Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Stabiliserende Enhed (STE) er oprettet i januar 2013 og placeret på. Østervang er en del af Center for Forsorg og Specialiserede Indsatser og hører under søjlen for Socialpsykiatri og Udsatte Voksne i. Søjlen er en af de tre søjler i Socialforvaltningen i. Socialforvaltningen er den ene af de to forvaltninger der hører under Magistratsafdelingen for Sociale Forhold og Beskæftigelse. Den lovgivningsmæssige ramme i Center for Forsorg og Specialiserede Indsatser er Servicelovens voksenbestemmelser. Socialforvaltningen Sekretariat Center for Socialfaglig Udvikling Familie, Børn og Unge Socialpsykiatri og Udsatte Voksne Voksenhandicap s målgruppe er voksne hjemløse eller funktionelle hjemløse. Funktionelle hjemløse vil sige mennesker der af forskellige årsager ikke kan opholde sig i egen bolig. På er der 4 enheder/afdelinger, der tilbyder midlertidige ophold og varige boliger til målgruppen. Derudover er der en Administrations afdeling, en Bygge og Beskæftigelses Enhed og en Service Enhed. Stabiliserende Enhed tilbyder 3 forskellige ydelser: Søhuset Stabiliserende Ophold Afrusning Søhuset Er et varigt botilbud med 5 plejepladser. Målgruppen er hjemløse og socialt udsatte borgere, der efter et hårdt liv med misbrug har udviklet kroniske lidelser og som følge deraf har et dagligt pleje- og omsorgsbehov. Der er tale om fysisk syge misbrugere, der ikke i tilstrækkelig grad er i stand til at varetage egenomsorg. Det er borgere, som ikke kan klare sig i egen Side 1 af 9
bolig, bofællesskab og lignende med hjemmepleje eller anden støtte, og som på grund af afvigende adfærd ikke kan rummes i eksisterende plejeboliger. De somatiske lidelser har en kronisk karakter, der kan medføre et terminalt forløb. Socialrådgiver fra Center for Myndighed rejser sagen og afklarer støttebehov samt sørger for, at der udfærdiges en 141 Helhedsplan. I handleplanen beskrives formål, indsats og varighed mm for indsatsen. Der tilbydes at udarbejde en 141 handleplan, når: hjælpen ydes til personer med betydeligt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller personer med alvorlige sociale problemer, der ellers kun med betydelig støtte kan opholde sig i egen bolig, eller som i øvrigt har behov for at forbedre de personlige udviklingsmuligheder. Kilde: www.retsinformation.dk, Afsnit 8 Når der er udfærdiget en handleplan arrangeres der et matchningsmøde, hvor afdelingsleder deltager. Her træffes endelig afgørelse om visitation. Den lovgivningsmæssige ramme for boligerne i Søhuset er egen bolig med støtte efter Servicelovens 85. Stabiliserende Ophold Er midlertidige ophold fra 2 uger til 2 år. Der er 10 pladser af denne type. Målgruppen er hjemløse og socialt udsatte borgere, der har brug for en kortere eller længe periode i faste rammer med det formål at udrede og/eller genoptræne fysiske, psykiske eller sociale kompetencer. Opholdet danner grundlag for beslutning om fremtidig bolig og eventuelle støttebehov. Borgeren skal som udgangspunkt være selvhjulpen, men der kan dog accepteres lettere pleje- eller sygeplejefagligt behov af midlertidig karakter. Borgeren skal have et ønske om stabilisering og bedring i livssituation og et ønske om at samarbejde omkring dette, herunder eventuelt en reduktion af misbrug. Borgeren visiteres via Stabiliserende Enheds sygeplejefaglige koordinator/ afdelingsleder. Den lovgivningsmæssige ramme for opholdene er Servicelovens 110. Afrusning Er en akut funktion til modtagelse af hjemløse borgere med et længerevarende overforbrug af alkohol. Borgeren skal have et ønske om at stoppe med alkoholindtag. Der vil typisk i forbindelse med afrusning være behov for medicinsk behandling mod abstinenser. Visitation sker ved telefonisk kontakt til Stabiliserende Enhed. Den gennemsnitlige indlæggelsestid er 5-7 dage. Den lovgivningsmæssige ramme er Servicelovens 110. Side 2 af 9
Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Indskrivning på Stabiliserende Enhed er afhængig af hvilken pladstype der er tale om. Nedenstående er en beskrivelse af indvisiteringen for de 3 forskellige pladstyper. Søhuset Som det første rejses en sag via Myndighedsrådgiver i Center for Myndighed, og der udfærdiges en 141 Helhedsplan. Denne danner baggrund for beslutning om bevilling af botilbud i henhold til Servicelovens 85. Således er borgeren udredt på flere områder herunder blandt andet somatisk, psykisk, adfærdsmæssigt, misbrugsmæssigt, økonomisk og færdighedsmæssig. På baggrund af udredning afklares det med afdelingsleder om borgeren matcher tilbuddet og en visitation kan påbegyndes. Stabiliserende Ophold Visitation sker gennem koordinator ved den Stabiliserende Enhed. Typisk kan en henvendelse ske fra andre dele af søjlen Socialpsykiatri og udsatte voksne; eksempelvis Center for Misbrugsbehandling og Center for Akut- og opsøgende indsatser. Afrusning Visitationen sker ved at borgeren retter direkte telefonisk henvendelse. Henvendelser kan også være fra akutmodtagelser i hospitalsregi, primærsektor mm. Der kan visiteres fra andre kommuner, idet forsorgshjemmene og de øvrige boformer ifølge 110 er landsdækkende. Det er typisk afdelingens sundhedsfaglige personale, der visiterer til afrusning. Hvis der er ledige pladser, visiteres der til modtagelse indenfor det næstkommende døgn. Personalesammensætning og samarbejdet internt Der er ansat ca. 20 medarbejdere i STE. Personalegruppen er tværfagligt sammensat. Der er ansat en afdelingsleder med socialrådgiver baggrund og en sygeplejefaglig koordinator samt basismedarbejdere er der sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter/-hjælper, pædagoger, ergoterapeuter og socialrådgivere. Der arbejdes i 2 teams, der er tværfagligt sammensat. Der arbejdes tværfagligt med fokus på både det sundhedsfaglige-, pædagogiske-, socialfaglige og ergoterapeutiske perspektiv. Personalet er uddannet i en Recovery orienteret tilgang. En del af personalet har gennemgået en kognitiv misbrugsuddannelse. STE modtager løbende sygeplejestuderende og elever fra social og sundhedsuddannelsen. STE samarbejder på mange forskellige niveauer med alle husets øvrige afdelinger. Eksternt samarbejde Der samarbejdes med Social Lægeinstitutionen, særligt i forhold til afrusningsydelsen. Eksternt samarbejdes med Center for Misbrug og Alkoholbehandlingen, praktiserende læger, hospitalsafdelinger i somatisk og psykiatrisk regi, bostøttemedarbejdere, psykiatere, sagsbehandlere/borgerkonsulenter, hjemmeplejen, andre forsorgsinstitutioner m.fl. Side 3 af 9
Patientkategorier/borgerkategorier Borgergruppen på fordeler sig aldersmæssigt fra 18 år og opefter. Der indskrives betydeligt flere mænd end kvinder. Nogle borgere i STE har levet et langt liv på gaden og andre har været boligløse i perioder af deres liv. Fælles for alle er, at de inden indskrivningen var boligløse. Hos de fleste af borgerne i STE forefindes der dobbeltdiagnose. Det vil sige, at der er tale om psykiske vanskeligheder og et misbrug af stoffer og/eller alkohol. Eksempelvis kan der være tale om en personlighedsforstyrrelse, angst/depression, bipolar lidelse og ADHD i kombination med et misbrug af et enkelt stof eller flere. Ofte ses reduktion af de kognitive evner på grund af skadevirkninger efter et mangeårigt misbrug. Ofte har borgerne i STE en adfærd præget af stoftrang, påvirkethed, psykiske og sociale problemer mm. Borgerne har ofte problemer med at varetage almenmenneskelige behov, hvorfor borgeren kan have behov for støtte/guidning. Dette forekommer i mindre grad på de Stabiliserende Ophold men ses i mere udpræget grad i Søhuset. I Søhuset og på de Stabiliserende Ophold udarbejdes af delhandleplan i samarbejde med borgeren. Konceptet med delhandleplan skal sikre inddragelse af borgeren ud fra en recovery orienteret tilgang. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger Af centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger kan nævnes: problemstillinger knyttet til etablering og vedligeholdelse af relationer med borgere der er påvirkede og har psykiske/psykiatriske problemstillinger problemstillinger knyttet til borgeres adfærd, herunder at håndtere, korrigere, guide, støtte, grænsesætte, konfliktnedtrappe mm problemstillinger der udspringer af borgerens psykiatriske lidelser og de symptomer, der typisk er knyttet hertil problemstillinger knyttet til den medicinske compliance og vedligeholdelse af en given behandling Kognitive problemstillinger og støttebehov knyttet hertil Problemstillinger knyttet til følgesygdomme Problemstillinger i forhold til at få opfyldt fysiologiske behov ved abstinenstilstand / misbrugsperiode Problemstillinger knyttet til psykosociale og eksistentielle områder som eksempelvis kriser, ensomhed og sociale vilkår problemstillinger knyttet til mestring af sygdom og handlingsstrategier i forhold til eksempelvis trang/behovsudsættelse Problemstillinger knyttet til administration af medicin problemstillinger knyttet til at samarbejde med interne og eksterne samarbejdspartnere Målet med indsatsen: Søhuset: at borgeren opnår en vis form for stabilitet i sin livssituation og sikres den nødvendige støtte og hjælp, Side 4 af 9
herunder også personlig pleje at borgeren har den frivillighed der ønskes i forhold til sit misbrug Stabiliserende Ophold: at stabilisere den givne livssituation at stabilisere/reducere misbruget at udrede og afklare fremtidig boligsituation samt støttebehov Afrusning: at stabilisere den somatiske abstinenstilstand medicinsk og herved understøtte at borgeren har mulighed for ophør eller pause i sit misbrug at støtte borgeren i kontakt til misbrugsbehandling hjælpe borgeren i forhold til sin sociale boligsituation, således at borgeren får mulighed for en 110 plads på eller på andet forsorgshjem, såfremt borgeren ønsker dette STE tilbyder ophold der er tilpasset borgernes individuelle behov. Typiske kliniske sygeplejeopgaver Den fundamentale opgave er at skabe en relation til borgeren. Dette er grundlæggende for at kunne udvikle et tillidsfuldt samarbejde med borgeren. I samarbejdet med borgeren kan der være opgaver som: grundlæggende sygepleje som eksempelvis hjælp til personlig hygiejne enkelte specielle sygeplejeopgaver som eksempelvis sårpleje og kateterpleje medicinadministration, herunder håndtering af substitutionsmedicin som metadon, subotex mm opdatering og revurdering af borgerens medicin i samarbejde med praktiserende læge og Center for Misbrug vurdering af somatisk tilstand i forhold til skadevirkninger af et liv med misbrug, dårlig ernæringstilstand, abstinenstilstand mm samt vurdering af akuttilstand eksempelvis i forbindelse med commotio og falduheld vurdering af psykisk tilstand i forhold til kendt psykiatrisk lidelse samt i forhold til akut opstået psykiatrisk eller psykisk tilstand eksempelvis krisereaktion og psykose behandling og forebyggelse af yderligere skadevirkninger støttende og vejledende samtaler igangsætte udredning / afklaring i forhold til somatiske, psykiske og sociale forhold udarbejde del- og handleplan samt eventuelt indsatsplaner kontakt til samarbejdspartnere som eksempelvis læger, psykiatere og hjemmepleje henvisning til psykiater visitation og modtagelse af borgere til afrusning fungere som kontaktpersoner og have overblik over borgerens situation elektronisk dokumentation af indsats og planer Side 5 af 9
Typiske patientforløb/borgerforløb Borgerforløb i STE er på ingen måde stereotype, da ingen borgere er ens og alle har forskellige problemstillinger og ressourcer. Det fælles for alle borgere på STE er, at de er blevet boligløse eller funktionelle boligløse, hvorfor de i en periode har brug for et ophold på en 110 plads. 110 er beskrevet således i Serviceloven:...midlertidigt ophold i boformer til personer med særlige sociale problemer, som ikke har eller ikke kan opholde sig i egen bolig, og som har behov for botilbud og for tilbud om aktiverende støtte, omsorg og efterfølgende hjælp Kilde: www.retsinformation.dk, Serviceloven Afsnit 5 Formålet med opholdet i STE er at afdække og udrede fremtidig behov for bolig og støtteområder. Mange har typisk været adskillige gange på de almindelige forsorgspladser eller kommer direkte fra måneder/år på gaden. De fleste har problemer med egenomsorg eksempelvis i forehold til sufficient kostindtag, personlig hygiejne og rengøring/oprydning. De fleste borgere i STE har en stof- og/eller alkoholafhængighed samt en eller flere psykiatriske diagnoser. Borgerne har ofte en adfærd, der kan gøre det svært for dem at begå sig i det offentlige/sociale rum og agere hensigtsmæssigt i forhold til samfundets normer og værdier. Sygeplejemetoder Der er fokus på en recovery orienteret tilgang, som har fokus på at styrke en fælles forståelse og tilgang til det socialpsykiatriske arbejde i Aarhus. Omdrejningspunktet for styrkelsen af en recovery orienteret praksis på er de 4 værdier i recovery, som også er et bærende element i den samlede socialpsykiatriske indsats i Aarhus Kommune. De 4 værdier er: personorientering personinvolvering selvbestemmelse håb og potentiale for udvikling Målet for den rehabiliterende indsats er at øge den enkelte borgers muligheder for at klare sig mere selvstændigt i sin tilværelse. Indsatsen retter sig mod at øge borgerens mulighed for en højere grad af mestring af sin livssituation og en højere grad af social inklusion. Derudover arbejdes der: Tillidsskabende Relationsopbyggende Motiverende og inddragende Grænsesættende Konfliktnedtrappende Individbaseret Side 6 af 9
Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder Hele personalegruppen er uddannet i recovery tilgangen og denne skal i året 2014 implementeres. Der arbejdes med den praktiske planlægning og udarbejdelse af delhandleplaner. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud Ca. 14 dage før start i klinisk undervisning fremsendes introduktionsmateriale. Indenfor de første 14 dage afholdes en forventnings- og planlægningssamtale med klinisk vejleder. Ved denne samtale påbegyndes arbejdet omkring den individuelle kliniske studieplan, som du efterfølgende færdiggør. Du kan forvente 1 ugentlig vejledningstime med klinisk vejleder samt ugentlige kliniske vejleder dage, hvor klinisk vejleder følger dig i det daglige arbejde. Du vil opleve at følges med sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, pædagoger, ergoterapeuter, socialrådgivere m.fl., som daglige vejledere. Du vil under de kliniske studier blive tilknyttet flere borgere. Du vil have mulighed for daglig drøftelse og refleksion med den kliniske vejleder eller andre daglige vejledere om plan for sygepleje og evaluering af udført sygepleje. Det vil være organiseret som før-, under og eftervejledning. Der planlægges med en 30 timers tilstedeværelse. Det vil primært være i dagvagter, men der vil også indgå aftenvagter. Om aftenen er der rig mulighed for det relationelle arbejde. Du vil have mulighed for at indgå i praksisfælleskabet og deltag i teamets opgaver og rutiner. Du vil være deltagende på teammøde i det team, du tilknyttes. Der vil være en fastlagt studieaktivitet, som retter sig mod kommunikativ aktivitet. Du skal også deltage i planlagt studieaktivitet i form af seminar. Begge disse studieaktiviteter får du nærmere besked om, når du kommer på Østervang. Ved afslutningen af det kliniske studieophold vil der blive afholdt en slutevalueringssamtale mellem dig og klinisk vejleder, hvor det elektroniske evalueringsskema, som du har udfyldt og kopieret, gennemgås. Forventninger til den studerende At du som studerende er aktiv i forhold til: at opsøge læringsmuligheder i afdelingen at være undrende, opsøgende, undersøgende og ansvarlig for egen læring at udfordre egne grænser, fordomme, virkelighedssyn mv. at søge at få en dybere kontakt til borgerne Side 7 af 9
at arbejde på at få en større forståelse for egne personlige, faglige og professionelle handlinger at fremlægge sygeplejefaglige problemstillinger, observationer, refleksioner både skriftligt og mundtligt i både mono- og tværfaglige samarbejdsfora at begrunde valg af sygeplejeintervention på baggrund af faglig viden at læse pensum og selvvalgt litteratur at ajourføre eportfolio, herunder udarbejde og tilrette den individuelle kliniske studieplan løbende at forberede og aktivt deltage i andres og eget seminar at udarbejde fastlagt studieaktivitet med fokus på kommunikativ aktivitet at være forberedt til vejledningstimer, f.eks. ved at forberede vejledningsemner og ved at have dokumenteret sygeplejeprocessen skriftligt at stille undrende spørgsmål og forholde sig kritisk til egen og afdelingens praksis at opsøge ad hoc vejledning, når der er behov herfor at være klar over hvem der er ansvarlig for din ad hoc vejledning på dagen og lave aftaler med denne at meddele ad hoc vejleder fokusområde og opsøger vejledning, når du føler behov at søge sparring i personalegruppen og efterspørger hjælp, hvis der er utryghed ved en given opgave Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer I foråret 2014 vil der være uddannet 2 kliniske vejledere. Disse har erfaring fra somatisk regi, misbrugs- / socialpsykiatrien. Krav vedrørende klinisk pensum Pensum består af praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden. En litteraturliste sendes med velkomstbrev til den studerende før det kliniske studieforløbs opstart. Der opgives i alt 360-600 siders pensum, hvoraf den studerende opgiver selvvalgt litteratur svarende til 90-150 sider. Det selvvalgte pensum skal dokumenteres i eportfolio senest en uge før den interne kliniske prøve. Klinisk vejleder godkender den selvvalgte litteratur. Side 8 af 9
Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser For at du som studerende bliver indstillet til intern klinisk prøve skal du opfylde kravet om at være studieaktiv. Det er den kliniske vejleder der afgør om du har været studieaktiv. At være studieaktiv indbefatter, at du som studerende: er til stede på det kliniske undervisningssted udarbejder og ajourfører den individuelle kliniske studieplan arbejder selvstændigt med eportfolio gennemfører fastlagt studieaktivitet, som retter sig mod kommunikativ aktivitet opgiver og får godkendt selvvalgt litteratur, som er indskrevet i eportfolio er medansvarlig for vejledningssamtalerne herunder deltager aktivt og være skriftlig forberedt, hvis dette er aftalt tager ansvar for seminar, herunder udarbejde seminaroplæg og være aktivt deltagende i andres og eget seminar tager ansvar for eget læringsudbytte, herunder at opsøge læringsmuligheder deltager i sygeplejeopgaver, som beskrevet i den generelle kliniske studieplan med udgangspunkt i læringsudbyttet og indholdet beskrevet i modulbeskrivelsen for Modul 8 Inddrager sygeplejeprocessen i det daglige arbejde med borgerne Reflekterer over og forholder dig undrende og kritisk til andres og egen praksis Reflekterer over egne reaktioner og handlinger i forhold til borgers adfærd, kommunikation, kliniske problemstillinger m.m. Udarbejdet af Anita Knudsen. Den Stabiliserende Enhed,. Februar 2014 Godkendt af sygeplejerskeuddannelsen:, februar 2014 Side 9 af 9