LOW CARB DIÆT OG DIABETES v/ Inge Tetens Professor i Ernæring Forskningsgruppen for Helhedsvurdering
Agenda Intro Definition af low-carb diæter Gennemgang af den videnskabelige evidens De specielle udfordringer Sammendrag og konklusion
Low-carb diæter og diabetes er ikke nyt. Kød-og fedtdiæt Diæt med store mængder af frisk fisk, brændevin, glutenbrød, friske grøntsager og kalkvand
Kulhydratfordelingen i forskellige diabetes diæter sammenlignet med anbefalinger til den generelle befolkning (udtrykt som E%) Diabetes diæt 1992* DNSG 2004 ** NNR 2012 *** Kulhydrater 50-60 45-60 45-60 Protein 10-20 10-20 10-20 Fedt 25-35 <35 25-40 *Pedersen et al. Ugeskrift for læger (1992) **Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) of the European association for the Study of Diabetes (EASD). Mann et al. EJCN (2004) ***Nordiske Næringsstof Rekommendationer, NMC. (2014)
Definitioner på low-carb diæter udtrykt ved energifordeling (E%) NNR 2012 * Low-carb diæt Low-carb diæt ** Kulhydrater 45-60 <45 <26 # Protein 10-20?? Fedt 25-40?? *Nordiske Næringsstof Rekommendationer (2014) **Feinman et al. (2015) #Svarende til <130 g/d
Evidensbaserede råd om diæt test
WHO (2003): vurdering af videnskabelige evidens for risiko for T2D WHO Technical Report Series 916 (2003)
Evidensbaserede ernæringsmæssige retningslinjer i forebyggelse og behandling af diabetes i 2004 Vedr kulhydrater Metaboliske effekter synes optimal indenfor 45-60 E% både hos T1D og T2D Grøntsager, blægfrugter, frugt og fuldkorn Ingen begrundelse for at anbefale meget lav kulhydrat diæt Kulhydrat mellem 45-60 E% Mængde, kilde og fordeling til at hjælpe normalt glykæmisk kontrol Evidensgrad* A A B C C * På en skala fra A-C Mann et al., Nutr Metab Cardiovasc Dis (2004)
Hvad er den opdaterede videnskabelige evidens om low-carb diæter fra meta-analyser?
Meta-analyse af randomiserede kontrollerede interventionsstudier af minimum 12 ugers varighed 19 RCTs inkluderet med n=3209, inkl. T2D (n=914) Resultater opgjort efter 3-6 måneder og efter 1-2 år Naude et al., PLOS One (2014)
Naude et al., PLOS One (2014)
Naude et al., PLOS One (2014)
Risiko for dødelighed associeret med low carb diæter (alle årsager) Noto et al., PLOSone (2013)
Risiko for hjertekar dødelighed associeret med low carb diæter Noto et al., PLOS One (2013)
Systematisk review og meta-analyse af forskellige diæter til for T2D ere 20 randomiserede kontrollerede interventionsundersøgelser > 6 måneder med T2D (n=3073) Interventioner omfatter: - lav-kulhydratholdig kost - vegetarkost - vegankost - lav GI kost - høj fiber kost - middelhavskost - høj protein kost Kontrolkost omfatter: - lav fedtholdig kost - høj GI - lav protein kost - ADA og EASD kosttyper Ajala et al., Am J Clin. Nutr (2013)
Systematisk review og meta-analyse af forskellige diæter til for T2D ere Effekter på glykæmisk kontrol, vægt og lipider af en lav kulhydrat kost (Lav KH kost), lav glykæmisk indeks (GI) kost, Middelhavskost samt høj protein kost ved type 2 diabetes Diæt/ Parameter Lav kulhydrat kost Lav GI kost Høj protein kost Middelhavskost HbA1c ændring % - 0,12-0,14-0,28-0,47 Vægt ændring (kg) S-Lipider ændring (mmol/l) +0,69 (NS) +1,39 (NS) HDL-chol + 0,08 HDL-chol + 0,05 +0,44 (NS) -1,84 NS HDL-chol + 0,04 TG 0,21 Ajala et al., Am J Clin Nutr (2013)
De specielle udfordringer.
Vægttab i low carb og low fat grupper over længere perioder Vetter et al. Ann Intern Med (2010)
Low-fat vs low-carb Design: prospectivt randomiseret parallelt interventionsforsøg i 24 mdr 61 voksne T2D (BMI 32.7) Diæt (planlagt): - LFD: low-fat (55-60 E% CHOH) - LCD: low-carb (20E% fra CHOH) Primære outcome: - kropsvægt - HbA1c Guldbrand et al., Diabetologia (2012)
Low-fat vs low-carb: ændringer i rapporteret kostindtag, målt vægt og HbA1c Rapporteret energi indtag (MJ/d) Basis 3-6 mdr 12 mdr 24 mdr LFD 7.6 6.5 6.6 6.1 LCD 7.1 5.8 6.0 5.2 Rapporteret kulhydrat indtag (E%) LFD 48 49 47 47 LCD 41 25 27 31 Vægtreduktion (kg) HbA1C (mmol/mol) LCD LFD LFD LCD Guldbrand et al., Diabetologia (2012)
193 g og 185 g Iqbal et al. Obesity (2010)
PREDIMED studiet - middelhavskosten Formål: at bestemme effekter af ændringer i indtag af kostfibre på risikomarkører i 772 høj-risiko personer (54 T2D) Design: deltager modtog ernæring- og adfærdsmæssig undervisning og adviseret om at spise flere grøntsager, frugt og bælgfrugter. Opdelt i a) lav-fedt kost eller b) middelhavskost med ekstra olivenolie eller c) middelhavskost med ekstra nødder. Resultater: Kropsvægt, hofteomkreds og blodtryk faldt og var højest i gruppen, der spise flest kostfibre. Fald i faste glukose og total kolesterol og øgning i HDL kolesterol var højest blandt de deltagere, der spiste flest kostfibre. Konklusion: En øgning af kostfibre fra naturlige fødevarer er associeret med en reduktion i de klassiske og nogle nyere hjertekarmarkører i en høj-risiko kohorte. Estruch et al. J Epidemiol Community Helath (2009)
Simpson et al., Lancet (1981)
Simpson et al., Lancet (1981)
Plasma blodglukose-værdier over 24 timer i T2D på Low carb og høj kulhydrat/høj fiberrig kost Simpson et al., Lancet (1981)
Evidensen for Low-carb diets i diabetesdiæt? Der mangler videnskabelige undersøgeser, der kan be- eller afkræfte den betydingen af at spise en low carb diæt ifm behandling og forebyggelse af diabetes både på kort og lang sigt.
Sammendrag og konklusioner Vi mangler en definition af, hvad en low carb diæt er! Studier, der hævder at være low carb, viser i nogle tilfælde korttidseffekter på HbA1c og kropsvægt, mens det samme ikke er tilfældet for langtidseffekter Tydelige metodiske problemer ift kvantificere forsøgsdeltageres kostindtag, herunder kulhydratindtag Der er pt ikke tilstrækkelig evidens for at sige, at en low carb diæt er mere hensigtsmæssig ift. behandling og forebyggelse af diabetes end en ikke low carb diæt
Take home - messages 1. Nødvendigt med entydig definition på low carb diæt 2. Studier viser, at manglende overholdelse af low-carb diæter er en væsentlig grund til manglende effekter over en længere perioder 3. Udgangspunktet for fremtidige studier af diæter bør derfor tage udgangspunkt i diæter/kosttyper, som kan overholdes og som indeholder naturlige fødevarer med højt fiberindhold
test