Rådgivning til almen praksis om langvarig stress + Erfaringer fra AMK v. Morten Vejs Willert (psykolog, ph.d.) ansk Ramazzini Center Inflammationscentret 2 1
Inddeling ud fra pjece 1. Hvad er stress? 2. Forløb 3. Årsager 4. Konsekvenser 5. Forebyggelse og behandling 6. Samarbejdspartnere OBS: indikerer slides der går ud over - og ofte kritisk belyser - det der står i vejledningen 3 1. Hvad er stress? ansk Ramazzini Center Inflammationscentret 2
Afgrænsning af stress Angst (?) Energifattig / Træt 5 Mentale helbredsproblemer Stress! Angst! Udbrændthed! Belastningsreaktion! Tilpasningsreaktion! epression! 6 3
Sygdom og sygefravær isease (diagnosticerbar) Sygefravær Illness (egen oplevelse) Sickness (social rolle, adfærd) Model modificeret efter: Søgaard. Psykisk sygelighed hos langtidssygemeldte, 2008 og Alexanderson & Norlund. Swedish Council on Technology Assessment in Health Care, Scand J Public Health, 2004 Stress i daglig tale iagnostisk tærskel (IC-10) Rask Normal tilstand Stress Sygdom epression Angst [ ] it may be a matter of temper and level of sensitivity to symptoms that will decide whether a depressive symptom is diagnosed as present or not [ ] Bertelsen, A (1999): Reflections on the clinical utility of the IC-10 and SM-IV classification, Austr and NZ Journal of Psychiatry 8 4
Mentalt helbred (IC-10) >< Langvarig stress epression Panikangst Generalis. angst Tilpasningsreaktion Belastningsreaktion Langvarig stress Emotion Nedtrykt Frygt Bekymret Ængstelig Fysiologi Lyst Nedsat lyst / interesse Autonome symptom. Autonome symptom. Energi Trætbarhed Indre uro Indre uro Tænkning Selvkritik Skyld ø/kontroltab/sindssyg Sygdom Ulykke Nedtrykt Frygt Bekymret Vanskeligt at fortsætte Magtesløs Uoverskuelig Anspændt Nedtrykt Bekymret Autonome symptom. Ulyst Trætbarhed Indre uro Bekymringer (om arbejde) Adfærd Nedsat aktivitet Undgåelse Sygefravær Kognitive funktioner Konc.- besvær Konc.- besvær Konc./hukk.- besvær Søvn Vågner nat og morgen Besvær v. indsovning Vågner nat og morgen 9 To typer stress Kortvarig stress Hensigtsmæssig / anabolsk Fysiologisk: Adrenalin, cortisol, sympatisk ANS Psykisk: frygt, vrede, fight-orflight, skærpelse af sanser og koncentration Langvarig stress Uhensigtsmæssig / katabolsk Fysiologisk: BT, puls, hippocampus og amygdaladegeneration(?), immunsuppression Psykisk: ulyst, angst- og depressive symptomer 10 5
2. Stress-forløbet ansk Ramazzini Center Inflammationscentret Arbejde, person og mentalt helbred Funktionsniveau Udvikler Arbejde Krav Ressourcer Kontrol / Indflydelse Samarbejde Organisation Mening Årsag og virkning? Mentalt helbred Stress, depression, angst Søvnproblemer Bekymringer Autonome symptomer Kognitive vanskeligheder Påvirker Tænkning, adfærd, symptomer 12 6
3. Årsager til stress ansk Ramazzini Center Inflammationscentret Årsager til stress (~Stressorer) Livsbegivenheder Arbejdsforhold Familielivet dødsfald skilsmisse sygdom misbrug fødsel fyring mangel på: indflydelse, mening, belønning, forudsigelighed, støtte, passende krav trusler / vold / mobning fysisk arbejdsmiljø konflikter anerkendelse ressourcer (tid/økonomi) work-life balance krav / kontrol indsats / belønning 14 7
Arbejdets balance Jobfunktion: Krav >< Ressourcer Kontrol / Indflydelse Organisation: Forandringer Nye arbejdsgange Uretfærdighed Samarbejde: Leder & kollegaer Anerkendelse / Kritik 15 4. Konsekvenser af langvarig stress ansk Ramazzini Center Inflammationscentret 8
Jobkrav og depression/dep. symptomer Pooled OR [95% CI] = 1.31 [1.08-1.59] 17 Høje krav/lav kontrol og hjerte-kar sygdom Kilde: Kiwimäki et al. Job strain as a risk factor for coronary heart disease, The Lancet, 2012 18 9
Faktorer: Mentale helbredsproblemer Arv / Genetik Livshistorie / Opvækst Tidligere / Anden sygdom Nylige livsbegivenheder Arbejde: Jobfunktion Arbejde: Samarbejde Arbejde: Organisation Håndteringstrategier Personlighed Sociale forhold 19 5. Forebyggelse og behandling ansk Ramazzini Center Inflammationscentret 10
Forebyggelse og behandling Samtaleteknik baseret på kognitiv adfærdsterapi Fysisk aktivitet Afspændingsøvelser Søvnhygiejne Sociale/fritids-aktiviteter Fuldtids-/eltidssygemelding Mulighedserklæring 21 22 11
Stress-test SST patient-pjece: Kender du til stress? 5 røde læge Overlap med angstog depressionssymptomer A A A Sensitivitet & specificitet? Intet diagnostisk cut-off (øvre/nedre) A A 23 et typiske forløb 1-3 uger 2-4 uger 2-4 uger 3 mdr 24 12
Fase 1: Krisefasen Karakteristik ude af balance, træt, kognitive vanskeligheder, katastrofetanker Mål Ro og struktur på dagligdag Erkende problemet Symptomer & stressorer 1-3 uger Opgave Lave liste over 5-10 konkrete stressorer Læse i stress-pjece 25 Vejledning til den sygemeldte 26 13
Fase 2: Indsigtsfasen Karakteristik Indsigt i egne reaktioner og stressorer Øjner mulige løsninger Mål Forstå samspil mellem påvirkninger og reaktioner 2-4 uger Metode Prioritering af stressorer Håndtering: Enkel / Kompleks Selv / Andre Kort / Lang sigt Indenfor / Udenfor kontrol 27 Graduer opgaverne Kilde: AMK Aalborg & Lederne. Guide til lederen sådan hjælper du bedst en stress-sygemeldt medarbejder tilbage til arbejdet, 2015 14
29 Fase 3: Rehabiliteringsfasen Karakteristik Løsningsstrategier afprøves Gradvist vende tilbage til arbejdsfunktion Mål Lære af erfaringer med nye strategier Forebygge tilbagefald 2-4 uger Metode Udarbejde konkrete handleplaner for 1-2 af løsningsstrategierne fra indsigtsfasen Prøve dem af og lære af erfaringerne røfte plan ved genkomst af symptomer 30 15
Læg en plan Kilde: AMK Aalborg & Lederne. Guide til lederen sådan hjælper du bedst en stress-sygemeldt medarbejder tilbage til arbejdet, 2015 Øvrigt materiale www.arbejdsstress.dk > Fagfolk > eltagere > Henvisning Hertz & Willert: Kognitiv terapi ved arbejdsrelateret stress, i Rosenberg & Arendt (Red.): Kognitiv terapi - nyeste udvikling, Hans Reitzel, 2012 E-mail: morten.willert@aarhus.rm.dk 32 16
Hvad bliver jeres standard -pakke? Vurdering og diagnostik? Sygemelding? Rådgivning? Informationsmateriale? Henvisning? 33 Erfaringer og intervention på AMK Aarhus ansk Ramazzini Center Inflammationscentret 17
MARS-grupper Evidensbaseret stresshåndteringsprogram Aktiv tilknytning til arbejdsmarkedet Alvorlige symptomer på arbejds-relateret stress Kognitiv adfærdsterapi undervisning om stress ændring af tanke- og handlemønstre stress-reducerende teknikker hjemmearbejde 35 Arbejdsform og indhold 9 deltagere Ledes af psykolog 8 møder over 3 mdr. (kl. 9-12) + booster-session Oplæg m slides, gruppearbejde, hjemmearbejde Modelfotos Aarhus Universitetshospital, region Midt 36 18
Henvisning Inklusion Væsentlige arbejdsmæssige påvirkninger Symptomer > 4 uger Psykiske / Fysiske / Adfærd Hvis fuldtidssygemeldt; planlagt genoptagelse af arbejdet Eksklusion Sygemelding >26 uger op til henvisning Problemer primært ifht. samarbejde / mobning / chikane Svære belastninger udenfor arbejdet Sværere psykiatrisk lidelse Aktuelt misbrug 37 Indhold af MARS-grupper Session 1: Velkomst Mål med kurset Psykoedukation Session 2: eltagermål en kognitive stressmodel Session 3: Stresstænkning Session 4: Ændring af stresstænkning Session 5: Leveregler og ændring af leveregler Session 6: Kommunikation og stress Session 7: Opsummering Session 8: Afslutning Fundering Evaluering Session 9: Opsamling Manual tilgængelig på www.arbejdsstress.dk 38 19