INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tønder Kommune - Pleje og omsorg Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Plejecenter Møllevangen Møllevang 12 6534 Agerskov December 2011 WWW.BDO.DK
Indholdsfortegnelse 1 Formål... 2 2 Metode... 2 3 Tilsynsresultat... 3 4 Anbefalinger... 5 5 Datagrundlag... 6 5.1 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere... 6 6 Fremgangsmåde... 12 1
1 Formål Formålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, kvalitetsstandarder og retningslinjer i Tønder Kommunes fagområde for Pleje og omsorg. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, som Tønder Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i fagområdet Pleje og omsorgs prioriterede kvalitetsområder. 2 Metode De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation i udvalgte borgeres boliger. Interview med borgere, evt. pårørende og medarbejdere. Drøftelse med ledelsen. Bedømmelsen Tilsynet arbejder med 28 målepunkter, som alle besvares med enten ja eller nej. For hvert målepunkt er der mulighed for bemærkninger. De 28 målepunkter vedrører Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt borger, som indgår i tilsynet. Tilsynsresultatet er baseret på tilsynsførernes faglige vurdering. 2
3 Tilsynsresultat BDO har på vegne af Tønder Kommune foretaget et uanmeldt tilsyn på plejecenter Møllevangen den 19. december 2011 fra kl. 09.30 14.30. Tilsynet er foretaget af chefkonsulent, sygeplejerske Margit Kure Ulriksen. BDO er kommet frem til følgende vurdering på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet gennem interviews og observationer. Plejecenter Møllevangen er godkendt ved det uanmeldte tilsyn Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecentret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler på enkelte områder Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Løsningen på det påpegede forhold kontrolleres ved det efterfølgende uanmeldte tilsynsbesøg. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Fejl udløser et opfølgende uanmeldt tilsyn. Løsningen på de påpegede forhold kontrolleres ved et opfølgende uanmeldt tilsyn. Den overordnede vurdering begrundes med: Godkendt Afgørelsen Godkendt kendetegnes ved det tilfredsstillende tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret: Gode forhold på plejecenter Møllevangen vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp med mange styrker og særlig fokus på: At der på Plejecenter Møllevangen er en god omgangstone, og beboerne oplever at blive respekteret for deres levevis. Alle beboere tilkendegiver, at de får den hjælp, de har behov for, og medarbejderne er meget søde og hjælpsomme. At beboeren oplever at modtage den pleje og omsorg, som de har behov for til at have en god hverdag. At medarbejderne fremstår meget engagerede og med en god faglig indsigt i beboerens problemstillinger. 3
At der generelt anvendes relevante indsatsområder At den daglige pleje og omsorg på plejecenteret Møllevangen bygger på en teoretisk tilgang/metode Marte Meo og Eden. At der er mange aktiviteter og varierede muligheder i og rundt om plejecenteret som anvendes dagligt og efter årstiden f flere dyr (hunde, heste, fugle) gadekær i haven, blomster og frugt. At der på plejecenteret Møllevangen er en god rengøringsstandard. De få mangler, der er konstateret på plejecenteret Møllevangen vedrører følgende områder: Den sundhedsfaglige dokumentation. Manglerne findes hos flere beboere. Mangler er fordelt over følgende målpunkter: Mål 2. Der foreligger en opdaterede samlet plan for indhold og metode i pleje og omsorgsindsatsen o Manglende dokumentation for tilrettelæggelse og udførsel af plejeopgaverne i trivselsplan. Mål 5. Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg o Manglende dokumentation af de konkrete plejeopgaver i forbindelse med psykiske pleje og omsorg. Mål 6. Beboeren sikres hygiejnemæssige forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter o Manglende dokumentation af rengøringsopgaven. De mangler, der er, vil relativ nemt kunne afhjælpes ved følgende indsats: At Plejecenter Møllevangen sikrer: At journalen indeholder en aktuel og opdaterede plan for indhold og metode i pleje og omsorgsindsatsen. At journalen indeholder en beskrivelse af den psykiske plejeomsorgsindsats. og At journalen indeholder en beskrivelse af rengøringen i boligen. 4
4 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat foreslår tilsynet følgende: At Plejecenter Møllevangen fortsætter den gode udvikling med at skabe et trygt, respektfuldt og værdigt liv for beboere og pårørende. At Plejecenter Møllevangen underviser, oplære og vejleder medarbejderne om vigtigheden omkring dokumentation af beboerens psykiske pleje og omsorg og rengøringsopgaven med afsæt i beboerens ressourcer og særlige behov. At Plejecenteret Møllevangen underviser, oplære og vejleder medarbejderne om vigtigheden omkring dokumentation af den aktuelle og udførte pleje og omsorg hos beboere med et akut funktionstab og forholdsvis hurtig generhvervelse af tabte funktioner, heri opdatering af trivselsplan og den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. 5
5 Datagrundlag BDO har på vegne af Tønder Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecenter Møllevangen ved centerleder Ruth Nørgaard. Ved tilsynet er der foretaget en gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, observationer hos beboerne samt gennemført samtaler med to medarbejdere. En medarbejder blev interviewet om to beboere. Medarbejderne havde følgende faglige baggrund: En social- og sundhedsassistent og en sygehjælper. Desuden har tilsynet talt med tre beboere. Centerleder oplyser: At plejepersonalet udfører rengøring i boligerne. At der ikke foreligger dokumentation af rengøringsopgaven i form af rengøringsplaner eller beskrivelser i beboer journal. At der på plejecenteret Møllevangen arbejdes ud fra et teoretisk afsæt i Marte Meo og Eden. At plejecenteret Møllevangen individuelle og konkret dokumentation primært bygger på beboerens trivselsplan, indsatsområder samt livshistorie. 5.1 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere Der er udvalgt syv repræsentative mål fra lovgivningen: Det skriftlige grundlag, mål 1 Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje, omsorg, aktivitet og træning, og psykisk pleje og omsorg mål 2-5 Sammenhæng mellem visitation og leveret praktisk hjælp mål 6 Hverdagen på plejehjem, mål 7 Der er i alt defineret 28 målepunkter. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. 6
Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp som beboer og medarbejder kender Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Observation Beboer Medarbejder Alle tre beboerjournaler indeholder dokumentation og aktuel beskrivelse af den beboerens behov for pleje. Hos to ud af tre beboer observerer tilsynet sammenhæng mellem den beskrevne hjælp og beboerens tilstand. Alle beboere tilkendegiver, at de har kender til den bevilgede hjælps omfang. En beboer tilkendegiver, at hun efter sin indlæggelse har haft lidt behov for O2, og derfor har et iltapparat som hun selv betjener efter behov. Alle medarbejdere kan redegøre for omfang og indhold i den bevilgede hjælp. En medarbejder beskriver, at beboeren får mere hjælp i øjeblikket, men beboer har generhvervet nogle af sine tabte funktioner efter nylig indlæggelse. En medarbejder fortæller, at beboeren har et iltapparat, som hun selv anvender. Personlig pleje Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 2: Der foreligger en samlet plan for indhold og metode i pleje- og omsorgsindsatsen Ja Nej Bemærkninger Dokumentation I alle beboerjournaler fremgår den daglige tilrettelæggelse og udførsel af plejeopgaverne i trivselsplanen. Observation I to ud af tre beboerjournaler mangler der en aktuel og opdaterede beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse og udførsel af plejeopgaverne i trivselsplanen. Begge beboere er i en ikke stabil fase, hvorfor medarbejderne dagligt foretager en faglig vurdering og notere beboerens tilstand og formåen fra dag til dag. Tilsynet observerer generelt en sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand/ressourcer. Beboer Alle beboere tilkendegiver, at de får den hjælp de har 7
Medarbejder behov for. Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats. En medarbejder kan redegør for en beboer, som nylig har været indlagt og som i øjeblikket har behov for mere pleje og omsorg. Beboer har genvundet en del af sine tabte funktioner. En medarbejder kan redegøre for en beboer, som nylig har været indlagt og som i øjeblikket har behov for mere pleje og omsorg. Beboer har genvundet en del af sine tabte funktioner. En medarbejder fortæller, at en beboer trods sit udtalte synsnedsættelse selv kan administrere sin medicin med støtte. Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Observation Beboer Medarbejder I to ud af tre beboerjournaler mangler der generelt en beskrivelser af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Hos to ud af tre beboere mangler der generelt en opdaterede beskrivelse af relevante risici i journalen. Begge beboere er i en ikke stabil fase, hvorfor medarbejderne dagligt foretager en faglig vurdering og notere beboerens tilstand og formåen fra dag til dag. Tilsynet observerede manglende dokumentation omkring den forebyggende indsats relaterede til beboere med f ernæring og væsketilstand, synshandicap, dårlig vejrtrækning. Alle beboere tilkendegiver, at der er overensstemmelse mellem de identificerede risici i journalen og beboerens egne bekymringer. En beboer tilkendegiver, at hun fortsat har manglende appetit og problemer med tynd afføring. Alle medarbejderne fortæller om særlig indsats vedrørende relevante risici i forhold til beboerens situation. En medarbejder fortæller, hyppig væske og proteindrik. at beboeren tilbydes En medarbejder fortæller, at det er vigtigt at aflæse beboeren i situationen med henblik på, hvor meget 8
hjælp og støtte beboeren har behov for. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 86 Mål 4: Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Observation Beboer I alle beboerjournaler er de konkrete opgaver vedr. aktivitet og træning beskrevet i trivselsplan. Hos alle beboere observerer tilsynet sammenhæng mellem de beskrevne opgaver og beboerens tilstand. Hos alle beboere er der sammenhæng mellem de aktiviteter og/eller den træning, beboerne mener at have brug for, og det beboerne får tilbudt. Medarbejder Alle beboere tilkendegiver, at de deltager i aktiviteter i løbet af dagen/ugen såsom motionscykel, højtlæsning, øvrige aktiviteter. En beboer tilkendegiver at høre lydbånd og lydavis og deltager i højtlæsning af avis om eftermiddagen. Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats i forhold til aktivitet og træning. En medarbejder fortæller, at beboeren normalt cykler hver/det meste af formiddagen, og at hun lige er kommet i gang igen efter indlæggelse. Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Ja Nej Bemærkninger Dokumentation I to ud af tre beboer journaler er der manglende dokumentation af den daglige tilrettelæggelse vedr. psykisk pleje og omsorg f nedtrykhed, manglende livsglæde, angst. Observation Beboer Alle beboere tilkendegiver, at de føler sig trygge og godt tilpas på plejecenteret Møllevangen. Alle beboer føler sig rigtig godt behandlet, og oplever 9
medarbejderne som meget søde og hjælpsomme. Medarbejder Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats i forhold til psykisk pleje og omsorg til beboeren. En medarbejder fortæller, at beboeren har haft behov for øget tilstedeværelse og nærvær efter sin indlæggelse. En medarbejder fortæller, at det er vigtigt for beboeren, at der ikke sker for meget for hurtigt, da beboer er bange for at overanstrenge sig og dermed påvirker vejrtrækningen negativt. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 6: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Hos ingen beboere er der udarbejdet rengøringsplan for boligen. Observation Beboer Medarbejder Alle boliger samt hjælpemidler fremtræder rene og pæne. Alle beboere tilkendegiver, at de er tilfredse med deres hjems renholdelse. En beboer tilkendegiver, at hun selv støver af i sin bolig. Alle medarbejdere kan fagligt redegøre for hygiejniske risici hos beboeren. En medarbejder fortæller, at det er meget vigtigt, at beboerens affaldsspand tømmes dagligt. En medarbejder fortæller, at boligen rengøres ca. hver 14. dag. En medarbejder fortæller, at toilettet i boligen rengøres dagligt. En medarbejder fortæller, at de støtter en synshandicappet beboer med håndhygiejne efter behov. 10
Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Ja Nej Bemærkninger Dokumentation I to ud af tre beboerjournaler fremgår beboerens livshistorie, vaner og ønsker af trivselsplanen. Observation Tilsynet observerer, at alle beboere fremstår pæne og velsoigneret. Beboer Alle beboere tilkendegiver, at de føler sig rigtig godt tilpas på Plejecenteret Møllevangen, og tilkendegiver, at der er en god omgangstone. En beboer tilkendegiver, at det er nogle rigtige søde og hjælpsomme medarbejdere. En beboer tilkendegiver, at det er vigtigt for hende at sige sin mening. En beboer tilkendegiver, at hun har det ualmindeligt godt. En beboer tilkendegiver, at det er dejligt der dagligt laves mad i deres fælles køkken, og at beboerne har indflydelse på menuen. Medarbejder Alle medarbejdere kan redegøre for og fortælle om handlinger, som medvirker til at sikre beboeren en god hverdag. 11
6 Fremgangsmåde Med udgangspunkt i lovgivningen har BDO opbygget et tilsynskoncept, som har fokus på fire kvalitetsområder i de uanmeldte tilsyn. Det drejer sig om personlig pleje, psykisk pleje og omsorg, hverdagslivet på plejehjem og praktisk hjælp. På baggrund af disse kvalitetsområder er der udarbejdet 28 målepunkter. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation og interview af beboere og medarbejdere under tilsynet. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Ved besøgsstart kontaktes plejecentrets leder eller stedfortræder, som orienteres om tilsynet. Lederen bedes give de tilsynsførende en liste over beboerne. De tilsynsførende udvælger de beboere, der skal indgå i tilsynet. Der udvælges et antal beboere svarende til ca. 10 %. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept om, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i tilsynet samt tilsagn om at tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer mv.. Tilsagnet dokumenteres af plejecentret i beboerens dokumentation. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejecentret leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsmedarbejderen, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynsmedarbejderne foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview. 12
Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Tilsynsmedarbejderne går frit rundt på plejecentret. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort orientering om tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes i faktuel høring, hvor plejecentrets leder har mulighed for at rette faktuelle fejl, f.eks. et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynsmedarbejderen retter fejlene. Tilsynsrapporten sendes til plejecentret og kontaktpersonen på forvaltningen. Når alle tilsyn er gennemført fremsendes en sammenfattende rapport til fagchef Eva Korsgaard. Afdelingsleder Myndighed Social, Arbejdsmarked og Sundhed Inger Abildgaard Underskrifter Den 19.12 2011 Margit Kure Ulriksen Chefkonsulent, sygeplejerske BDO Havneholmen 29 1561 København V 13