Ondt i ryggen og PTSD efter trafikulykke og vold Fysioterapeutisk indhold er baseret på alment kendte elementer for træning/behandling til rygpatienter Individuelle forløb Holdtræningsforløb udeladt som interventionsdel 4-8 træningsseancer fordelt over 8-16 uger Forløb foregår i Middelfart og Odense Kommunal GOP opstartes efter endt projektforløb
Fysioterapeutisk intervention Overordnet patientmål Højnet funktionsniveau i dagligdagen Højnet almen træningstilstand
Karakteristika Lænderygsmerter Komorbid PTSD Fear avoiding - angst for smerter undgåelse af bevægelser (bevægeangst) Anspændthed, overfladisk tilbageholdt respiration Uhensigtsmæssig bevægeadfærd Højt muskulært spændingsniveau lumbalt, glutealt Reduceret funktionsniveau
Viscious circle Lændesmerter Øget load på muskuloskeletale strukturer i Lumbalt Fear avoidance Undgåelse af smertefulde bevægelser Uhensigtsmæssig bevægeadfærd Bracing, hyperlordosering Anspændthed og øget parathed, muskulære system
Intervention; fysioterapeutiske elementer Lindre smerter optimere hvile/siddestillinger Mindske muskulært spændingsniveau udspænding/mobiliserende øv. Vejrtrækningsøvelser abdominal vejrtrækning Korrigere uhensigtsmæssig holdning/bevægestrategier Adressere bevægeangst - træn bevægelse/funktio mindst mulig belastning gradvist øge tilliden til kroppen Opstarte generel træning
Fysioterapeutisk intervention. Smertelindring Mobiliserende øvelser Træne funktion Normalisere bevægelser Forbedret funktionsniveau Reducere stress på muskuloskeletale strukturer Optimere bevægelighed
Opstart, 1. konsultation Indledende samtale; Afdække pt. forventninger til og mål for forløbet. Aktuelle fysiske udgangspunkt, Funktionsbegrænsning; Kropsniveau; tab nedsat foroverbøjning Aktivitetsniveau f.eks. løftefunktion Deltagelsesniveau f.eks. at honorere arbejdsfunktioner, deltage i socialt liv Specifik funktionsnedsættelse (Patient Specifik Funktionel Status) Udfyldelse af skema Fælles mål for træningsforløb - evt. træningsaftale
Funktionsvurdering med PSFS Formål med PSFS; Pt. konkretiserer egne funktionsbegrænsninger overskueligt og realiserbart at forholde sig til specifikke funktioner ændringer i dagligdagsfunktioner over tid Pt. nævner 5 aktiviteter/funktioner som er svære at udføre pga. smertetilstand Pt. scorer aktiviteterne ud fra Pointskala; 1. kons. + opfølgende kontrol
Patient specifik funktionel status PSFS Dato -/- -/- -/- -/- Aktivitet Foroverbøjn. 2 3 2 5 Løfte 1 3 3 2 Rengøring 2 3 2 3 Stand 4 4 5 6 Gang 4 5 5 7
Fysioterapeutisk undersøgelse Inspektion; holdning stående/siddende, respiration, Bevægeanalyse columna lumbalis. Bevægeretning Kvalitet Udslag Smerte Adfærd/respons Fleksion Ekstension Lateralfleksion Lateralfleksion Rotation
Fysioterapeutisk undersøgelse Specifikke test; Muskelstyrke Mave/Ryg + UE Sit to stand Test (Reps. på 30 sek.) 1. + sidste kons. Palpation ( tonus, smertefølsomhed) Balance Funktionsundersøgelse identificere / korrigere uhensigtsmæssig udførelse af funktioner
Konklusion og plan Smerter i liggende Konklusion Reduceret fleksion Specifik funktionsbegrænsning (løft) Instruere i smertelindrende hvilestilling Plan Mobiliserende øv. for fleksion Funktionsrettede øvelser træne løftefunktion
Træningsmappe udleveres Fysioterapeutisk intervention generel information om projektforløbet træningsaftale Borg-skala øvelser (Exorlive) indsættes i mappen
Planlægning af Kredsløbstræning Gradvist øget træning aktivitetniveau øges Patient udvælger motiveret aktivitet gang, stavgang, cykling, svømning Antal minutter som kan udføres uden forværring Start på 20 procent kortere tid, end du tror du kan præstere Øg med 20 procent hver 2. uge På dage med mere udtalte smerter kan det værenødvendigt at træne på et lavere trin
Målgruppen, overvejelser Adressere bevægeangst gentage bevægelser - gradvist øge tilliden til kroppen Træn rettet mod at forbedre specifikke funktioner (PSFS) Overskueligt og realiserbart for pt. i dagligdagen Opfordre til generel fysisk aktivitet