Kroniske patientforløb i et tværsektorielt perspektiv Dansk Selskab for Kvalitet i Sundhedssektoren Nyborg Strand, 14. Januar 2011 Koordination af sundhedsydelser - et reguleringsteoretisk perspektiv Sarah Wadmann Ph.D. stipendiat, Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Københavns Universitet
Program Sammenhængende pa,en-orløb på agendaen Begrebsa6laring Karakteris,k af koordina,onsudfordringer Overblik over regulerings,ltag Udfordringer fremadre@et
Sammenhængende pa/en0orløb på agendaen Historisk,lbageblik: Samordningsbetænkningen, 1985 Hvorfor vig,gt at fokusere på sammenhæng? Sikre målre@et behandling Sikre hensigtsmæssigt ressourceforbrug Sikre hensigtsmæssig arbejdsdeling Opnå bedre behandlingskvalitet Litteratur: - Chen et al. Best Practices in Coordinated Care. Princeton; 2000. Report no: 8534-004. - Ouwens et al. Integrated care programmes for chronically ill patients: a review of systematic reviews. International Journal of Quality in Health Care 2005, 17(2):141-6. - Smith et al. Effectiveness of shared care across the interface between primary and specialty care in chronic disease management. The Cochrane Library, 2007, issue 3.
Program Sammenhængende pa,en-orløb på agendaen Begrebsa6laring Karakteris,k af koordina,onsudfordringer Overblik over regulerings,ltag Udfordringer fremadre@et
Begrebsa7laring Koordina,on (systemperspek,v): Processen hvorigennem samarbejdet mellem organisatoriske enheder underlægges bevidst,lpasning og fælles målsætninger Kon,nuitet (pa,entperspek,v): Pa,entens oplevelse af sammenhæng i mødet med en enkelt udbyder eller i forløb der involverer flere sundhedsprofessionelle Litteratur: - Strandberg-Larsen. Ph.D. thesis: Measuring Integrated Care. An International Comparative Study. University of Copenhagen, 2008.
Program Sammenhængende pa,en-orløb på agendaen Begrebsa6laring Karakteris,k af koordina,onsudfordringer Overblik over regulerings,ltag Udfordringer fremadre@et
Karakteris/k af koordina/onsudfordringer Eksterne vilkår herunder poli,sk miljø og ressourcepres Interne vilkår Organisatorisk struktur Kultur Teknologi Ledelse Litteratur: -Strandberg-Larsen & Krasnik. Does a public single payer system deliver integrated care? A national survey study among professional stakeholders in Denmark. International Journal of Integrated Care 2008, vol. 8, 14 July 2008 - Strandberg-Larsen. Ph.D. Thesis: Measuring Integrated Care. An International Comparative Study. University of Copenhagen 2008.
Udviklingstendenser der skærper behovet for koordina,on: Frit valgsreformer Øget subspecialisering Accelererede indlæggelsesforløb
Program Sammenhængende pa,en-orløb på agendaen Begrebsa6laring Karakteris,k af koordina,onsudfordringer Overblik over regulerings,ltag Udfordringer fremadre@et
Overblik over regulerings/ltag Redesign eller add- on forandringer herunder poli,sk miljø og ressourcepres Tiltag på poli,sk- administra,vt niveau Sigter bl.a. mod at a6lare ansvarsfordelinger samt sikre infrastruktur Praksisre@ede,ltag Sigter bl.a. mod at definere forløb, forbedre pa,ent- professionel kontakt, udvikle kommunika,on og samarbejdskulturer Litteratur: -Wadmann et al. Coordination between primary and secondary healthcare in Denmark and Sweden. International Journal of Integrated Care, vol. 9, 12 March 2009.
Poli/sk- administra/vt niveau Type Beskrivelse Potentiale Evaluering Lovgivning Sundheds aftaler Afklaring af ansvarsfordeling ml. hospitaler, kommunale aktører (og almen praksis) SST delevaluering 2010 Lovgivning Rehabiliteringsplaner Sikring af overgange i patientforløb i forbindelse med udskrivning fra hospitaler og genoptræning Formel evaluering ikke identificeret Aftale Samarbejdsudvalg (nat. + reg.) Dialogforum, mulighed for at indgå lokale forpligtende samarbejdsaftaler ml. praksis og regioner Formel evaluering ikke identificeret Aftale Kommunale lægelige udvalg Dialogforum Endnu ikke implementeret Aftale National Sundheds-it Infrastruktur. Forpligtende aftaler samt mål- og resultatstyring Digital Sundhed statusrapport juni 2010 Aftale Samarbejdsudvalg IT i almen praksis Infrastruktur. Dialog- og koordinationsforum Endnu ikke implementeret
Praksisniveau Type Beskrivelse Potentiale Evaluering Lokalt initiativ Praksiskonsulenter (regionale) Styrket kommunikation mellem praksis og offentlige hospitalsafdelinger SST evaluering 2003 Lokalt initiativ Praksiskonsulenter (kommunale) Styrket kommunikation mellem praksis og kommunale aktører KL & PLO projektarbejde igangsat Aftale/ lovgivning Kontaktpersonordning Kontinuerlig personlig kontakt Genintroduktion tyder på vanskelig implementering Aftale Datafangst Overblik over kronikerpopulation Thorsen 2008 (DAK-E) Aftale Pakkeforløb (kræft og hjerter) Præcisering af ventetider samt opgaveog ansvarfordeling Statusrapporter Danske Regioner og SST 2010 Vejledning Forløbsprogrammer Præcisering af opgave- og ansvarsfordeling Formel evaluering ikke identificeret Lokalt initiativ Udgående teams, telemedicinske projekter Udvikling af nye arbejdsdelinger og samarbejdsrelationer Matzen et al. Ugeskriftet 2007, 168, nr. 22 MTV-rapport SST 2010
Program Sammenhængende pa,en-orløb på agendaen Begrebsa6laring Karakteris,k af koordina,onsudfordringer Overblik over regulerings,ltag Udfordringer fremadre@et
Udfordringer fremadrebet Diagnose: Lappeløsninger frem for gentænkning af struktur Udviklingspoten,ale: Økonomiske incitamenter der kan understø@e sammenhæng Tværgående ledelse der kan prioritere koordina,on Vilkår for usynligt koordina,onsarbejde i den kommunale plejesektor
Tak for opmærksomheden!