BUA2009 - Kirurgisk afdeling FOKUSOMRÅDE: 1. Faglig kvalitet Dokumenteret kvalitet og patientsikkerhed 1.1. Afdelingen ligger fagligt på niveau med eller over sammenlignelige afdelinger i Region Midtjylland i forhold til NIP-standarder Øvrige sygdomsspecifikke standarder i DDKM Kliniske databaser Ved blødende ULCUS overholdelse af 3 timres regel ved cirkulatoriske ustabile patienter. Ved perforetet ULCUS overholdese af 6 timers regel til operation. Relevante indikatorer i de øvrige kliniske databaser. 1.2. Afdelingen følger den til enhver tid gældende plan for akkrediteringsforberedende initiativer, herunder særligt i relation til at sikre, at Alle relevante fælles politikker og retningsliner kan tilgås fra afdelingens egen dokumentsamling Retningslinien vedrørende dokumentation og Afdelingen kan demonstrere at: Alle relevante fælles politikker og retningsliner kan tilgås fra afdelingens egen dokumentsamling Retningslinien vedrørende dokumentation og Side 1 af 7
monitorering af kvalitet og patientsikkerhed implementeres monitorering af kvalitet og patientsikkerhed er implementeret. 1.3 Mindst 70 % af afdelingens henvisninger til Røntgen Afdelingen sker elektronisk. FOKUSOMRÅDE: 2. Brugeroplevet kvalitet Mindst 70 % af afdelingens henvisninger til Røntgen Afdelingen er sket elektronisk. Røntgen Afdelingen giver status på målopfyldelse 2 gange om årligt. Tilfredse patienter og samarbejdspartnere 2.1. Afdelingen arbejder målrettet med patientinddragelse og ligger ved Region Midtjyllands patienttilfredshedsundersøgelsen i 2009 på niveau med eller over sammenlignelige afdelinger i Region Midtjylland Afdelingsledelsen dokumenterer ved dialogmødet med hospitalsledelsen ultimo 2009 arbejdet med at følge op på og forbedre resultaterne af den regionale patienttilfredshedsundersøgelse, herunder særligt i forhold til: Patienternes oplevelse af information Områder med forbedringspotentiale Områder hvor det gode resultat fastholdes eller forbedres Side 2 af 7
FOKUSOMRÅDE: 3. Organisatorisk kvalitet Effektive patientforløb og arbejdsgange 3.1. Afdelingen overholder regionale og nationale servicemål, hermed særligt fokus på servicemålene vedrørende kræftpakker, indkaldelse af patienter samt udsendelse af epi-kriser. Hvis ikke der findes relevante regionale eller landsdækkende servicemål formulerer afdelingen selv ambitiøse servicemål og opfylder disse. Afdelingen overholder tiderne i pakkeforløbene. Afdelingen holder relevante møder med praksis - konsulenten 2 gange om året for at optimere samarbejdet. Afdelingen laver en gennemgang af forløbet med udsendelse af epikriser, med henblik på sikre rettidig udsendelse. Resultatet fremvises. Målet er 95 % inden for 7 hverdage. FOKUSOMRÅDE: 4. Økonomi, aktivitet og produktivitet Produktivitet og budgetoverholdelse 4.1. Afdelingen overholder budget Afdelingsledelsen dokumenterer ved dialogmødet med hospitalsledelsen ultimo 2009, at afdelingens basisbudget overholdes Side 3 af 7
4.2. Afdelingen præsterer den udmeldte produktivitetsstigning Afdelingen præsterer den udmeldte aktivitet FOKUSOMRÅDE: 5. Den gode arbejdsplads Et godt arbejdsmiljø 5.1. Afdelingen arbejder målrettet med at følge op på og forbedre resultaterne af ArbejdsKlimaUndersøgelsen. Afdelingen præsenterer en samlet oversigt over de punkter der fulgt op på eller i færd med at blive fulgt op på. Min 70 % af punkterne skal der være fulgt op på. 5.2. Afdelingen arbejder målrettet med at nedbringe korttidssygefraværet Mindre end eller = 3% Side 4 af 7
FOKUSOMRÅDE: 6. Uddannelse og forskning Attraktivt uddannelses- og forskningsmiljø 6.1. Afdelingen bidrager aktivt til HEV's mål om at være kendt for at være en forskningsaktiv hospitalsenhed samt et godt uddannelsessted Tilsikre fortsat at have en PhD studerende i afdelingen Evt. deltagelse i internationalt sygeplejeprojekt Sikre overholdelse af formelle uddannelses krav til yngre læger. Udarbejde individuelle uddannelsesplaner for alle yngre læger. FOKUSOMRÅDE: 7. Serviceprofil Klar profil med faglige og servicemæssige spydspidser 7.1. Afdelingen formulerer en serviceprofil, som kan bidrage aktivt til et positivt omdømme for HEV Afdelingen har en ordning med sundhedsfaglig kontaktperson. Det gælder 100 % ved indlagte patienter og 90 % ved ambulante patienter. Der gennemføres audit 2 gange i perioden Epikriser udsendes til tiden. Side 5 af 7
FOKUSOMRÅDE: 8. Faglig profil Klar profil med faglige og servicemæssige spydspidser 8.1. Afdelingen formulerer en faglig profil, som kan bidrage aktivt til et positivt omdømme for HEV Afdelingen vil særligt fokusere på områderne. Kolon rectal cancer Laparoskopisk kolon kirurgi Mamma cancer I forhold til at overholde de landsdækkende mål i de kliniske databaser. 2 gange årligt. FOKUSOMRÅDE: 9. Afdelingens selvvalgte fokusområde 9.1. Afdelingen vil arbejde på at forankre afdelingens kvalitespolitik i afdelingen. Data kommunikeres løbende ud til de ansatte i løbet af de 10 årlige personalemøder. Der skal ske en samling af data i e-doc måles på antallet der lægges ind. Øget fokus på utilsigtede hændelser der udpeges kontaktperson, der formidler på personale og funktionsledermøder. Side 6 af 7
FOKUSOMRÅDE: 10. Afdelingens selvvalgte fokusområde 10.1. Konsolidering af afdelingen Fastholdelse af personale, en personaleudskiftnings % på mindre end 10% Fastholde en stabil sengemasse Få en stabil produktions - kapacitet, måned for måned Den Den Afdelingsledelsen Hospitalsledelsen Side 7 af 7