Ældre patienters stemmer - patientforløb mellem idealer om sammenhæng og strukturelle vilkår Annette Wandel senior konsulent www.danskepatienter.dk
Danske Patienter
Danske Patienter Mindre sekretariat Stort bagland via medlemsorganisationerne Faglige netværk Sammenhængende patientforløb Brugerinddragelse Genoptræning og rehabilitering Patientsikkerhed EU Psykiske problemer og sygdomme
Forebyggelse eller diskriminering? Når ældre mennesker vendes i døren på akut modtageafdeling eller tilbydes indlæggelse på en kommunal akut afdeling er det så forebyggelse eller diskriminering?
Sammenhæng og helhed Livsforløb Patientforløb
Patientrolle Aktive patienter Ansvarlig patienter Flere forventninger Patienttype Flere lever et liv med en eller flere sygdom Livsstilssygdomme
Ældre patienter - en udsat gruppe Kompleksitet som kræver flere aktører Specialiseret behandling Behov for ydelser i nærområdet
Medicinske patienter - en udsat gruppe 40% af alle akutte indlæggelser 50 % af alle sengedage 1/3 af alle afdelinger har overbelægning
20% af akutte medicinske indlæggelser kunne være klaret på en anden måde (Ugeskr Læger 2005; 167: 2057-60.) Hver femte patient er utryg efter udskrivelse Hver tredje er i tvivl om efterbehandling (EfB, 2008)
Problem Manglende sammenhæng Manglende kvalitet og Manglende tilbud Overflødige indlæggelser For lange indlæggelser Genindlæggelser Overbelægninger Utryghed
Idealforløb Rehabilitering Bolig tilbud Plejetilbud Koordineret hurtig udredning Hurtig behandling Startende optræning
LUP 2009
Hvad ved vi om patientoplevelser? Tilfredshed med sundhedspersonalet Utilstrækkelig inddragelse af patienter og pårørende For lidt information For mange fejl Manglende sammenhæng i informationer Dårligt samarbejde Forskelligt personale
Afgørende vigtigt /Meget vigtigt Patienters prioriteringer 21. april IVERSEN 2010 MG, HANSEN KS, FREIL M et al. Do surgical patients differ in the way they prioritize aspects of hospital care? Scand Public Health.2009; 37: 295-303 4000 Astma-Allergi kirurgiske patienters Forbundet, prioriteringer Colitis-Crohn, Foreningen, Enheden for Danmarks Lungeforening, Dansk Epilepsiforening, Dansk Fibromyalgi-Forening, Dansk Brugerundersøgelser
Afgørende vigtigt /Meget vigtigt Patienters prioriteringer FAGLIG KVALITET TILGÆNGELIGHED SAMMENHÆNG INDDRAGELSE SERVICEYDELSER 21. april 2010
Patienten og strukturen Patient (Ønsker/behov) Sammenhæng Medindflydelse Fokus på individet Valgmulighed Helhed Tilgængelighed Bedst mulig behandling Større enheder Færre enheder Struktur Specialisering Flere overgange Standardiserede forløb Fokus på sygdomme Litteratur, f.eks.: - Freil M, Knudsen JL. Brugerinddragelse i Sundhedsvæsenet, Ugeskr Læger, 2009. - Coulter A et al. The European patient of the future, 2003. - Schulze SB, Gut R, Freil M. Patienters indstilling til sygehusvæsenet i Øst- og Vestdanmark medinddragelse, autoritetstro og informationssøgning, UFL 2006; 3..
Det borgernære Socialfagligt, serviceorienteret styringsrationale Samling Standardisering Kompetencer Tydelige og forpligtende kvalitetsmål Decentralisering Helhedstænkning Kommunikation Telebaserede løsninger Lokal udvikling Generelle kompetencer Fokus på deltagelse Tydelige og forpligtende kvalitetsmål Tilgængelighed Det specialiserede Samling i færre og større enheder centralisering Sundhedsfagligt evidensorienteret styringsrationale Standardiserede forløb Fokus på sygdomme Specialiserede specifikke kompetencer
Sammenhæng udfordrer Systemtankegangen Kommunikationsstrukturer Vidensbegrebet Generel og lokal viden Tværgående og diagnosespecifikke behov
Patientforløb kiropraktor Alternativ beh. Egen læge Ambulatorium sygehus Hjem Speciallæge Fysioterapeut Sundhedshuse Dagcenter Patientskole Socialrådgiver Hjemmepleje/ Hjemmesygepleje
Koordination mellem siloer Kontaktpersonsordning Den Danske Kvalitetsmodel- for sygehuse Rehabiliteringslovgivning Specialeplan
Citater Koordination på tværs af aktører Det er underligt, for det er kun én ting, sygehuspersonalet kigger på og min læge, hun kigger ikke rigtig på det, for det regner hun med, at hospitalet tager sig af. Så man føler sådan lidt, at man er et puslespil. Med den ene brik kan man gå derhen, og den kan de kigge på og måske tage sig af, men resten det er ikke deres bord. (Patient med type-ii-diabetes, kræft og slidgigt) Kroniske syges oplevelser i mødet med sundhedsvæsenet. København: Enheden for Brugerundersøgelser, 2007
Det handler om Det brugercentrerede sundhedsvæsen mere end strukturer Patient Patienters helbred kan ikke fragmenteres Systemet skal samles om patienters helbred
Sammenhæng udfordrer Systemtankegangen sammenhæng Kommunikationsstrukturer Magtforholdet Vidensbegrebet
Kommunikations- infrastruktur EPJ hvor blev den af? Vi skal have tværgående kommunikationsredskaber Patientens deltagelse i journal Telebaserede løsninger
sammenhæng udfordrer Systemtankegangen sammenhæng Kommunikationsstrukturer få dem implementeret Magtforholdet
Inddragelse på flere niveauer Organisatoriske rammer patientforløb patientforløb patientforløb patientforløb
Hvorfor inddragelse Solid dokumentation for at brugerinddragelse har effekt på: Sundhedsfaglig kvalitet/behandlingsresultat Livskvalitet og tilfredshed Effektivitet Patientsikkerhed Skaber mere patientcentrerede løsninger F.eks.: Coulter A, Ellins J. Patient-focused interventions A review of the evidence. London: The Health Foundation, 2006. Jacobsen CB, Pedersen VH, Albeck K. Patientinddragelse mellem ideal og virkelighed - en empirisk undersøgelse af fælles beslutningstagning og dagligdagens møder mellem patient og behandler. København: Sundhedsstyrelsen, Monitorering & Medicinsk Teknologivurdering, 2008. Freil M, Knudsen JL. Brugerinddragelse i Sundhedsvæsenet. Ugeskr. Læger, 2009
privatperson patient Informeret samtykke borger
LUP 2009 Spørgsmål - indlagte patienter 83 % af patienterne oplever at blive inddraget i passende omfang i de beslutninger, der skal træffes om deres behandling og pleje (undersøgelse/behandling)? (DDKM standard 2.1.2/2.1.3) 78 % af patienterne oplever, at deres pårørende bliver inddraget i passende omfang i de beslutninger, der skal træffes om deres behandling og pleje (undersøgelse/behandling)? (DDKM standard 2.1.2/2.1.3)
Kræftpatienters verden, KB 2006
Citater Koordination på tværs af aktører Der skal være en helhed i tingene, de er et helt menneske og det hele hænger jo sammen.men oplever tit det der med, at når man kommer på øjenafdelingen så, selvom de er søde og dygtige og alt muligt, så er man sådan nogle kæmpe store øjne med ben på, der kommer gående ned ad gangen. Og så på diabetes, der er man en stor bugspytkirtel med ben under altså og karkirurgisk, der er du en dunkende gang kar der kommer gående de ser ikke det hele menneske (Patient med type-ii-diabetes) Er der styr på mig? DSI 2010
Patienten som ligeværdig Ligeværdighed handler ikke om at overdrage ansvar handler ikke om deling af samme viden men at inddrage patientperspektivet (som et betydende perspektiv sammen med det faglige og organisatoriske perspektiv).. Hvis patienterne var selvkørende på den vis, var der jo ikke brug for personer, som havde læst lidt længere på lektien.patienten møder op med et problem, som lægen - via sin uddannelse og erfaring - skal hitte rede i. Og patienten er bekymret og skal have mulighed for at lægge ansvaret fra sig; tilstrækkelige årsager til, at samtalen ikke er ligeværdig. Overlæge Jens Tølbøll Mortensen, Debatindlæg, UFL, 2003;165(51):4982
privatperson patient borger Inddragelse af det hele individ Impowerment
Aktører i udvikling af sundhedsvæsenet Stat Genoptræning Kvalitetsdata Kommune Region Sundhedsaftaler
Magtforholdene i sundhedsvæsenet Stat Kommune Region Patient
Brugerinddagelse? Endelig er der behov for, at personalet på sygehuset i deres dialog med patienterne, støtter op om den hurtige udskrivning med en fælles forståelse af, at det er til patienternes bedste at blive udskrevet. Danske, Regioner, 2009 Inspiration til en fornyet indsats for medicinske patienter.
Inddrage systematisk i processen Udpegning Indsamling af viden Evaluering Inddragelsesproces Uddannelse Systematisk indholds og procesinformation Videnskabelig metodeudvikling inddragelse af metode kundige Kilde: Danske Patienter. Patientrepræsentation Inddragelse af patientperspektivet i organisering og udvikling af sundhedsvæsenet, 2009
Sammenhæng udfordrer Systemtankegangen sammenhæng Kommunikationsstrukturer få dem implementeret Magtforholdet Vidensforståelse
En verden til forskel. Erfaring Selvstyre Borger-nært Evidens Profession-styre centraliseret
Forebyggelse eller diskriminering? Når ældre mennesker vendes i døren på akut modtageafdeling eller tilbydes indlæggelse på en kommunal akut afdeling er det så forebyggelse eller diskriminering?
Sammenhæng og helhed Livsforløb Patientforløb
Tiltag for bedre sammenhæng Tydelig ansvar og forløbskoordination Kultur og strukturer for samarbejde Synlige kvalitetsmål og incitamenter for forløbsforståelser Samling og systematisk dokumentation vidensudvikling på tværs Kompetenceudvikling i kommunerne skal sikres Kultur og strukturer for inddragelse
Tak for jeres opmærksomhed