Sundhed og Omsorg FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSER FASE 2 STATUS PÅ DATA Dato: 25.09. Norddjurs Kommune Østergade 36 8500 Grenaa Tlf: 89 59 10 00 www.norddjurs.dk
FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSER STATUS PÅ DATA Indhold FORORD... 3 1. PROJEKTET FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSE... 4 2. BØRN OG UNGE - DATA FRA ESUNDHED... 5 3. BORGERE MED PSYKISK LIDELSE DATA FRA ESUNDHED... 11 2
FORORD Denne rapport er udarbejdet af Sundhed og Omsorg i august. Sundheds- og omsorgsområdet, myndighedsafdelingen, socialområdet, de praktiserende læger og Regionshospitalet Randers arbejder med projektet forebyggelse af indlæggelse. Der er iværksat indsatser med henblik på at reducere antallet af forebyggelige indlæggelser Projektet er opdelt i 3 faser og i denne rapport giver mulighed for at følge antallet af indlæggelser blandt borgere i Norddjurs Kommune forårsaget af de diagnoser og målgrupper der er udvalgt i fase 2. De udvalgte målgrupper er børn og unge og borgere med psykisk lidelse. Kontaktpersoner for denne rapport er Lotte Maarslet, Sundhedsfaglig konsulent. 3
1. PROJEKTET FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSE Kommunernes udgifter til aktivitetsbestemt medfinansering udgør en stor del af kommunernes udgifter til sundheds- og omsorgsområdet. Endvidere er lovgivningen vedr. den aktivitetsbestemte medfinansering ændret i 2012, hvilket betyder en stigning i udgifterne. Formålet med lovændringen er bl.a. at øge kommunernes incitament til at forebyggelse. Kommunal bestyrelsen i Norddjurs Kommune har besluttet, at antallet af sygehusindlæggelser, herunder genindlæggelser, skal reduceres med: 100 i 2012 200 i 2013 300 i 400 i 2015 og 400 pr. år fremadrettet Indenfor socialområdet, myndighedsområdet og sundheds- og omsorgsområdet arbejdes der med forebyggelse af indlæggelse og det anses, at kommunen kan påvirke mængden af indlæggelser. Ideen er, at fx den kommunale sundhedsleje - via sin kontakt med borgerne i risikogruppen for at udvikle de forebyggelige diagnoser - i en hvis udstrækning kan forebygge indlæggelserne i at ske. 4
2. BØRN OG UNGE - DATA FRA ESUNDHED I Norddjurs Kommune var der 7726 indlæggelser i 2012 og 7454 i 2013. I en mindre del af indlæggelserne er det børn og unge der har været indlagt. I projekt forebyggelse af indlæggelse er der udvalg 3 diagnoser hos børn og unge, som der er særlig fokus på. Det er nedre luftvejssygdomme, feberkramper og knoglebrud. Derudover følges antallet af indlæggelser hos nyfødte som følge af væskemangel og andre indlæggelsesårsager. Dette område er relevant at følge pga. de ændringer, som følger med de nye fødselspakker. Indlæggelser hos nyfødte - væskemangel og andre indlæggelsesårsager Antallet af indlæggelser skal ses i forhold til antal fødte børn. Nedenfor vises antallet af levendefødte børn i Norddjurs Kommune i 2010, 2011 og 2012. LEVENDEFØDTE 2010 2011 2012 2013 Norddjurs 327 324 331 320 Nedenstående datatrækket er afgrænset til indlæggelser hos børn under 1 år. Aktionsdiagnoserne (indlæggelsesdiagnoserne) er udvalgt på baggrund af de diagnoser, der indgår i Statens Serum Instituts monitorering af barselsperioden 1. Derudover indgår diagnosen dehydrering hos nyfødt, idet diagnosen indgår i Statens Serum Instituts standardrapport 2. 1 http://www.ssi.dk/~/media/indhold/dk%20- %20dansk/Sundhedsdata%20og%20it/NSF/Dataformidling/Sundhedsdata/Barselsperiode/Beskrivelse%20af%20op gørelsesmetode.ashx 2 https://esundhed.sundhedsstyrelsen.dsdn.dk/finansiering/kommunal/kommunalokonomi.aspx 5
Tabellen nedenfor viser antal indlæggelser for børn under 1 år indenfor udvalgte diagnoser. AKTIONSDIAGNOSE 3 2010 2011 2012 2013 1. HALVÅR Dehydrering (DE869A) 1 1 2 6 0 Ikterus hos nyfødt v præmaturitet (DP590) 0 0 2 1 0 Ikterus hos nyfødt fa inhibitor fra modermælk (DP593) 0 2 1 0 0 Ikterus hos nyfødt UNS (DP599) 5 9 4 1 2 Dehydrering hos nyfødt (DP741) 2 1 3 0 1 Opkastning hos nyfødt (DP920) 0 0 1 0 0 Tilbageløb og opgylpning af føde hos nyfødt (DP921) 0 0 1 0 0 Opgylpning af føde hos nyfødt (DP921B) 0 0 0 2 0 Underernæring hos nyfødt (DP923) 1 3 2 4 3 Overernæring hos nyfødt (DP924) 0 5 3 5 2 Ammeproblemer hos nyfødt (DP925) 3 2 3 1 0 Andet problem m fødeindtagelsen hos nyfødt (DP928) 0 0 1 1 0 Dårlig trivsel (DR628A) 1 1 0 6 1 I alt 13 24 23 27 9 Antallet af indlæggelser hos børn under 1 år er i 2013 steget lidt siden 2012. Analyser viser at i samme periode stiger antallet af ambulante besøg for børn under 1 år. Andelen af genindlæggelser blev undersøgt. Af de 27 indlæggelser i 2013 er et barn indlagt to gange ellers er de øvrige indlæggelser med unikke cpr. numre. Det er ikke kun Norddjurs Kommune, der oplever denne stigning i antallet af nyfødte med indlæggelser, men stigningen er også sket for både hele landet og samlet for kommunerne i Regions Midtjylland 4. 3 Aktionsdiagnosen er den diagnose, der medfører behandlingen/indlæggelsen eller hovedparten af undersøgelsen). Hvis der ikke stilles en diagnose kan hovedsymptomerne angives som første diagnose. 4 http://www.ssi.dk/sundhedsdataogit/dataformidling/sundhedsdata/monitorering%20af%20barselsperioden.aspx 6
Der kan være flere forklaringer på denne stigning i antal indlæggelser bl.a. kan ændring af praksis være en medvirkende årsag. Ændringer i praksis har betydet at sundhedsplejen kommer på besøg tidligere i forløbet efter fødslen. Sundhedsplejens tidligere kontakt til familien kan gøre at sundhedsplejerskerne bliver opmærksomme på børn med et indlæggelsesbehov, børn som sundhedsplejersken ikke tidligere havde mulighed for opdage, hvis forældrene ikke selv henvende sig til sundhedsplejen eller andre. Kendskab til stigningen i antallet af indlæggelser er ikke ny for sundhedsplejen og der er igangsat mange tiltag, både i dette projekt og andre projekter, der har snitflader til dette projekt. Følgegruppen under fødeplanen i Randers klyngen har bl.a. tiltag vedrørende obligatorisk korrespondancebrev fra sygehuset til sundhedsplejen i forbindelse med alle udskrivelse af børn fra hospitalet. Desuden har barselsafdelingen en styrket indsats i forhold til informationen til forældrene om hvor nybagte forældre skal henvende sig ved behov for hjælp i den første periode efter fødslen. Og til sidst nævnes at sundhedsplejen og barselsafdelingen gennemfører audits på forløb hvor nyfødte er blevet genindlagt. Nedre luftvejssygdomme Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser pga. nedre luftvejssygdomme blandt børn og unge under 18 år i Norddjurs Kommune. ÅR 2010 2011 2012 2013 Antal sygehusudskrivninger 75 62 45 51 31 En stor del af indlæggelserne pga. nedre luftvejssygdomme sker hos børn under 1 år, dette ses i nedenstående tabel hvor antallet af indlæggelser er afgrænset til børn under 1 år. ÅR 2010 2011 2012 2013 Antal sygehusudskrivninger 21 25 10 22 12 Der er sket en stigning i antal indlæggelser pga. nedre luftvejssygdomme i 2013 i forhold til 2012. To af de 22 indlæggelser i 2013 er genindlæggelser. 7
Årsagen til stigningen i antallet af indlæggelser er svære at sige noget om med sikkerhed. Sundhedsplejen oplevet at mange forældre er blevet meget opmærksomme på observation af sygdom hos børnene samt gode til hurtigt at kontakte læge eller andre for hjælp. En øget opmærksomhed kan eventuelt være med til at der opdages flere syge børn. Feberkramper Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser pga. feberkramper blandt børn under 4 år i Norddjurs Kommune. ÅR 2010 2011 2012 2013 Antal sygehusudskrivninger 13 27 16 24 14 Antallet af indlæggelser pga. feberkramper var allerede i første halvår 2013 overskredet antallet af indlæggelser i hele 2012. Et forholdsvis lille antal genindlæggelser, idet 22 børn står for de 24 indlæggelser. Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser pga. feberkramper hos børn under 1 år. ÅR 2011 2012 2013 Antal sygehusudskrivninger 2 3 1 1 Knoglebrud Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser pga. frakturer blandt børn og unge under 18 år i Norddjurs Kommune. Niveauet er rimelig stabil siden 2010. ÅR 2010 2011 2012 2013 Antal sygehusudskrivninger 46 44 39 48 11 8
Alle indlæggelser pga. frakturerne hos børn og unge sker udenfor aldersgruppen 0-1 årige. Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser pga. frakturer hos børn under 1 år. ÅR 2010 2011 2012 2013 Antal sygehusudskrivninger 0 0 0 0 1 Knoglebrud behandles ofte ambulant, derfor vises antallet af ambulante besøg pga. knoglebrud hos børn under 18 år i tabellen nedenfor. Ambulant behandling af børn under 1 år er ikke foregået. ÅR 2011 2012 2013 Antal besøg 512 414 371 88 9
Forebyggelse af indlæggelse i Sundhedsplejen Formålet med dette dokument er at give en status på data vedrørende indlæggelser af børn og unge. De indsatser, som bl.a. er iværksat beskrives kort nedenfor. 1. Anvendelse af app en *Min Baby og andre velfærdsteknologiske løsninger (produktion af film som informationsmateriale til forældre i andet projekt) 2. Udarbejdelse af pjece til institutionspersonalet om mulighed for rådgivning af sundhedsplejen om eksempelvis hygiejniske forhold. 3. Hygiejne på dagsordenen til eksisterende (KUK) møder. 4. Udarbejde guideline tilsundhedspersonalet vedr. anmeldelse af dårlige boligforhold. 5. Dataudtræk til Sundhedsplejen så indsatsen kan følges og tilpasse, hvor behovet er størst. Aftalt af datalevering (april og oktober). Samt inddragelse af viden fra eks. sundhedsplejens vagttelefon og børnedatabasen. 6. Sundhedsplejen har særlig fokus på forebyggelse af ulykker herunder knoglebrud. 7. Følgegruppe under fødeplanen i Randers klyngen (bl.a. audit på genindlæggelser og korrespondancebrev til sundhedsplejen ved udskrivelse) 8. Der sker samtidig en koordinering med andre projekter, der har snitflader til dette projekt bl.a. enuresisprojektet. Opsummering Antallet af indlæggelser hos børn pga. nedre luftvejssygdomme, feberkramper og knoglebrud i 2013 stiger i forhold til niveauet i 2012. Denne tendens konstateres også for indlæggelser pga. væskemangel og andre indlæggelsesårsager hos nyfødte. Særligt er stigning i antallet af indlæggelser feberkramper tydelig. Generelt for alle de udvalgte sygdomsgrupper er der et lavt antal indlæggelser. Det vil sige at det er svært at vurdere om der er tale om en betydelig stigning eller om det blot er ubetydelige udsving fra år til år. Antallet af ambulante besøg pga. knoglebrud er faldet igen i 2013, det vil sige at det er andet år der er observeret et markant fald i antal ambulante besøg. 10
3. BORGERE MED PSYKISK LIDELSE DATA FRA ESUNDHED I projekt forebyggelse af indlæggelse er der særlig fokus på forebyggelse af indlæggelse hos borgere med psykisk sygdom. Psykiske lidelser er et omfattende begreb, der omfatter psykiske sygdomme med psykotiske symptomer (fx skizofreni), affektive tilstande (fx depression), nervøse og stressrelaterede tilstande (fx angst), spiseforstyrrelser, personlighedsforstyrrelser, misbrug af alkohol og stoffer og demens. (ICD10) Denne gruppe borgere er ofte ekstra sårbare og derfor er forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser særlig vigtigt for psykisk syge borgere. Antal indlæggelser og ambulante besøg Nedenstående tabel viser antallet af psykiatriske indlæggelser og ambulante besøg for borger i Norddjurs Kommune. Antallet af indlæggelser er faldet fra 2012 til 2013. 2010 2011 2012 2013 Antal indlæggelser 331 263 305 264 90 Antal ambulante besøg 4.535 4.815 5.773 6.672 3.309 Socialområder har gennemgået og analyserer de 10 dyreste enkeltsager. Indlæggelsesårsager I tabellen nedenfor er en oversigt over indlæggelsesårsager indenfor psykiatrien opdelt i hovedgrupper for borgere i Norddjurs Kommune. Data er fra 2011, 2012 og 2013. INDLÆGGELSESÅRSAG Organiske inklusive symptomatiske psykiske lidelser [DF00-DF09] Eks. delir ved demens Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af brug af psykoaktive stoffer [DF10-DF19] Eks. afhængighedssyndrom ved sedativa/hypnotika Skizofreni, skizotypisk sindslidelse, paranoide psykoser, akutte og forbigående psykoser samt skizoaffektive psykoser [DF20-DF29] Eks. skizofreni Affektive sindslidelser [DF30-DF39] Eks. depression Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med psykisk betingede legemlige symptomer [DF40-DF48] 2011 2012 2013 9 5 4 2 24 39 37 16 88 106 70 16 59 55 53 17 36 39 37 11 11
Eks. Generaliseret angst Adfærdsændringer forbundet med fysiologiske forstyrrelser og fysiske faktorer [DF50-D59] 2 0 0 0 Eks. nervøs spisevægring Forstyrrelser i personlighedsstruktur og adfærd i voksenalderen [DF60- DF69] 24 31 9 8 Eks. emotionelt ustabil personlighedsstruktur af borderline type Mental retardering [DF70-DF79] Eks. lettere mental retardering med påvirkning af adfærd. 0 7 2 3 Specifikke udviklingsforstyrrelser af tale og sprog [DF80-DF89] Eks. Infantil autisme. 0 2 4 0 Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser sædvanligvis opstået i barndom eller adolescens [DF90-DF98] 8 3 1 0 Eks. forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed Andre indlæggelsesårsager Eks. selvmordsforsøg 13 19 47 17 I alt 263 306 264 81 Hovedgruppen indenfor de skizofrene lidelser er årsagen til lang de fleste indlæggelser. Den specifikke diagnose paranoid skizofreni er den hyppigst indlæggelsesårsag i både 2011, 2012 og 2013. Dvs. at parnoid skizofreni er indlæggelsesårsagen i op mod 20 % af alle indlæggelserne. Der er særligt fokus på gruppen af borgere, hvor indlæggelsen er forårsaget af brug af psykoaktive stoffer, idet der ses en stigning i antal indlæggelser. Behandlingssted Når der trækkes oplysninger om behandlingsstedet er psykiatrien Randers det sted, hvor de fleste af indlæggelserne har været i både 2011, 2012 og 2013. Ud af de 264 indlæggelser i 2013 er 159 foregået på sengeafsnittet i regionspsykiatrien Randers. Korttidsindlæggelser I nedenstående tabel fremgår det at størstedelen af borgerne der indlægges på psykiatrisk hospital er indlagt to eller flere dage. Der er dog en stigning i andelen af borgere, der udskrives dagen efter indlæggelse i perioden 2011 til 2012. Der er en usikkerhed i disse data, da varigheden for indlæggelsen er uoplyst i ca. 10 % af tilfældene. KORTTIDSINDLÆGGELSE 2011 2012 2013 Udskrevet dagen efter indlæggelsen 30 58 49 24 Udskrevet samme dag som indlæggelsen 24 20 13 3 Udskrevet to el. flere dage efter indlæggelsen 180 192 175 55 Uoplyst 29 35 27 8 I alt 263 305 264 90 12
Hvem henviser til indlæggelse Nedenstående tabel viser henvisningsmåden for de psykiatriske indlæggelser. HENVISNINGSMÅDE 2011 2012 2013 Alment praktiserende læge 45 85 99 32 Andet 32 33 31 7 Henvist fra sygehusafsnit 154 181 132 51 Henvist fra sygehusafsnit, venteforløb 1 0 1 0 Ingen henvisning 31 6 1 0 Praktiserende speciallæge 0 0 0 0 I alt 263 305 264 90 Ud fra tabellen ses det at størstedelen af indlæggelserne ske fra et sygehusafsnit. En stigende andel af indlæggelserne sker via den praktiserende læge. Stigning i aktiviteten Data viser at aktiviteten løbende er øget indenfor psykiatrien. Region Midjylland har udsendt et notat, der beskriver at årsagerne til den øgede aktivitet til dels skyldes at der foreligger et politisk ønske om, at psykiatrien kan tilbyde behandling til flere og dermed en styringsmæssig indsats og dels at psykiatrien modtager flere henvisninger. Derudover påpeges det pga. en benchmark at det forventes at præcisering af registreringspraksis i regionen vil kunne øge den kommunale medfinansiering 5. Dette er data for hele Region Midtjylland og det er ikke sikkert at det er gældende for Norddjurs Kommune. Indlæggelsestidspunkt på døgnet I nedenstående tabel præsenteres indlæggelsestidspunktet fordel i dag, aften og nattetimerne. Det bemærkes det at størstedelen af indlæggelserne på de psykiatriske afdelinger sker om aftenen i perioden mellem kl. 15 23. KORTTIDSINDLÆGGELSE 2011 2012 2013 Kl. 7-15 106 98 79 Kl.15-23 123 138 143 Kl. 23-7 34 69 42 I alt 263 305 264 5 Region Midtjylland, Psykiatri og Social, øget aktivitet, 29.10.12. 13
Forebyggelse af indlæggelse Formålet med dette dokument er at give en status på data vedrørende indlæggelser hos borgere med psykisk sygdom. De indsatser, som bl.a. er iværksat beskrives kort nedenfor. Yderligere beskrivelse af indsatserne findes i tids- og aktivitetsplaner, dokumentet fungerer som arbejdsgruppernes arbejdsredskab. 1. Monitorering af uplanlagte henvendelser til hjemmeplejen fra psykisk syge borgere. 2. Tydelige kommandoveje intern ift. information og henvisning til tilbud (konkret via information til lederne) Ekstern - Information via sundhed.dk 3. Fokus på teamsamarbejde Borgere, der er tilknyttet både socialområdet og sundhed og omsorg - samarbejdsmøde mellem visitator på socialområdet samt sundhed og omsorg afprøves i Øst. 4. Udvikling af sundhedsskolens tilbud med henblik på psykisk syge borger (afprøvet) 5. Styrket indsats i forhold til medicinpædagogik 6. Projekt med snitfalder til dette projekt fysisk sundhed. Sundhedsprofil på alle borgere fra socialområdet. 7. Indsats i forhold til tidlig opsporing og rette behandling via sundhedsaftalerne. 8. Inddragelse af viden fra bl.a. organisationer 9. Procedurebeskrivelse for netværksmøder 10. Forslag til kvalitetsstandard for psykiatrisk sygepleje 14