind flænser sjælen og dræber siden kroppen Hindi-ordsprog, Indien Patienter angiver ofte psykosociale årsager som arbejde, familie og livsstil og på 2. pladsen angst og depression, mens fysiske årsager kommer derefter. Maximalt hver 4. 5. har somatisk tilstand som baggrund: -Postoperativt, -Polymyalgia reumatika, -Sjældent Cancer, -evt. hjerte-, nyre-, lungeinsuff. -Infektioner, endocardit, -G.I. sygdom -Sjældent Collagen sygdd. -Endocrine sygddomme: DM, Thyroideasygdd. -Evt. Anæmi -Medicin: psykofarmaka o.a. -Psykiske lidelser: Depression, Stress, PTSD,
Depression Depression er i dag en tilstand, 5 % af den danske befolkning lider af. Det betyder, at 200.000 danskere over 18 år til stadighed har behov for behandling af denne tilstand. Man regner med, at hver af de 200.000 depressive i gennemsnit har 3,7 nære pårørende, som indirekte berøres af sygdommen. Samtidig skønner man, at ca. 15 % af alle danskere på et eller andet tidspunkt vil komme til at lide af sygdommen. Det betyder, at depressionssygdommen er en tilstand, der kommer til at involvere mere end halvdelen af landets befolkning. Ca. 10 % af patienterne med moderat til svær depression begår reelt selvmord. 3 Spørg altid ud m.h.p. Suicidalfare! Har du slevbebrejdelser? Tænker du det var lettere hvis du ikke var her? Tænker du nogensinde på selvmord? Har du tænkt hvordan? Depression er en påvirkning af : Følelserne f.eks. nedtrykthed, tristhed, glædesløshed, pessimisme, håbløshed, energiløshed, nedsat selvværd, skyld og selvbebrejdelser. Ofte angst og uro. De kognitive funktioner f.eks. sansning (hørelse,smag), koncentration, indlæring, hukommelse, problemløsning m.v. Somatiske symptomer følger oftest med, f.eks. mavesmerter, muskelsmerter og - spændinger, søvnforstyrrelser, træthed o.s.v. Diagnose: ICD-10 Kriterier: I Kernesymptomer 1: nedtrykthed 2: glædesløshed, nedsat lyst eller interesse 3: nedsat energi eller øget trætbarhed Differentialdiagnoser: -Stress, angst, tilpasningsreaktion, somatofom lidelse -Misbrug -Demens, -Personlighedsforstyrrelser, -Organisk lidelse II Ledsagesymptomer 4: nedsat selvtillid eller selvfølelse 5: selvbebrejdelser eller skyldfølelse 6: tilbagevendende tanker om død eller selvmord 7: tænke- eller koncentrationsbesvær 8: agitation eller hæmning 9: søvnforstyrrelse 10: appetit og vægtændring Behandlingsstrategi: 1. Let depression: samtale 2. Moderat depression: samtale i 1-4 uger. Hvis ingen effekt: evt. videre gående psykoterapi, evt. medicinsk behandling med SSRI eller dual action 3. Svær depression: Foruden samtalebehandling, altid medicinsk behandling (SSRI, Dual action eller TCA). Ved suicidalrisiko og psykotiske symptomer indlægges. 4. Depression ved bipolær lidelse: + stemningsstabiliserende behandling med lithium eller neurolepticum. Ved behandling alene med antidepressiv medicin risikeres udløsning af mani.
Becks Model for Depression & Angst 4 Depressive symptoms feed one another: Consider the example of an applicant who is turned down after a job interview and comes to the following conclusions: "I'm a loser, I'm unemployable" These selfstatements will certainly make her feel sad and guilty (emotional), which in turn will lead to a lethargic, listless physical state (physical), to which she might elect to spend all day in bed (behavioral), leading to insomnia that night (physical). During the wakeful hours of darkness and silence, she has other thoughts like "I can't do anything with my life" (cognitive) and to conjure ugly memories of past failures (cognitive). She'll undoubtedly have decreased energy the next day (physical) and find it hard to concentrate (cognitive). She may elect to cancel her lunch date with her friend (behavioral) then think thoughts like "my whole life is falling apart," (cognitive). This, in turn, will add anxiety to her experience (emotional) which will add restlessness to her fatigue,. Aktivering af irrationelle grundantagelser når de matcher med begivenheder Tidlig erfaring (Kritik, afvisning, tab) Irrationelle, negative grundantagelser (Underliggende formodninger om sig selv, omverdenen og fremtiden) Irrationelle, automatiske, negative tanker (Den negative kognitive triade) Depression/angst
Somatoforme-, Funktionelle-, Psykosomatiske tilstande: (Unexplained bodily symptoms) Smerter, Fibromylagi, Whip-lash, Kronisk Træthedssyndrom, Colon-irritabile, m.fl. SOMATOFORM LIDELSE: Patienten har fysiske symptomer, som kunne være tegn på somatisk lidelse, men der kan ikke findes tilfredsstillende organisk eller patofysiologisk forklaring på symptomerne. Kommer ofte gentagne gange med fysiske klager uden påviseligt organisk grundlag. Betydelig co-morbiditet mellem disse: ca. 50% af de somatoforme patienter lider også af anden psykisk sygdom, typisk depression eller angst. Ca. 25 % af patienterne i almen praksis har somatoform lidelse. ICD-10 KLASSIFIKATION: 1) Somatiseringstilstand: symptomer fra forskellige organsystemer. Påvirker patientens sociale og familiemæssige situation. 2) Hypokondri: Overdreven bekymring for at fejle noget somatisk eller risiko herfor. Forestillingen er irrationelt betinget og kan kun forstås ud fra ubevidste psykiske forstyrrelser. Hypokonderens forestillinger er let påvirkelige (suggestible) af andres sygdom, TV, internet, lægebøger, m.v. 3) Somatoform autonom dysfunktion. Symptomerne stammer fra påvirkning af det autonome nervesystem med effekt på det kardiovaskulære, respiratoriske, gastrointestinale eller urogenitale system. 4) Kronisk somatoform smertetilstand. 5 FYSISKE SYMPTOMER VED ANDEN PSYKISK LIDELSE: typisk ved depression og angst. Her accepterer/indser patienterne lettere at det drejer sig om psykisk lidelse. DIAGNOSEN VED SOMATOFORME LIDELSER: 1) Særlige træk: - Ukarakteristiske symptomer: ligger udenfor det sædvanlige i forhold til de diagnoser, som mistænkes - Uspecifikke symptomer: forekommer hyppigt ved en lang række forskellige lidelser, f.eks. træthed, hovedpine, muskelsmerter. - Patienten har vanskeligt ved at præcisere symptomerne: f.eks. ved at beskrive intensitet, kvalitet og kronologi (i modsætning til patienter med somatisk lidelse) - Patienten fokuserer mest på lidelsen og de negative konsekvenser, symptomerne volder ( i modsætningen til den somatiske patient, som også fokuserer på forløb, behandling m.v.) - Ofte er der samtidig tegn til psykisk lidelse (depression, angst m.v.) eller personlighedsforstyrrelse. 2) Udelukkelse af anden årsag: psykose eller organisk betinget lidelse
6 ÅRSAGER TIL SOMATOFORME LIDELSER: Uspecifikke: - Individuel sårbarhed - Prædisponerende faktorer: f.eks. tab, afskedigelse, dårlig økonomi Specifikke: - Fysisk eller sexuelt misbrug som barn - En af forældrene har været somatiserende (social arv) - Genetisk faktor Fastholden af somatoforme lidelser: - Iatrogen - Sociale forhold (familien, netværket) HÅNDTERING: Hvordan undgås overdiagnosticering og overbehandling? Hvordan kan patienten hjælpes til en anden forståelses-ramme af sygdommen? (uden at skyde patienten fra sig) Flere modeller: PATIENTCENTREREDE METODE: -undersøge både sygdommen og patientens sygdomsopfattelse og erfaring -søge at forstå patienten i hans/hendes kontekst som et helt menneske -søge at finde fælles forståelse med patienten om behandling og omsorg -søge at opnå en terapeutisk relation eller alliance med patienten -være realistisk TERM-MODELLEN The Extended Reattribution and Management (TERM) Model : FORSTÅELSE: Symptomanamnese uddybes og præciseres, Signaler om emotionelle problemer, Patientens sygdomsforståelse, Forventninger til behandling og udredning LÆGENS BORD OG ANERKENDELSE: Fokuseret klinisk og paraklinisk undersøgelse og feedback herpå Anerkende at symptomerne er reelle. SAMMENHÆNG FORHANDLES (REFRAMING): Forhandling ny fælles forståelses-model gennem: bl.a. Simple forklaringer KONKRET EFTERFORLØB FORHANDLES: Opsummering, Aftale om mål, indhold og form Cave: Unødvendige undersøgelser og overbehandling
ANGST 7 Psykiske symptomer: F.ex. ængstelse, ulyst, irritabilitet, træthed, nedtrykthed, søvnbesvær, koncentrationsbesvær, forpinthed Fysiske symptomer: F.ex. hjertebanken, murren i maven, muskelspændinger, kvælningsfornemmelse, åndedrætsbesvær, rastløs Tankerne/forstillingerne: - Angstprægede (f.ex. om død, om at blive skør m.v.) - Hypokondre (urealistiske forestillinger om at være fysisk syg, f.eks. hjertesygdom, astma, mavekræft o.s.v.) Adfærdsændringerne: F.eks. undvigelse, hyppige lægebesøg, sekundær gevinst m.v. 1. Reaktiv angst: Identitets- og udviklingsangst (f.eks. udviklingskriser og eksistentiel angst) Overbelastningsangst (f.eks. undertrykt sorg, undertrykt vrede, langvarig, overbelastning, stress ) Skyld- og samvittighedsangst PTSD (Post Traumatisk Stress Disorder): f.eks. efter traumer, katastrofer, krig, tortur, voldtægt. 2. Angst-lidelser ( neurotisk angst ): Fobierne: -Enkeltfobierne (klaustrofobi, arachnofobi, parasitofobi, nålefobi,) -Agorafobi (angst for at færdes alene offentligt) -Social fobi (angst for sociale relationer) Panikangst Generaliseret angst Tvangslidelser (obsessiv-kompulsiv - OCD): Tvangstanker - tvangshandlinger. 3. Borderline-angst 4. Psykotisk angst 5. Angst ved organisk hjernepåvirkning (f.eks forgiftning, blodprop, hjernetumor, demens o.s.v.)
8 When the phobic approach an elevator he get anxious(emotion), and he feel the heartbeat rise (physiolgy), which in turn make him think I m about to die (cognitive), making his fear rise to panic(emotion) and then he start running away (behavior). Kognition Automatiske tanker: Nu dør jeg!, Ingen kan li mig!, Det slår fejl! Adfærd Flugt, Kamp, Paralyse, Tale, Drikke/spise, Søge læge Følelser Vrede, Angst, Glæde, Sorg, Skam/skyld, Tilfredshed, Overraskelse.. Fysiologi Hjertebanken, Åndedræt, Sved, Mavesyre/Peristaltik, Syn