Dagens program og Forbedringsmodellens effekt 1
Dagens program og Forbedringsmodellens effekt Håndbog i kvalitetsforbedring bygger på Forbedringsmodellen = PDSA-modellen 2
Dagens program og Forbedringsmodellens effekt the father of Plan-Do-Study-Act cyklus and statistical quality control Afprøv ændring i lokal praksis vha. PDSAcyklus og konstater om der skabes reelle forbedringer 3
Dagens program og Forbedringsmodellens effekt Industrimetoder : Lean (Toyota), Six Sigma (Motorola), m.fl.: FORSKELLIGT fokus på: Kundefokusering Ledelsesinvolvering Medarbejderinvolvering Standarder for processer Datadreven Logistikfokusering Inspektion Værktøjskassens indhold FÆLLES filosofi til forbedring i gulvhøjde Plan-Do-Study-Act cyklus Johan Kjærgaardv 4
Dagens program og Forbedringsmodellens effekt Forbedringsmodellen (PDSA-modellen, Gennembrudsmodellen, Model for Improvement) brugt i sundhedsvæsenet: Mange cases med virkning på klinisk praksis findes på www.ihi.org Johan Kjærgaardv Bro F, Ravn B, Vedsted P. Gennembrudsmodellen er en metode til at skabe forandringer Ugeskr Læger 2010;172:794-97 Schouten LM, Hulscher ME, van Everdingen JJ et al. Evidence for the impact of quality improvement collaboratives: systematic review. BMJ 2008;336:1491-4 5
Dagens program og Forbedringsmodellens effekt Effekten af indsatser der bruge Forbedringsmodellen baserer sig på case studier: Vi gjorde det virkede Industrimetode Evidensfor effekt baseres på undersøgelser Uden kontrol Med kontrol Forbedringsmodellen JA - Lean (Toyota) JA - Six Sigma (Motorola) JA - Johan Kjærgaardv 6
Dagens program og Forbedringsmodellens effekt Evidensgrundlag Kliniske interventioner Meta-analyses Syst reviews RCT (intervention) CCT (intervention) Kliniske retningslinjer Audit med feedback Cohorts, Case-Control studies (Obs) Cases (Obs) Editorial papers and Consensus ( GOBSAT ) Forbedringsmodellen Animal Studies In Vitro studies 7
Dagens program og Forbedringsmodellens effekt Evidensgrundlag Design af evaluering af brug af Forbedringsmodellen: Case med tidsserie Case: Hospital A Intervention med brug af Forbedringsmodel Før Efter Evidensgrundlaget for effektivitet af brug af Forbedringsmodellen er så god som den kan blive, idet der er anvendt evalueringsdesign der nærmer sig det ideelle når interventionen er meget kompleks* *Shojania KG, Grimshaw JM. Still no magic bullets: Pursuing more rigorous research in quality improvement. Am J Med. 2004;116:778-80 *Shojania & Grimshaw. Evidence-Based Quality Improvement. Health Affairs 2005;24:138-49 Johan Kjærgaard 8
Dagens program og Forbedringsmodellens effekt KONKLUSION KONKLUSION KONKLUSION KONKLUSION Håndbog i kvalitetsforbedring bygger på Forbedringsmodellen = PDSA-modellen fordi modellen virker!!! (bedst opnåelig evidens) 9
Dagens program og Forbedringsmodellens effekt Design af evaluering af brug af PDSA-modellen: Evidensgrundlaget kan (teoretisk) styrkes: Case og kontrol med tidsserie Case: Hospital A Intervention med brug af forbedringsmodel Før Efter Giver styr på den iboende, normale variation Johan Kjærgaard Kontrol: Hospital B Giver styr på ændringer der foregår sideløbende med interventionen Ingen Intervention Evidensgrundlaget for effektivitet af brug af Forbedringsmodellen er så god som den kan blive, idet der er anvendt evalueringsdesign der 10 nærmer sig det ideelle når interventionen er meget kompleks
Praktisk forbedringsarbejde Introduktion til forbedringsmodellen Tina Lynge Dansk Selskab for Patientsikkerhed
Hvorfor sker der ingen forandring? Everysystem is perfectlydesignedto achievethe resultsit achieves" Don Berwick MD, MPP, FRCP. (tidl. CEO Institute for Healthcare Improvement)
Landsprævalens af sygehuserhvervede infektioner 3,5 3 2,5 2 1,5 1 UVI NLVI DPSI BAK/SEP 0,5 0 Kilde: CEI-NYT www.ssi.dk Dansk Selskab for Patientsikkerhed 13
Implementering traditionel tilgang Planlægge Planlægge Planlægge Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) Dansk Selskab for Patientsikkerhed 14
Praktik foregår i kontekst Dansk Selskab for Patientsikkerhed 15
Implementering gennem tilpasning til lokal kontekst Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Teste og modificere Teste og modificere Teste og modificere Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) Dansk Selskab for Patientsikkerhed 16
Forbedring vs forandring All improvement will require change, but not all change will result in improvement! G. Langley, et al The Improvement Guide. Jossey-Bass Publishers, San Francisco,2009. Dansk Selskab for Patientsikkerhed 17
Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål + PDSA cirkel = forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide Dansk Selskab for Patientsikkerhed 18
Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 30% reduktion i skader Dansk Selskab for Patientsikkerhed 19
Ambitiøse mål - Overordnet 15% Mortalitet (målt med HSMR) 30% Skader (målt med GTT) Resultat og procesmål for tryksårspakken 50% Tryksår (sygehuserhvervede grad 1-4) 95%Tryksårsscreening ved indlæggelsen 95%Re-screening
Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Systematisk måling med GTT Sammenligne med sig selv over tid Dansk Selskab for Patientsikkerhed 21
140 120 100 80 60 40 20 0 Patientskader, målt med GTT Antal per 1000 sengedage '10-01a '10-02a '10-03a '10-04a '10-05a '10-06a '10-07a '10-08a '10-09a '10-10a Dansk Selskab for Patientsikkerhed 22
Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Kliniske handlinger Dansk Selskab for Patientsikkerhed 23
PDSA Cirkel til læring og forbedring Hvad nu? Act Hvad skal sættes i værk? Ny test? Næste test? Implementering? Plan Formål Spørgsmål og arbejdshypotese Hvem Hvad Hvor Hvornår Hvadvilderskehvisvi prøver noget anderledes? Gik det? Study Analyse gennemføres og afsluttes Resultat sammenholdes med spørgsmål og arbejdshypotese Do Plan gennemføres Data indsamles Problemer dokumenteres Analyse begyndes Lad os prøve det! Dansk Selskab for Patientsikkerhed 24
Lidt om PDSA-test (afprøvning) Test af en forandring skal besvare et specifikt spørgsmål! Test forudsætter arbejdshypotese og forventet resultat! Test i lille skala og saml data over tid. Opbyg viden undervejsmed mange PDSA for hver forandring der afprøves. Gennemfør rækken af test under forskellig vilkår og omstændigheder. Fejr fejltagelser og lær af dem. Kend forskellen mellem opgave (task) og afprøvning (test)! Dansk Selskab for Patientsikkerhed 25
Gå fra 1 til 3 til 5 til MANGE Dansk Selskab for Patientsikkerhed 26
2012-11-23 Afprøve ideer i småskala At lave fejltagelser uden store konsekvenser for det daglige arbejde At evaluere på ressourceforbruget og bivirkninger af forbedringstiltaget At tilpasse forbedringstiltaget til lokale forhold og den aktuelle kontekst på afsnit/afdeling/sygehus At inddrage personaler fra start og herigennem reducere modstand mod implementeringen Afdække kompetenceudviklingsbehov Dan sk Sels kab for Pati ents
Flere parallelle serier af test Dansk Selskab for Patientsikkerhed 28
Every system is perfectly designed to get the results it gets.. January 10, 2013 29 www.patientsikkerhed.dk
Introduktion til tipskuponen Det drejer sig om at finde vejeni håndbogen frem til det rigtige svar I opsamlingen (Tipkuponen gennemgås) spørges der til vejen! SÅ: Skriv gerne egne noter om hvordan I kom frem i håndbogen!! 30
Tipskupon DSKS-workshop 9/ 2013: Vej til korrekt svar Tipskupon gennemgås de 13 rigtige No Korrekt Vejen til siden i Håndbog i kvalitetsforbedring Stedet på siden 1 2 1 X Databaser om kvalitet Eksisterende databaser Medicin Tælle databaser 2 1 Databaser om kvalitet Eksisterende databaser Maligne sygdomme Se liste over indikatorer for maligne sygdomme 3 4 3 1 Databaser om kvalitet Eksisterende databaser Blå boks Esofaguscancer - tælle indikatorer 4 X Værktøjer Kontroldiagram Forbedring med diagram a: Tekst: Case P. b: Figur i blå boks 5 6 7 5 2 Værktøjer Kontroldiagram Valg af diagram Blåt skema: Valg af diagram 6 X Værktøjer Seriediagram Tekst i 5. afsnit 7 1 PDSA-modellen Etablér måling 8 a: Figuren med PDSA-modellen - 2. spørgsmål & svar b: Tekst i 1. afsnit (manchetteksten) 8 1 PDSA-modellen Overskriften: PDSA-modellen bygger på principper om handlingsorienteret læring 9 9 2 PDSA-modellen Vælg ændring 2. afsnit - 2. dot 10 10 2 PDSA-modellen Vælg ændring Litteratur som kilde til ændringer Overskriften: Sikker behandling - 5. dot 11 11 x Værktøjer Paretodiagram Tekst i 3. afsnit 12 12 2 Værktøjer Årsagsvirkningsdiagram Overskrift: Konstruktion af årsagsvirkningsdiagram, punkt 4 13 13 1 Håndbog i kvalitetsforbedring Hjælp os med at forbedre kvalitetshåndbogen a: Overskrift: En dynamisk og åben håndbog b: Link i venstre spalte & Figur i højre spalte på alle sider