Guidet Egen-Beslutning Vibeke Zoffmann PhD MPH Sygeplejerske Forskningsleder Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet

Guidet Egen-Beslutning Vibeke Zoffmann PhD MPH Sygeplejerske Forskningsleder Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet

Definition Guidet Egen-Beslutning (GEB) er en metode, der er udviklet til at facilitere meningsfuld og effektiv problemløsning mellem patient og professionel. Metoden guider begge parter, så de sammen og hver for sig bruger deres potentiale i en proces, der fremmer patientens livsdygtighed. 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 2

Virkemidler i Guidet Egen-Beslutning Semistrukturerede refleksionsark Skriftlig invitation til jeg-du-sortering Avanceret professionel kommunikation Anbefalinger gives på en autonomistøttende måde, så patienten handler på baggrund af sine egne beslutninger 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 3

Semi-strukturerede refleksionsark Hjælper til selvrefleksion og jeg-du-sorteret refleksion Identificerer og udforsker unikke vanskeligheder i livet med diabetes Identificerer behov for og egenbesluttet potentiale til forandring Støtter forandringsprocesserne Udnytter tiden mere effektivt 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 4

GEB udviklet til at overkomme barrierer påvist i groundede teorier Konflikt i og mellem patient og professionel, som bevirker at liv og sygdom holdes adskilt. Tre tilgange til problemløsning Relationstyper, der sjældent udnytter det givne forandringspotentiale i relationen tilstrækkeligt Barrierer i refleksion og kommunikation, der hindrer patient og professionel i at indkredse patientens problemer/udfordringer og få indsigt I hinandens opfattelser af dem 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 5

Liv og sygdom holdes adskilt Patient Professionel Konflikt i patient Liv Sygdom Sygdom Liv Konflikt i professionelle Konflikt mellem patient og professionelle 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 6

Liv og sygdom holdes adskilt Patient Professionel Konflikt i patient Liv Sygdom Sygdom Liv Konflikt i professionelle Konflikt mellem patient og professionelle 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 7

Patient og professionel udnytter sjældent potentialet til forandring i relationen Problemløsningens omfang Roller tildelt de to parter i problemløsning Erkendelse af vanskelige følelser og uenighed i problemløsning Kvalitet af viden der opnås som basis for problemløsning Jeg-du-distanceret professionel dominans Jeg-du-uklar sympati Jeg-du-sorteret gensidighed 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 8

Relationer Jeg-dudistanceret professionel dominans Jeg-du-uklar sympati Jeg-du-sorteret gensidighed Problemløsningens omfang Roller tildelt de to parter i problemløsning Erkendelse af vanskelige følelser og uenighed i problemløsning Kvalitet af viden der opnåes som basis for problemløsning 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 9

Personspecifik kommunikations- og refleksionsmodel Ikke situationel refleksion Sygdomsorienteret dimension. Symptomer undersøges Livsorienteret dimension. Personspecifikke vanskeligheder undersøges Situationel refleksion 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 10

Personspecifik kommunikations- og refleksionsmodel Ikke situationel refleksion Sygdomsorienteret dimension. Symptomer undersøges Livsorienteret dimension. Personspecifikke vanskeligheder undersøges Situationel refleksion 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 11

Tiden hvilken og hvis tid? Patientens tid Patientens tid Patientens tid Professionelles tid sammen med patienten Professionelles tid sammen med patienten 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 12

Bedre udnyttelse af patientens tid før og imellem aftalerne Patientens tid Patientens tid Patientens tid Professionelles tid sammen med patienten Professionelles tid sammen med patienten 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 13

Bedre udnyttelse af tiden sammen Patientens tid Patientens tid Patientens tid Professionelles tid sammen med patienten Professionelles tid sammen med patienten 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 14

25-årig kvinde ved starten af GEB 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 15

Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov ( Rikke 1) De, som kender min måde at leve på, synes at jeg. Er kanongo til at være diabetiker - Har helt styr på tingene Det jeg er bedst til angående min sukkersyge er.. at glemme alt om det! Det værste ved at have sukkersyge er at det er pinligt at det ikke bliver passet ordentligt, så hellere skjule det, og hvem går det så ud over? Det jeg er dårligst til er. At indrømme overfor mig selv, at det er værre end jeg gerne vil tro Og få gjort noget ved det. 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 16

Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov ( Rikke 2) Når jeg skal i diabetesambulatoriet tænker jeg. Åh nej! Jeg synes at mine kollegaer/ venner ved for lidt om mig men det er ikke deres skyld En vane jeg har svært ved at blive af med er.ikke at lade nogen komme tæt nok på til at se hvordan jeg i virkeligheden har det 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 17

Viden om person-specifikke vanskeligheder i livet med diabetes Er så forskelligartede og konkrete at professionelle ikke kan gætte deres natur For eksempel den unge pige, der arbejder i en bagerbutik. Sygeplejersken mente at patienten vidste alt om sund mad, hvilket hun også gjorde. En del af hendes job var, imidlertid, hver dag at smage om kagerne var friske nok til at blive solgt i butikken. Det gjorde hun uden at være bevidst om indflydelsen på hendes blod sukker. 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 18

Forløsende viden Forløsende viden i dagliglivet Potentiale til forandring i relationer med familie, venner og kollegaer Forløsende viden i teamet Interdisciplinært potentiale til forandring Forløsende viden i støttende relation Relationelt potentiale til forandring Forløsende viden i patientens bevidshed Personspecifikt potentiale til forandring 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 19

Først indkredses det, der er svært / udfordrende Indsatsområde aftales 1 0 Serie1-1 0 1-1 Dynamisk problem løsning på aftalt indsatsområde Aktion i dagligdag Feedback fra aktion Motivation baseret på autonomi 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 20

Guided Self-Determination (GSD) Prochasca Stages of change Løgstrup Life skills theory Empowerment Life histories The open health concept Aborelius reflection sheets Metaphors Self- Determination Theory Vibeke Zoffmann s Grounded Theories Communication theories Humanistic values theory Dynamic judgement building

GEB kompetence Sessioner formidler den teoretiske idé i GEB Introduktion til GEB refleksionsark og øvelse i at bruge dem superviseret af erfarne GEB-brugere Sessioner i kommunikationstræning Spejling aktiv lytning Værdiklargøringsrespons Øveforløb med 2 patienter dokumenteres Test vedrørende GEB udfyldes 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 22

Blended learning i GEB fra 2019 Hidtil 4-dages kursus Fremover blended learning, så man kun behøver at komme 2 dage på kursus 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 23

Teori Refleksionsark Kommunikationsformer GUIDET EGEN-BESLUTNING BLENDED LEARNING Dag 1 e-læring Dag 2 e-læring Stop- Tests 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 24

Teori Refleksionsark Kommunikationsformer GUIDET EGEN-BESLUTNING BLENDED LEARNING Dag 1 e-læring Dag 2 e-læring Aftale med 2 øvepatienter Øve forløb Øve forløb Stop- Tests 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 25

Teori Refleksionsark Kommunikationsformer GUIDET EGEN-BESLUTNING BLENDED LEARNING Dag 1 e-læring Dag 2 e-læring Aftale med 2 øvepatienter Øve forløb Øve forløb Dag 1 klasseundervisning Stop- Tests 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 26

Teori Refleksionsark Kommunikationsformer GUIDET EGEN-BESLUTNING BLENDED LEARNING Dag 1 e-læring Dag 2 e-læring Aftale med 2 øvepatienter Øve forløb Øve forløb Dag 1 klasseundervisning Øveforløb Øveforløb 1 t. Supervision Stop- Tests 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 27

Teori Refleksionsark Kommunikationsformer GUIDET EGEN-BESLUTNING BLENDED LEARNING Dag 1 e-læring Dag 2 e-læring Aftale med 2 øvepatienter Øve forløb Øve forløb Dag 1 klasseundervisning Øveforløb Øveforløb Dag 2 klasseundervisning 1 t. Supervision Stop- Tests Test & certifi cering 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 28

Tilpasset til mange langvarige tilstande Patientgruppe/tilstand Apoplexi (også patienter med afasi) Børn/unge med kontinensudfordringer Depression Diabetes (type 1 (ca. 10 %) og 2) Diabetes (type 1) i forbindelse med graviditet Endometriose Epilepsi Gynækologisk kræft Hjerneskade Hjertesygdom (iskæmisk, hjerteklap, hjertesvigt og atrieflimren) Hæmodialyse KOL Patientgruppe/tilstand Kolostomi: 10-12.000 Kroniske smerter Kvinder med brystkræft Misbrug og psykisk sygdom (dobbeltdiagnose) Nyretransplantation Overvægt (BMI >25 overvægt/> 30 fedme) Skizofreni Unge indlagt med Stress Unge med ADHD og comorbiditet Unge med Persisterende life-skills-treatening Pain: Unge og unge voksne (13-35) med dårligt reguleret type 1 diabetes Voksne med fremskreden kræft Voldtægtsofre 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 29

Tilpasset til pårørende Patientgruppe Unge (13-18 år) med dårligt reguleret type 1 diabetes voksne med dårligt reguleret type 1 diabetes kvinder med brystkræft voksne med fremskreden kræft Børn/unge med kontinensudfordringer Unge med ADHD og co-morbiditet Unge med Persisterende life-skillstreatening Pain Pårørendekategori Forældre Partnere Nære pårørende Nære pårørende Forældre Forældre Forældre 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 30

Digital GEB på Sundhed.dk GEB kan bruges med papirark altså analogt GEB vil fremover også kunne bruges digitalt via Sundhed.dk (SDK) Professionel logger på med sin professionelle ID Arkene er generisk opbygget Sygdom/tilstand vælges Dosis af GEB kan tilpasses patient og tid til rådighed Patient logger på GEB på SDK med sin nem ID og udfylder sine refleksionsark Samtaler om de udfyldte ark kan afholdes via videokonferencer eller face-to-face 10-11-2017 Vibeke Zoffmann 31

Tak for denne gang