Kan min hjertepatient tåle at rejse i højderne?
Risikovurdering - individuel Hvad er status for patientens hjertesygdom? Stigning til hvilken højde? >1500 m I hvor lang tid, skal patienten være i højde?
Højdefysiologi Patofysiologi Det personlige respons
Dehnert et al, High altitude medicine & biology, p.183, 2010 Levine et al, High altitude medicine & biology, p. 89, 2015 Ingen guidelines. Højdefysiologi Patofysiologi Det personlige respons
Højdefysiologi Patofysiologi Hjertesvigt Art. BT Koronar blood flow HR Endotel dysfunktion Myo.iskæmi Hypoxi Pulm. Vasokonstriktion Pulm hyp.art. Symp. Akt Minut volumen Hjertesvigt Resp. alkalose Myo. kontraktilitet Arrytmi
Det personlige respons Iskæmisk hjertesygdom Stabil (3 mdr) CCS klassifikation Hjertesvigt Stabil (3 mdr) NYHA klasse Comorbiditet Spec. Lungesygdom/pulm hyp.art Perifer iskæmi Træningstilstand Arbejdstest (85% af forventet HRmax) Min 50% af forventet max arb.kap.
Det personlige respons Generelle forhold Øget risiko vs mindre mulighed for hjælp Klima (varme/kulde) Kendskab til højdesyge symptomer og behandling BT respons variabelt evt. egen måling Højde: > 1500 m Arb. Kap. 1%/100m Max 4500 m generelt ikke over 3500 m Tid til akklimatisering: -5 dage rolig aktivitet -fra 2000 m kun øge med 350 m/døgn
Hypertension i højderne hvilke præparater? Nifedipin (forebygger HAPE) β-blokker (kan forværre kuldeprovokeret perifer vasokonstriktion, hæmmer arbejdsevne) Diureticum (dehydrering) ACE-inhibitor (ingen u.s.) Lægemidler med antikolinerg virkning hæmmer sved dannelse, diuretika og fenothiaziner (hæmmer central temperatur kontrol) hedeslag (vindstille, solrefleks fra sne) Derfor: start med calcium antagonist og ACE inhibitor
BT hos 25 hypertonikere under arbejdsbelastning på 70 W i 2500 meter s højde før efter 2 dage og efter 25 dage Med Sports Sci 1985
Hypertension i højderne Hypertonikeres BT-stigning i højderne varierer enormt nogle få har udtalt BT-stigning - konsekvens? Hurtig opstigning giver kraftigere BT-stigning end langsom opstigning (adrenerg stimulation?) betyder det noget? Er udtalt BT-stigning skadelig? Nogle studier viser højt BT om dagen og normalt om natten hos normotensive, raske (hos hypertonikere?) Små materialer, modstridende resultater, ingen med hårde endepunkter (morbiditet, mortalitet)
Lægemidler i højderne Brug sund fornuft (sund klinisk sans) Fysisk træningstilstand vigtigere end alder og lettere kroniske lidelser Tænk hypoksi (PO2 halveret ved 5.500 meters højde), kulde (6.5 graders fald/1000 meters opstigning), UV-bestråling (4% /300 meters opstigning, sneblindhed, UV-keratitis), højere grad af fysisk aktivitet end vanligt Dehydrering (hyperventilation, lufttørhed, diuretica), forfrysninger (β-blokkere), forbrænding, fototoksicitet, Der er langt til lægehjælp
Problematisk medicin i højderne Undgå betablokkere (obs α/ß blokkere ved CHF) Reducerer max arb. kapacitet Reducerer udholdenhed af submax arbejde (20-40%). Doping listet i nogle sportsgrene Undgå diuretika Dehydrering Elektrolytforstyrrelser Doping listet i nogle sportsgrene Obs. Blodfortyndende behandling Traumer Start med Calciumantagonist og ACE-hæmmer
Konklusion Den stabile patient uden pulmonal hypertension, der dyrker regelmæssig motion kan med rette instruktion tåle at komme op til 3500 meters højde hvis de ikke selv skal arbejde sig derop
Man kan aldrig tage højde for alle situationer
Sudden cardiac death (SCD) Burscher et al, Progess in Cardiovasc Dis, 52; 507-511, 2010
Burscher et al, Progess in Cardiovasc Dis, 52; 507-511, 2010
Vurdering før bjergbestigning Stabil klinisk tilstand Asymptomatisk i hvile NYHA klasse < II Arbejdstest hvis normal ok Dog!!!
Absolutte kontraindikationer Symptomer/tegn på iskæmi <80W Myokardieinfarkt <6mdr. Inkompenseret hjertesygdom <3 mdr. Ukontrolleret arytmi BT >160/100 mmhg i hvile (>220 mmhg systolisk under arbejde) Pulmonal hypertension Svær klapsygdom Tromboembolisk event < 3 mdr. Cyanostik kongenit hjertesygdom ICD intervention/implantation < 6 mdr. Apoplexi < 6 mdr.
Anbefaling IHD* Stabil, asymptomatisk, arb.test ia Obs. Beta-blokker behandling, blodfortyndende beh. CHF Arb.test, obs arytmier (evt a-flimmer), evt. LFU, Holter Obs. beta-blokker, diuretika, blodfortyndende beh. har pt. forståelse for egen sygdom inkomp. CHF vs. HAPE, dehydrering, elektrolyt-derangement Hypertension* Calcium-antagonist, minus diuretika og betablokker beh. Abnorm pulmonal cirkulation <2000 m, stimulation i tryk-kammer Klapsygdom Asymptomatiske, obs. AK beh., arytmier Patienter med kongenit hjertesygdom Undgå højder (fly op til 2000 m ok men ikke anstrengelse) Arytmier Arb. test, PM uden problemer men obs. kronotrop inkomptance, SVT evt. ablation
General anbefaling Langsom stigning ved >2000 m (sovehøjde skal kun stige med 300 m/nat) Undgå overanstrengelse Undgå direkte transport til > 3000 m Progress in cardiovascular diseases 52, 2010