Datadrevet forbedringsarbejde Læringsseminar 2 23. september 2014
Indhold Hvorfor måler vi? Forstå variation Seriediagrammet
Hvorfor måler vi?
7 trin til gode målinger http://www.youtube.com/watch?v=za1o77janbw
Kan vi forkaste nulhypotesen? Set over tid, er der så tegn til, at kvaliteten bliver bedre? Hvordan klarer vi os i forhold til? Forsker Kvalitetsmedarbejder Forbedringsagent
Tre syn på data Formål Forskning Kontrol Forbedring Skabe ny viden (Hvad) Dokumentere, bedømme og sammenligne (Hvor godt) Modtager Ekstern Ekstern/intern Intern Implementere eksisterende viden (Hvordan) Hypotese Statisk Ingen hypotese Dynamisk Variation Kontrollér Justér Studér Stikprøve Stor Ingen stikprøve Lille Målehyppighed En eller få målinger Kvartaler, år Dage, uger, måneder Statistiske metoder Komparative metoder (t-test, chi2, regression, ) Deskriptive metoder (gennemsnit, spredning, ) Procesanalyser (statistisk processtyring) Ref. Solberg et al 1997
Formålet med målinger i forbedringsarbejdet Visuelt overblik Indikation af problemområder Læring Motivation for forbedringsarbejdet
Vi måler ikke for at kontrollere benchmarke kunne skælde nogen ud levere tal til forskning
90,3 kg
95 Årlig gennemsnitsvægt, kg 94 93 92 91 90 89 88 2013 2014
95 94 93 92 91 90 89 88 87 86 85 Kvartalsvis gennemsnitsvægt, kg
96 Månedlig gennemsnitsvægt, kg 94 92 90 88 86 84
96,0 94,0 92,0 90,0 88,0 86,0 84,0 82,0 80,0 78,0 Ugentlig gennemsnitsvægt, kg
Forstå variation
Trafikdræbte i 2008 I 2008 blev 394 bilister, knallertkørere, fodgængere, cyklister og motorcyklister dræbt på de danske veje. Det er 12 færre end i 2007, men en voldsom stigning i forhold til 2006. ref: avisen.dk "Det er absolut utilfredsstillende, og vi er nødt til at gøre noget på alle trafiksikkerhedsmæs sige områder. Vi er nødt til at have mere trafikkontrol," siger Anders Rosbo, der er direktør for Rådet for Større Færdselssikkerhed
Antal trafikdræbte i 2008 500 400 300 200 100 0
Alt er proces En proces er et antal forbundne aktiviteter som har til formål at frembringe et produkt eller en ydelse Processer varierer Tilfældig variation findes i alle processer i større eller mindre omfang Ikke-tilfældig variation kan skyldes tilsigtede forbedringer eller utilsigtede forværringer
Tilfældig variation Ingen processer er 100 % pålidelige Forskellige måder at udføre opgaven på Forskelligt udstyr Manglende uddannelse Dårlige arbejdsbetingelser Dårligt designet arbejdsgang
Ikke-tilfældig variation En forbedringsagents værk Strømsvigt Nedskæringer Ændret patientgrundlag
Gennemsnitlig liggetid, hospital 1-3, antal dage 4 3 2 1 0 1 2 3
Liggetid, hospital 1-3 Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3
Variation: Hvad gør du? Ikke-tilfældig variation: Find årsagen Ønsket variation: Implementer Uønsket variation: Eliminer Tilfældig variation: Er du tilfreds? Tilfreds: Overvåg Utilfreds: Forbedr
Seriediagrammet
Et seriediagram er Datapunkter i tidsmæssig rækkefølge En midtlinje der deler datapunkterne i to lige store portioner over og under linjen
Medianen Er den midterste værdi i et sorteret datasæt og deler dermed datasættet i to lige store portioner er mindre følsom over for enkelte ekstreme værdier Hvad er medianen? 2 13 1 1 2 3.567 1 2 2 2 2 2 3 67 75 82 87-512 1 2 14 4.587
Serien En serie er ét eller flere konsekutive punkter på samme side af medianen Punkter på medianen tælles ikke med og bryder ikke serien
Eksempel 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 2010-11-27 2010-12-04 2010-12-11 2010-12-18 2010-12-25 2011-01-01 2011-01-08 2011-01-15 2011-01-22 2011-01-29 2011-02-05 2011-02-12 2011-02-19 2011-02-26 2011-03-05 2011-03-12 2011-03-19 2011-03-26 2011-04-02 2011-04-09 2011-04-16 2011-04-23 2011-04-30 2011-05-07 2011-05-14 2011-05-21 2011-05-28 2011-06-04 2011-06-11 2011-06-18 2011-06-25 2011-07-02 2011-07-09 2011-07-16 2011-07-23 2011-07-30 2011-08-06 2011-08-13 2011-08-20 2011-08-27 2011-09-03 2011-09-10 2011-09-17 2011-09-24 2011-10-01 2011-10-08 2011-10-15 2011-10-22 2011-10-29 2011-11-05 2011-11-12 2011-11-19 2011-11-26 2011-12-03 2011-12-10 2011-12-17 2011-12-24 2011-12-31 2012-01-07 2012-01-14 2012-01-21 2012-01-28 2012-02-04 2012-02-11 2012-02-18 2012-02-25 2012-03-03 2012-03-10 2012-03-17 2012-03-24 2012-03-31 2012-04-07 2012-04-14 2012-04-21 2012-04-28 2012-05-05 2012-05-12 2012-05-19 2012-05-26 2012-06-02 2012-06-09 2012-06-16 2012-06-23 2012-06-30 2012-07-07 2012-07-14 2012-07-21 2012-07-28 2012-08-04 2012-08-11 2012-08-18 2012-08-25 2012-09-01 2012-09-08 2012-09-15 2012-09-22 2012-09-29 2012-10-06 2012-10-13 2012-10-20 2012-10-27 2012-11-03 2012-11-10 2012-11-17 2012-11-24 2012-12-01 2012-12-08 2012-12-15 2012-12-22 2012-12-29 2013-01-05
Signaler om ikke-tilfældig variation Skiftsignal Usædvanligt mange konsekutive datapunkter på samme side af medianen Seriesignal Usædvanligt få serier Andet Cykliske mønstre og trends Oplagt afvigende enkeltmålinger (outliers)
Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer observationer på medianen tælles ikke med Tæl antal serier Bestem længden af den længste serie Slå forventede værdier op i tabel: Anhøj J, Bjørn B. Statistisk processtyring i sundhedsvæsenet. Ugeskr Læger 2009;171:1764-68
30 Analyse af seriediagram 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Hvad er sandsynligheden for 0,0078125 0,03125 0,00390625 0,25 0,015625 0,125 0,0625 0,5 1 2 3 4 5 6 7 8