Tidlig Opsporing og Forebyggelse Erfaringer fra processen med at designe et IT-støtteværktøj til forebyggelse af livsstilsrelateret sygdom Troels Mønsted Institutt for Informatikk, Universitetet i Oslo 11. oktober, 2017
Projekt Tidlig Opsporing og Forebyggelse (TOF) Partnerskab: Forsknings- og udviklingssamarbejde mellem Forskningsenheden for Almen Praksis (SDU), 10 kommuner, Region Syddanmark, og PLO Syd. Projektperiode: 2009-nu Formål: At udvikle en forebyggende intervention baseret på målrettede helbredssamtaler. At udvikle IT-støtte til interventionen. Hjemmeside: www.projekttof.dk
Om studiet Fremgangsmåde: Følgeforskning gennemført i perioden 2013-2017 gennem følgende studier: Kvalitativ, interviewbaseret evaluering af borgeres og lægers anvendelse af IT-støtten ifm. TOFs pilotimplementering. Kvalitativ, interviewbaseret undersøgelse af udfordringer ved at planlægge og gennemføre pilotimplementeringen af TOF. Facilitering af design workshops for borgere, læger og praksispersonale, og kommunale sundhedskonsulenter. Formål: At dokumentere og analysere erfaringer og udfordringer ved at udvikle og implementere ITstøtte til en tværsektoriel intervention. At bidrage til designet af IT-støtten gennem procesrådgivning og designindsigter.
Fra IT-applikationer til informationsinfrastrukturer Tendenser inden for sundheds-it Tiltagende behov for informationsudveksling på tværs af faglige og organisatoriske grænser. Flere IT-applikationer bliver designet til at blive anvendt af flere brugergrupper, med forskellige organisatoriske tilhørsforhold, eller bliver integreret i netværk af IT-applikationer. Nye udfordringer for design og udvikling Designudfordringer: Øget heterogenitet - IT-applikationer skal være tilpasset praksis for forskellige brugere, herunder forskellige grupper af sundhedspersonale og patienter. Organisatoriske udfordringer: Øget behov for at samstemme rutiner på tværs af organisationer, eksempelvis ift. dokumentation og anvendelse af information. Tekniske udfordringer: At skabe stabile tekniske løsninger der understøtter informationsudveksling. Tendens mod platforme og informationsinfrastrukturer.
infrastruktur Et samfunds fysiske og organisatoriske anlæg til transport og kommunikation, fx veje, jernbaner, el- og vandforsyning samt telefonforbindelser, der er nødvendige for at samfundet kan fungere
informationsinfrastruktur Alle de mennesker, processer, procedurer, værktøjer, faciliteter og teknologier som understøtter skabelse, anvendelse, overførsel, lagring og sletning af information (Pironti, 2006)
Udfordringer for udvikling af informationsinfrastrukturer Udfordringer for design og udvikling af informationsinfrastrukturer: Nye informationsinfrastrukturer opstår oftest på fundamentet af eksisterende IT systemer (den installerede base). Informationsinfrastrukturer kan sjældent færdigudvikles og implementeres i et projekt med en specifik slutdato, men skal kultiveres over tid. To designprincipper: Man skal designe til umiddelbar anvendelighed, snarere end af (forestille sig at man kan) designe en færdig løsning fra start. Man skal tage højde for den fortsatte tilpasningsdygtighed for infrastrukturen, både i forhold til udvidelsen til nye brugergrupper og anvendelsesområder, og integrering med ny teknologi. Hanseth & Lyytinen (2010)
TOF konceptet Borgere Hyppig forekomst af livsstilsrelateret sygdom. Udbredt mangel på viden om, motivation for, prioritering af, eller mulighed for at føre en sund livsstil. Behov for støtte til ændring af risikoadfærd.
TOF konceptet Borgere Hyppig forekomst af livsstilsrelateret sygdom. Udbredt mangel på viden om, motivation for, prioritering af, eller mulighed for at føre en sund livsstil. Behov for støtte til ændring af risikoadfærd. Forebyggelsestilbud Mange, velfungerende forebyggelsestilbud i kommunerne og almen praksis. Vanskeligt at tiltrække borgere, især de med svær risikoadfærd og psykisk sygdom. Mangel på tværsektorielt samarbejde.
TOF konceptet Borgere Hyppig forekomst af livsstilsrelateret sygdom. Udbredt mangel på viden om, motivation for, prioritering af, eller mulighed for at føre en sund livsstil. Behov for støtte til ændring af risikoadfærd. TOF konceptet 1. Stratifikationsmodel 2. Ny organisering af samarbejdet mellem kommuner og almen praksis. 3. Informationsinfrastruktur Forebyggelsestilbud Mange, velfungerende forebyggelsestilbud i kommunerne og almen praksis. Vanskeligt at tiltrække borgere, især de med svær risikoadfærd og psykisk sygdom. Mangel på tværsektorielt samarbejde.
TOF konceptet Invitation via e-boks Borger (alder 30-59)
TOF konceptet Informationsinfrastruktur Invitation via e-boks Stratifikations- model Borger (alder 30-59) Sundheds- mappen Database Datafangst EPJ hos egen læge
TOF konceptet Informationsinfrastruktur Forebyggende tilbud Invitation via e-boks Stratifikations- model Høj risiko Egen læge Sundheds- mappen Database Moderat risiko Kommunalt sundhedscenter Borger (alder 30-59) Datafangst Kronisk sygdom Lav risiko Ingen tilbud EPJ hos egen læge
IT-støtten: Sundhedsmappe.dk
Borgere: Indtastning af sundhedsdata
Borgere: Feedback på sundhedsprofil
Borgere: Feedback på sundhedsprofil
Borgere: Feedback på sundhedsprofil
Læger: Information om sundhedsprofil
Læger: Information om sundhedsprofil
Læger: Planlægning
Overordnet tidslinje for TOF 2009 2012 2016 2017 Feasibility study 4 lægepraksisser 1400 borgere Pilotimplementering (3 måneder) 2 kommuner (Haderslev og Varde) 47 læger (18 praksisser) 2661 borgere (9400 inviterede)
Designudfordringer Udfordringer for TOF: Semantiske udfordringer - at gøre sundhedsfaglig viden og begreber tilgængelige for en population af borgere med meget forskellig sundhedskompetence. Forskellige måder at skabe mening over helbredsinformation - behov for visninger tilpasset hhv. borgere, kommunale sundhedskonsulenter og læger. Design og ny praksis opstår sideløbende. Læring i TOF: Nødvendigt med en langvarig brugerinvolvering af borgere, læger og kommunale sundhedskonsulenter. Behov for involvering af kommunikationskonsulent og grafisk designer. Behov for trinvis design og skalering, som tillader løbende videreudvikling. Man rammer ikke det rigtige design første gang.
Infrastrukturelle udfordringer Udfordringer for TOF Omdelegering af informationsarbejde - borgerne får øget ansvar for at levere relevant helbredsinformation gennem informationsinfrastrukturen. Arbejdsdeling mellem kommuner og almen praksis: Debat om de grænseværdier som definerer borgere som værende i høj og moderat risiko. Tidsforbrug og prioritering: Uenighed om hvor den rette balance mellem optimal forebyggelsesarbejde og hensynet til andre vigtige opgaver skal ligge. Dataindsamling og databeskyttelse: (Politisk) uenighed om det datafangstsystem man valgte at anvende til dataudtræk fra lægernes EPJ. Læring i TOF: Behov for løbende tilpasninger af centrale principper for informationsarbejdet, herunder procedurer for dataindsamling og grænseværdier i stratificeringsalgoritmen. Behov for omfattende politisk arbejde (og medvind). Behov for tålmodighed - konsolideringen af den nye organisering af forebyggelsesarbejdet tager tid.
Tak for jeres opmærksomhed Troels Mønsted Institutt for Informatikk, Universitetet i Oslo monsted@ifi.uio.no