MENTAL SUNDHED BLANDT BØRN OG UNGE

MENTAL SUNDHED BLANDT BØRN OG UNGE Oplæg på møde i Det sagkyndige udvalg Komiteen for Sundhedsoplysning Karen Wistoft Professor (mso), Institut for Læring, Grønlands Universitet Lektor, Institut for Uddannelse og Pædagogik (DPU) Aarhus Universitet

01-04-2014 Karen Wistoft 2 Oplæggets indhold I. Perspektiver på mental sundhed II. III. IV. Mental sundhedspædagogik Mental sundhed i skolen Mental sundhedsdidaktik

Systematic reviews of Mental Health Promotion among Children and Youth: Brown G., Gafnia, A., Robertsa, J., Byrnea, C. & Majumdara, B. (2004) Effective/efficient mental health programs for school-age children: a synthesis of reviews Social Science & Medicine 58, pp.1367-1384 Green, J., Howes, F., Waters, E., Maher, E. & Oberklaid, F. (2005) Promoting the Social and Emotional Health of Primary School-Aged Children: Reviewing the Evidence Base for School - Based Interventions, International Journal of Mental Health Promotion, 7:3, 30-36 Tennant, R., Goens, C., Barlow, J., Day, C. & Stewart-Brown, S. (2007). A systematic review of reviews of interventions to promote mental health and prevent mental health problems in children and young people, Journal of Public Mental Health, 6:1, pp.25-32 Jané-Llopis, E., Barry, M., Hosman, C. & Patel, V. (2005). Mental health promotion works: a review, Promotion & Education; 12; 9

01-04-2014 Karen Wistoft 5 WHO definition (2001, 2005) Mental sundhed er en tilstand, hvor individet kan udfolde sine evner, kan håndtere dagligdags udfordringer og stress, kan arbejde produktivt på frugtbar vis samt er i stand til at yde et bidrag til fællesskabet www.who.int

01-04-2014 Karen Wistoft 6 Perspektiver på mental sundhed I. WHO: selvrealisering og produktiv tilpasning II. Den salutogenetiske idé: coping- og mestringsstrategier, Helbredets mysterium (Antonovsky) III. IV. Well-being: Happiness and desire (Haidt; Nussbaum) Positiv behavior: adfærdsregulering, styrke (forældre-)kompetencer (PALS Mental sundhed, 2012) V. Mindfulness: anerkendende nærvær (Prahm; Svinth m.fl.)

01-04-2014 Karen Wistoft Nov 2013 7 Fællesnævner I-IV De fire første perspektiver hviler på en grundlæggende forestilling om, at menneskets mentale sundhed kan fremmes gennem dets handlepotentialitet

01-04-2014 Karen Wistoft Nov 2013 8 V. Mindfulness opmærksomheden Menneskers reaktive opmærksomhed og handlingsorientering indskrænker den sande opmærksomhed eller dybere bevidsthed (Mace, 2008) Efterhånden som folks normale handlingsorienterede måder at rette deres opmærksomhed på bliver mindre, opstår der en følelse af, hvordan tingene virkelig er Oplevelsesorienteret opmærksomhed, der er levende optaget af det, der er umiddelbart til stede Dette accepteres uden bedømmelse = den sande opmærksomhed

01-04-2014 Karen Wistoft Nov 2013 9 To typer opmærksomhed Handling Hvis opmærksomheden er handlingsorienteret, er man er optaget af muligheder for at reagere formålstjenligt Man er optaget af spørgsmålet: hvad skal jeg nu gøre? Oplevelse Hvis opmærksomheden er oplevelsesorienteret, har man fokus på sagen eller begivenheden og ikke på at reagere eller handle Man er optaget af sagens sande natur

01-04-2014 Karen Wistoft Nov 2013 10 Skift i mental sundhedspædagogik Mindfulness repræsenterer et skift fra handling til oplevelse og et skift i forhold til transcendens Erkendelsesteoretisk brud i sundhedspædagogikken Mindfulness åbner for en sundhedspædagogik og fremme af mental sundhed, der inkluderer oplevelser, der transcenderer egen handling, dvs. noget, der i princippet ligger uden for den empiriske erfaring, noget man måske ikke helt forstår

01-04-2014 Karen Wistoft Nov 2013 11 Skrift i tid Handling fremtid (fortid) Når man er handlingsorienteret, tager ens mening farve af fremtiden ud fra succes er og fiaskoer i fortiden Handlingspotentialitet flytter opmærksomheden ud i fremtiden Oplevelse nutid (evighed) Når man er oplevelsesorienteret, sættes fortid og fremtid ud, og ens væren i nuet bliver det centrale Oplevelsesorienteringen giver nuet så megen fylde, at det bliver til evighed.

01-04-2014 Karen Wistoft 12 UK Mental Health Foundation (Lee, 2006) Personer med god mental sundhed er karakteriseret ved, at de: a. udvikler sig følelsesmæssigt, kreativt, intellektuelt og spirituelt b. tager initiativ til, udvikler og bevarer gensidigt tilfredsstillende personlige relationer c. ser problemer i øjnene, løser dem og lærer af dem d. er tillidsfulde og sikre på sig selv e. er opmærksomme på andre og føler med dem f. kan være alene og nyde det g. kan lege og more sig h. kan le både af sig selv og af verden

01-04-2014 Karen Wistoft 13 Mental sundhed (Wistoft) Psykisk fænomen Tanker, følelser, vilje Selvværd Trivsel Socialt fænomen Kommunikation Trivsel og social anerkendelse Selvværd Fysisk velvære Biologisk fænomen Krop Fysisk velvære Mental sundhed

01-04-2014 Karen Wistoft 14 Mental sundhed i skolen (Wistoft, 2012) At kunne se mening med tingene At have et positivt selvbillede At kunne indgå i relationer med andre, hvor man føler sig set og taget alvorligt At kunne bruge sine venner og føle sig brugbar At kunne tilpasse sig positivt til andre, til vanskeligheder og til én selv

01-04-2014 Karen Wistoft 15 Mål for mental sundhed (Wistoft, 2010; 2012) Udvikler eleverne sig følelsesmæssigt, kreativt og personligt? Er de i stand til at indgå i anerkende relationer m andre? Ser de problemer i øjnene, løser dem og lærer af dem? Er de tillidsfulde og sikre på sig selv? Er der opmærksomme på andre og føler med dem (empati)? Kan lege og have det sjovt?

01-04-2014 Karen Wistoft 16 Kan de tilpasse sig andre, vanskeligheder og sig selv? Føler de brugbare overfor andre? Får de slappet af/hvilet sig tilstrækkeligt? Kan de koncentrere sig/tænke klart? Kan de give slip i negative følelser? Har de mod på at ændre ting til det bedre for sig selv og andre? Oplever de selv at de vokser? Har de positive forventninger til fremtiden?

01-04-2014 Karen Wistoft 17 Mental usundhed Magtesløshed: ingen forventninger om at kunne mestre livets betingelser og opfylde mål Meningsløshed: ingen oplevelse af sammenhæng i hverdagen. Ingen sammenhæng mellem roller i nutid og roller fremtid Normløshed: ingen overensstemmelse mellem normer i forskellige kontekster Social fremmedgørelse: mangel på meningsfulde relationer og involvering i skolekonteksten Jenkins et al., 2008

01-04-2014 Karen Wistoft 18 Fællesskab Rummeligt Jeg-støttende Inkluderende Udstødende Afvisende Ekskluderende

01-04-2014 Karen Wistoft 19 Selvrealisering fællesskab

01-04-2014 Karen Wistoft 20 Skrøbelig identitet Negative selvbilleder lurer under overfladen, hvis ikke eleverne kan genkende sig selv i de forskellige sammenhænge, de indgår i hvis der fx er stor forskel på de krav, normer og værdier, man er opdraget med hjemme, og dem man møder i skolen

01-04-2014 Karen Wistoft sep 2013 21 Eksempel 1 skole Ydre Nørrebro Ingen drenge har forventninger om at tage en ungdomsuddannelse eller få et job, efter de er færdige med 10. klasse Pigerne er mere optimistiske og mener, de nok skal klare sig ude i samfundet De fleste af de interviewede elever har svært ved at genkende sig selv i de forskellige sammenhænge de indgår i Der er stor forskel på de krav, normer og værdier, de er opdraget med hjemme, og dem de møder i skolen (individuelle interviews m. elever i 7. klasse (N=32))

01-04-2014 Karen Wistoft sep 2013 22 Andre tal på mistrivsel (SST, 2011) 20 % af de 13-17-årige unge trives ikke og har et lavt selvværd 25 % af skolebørnene oplever stress ugentligt eller oftere, hvilket går hårdt ud deres hverdag 25 % af pigerne mellem 14 og 21 år har en risikoadfærd for at udvikle spiseforstyrrelser og selvskade 20 % af pigerne i 9. klasse har skadet sig selv mindst én gang. For drengenes vedkommende er det 10 %.

01-04-2014 Karen Wistoft sep 2013 23 Idealer og planer Især pigerne er påvirket af forældreforventninger om at være dygtige, ansvarsbevidste og målrettede Mange af dem former deres identitet i dette billede de har et klart billede af, hvad det vil sige at klare sig godt De laver målrettede planer ofte sammen med forældrene Hvis planen krakelerer, er der stor chance for, at de også selv krakelerer For de lærer, at svaghed og problemer ikke er hipt i voksensamfundet

01-04-2014 Karen Wistoft 24 Hvorfor mental sundhed i skolen? I. Eleverne har det ikke altid lige nemt Har det måske også svært der hjemme II. Usikkerhed, skuffende eller skræmmende oplevelser negative selvbilleder, generthed, lav selvtillid, tilbageholdehed, ingen mod og lyst til at lære Hvis ikke man som lærer, pædagog eller sundhedsplejerske ved, hvad mental sundhed handler om, hvor man vil hen med eleverne, hvad målet er, hvornår det godt, det man gør, hvor meget man skal guide dem, smitter usikkerheden af på eleverne og hindrer i værste fald deres personlige udvikling og lyst til at lære

01-04-2014 Karen Wistoft Nov 2013 25 Mental sundhedspædagogik Adfærd Hvis vi kan træne det enkelte barn og forældrene tilstrækkeligt, kan vi ændre barnets adfærd, motiver, ønsker og behov Behaviorisme (kognitiv indlæringsteori) Målet er sat af andre Sikring af effekt (evidens) Metodestringens = kvalitetssikring Didaktik Det handler om forædling af den pædagogiske kvalitet gennem sundhedsfremmende interventioner om at bringe sundhed sammen med skolens kerneydelser Konsekvent fokus på sundhedsdidaktik Sundhedspædagogiske mål som en del af skolens pædagogiske ansvarlighed

01-04-2014 Karen Wistoft 26 Mental sundhedspædagogik i skolen Implicerer pædagogiske og didaktiske kompetencer blandt lærerne, pædagogerne og sundhedsplejerskerne Værdi- og rolleafklaring blandt skolens medarbejdere Mental sundhed er hele skolens mentale sundhed! Derfor er mental sundhedspædagogik også en ledelsesopgave

01-04-2014 Karen Wistoft 27 Den mentalt sundhedsfremmende skole En mental sundhedsfremmende skole er en skole, der forædler sin pædagogiske kvalitet gennem sundhedsfremmende interventioner og samtidig opfylder specifikke sundhedspædagogiske mål som en del af skolens pædagogiske ansvarlighed. Det bringer pædagogik og mental sundhed sammen på en ny måde gennem et konsekvent fokus på sundhed i skolens didaktik. Det handler om at bringe sundhed sammen med skolens kerneydelser (Paulus 2009)

01-04-2014 Karen Wistoft 28 Faktorer Elevernes trivsel Lærerarbejdet / roller Skoleledelse

01-04-2014 Karen Wistoft 29 Centrale spørgsmål a) Hvordan løser skolen opgaverne i relation til mental sundhed - vel at mærke når arbejdet skal være pædagogisk reflekteret? b) Hvordan tager skolen ansvar for den sundhedspædagogiske kompetenceudvikling blandt lærere og pædagoger i relation til mental sundhed? c) Hvilke ledelseskompetencer er nødvendige for at styrke det mentalt sundhedsfremmende arbejde?

01-04-2014 Karen Wistoft 30 Elevernes spørgsmål (Wistoft, 2012) Kan jeg regne med, at der er nogen, der lytter til mig, når jeg har brug for det?... Er det ok at bruge sine venner, når det brænder på? Er det ok at bruge de voksne til svære ting (ikke kun, når man kan fortælle om scorede mål eller flotte karakterer)? Bliver jeg betragtet som svag, hvis ikke jeg helt ved, hvad jeg vil?...

01-04-2014 Karen Wistoft 31 Lærernes spørgsmål (Wistoft, 2012) Hvilke kvalifikationer og hvilken viden har jeg brug for, når jeg skal undervise i emner med relation til mental sundhed i klassen? Ved jeg, hvordan jeg skal respondere overfor en elev, som måtte vise tegn på at være rystet, utryg eller ked af det i relation til disse emner? Hvordan svarer og agerer jeg, når en elev stiller mig et personligt spørgsmål? Hvordan påvirker min egen selvforståelse, identitet og relationer til andre mennesker ikke mindst til eleverne og forældre min undervisning? Er skolen parat til at håndtere ansatte/elever med mentale problemer eller kritiske hændelser, der påvirker andre?

01-04-2014 Karen Wistoft 32 Skolelederes udsagn (Grønland, 2012) Hvis en skole skal trives skal lærerne også være i trivsel! Hovedpointen er ansvarliggørelse blandt lærere og elever, forældrene kan vi ikke altid nå Vigtigt at jeg kan se, at lærerne engagerer sig på lærerværelset, at de indgår i fællesskabet Hvis man selv har det dårligt er man meget mere modtagelig fx en lærer der råber og skriger af en elev. Og ikke kan styre sig. De stærke lærere kan godt hold sig i skindet. Skolelederen passe på ikke at overtage for lærerne, men være der for dem, støtte dem, skabe tryghed både blandt lærere og elever

01-04-2014 Karen Wistoft sep 2013 33 Kriseberedskab for lærerne (skoleder, Nuuk) Som skoleleder gør jeg brug af min ledelsesret: korrigerende samtale hvis læreren skal rettes op, svage lærere er dem, der har det største fravær. Vi hiver dem ind til samtale. Vi kan ikke altid gå i deres privatliv, men vi har truffet beslutninger om, hvordan vi skal handle, når en kollega har det dårligt. Vi har aftaler om, at vi godt kan spørge en kollega, der ser ud til ikke at have det så godt. Kontaktside som hver udfylder m. primær kontakt, som kan kontaktes af skolen, hvis man som lærer har det dårligt. Det er kriseberedskab for lærerne.

01-04-2014 Karen Wistoft sep 2013 34 Mental sundhed effekt på de faglige præstationer Hvis de skal have det sjovt, kan de ikke lære noget er nu modbevist! Ud over at være en stjerneklasse ud i det mentale, er klassen som nævnt også rykket markant fagligt især i dansk, fysik, biologi/geografi og matematik med bedste karaktergennemsnit på årgangen Det er den klasse af alle skolens klasser der har rykket sig mest. Klassen har ingen bund mere, alle er med, siger klasselæreren Og nu også fysisk: I morgen til sommerafslutningen overrækker jeg dem nemlig 5.000 kr. som den klasse, der har præsteret bedst i de fysiske test (Skolelederen ½ år efter afrundingen af udviklingsarbejdet)

01-04-2014 Karen Wistoft sep 2013 35 Afsluttende pointer Lærerens rolle og relations-kompetence er afgørende stor betydning at eleverne føler sig set og værdsat Læreren skal også selv ville ses og dermed optræde tillidsskabende og troværdig Man kan ikke bare følge en generel manual, men man bliver som lærer nødt til at tilpasse aktiviteterne til den specifikke elevgruppe Eleverne skal have mentalt ejerskab i de gennemførte aktiviteter Udbyttet af arbejdet med mental sundhed er afhængigt af med den tid og energi/engagement, man som lægger i det Nødvendigt at eleverne udvikler deres refleksionskompetencer Skolelederens synlighed og interesse er afgørende for om mental sundhedsarbejdets får succes

01-04-2014 Karen Wistoft 36 Referencer (I) Adi, Y., McMillan, A. S., Kiloran, A., & Stewart-Brown, S. (2007b). Systematic review of the effectiveness of interventions to promote mental wellbeing in primary schools. Report 3: Universal Approaches with focus on prevention of violence and bullying (No. 3): NICE & University of Warwick. Antonovsky, A. (1987). Unraveling the Mystery of Health. How People Manage Stress and Stay Well. San Francisco: Jossey-Bass Publishers. Antonovsky, A. (2000). Helbredets mysterium. København: Hans Reitzels Forlag. Barry, M. M., & Jenkins, R. (2007). Implementing Mental Health Promotion. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier. Bertolote, J. (2008). The root of the concept of mental health. World Psychiatry, 7, 113-116. Blank, L., Baxter, S., Goyder, L., Guillaume, L., Wilkinson, A., Hummel, S., et al. (2008). Systematic review of the effectiveness of universal interventions which aim to promote emotional and social wellbeing in secondary schools: School of Health and Related Research (ScHARR). University of Sheffield. Børnerådet (2009). Mental sundhed 2009 - at føle man er noget værd. København: Børnerådet. Børnerådet, & DCU (2009). Relationer mellem lærere og elever 2009 - en undersøgelse i 7. klasse. København: Børnerådet & Dansk Center for Undervisningsmiljø.

01-04-2014 Karen Wistoft 37 Referencer (II) Eplov, L. F., & Lauridsen, S. (2008). Fremme af mental sundhed - baggrund, begreb og determinanter. København: Sundhedsstyrelsen. Erhart, M., Ottova, V., Gaspar, T., Jericek, H., Schnohr, C., Alikasifoglu, M., et al. (2009). Measuring mental health and well-being of school-children in 15 European countries using the KIDSCREEN-10 Index. International Journal of Public Health, 54(Suppl 2), 160-166. EU (2005). Green Paper: Improving the mental health of the population: Towards a strategy on mental health for the European Union. EU (2007). White paper: Improving the mental health of the population: Towards a strategy on mental health for the European Union. Fisak, J., Tantleff-Dunn, S., & Peterson, R. D. (2007). Personality information: Does it influence perceptions of attractive body size?. Body Image: An International Journal of Research 5, 213-217. Freeman, J. G., Samdal, O., Klinger, D. A., Dür, W., Gribeler, R., Currie, D., et al. (2009). The relationship of schools to emotional health and bulling. International Journal of Public Health, 54(Suppl 2), 251-259. Goleman, D. (1988). The Meditative Mind. New York: Putnam. Green, J., Howes, F., Waters, E., Maher, E., & Oberklaid, F. (2005). Promoting the Social and Emotional Health of Primary School-Aged Children: Reviewing the Evidence Base for School-Based Interventions. International Journal of Mental Health Promotion, 7, 30-36. Haidt, J. (2006). The Happiness Hypothesis. London: Heinemann.

01-04-2014 Karen Wistoft 38 Referencer (III) Nussbaum, M. (1994). The Therapy of Desire: Thoery and Practice in Hellenistic Ethics. Princeton, NJ: Princeton University Press. Ottosen, M. H., Andersen, D., Nielsen, L. P., Lausten, M., & Stage, S. (2010). Børn og unge i Danmark. Velfærd og trivsel 2010: Det Nationale Forskningscenter for Velfærd. Paulus, P. (1994). Selbstverwirklichung und psychische Gesundheit. Göttingen: Hogrefe. Paulus, P. (2009). Mental health - backbone of the soul. Health Education, 109(4), 289-298. Prahm, B. P. (2010). Opmærksomhed og nærvær - klassens liv og læring. In L. Svinth (Ed.), Nærvær i pædagogisk praksis (Vol. 1, pp. 120-145). København: Akademiks Forlag. Sheehan, M., Marshall, B., Cahill, H., Rowling, L., & Holdsworth (2005). School Matters - Mapping and managing mental health in schools. Carlton South: Curriculum Corporation. Shucksmith, J., Summerbell, C., Jones, S., & Whittaker, V. (2007). Mental wellbeing of children in primary education (targeted/indicated activities) University of Teesside. Sundhedsstyrelsen (2011). Psykisk mistrivsel blandt 11-15 årige - bidrag til belysning af skolebørns mentale sundhed. København: Sundhedsstyrelsen. Svinth, L. (2010). Børns forankring i krop, sind og fælleskab. In L. Svinth (Ed.), Nærvær i pædagogisk praksis. Mindfulness i skole og daginstitution (Vol. 1, pp. 19-36). København Akademisk Forlag. Søndergaard, D. M. (2009). Mobning og social eksklusionsangst. In D. M. Søndergaard & J. Kofoed (Eds.), Mobning - sociale processer på afveje. København: Hans Reitzels Forlag.