På tværs af sektorer Hvordan kan vi forbedre patientsikkerheden? #patient17
Tværsektoriel stuegang fremtidens tværsektorielle forløb - Fra stafet-tankegang til borgerens fælles team Patientsikkerhedskonference d. 20/4-2017
Program Baggrund Formål og mål Projektets indsatser og udrulningsplan Spørgsmål
Tværsektoriel stuegang fremtidens tværsektorielle Et samarbejde mellem: forløb Nordsjællands Hospital Helsingør kommune Hillerød Kommune Gribskov Kommune Halsnæs Kommune Hørsholm kommune Allerød Kommune Fredensborg Kommune Frederikssund Kommune Almen Praksis
Det store billede: Nordsjælland Ca. 314.000 borgere i optageområdet 8 Kommuner Ét hospital 210 praktiserende læger Mange fælles sundhedsopgaver og snitflader Ca. 2400 borgere årligt på 231 MP i de 8 kommuner
Baggrund Kvalitativ analyse af 45 forløb, hvor borgere på en kommunal midlertidig døgnplads (MP), var blevet genindlagt. Analysen viste b.la.: Utilstrækkelig koordination mellem sektorerne Borgerne var kronisk ustabile og mange samtidige sygedomme Uhensigtsmæssige genindlæggelser og abrupte forløb 1/3 af genindlæggelser kunne være potentielt forebyggelige gennem tættere samspil
Formål At udvikle en eller flere modeller for tværsektoriel stuegang og kompetenceudvikling, der understøtter velkoordinerede og sammenhængende forløb for borgere, der udskrives fra hospitalet til MP. Modellen skal skabe tryghed og patientsikre forløb af høj faglig kvalitet med udgangspunkt i borgerens ønsker og behov
Mål Triple aim-ramme 1. Højnet sundhedstilstand for populationen Reducere sygedomme, følgevirkninger og komplikationer der opstår som følge af længerevarende indlæggelse og sengeleje samt mange sektorskift 2. Bedre patientoplevet kvalitet At skabe tværsektorielle patientforløb af høj kvalitet med afsæt i borgerens ønsker for det videre forløb som bidrager til at borgeren oplever tryghed, inddragelse og at de får den sundhedsfaglige hjælp de har behov for 3. Reducerede/fastholdte sundhedsomkostninger At undgå unødvendige genindlæggelser af borgere på MP
Hvordan Teste en eller flere modeller for tværsektoriel stuegang, hvor en læge og en sygeplejerske (bio-analytiker/farmaceut)fra hospitalet kommer ud til de midlertidige pladser Et ugentlig besøg af teamet Fælles pleje/behandlingsplan Kvalificering af udskrivelse Prøvetagning og afprøvning af teknologisk udstyr Gerne stuegang sammen med egen læge hvor relevant - 2 aftale Kompetenceudvikling af personalet på MP Arbejdsgange/metodeudvikling triage Kendskab til hinandens kompetencer, tværfagligt og tværsektorielt Kommunikation fagligt, borgerinddragende, tværfagligt og tværsektorielt Faglig viden Borger og pårørende inddragelse på organisatorisk niveau Udvikling og kvalificering af model for tværsektoriel stuegang Central part ift. evalueringen
Udrulningsplan Februar maj (..september) 17: Planlægningsfase Arbejdsgangsbeskrivelser, dokumentation, plan for kompetenceudvikling, kommunikation m.m. Maj september 17: Test og udrulning af tværsektoriel stuegang Vi starter med én stuegang => langsom øgning af kapacitet og udrulning i otte kommuner Konkretisering af mål September 17 -?: løbende videreudvikling og kompetenceudvikling
Spørgsmål
Arbejdsgangsanalyser
Hvad er en arbejdsgangsanalyse? En arbejdsgangsanalyse er en systematisk kortlægning af hvordan en arbejdsgang forløber i praksis, og bruges til at identificere muligheder for forbedring.
Hvorfor arbejdsgangsanalyser? 1. Fælles overblik over nuværende arbejdsgang 2. Identifikation af arbejdstrin, der påvirker kvaliteten og patientsikkerheden samt patientoplevelsen 3. Hjælpsomt til at identificere muligheder for forbedringer Redesigne processen eller Designe en ny proces 4. Processen med at lavet arbejdsgangsanalysen er ofte meget værdifuld i sig selv
Swimlane/ svømmebanediagram
Top/Down Start Trin1 Trin2 Trin3 Slut Element1 Element 2 Element3 Element1 Element 2 Element3 Element1 Element 2 Element3 Element1 Element 2 Element3 Element1 Element 2 Element3
Arbejdsganganalyse Start med 5 min brainstorming hver for sig beskriv processen Sæt jer sammen og beslut Hvad er start og slut på processen Hvilke personer/funktioner indgår i arbejdsgangen Hvilke overordnede processer og beslutninger indgår i arbejdsgangen?
Arbejdsgangsanalyse Brug post-it til de forskellige kategorier Processer Personer Beslutninger
Arbejdsgangsanalyse Når I er blevet enige om den overordnede proces, skal I tage stilling til: Er der flaskehalse i arbejdsgangen? Hvis ja, så uddyb disse Hvad vil I gerne forbedre?
Driverdiagrammer
Driverdiagram Mål Primær driver Primær driver Sekundær driver Sekundær driver Sekundær driver
Driverdiagram Hvad er et det? Et driverdiagram er et forbedringsredskab, som bliver brugt til at organisere teorier og ideer der kan afprøves. Driverdiagrammet visualiserer vores teorier om, hvorfor ting er som de er, eller potentielle områder der kan bidrage til at ændre nuværende praksis. Kort sagt hypoteser om Årsags Virknings sammenhæng bliver tydeligere
Der er mange forskellige designs på driverdiagrammer find den der passer jer bedst
Driverdiagram 1. Brainstorming hver for sig: Hvilke elementer/processer tror I, kan have betydning for at opnå målet? (5 min) Hvis I har brug for inspiration, kan I kigge på fiskeben, arbejdsgangsanalyser og I patientens fodspor Tænk ikke over om det er primære eller sekundære drivere
Driverdiagram 2. Sæt jer sammen og grupper elementerne/processerne og navngiv de overordnede grupper De overordnede grupper vil være de primære drivere og indholdet i grupperne vil være de sekundære drivere 3. Tjek drivere for dobbeltgængere, klarhed, manglende elementer og enighed i teamet Det er bedst, at der max er 4-5 primære drivere
Driverdiagram 4. I kan nu tegne linjer, der viser sammenhæng mellem mål, primære drivere og sekundære drivere 5. Tal om hvordan jeres drivere kan påvirke borgertilfredsheden
Ventedage Fælles Hospital Kommune
Drøftelse ved bordene
Spørgsmål til drøftelse Med udgangspunkt i jeres lokale patientsikkerheds problemer i sektorovergange skal I drøfte: Hvilket område kunne være interessant at undersøge vha arbejdsgangsanalyser? Hvilken metode vil I bruge? Hvilken forandringsteori ville I beskrive i et driverdiagram? Hvem vil I inddrage i arbejdet med at lave driverdiagrammer?
Kaffepause 14.45-15.15
Borgertilfredshed
Teorien bag borgerinddragelse Sundhedspædagogisk teori b.la. Aaron Antonovsky; Oplevelse af sammenhæng Zoffmann og Kirkevold; 2004 relationsteori: Jeg-Du-Distanceret Professionel Dominans Jeg-Du-Sløret Sympati Jeg-Du-Sorteret Gensidighed Fra symbolsk deltagelse til ægte deltagelse
Borgertilfredshed Mål for borgertilfredshed: At skabe tværsektorielle patientforløb af høj kvalitet med afsæt i borgerens ønsker for det videre forløb, som bidrager til: 2a) Tryghed i forløbet for borgeren og de pårørende 2b) At borgeren og de pårørende oplever sig inddraget i processen 2c) At borgeren og de pårørende oplever at få den sundhedsfaglige hjælp de har behov for.
Hvordan bliver vi mere konkrete? Café besøg hvor vi taler med borgere og pårørende Inddragelse af borgere og pårørende i styregruppe og arbejdsgruppe => Konkretisering af målbart mål/succeskriterie og metode
Foreløbige overvejelser om mål og metode Interview før og efter 10 konkrete stuegange fokus på borgerens mål og ønsker Spørgeskema efter hver stuegang Individuelle interviews tre gange i projektet start, midtvejs og til slut (kombineret med fokusgruppeinterview med det involverede personale) Redskab der understøtter, at stuegangen tager udgangspunkt i patientens (og evt. de pårørendes) ønsker og behov
PDSA
Teori- TEST/PDSA Afprøvning af en idé til forandring Ideen føres ud i livet i meget lille skala 1:3:5 Input til forbedringer inkorporeres i plan Testen dokumenteres Der testes igen Én forandring ad gangen! Husk også at fejre det der fejler Kopieret fra oplæg af Dorthe Vilstrup Tomsen
TEST Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D 39 Kopieret fra oplæg af Dorthe Vilstrup Tomsen
PDSA - eksempel Vi er endnu ikke i gang, men nedenfor er et lille uddrag, af noget af det vi forestiller os at skulle lave PDSA er på i projektet: Etablering af den nye funktion tværsektoriel stuegang, fx: Procedure for samtykke Informationsmateriale til borgere og pårørende Skabelon for fælles plan både til fagprofessionelle såvel som til borgere Test af spørgeskema til evalueringen af borgertilfredshed Henvisningsprocedure Køreplan
PDSA - eksempel På de overordnede linjer: Hvordan sikrer vi sammenhængende og koordinerede forløb? Videndeling ved sektorskift, herunder information ved udskrivelsen Forbedring af udskrivelsen Sikre at patienter har viden om eget forløb M.m.
Drøftelse ved bordene
Spørgsmål til drøftelse Med udgangspunkt i jeres lokale patientsikkerheds problemer i sektorovergange skal I drøfte: Hvordan kan I måle borgernes tilfredshed? Hvordan kan I inddrage borgerne? Hvilke ideer har I til PDSA er?
Opsamling
Opsamling 5 min drøftelse ved bordene Hvad tager du med dig fra i dag? Hvad vil du gøre inden næste tirsdag? 10 min opsamling i plenum Spørgsmål Evaluering
Tak for i dag Følg med live på #patient17 Selskabet på Twitter: @patientsikker Praktisk info og præsentationer: patientsikkerhed.dk/patient17