Lungemedicinsk Afdeling Fysio- og Ergoterapiafdelingen Resumé: Evaluering af tilbud om online rehabilitering til KOL-patienter
Titel: Resumé: Evaluering af tilbud om online rehabilitering til KOL-patienter Udarbejdet af: Udgiver: Malene von Eggers Landbo, videnskabelig projektmedarbejder, Afd. L Dorte Høst, seniorkonsulent, Afd. for Sammenhængende Patientforløb Telemedicinsk Videncenter Region Hovedstaden Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Afdeling L og Fysio- og Ergoterapiafdelingen Afdeling for Sammenhængende Patientforløb Bispebjerg Bakke 23 2400 København Nordvest Uddybende rapport: Evaluering af tilbud om online rehabilitering til KOL-patienter 2
Introduktion og formål Effekten af rehabilitering til KOL-patienter er veldokumenteret, og der er evidens for, at det er patienter med svær eller meget svær KOL, som har mest gavn af det. Desværre gennemfører en del af disse patienter ikke et rehabiliteringsforløb, da de bl.a. ikke magter transporten til hospitalet grundet træthed, svær åndenød, at de er ilt- eller kørestolsbrugere etc. I 2012 gennemførte Bispebjerg Hospital et pilotprojekt med online KOL-rehabilitering, hvor rehabiliteringen foregik i patientens hjem via en skærmløsning. Evalueringen viste, at alle patienterne gennemførte forløbet sv.t. 100 %, mod normalt 70 % ved et rehabiliteringsforløb på hospitalet (Østergaard, 2012). Samtlige patienter var glade for forløbet, og over halvdelen angav, at deres livskvalitet var blevet bedre eller meget bedre efter deltagelse. Øvrige resultater kan ses i rapporten Evaluering af Online KOL-rehabilitering et pilotprojekt. På baggrund af pilotprojektets resultater bevilligede Telemedicinsk Videncenter, Region Hovedstaden midler til videreførelse af projektet i 2013. Nærværende evaluering bygger på 22 patientforløb, og indeholder erfaringer med indsatsen fra 1. januar til 30. november 2013. Evalueringen er primært en deskriptiv evaluering, og formålet er at opnå indsigt i de sundhedsprofessionelle og IT-leverandørens erfaringer med projektet, samt tegne et billede af, hvordan deltagelse i online tilbuddet påvirker patienternes funktionsevne og livskvalitet. Metode Evalueringen bygger på spørgeskemaer, før- og efter målinger af fysiske tests, og data fra patientevalueringsskemaer. Interviews med de sundhedsprofessionelle og IT-leverandøren er endvidere foretaget. Ressourceforbruget ved vanlig rehabilitering og online KOL-rehabilitering er leveret fra lungemedicinsk ambulatorie, og prisfastsat af økonomiafdelingen. Organisering af online KOL-rehabilitering på Bispebjerg Hospital Online tilbuddet omfatter en for- og slutsamtale, samt skærmtræning to gange om ugen i 10 uger. Tilbuddet forsøges at være identisk med vanlig rehabilitering på hospitalet med både træning og undervisning, jf. KOL-forløbsprogram. Ved forsamtalen sætter en sundhedsprofessionel skærmen op, og patienten udfører en række fysiske tests og besvarer et spørgeskema for at give et billede af funktionsniveau, social og psykisk situation. De fysiske tests omfatter STS, 2-step og 2,45 m TUG fra Senior Fitness Testen. Desuden registreres patientens MRC-grad, og CAT-skema udfyldes. Patienten sætter egne mål for forløbet og laver en plan for hjemmetræning, som understøttes af en træningsfilm, der ligger på skærmen. Online rehabiliteringsforløbet foregår i grupper af 4-6 patienter. Træningen varetages af en sygeplejerske eller fysioterapeut, og omfatter øvelser for nakke, skuldre, arme og ben, samt balancetræning, udspænding og træning af korrekt vejrtrækning ved åndenød. Under nogle af sessionerne deltager en diætist, hospitalspræst eller læge. Efter online-forløbet afholdes en afslutningssamtale i patientens hjem. Patienten udfører de samme fysiske tests, og der udfyldes et spørgeskema og et patientevalueringsskema. Efter 1 måned er der telefonisk opfølgning, hvor patienten bl.a. spørges ind til livskvalitet og fysisk aktivitet. Det teknologiske set-up Det teknologiske set-up er et videokonferencesystem. Patienten får installeret en touch-skærm med web-cam og intuitivt software i hjemmet. Nogle patienter bruger deres egen computer. Systemet har 3
indbygget en træningsfilm, samt en funktion så patienterne kan kontakte hinanden uden for træningssessionerne. Rekruttering og populationsbeskrivelse KOL-patienterne blev rekrutteret fra lungemedicinsk afdeling på Bispebjerg Hospital. Patienterne blev tilbudt online KOL-rehabilitering, hvis de opfyldte inklusionskriterierne for specialiseret genoptræning og havde svært ved at transportere sig til hospitalet. I projektperioden blev 94 patienter rekrutteret, hvoraf 48 afslog, bl.a. fordi de ikke magtede at deltage i et online rehabiliteringsforløb. Et antal af patienterne blev genindlagt, døde eller kunne ikke gennemføre sluttests. 11 patienter var stadig i gang med rehabiliteringsforløbet ved udarbejdelsen af denne evaluering, og 22 patienter gennemførte hele forløbet. Evalueringen omhandler disse patienter. Størstedelen af populationen var kvinder (73 %), med en gennemsnitsalder på 73,3 år (56-90). Halvdelen havde svær KOL, og den anden halvdel havde meget svær KOL. En stor andel var tidligere rygere (68 %), og 4 patienter (18 %) var aktivt rygende. Lungefunktionen spændte fra 15-50 % af forventet. Størstedelen havde eksacerbationer inden for det sidste år, og cirka halvdelen var indlagt i den forbindelse. 95,5 % af patienterne havde comorbiditeter, hvor hjertesygdomme og osteoporose særligt var fremtrædende. Resultater Analyserne viste gennemsnitlige forbedringer på både STS, 2-step og 2,45 m TUG for patientgruppen. Ved MRC og CAT sås ligeledes gennemsnitlige forbedringer om end det er små forbedringer. Størstedelen af patienterne rapporterede, at deres livskvalitet var bedre eller meget bedre efter rehabiliteringsforløbet. Overordnet set var patienterne meget tilfredse med online-konceptet, og cirka en fjerdedel ønskede et længere forløb. Patienterne vurderede, at det var nemt at se den sundhedsprofessionelle, mens det ikke var ligeså nemt at høre vedkommende. Patienterne angav, at de fremadrettet ville lave øvelser, anvende træningsdvd en, gå ture og lave husligt arbejde. Det bedste ved forløbet var, ifølge patienterne, personalets engagement og information, samt nærkontakten til ligestillede. Ifølge de sundhedsprofessionelle og IT-leverandøren var hovedudfordringerne ved teknologien dårlige internetforbindelser, varierende billedkvalitet, og et begrænset synsfelt, som udfordrede kvaliteten af træningen. Desuden oplevedes logistiske udfordringer forbundet med opsætning og afhentning af skærmene. Det tværfaglige samarbejde mellem de sundhedsprofessionelle, og mellem de sundhedsprofessionelle og IT-leverandøren blev vurderet som godt, og grundstrukturen i tilbuddet blev anset som god med et stort potentiale for KOL-patienter. Økonomiske omkostninger I det afprøvede set-up var omkostningerne ved online rehabilitering større end ved den vanlige rehabilitering, og dermed ikke konkurrencedygtigt. Det var ikke muligt at sidestille de to tilbud direkte, da det ene tilbud tog udgangspunkt i 46 patientforløb, og det andet i 100 patientforløb. Forskellen på de to tilbud sås i DRG-afregningen, samt i transportudgifter og leje af skærme. 4
Diskussion Analysen viste, at der er tale om en meget sårbar population, hvor det kan være vanskeligt at opnå forbedringer. Det telemedicinske projekt åbner op for nye rehabiliteringsmuligheder, hvor patienten kan blive i eget hjem og er et godt alternativ til en gruppe, som har svært ved at komme til hospitalet og modtage rehabilitering. Det er en udfordring, at få rekrutteret patienter til tilbuddet, så holdene fyldes maksimalt, hvilket er en forudsætning for rentabiliteten af tilbuddet. Det er ligeledes uvist om intensiteten og varigheden af træningen er tilstrækkelig for at kunne iagttage en effekt. Projektdesignet medfører, at evalueringens resultater skal vurderes med forsigtighed, og at entydige konklusioner, om effekten af indsatsen og de gennemsnitlige ændringer i de fysiske tests, er vanskelige. Konklusion Evalueringens formål var at få indsigt i erfaringerne med online rehabiliteringstilbuddet. Den økonomiske evaluering viste, at online KOL-rehabilitering er dyrere pr. patient sammenlignet med vanlig rehabilitering på hospitalet forudsat, at antallet af patienter er det samme som i dette set-up. Overordnet set viste evalueringen, at de sundhedsprofessionelle og IT-leverandøren var tilfredse med at være tilknyttet tilbuddet og fandt samarbejdet velfungerende. Der var imidlertid udfordringer i form af dårlige internetforbindelser og andre tekniske problemer. Samtlige effektparametre og livskvaliteten hos patienterne var forbedret efter deres deltagelse i onlineforløbet, og patienterne vurderede rehabiliteringskonceptet som tilfredsstillende. For at få videnskabelig indsigt i effekten af online rehabilitering peger evalueringen på udførelse af et randomiseret kontrolleret studie. Perspektivering og anbefalinger Rehabiliteringsindsatsen kan med fordel udbydes og koordineres på alle regionens hospitaler for at opnå stordriftsfordele. Anbefalingerne ved videreførelse er relateret til systematik, optimering og konceptudvikling: Ændring og udvikling af rekrutteringsstrategi Implementering af klare og enkle henvisningsprocedurer, samt udbredelse af kendskab til online tilbuddet blandt sundhedspersonale på relevante afdelinger Udvikle og afstemme det faglige indhold i online KOL-rehabilitering (fx intensitet, varighed) Systematisk indsamling af patientdata Etablering af klare aftaler om arbejdsfordeling blandt de sundhedsprofessionelle, samt samarbejdsaftaler og jævnlige møder mellem tilbuddets involverede parter Indgåelse af aftale med firma om levering og opsætning af skærme og teknologisk udstyr 5