Behandling af overvægtige børn og unge set fra et tertiært klinisk center Overlæge, PhD, Jens-Christian Holm Forskningsleder af Enheden for overvægtige børn og unge Den danske biobank for overvægtige børn og unge Børneafdelingen Holbæk Sygehus oplæg ved læge, phd-studerende Julie Tonsgaard Kloppenborg
Ebbeling CB et al. Lancet 2002;360:473-82
Komplikationer til overvægt i barnealderen Forhøjet blodtryk Fedtlever-ikke alkoholbetinget Galdesten Forhøjet fedtstof i blodet Type 2 sukkersyge Metabolisk syndrom Refluks infertilitet Strækmærker i huden Platfod, fod smerter Pseudotumor cerebri Depression Livskvalitet Intelligens Obstruktiv søvn apnø Astma Pickwinian syndrome Pediatrics. Dec 2007.120. suppl 4.163-288
I år 2050 forventes den amerikanske middellevetid at være nedsat med 2-5 år Hvilket svarer til dødeligheden fra alle kræftsygdomme i dag!
Hvad er problemet? Er svær overvægt i barnealderen en sygdom? En kronisk sygdom? Er ansvaret forældrenes? Eller barnets? Samfundets? Der er alligevel ikke noget der hjælper?
Lovgrundlag I henhold til Sundhedsloven, er det regionerne samt kommunerne, der har ansvaret for forebyggelses- og behandlingsindsatsen vedr. sundhedsydelser for børn og unge. Ligeledes i henhold til Sundhedsloven, skal kommunerne tilrettelægge tilbud, der retter sig mod alle børn samt en særlig indsats, der specielt tager sigte på børn med særlige behov. Dette uddybes i bekendtgørelsen nr.1183 af 28/11/2006. I henhold til Sundhedsloven, skal de tværfaglige grupper, der er etableret i kommunerne tilgodese børn og unge med særlige behov, for dermed at sikre, at den enkeltes udvikling, sundhed og trivsel fremmes. Kommunen har således, ifølge loven, pligt til at oprette tilbud eller yde individ-baseret bistand til overvægtige børn og unge.
Enheden for overvægtige børn og unge Alle børn mellem 3-18 år med et BMI over 99% percentilen for alder og køn kan henvises til os
Tværfagligt team med forskellige ansvarsområder Børnelæge: første kontakt, klinisk undersøgelse, individuelle planer Diætist: kostvejledning jvf Enhedens guidelines Sygeplejerske: råd, vejledning og støtte Psykolog: Familie baseret / individuelle konsultationer Socialrådgiver: social støtte til familier / behov Sekretær: booking, journaler, opkald, etc. Forskningsassistent: blodprøver, data indtastning i database, kvalitetskontrol Holm JC et al IJPO. 2011 Aug;6(3-4):188-96.
Individuel behandlingsplan med en fokuseret pædagogik Baseret på empati og tillid Personligt interview med hele familien om kost, spisevaner, aktivitet, inaktivitet, skærmtid, skole,mobning etc. 10-25 ændringspunkter fra første besøg for hver familie. Uden kompromis igennem hele børnealderen. inkl vækst og udvikling Holm JC et al IJPO. 2011 Aug;6(3-4):188-96.
Resultater efter 2 års behandling *** *** N= 492 P-values<0.0001 Holm JC et al IJPO. 2011 Aug;6(3-4):188-96.
Faktorer der kan have betydning for vægttab Pubertet; tendens til at piger med begyndende menstruation tabte sig mere end piger uden Køn; tendens til at drenge tabte sig mere end piger Alder; Piger over 13 år tabte sig mindre end piger under 13 år, mens der ingen forskel var blandt drenge. Baseline BMI SDS; grad af overvægt ved behandlingsstart var ikke afgørende for vægttab under behandling Henvisningssted; Fra børneafd. tabte sig mindre Social klasse havde ingen betydning for vægttab under behandling Ingen blev udelukket fra behandling grundet andre sygdomme eller komplicerede omstændigheder. Holm JC et al IJPO. 2011 Aug;6(3-4):188-96.
Behandlingsresultat efter 3,5 års behandling i Enheden Holm J-C et al. 2014. In prep manus.
Behandlingsresultat fra børneafdelingen, Hillerød, baseret på Holbæk-metoden SEBASTIAN W. MOST, GRETE TEILMANN, JESPER ANDERSEN, METTE VALENTINER, BIRGITTE HØJGAARD, MICHAEL O. GAMBORG & JENS-CHRISTIAN HOLM..
Holbæk-metoden i kommunalt regi Formål At etablere et kommunalt behandlingstilbud baseret på Holbækmetoden til behandling af svært overvægtige børn og unge og undersøge effekten heraf. At etablere en alders- og køns-matchet kontrolgruppe af normalvægtige børn og unge. På basis heraf at definere et valideret effektivt kommunalt behandlingstilbud, som kan fortsættes og introduceres i andre kommuner evt. på landsplan. At bedre fysisk og psykisk helbred for langt flere af de børn og unge, som i dag står uden reelt behandlingstilbud
Holbæk-metoden i kommunalt regi Studiepopulation: Otte kommuner behandler hver 100 overvægtige børn i 1 år eller længere. (Holbæk, Slagelse, Kalundborg, Stevns, Hedensted, Kolding, Vejle og Horsens) Inklusionskriterier for behandling: Alder 3-18 år. BMI > 90-percentilen for køn og alder. Eksklusionskriterier for behandling: Ingen. Undersøgelser: - Højde, vægt, livvidde og hoftevidde - Fedt og muskel procent - Blodtryk - Blodprøver (fedtstoffer i blodet og blodsukker) - Livskvalitet (PedsQL).
Holbæk-metoden i kommunalt regi Praktisk organisering Enheden for Overvægtige Børn og Unge Oplæring og supervision af kommunale behandlere Skemaer, udstyr og informationsmateriale til kommunal behandling Blodprøver og svar, samt brev til praktiserende læger Indsamling af resultater Analyse af behandlingsresultater Kommunale opgaver Oplæring og supervision initial og løbende Lokal drift med lokaler og udstyr Henvisning og behandling af 100 børn i mindst 1 år Registrering og levering data
Holbæk-metoden i kommunalt regi Holbæk-metodens behandlingsforløb Generelt Familiecentreret, multidisciplinær, individuel. Empati og tillid er altafgørende i pædagogik. Inddrager: Kost, indkøb, spisemønstre, spiseforstyrrelser, aktivitet og inaktivitet, transport, tid tilbragt ved tv og computer, sociale forhold, skole og mobning. På Børneafdelingen 1. Besøg: Læge: Individuel plan. Dernæst: læge/sygeplejerske/diætist, evt. af psykolog, alt efter behov. Gennemsnitligt anvendes 5,4 timer på familien pr år. I kommunalt regi 1. Besøg: Sundhedsplejerske: Individuel plan. Dernæst: Sundhedsplejerske/kostvejleder (evt. psykolog) alt efter behov. G
Holbæk-metoden i kommunalt regi
Holbæk-metoden i kommunalt regi Status Projektet skrider fremad som planlagt. Pr 1. Marts 2014 er der inkluderet ca. 800 overvægtige børn i den kommunale behandling. Pr. 1. April 2014 der er inkluderet 1630 i kontrolgruppen med en passende alders og kønsfordeling, samt andel af normalvægtige. D 1.6 i påbegyndes analyser af de inkluderede børn og unge samt de første præliminære analyser af behandlingsresultater.
Holbæk-metoden i kommunalt regi Tilbagemelding fra kommunale behandlere: Succesfuld etablering af en behandlingsmodel fra sekundær sektor til anvendelse i primærsektoren Stor tilfredshed med brugen af metoden hos både personale og de involverede familier Et værktøj, der virker
Holbæk-metoden i kommunalt regi Projektets udfordringer: Forskellige arbejdsbetingelse fra kommune til kommune Ønske og behov for løbende faglig og professionel sparring også i dagligdagen. Information om projektet til kommunens andre offentlige instanser såsom skoler og institutioner, så alle støtter op om projektet. Tidsbegrænset projektsygeplejerske fra Enheden som bindeled.
Forældre taber sig også - selvrapporteret 555 mødre; 1.5 kg reduktion, P<0.0001 465 fædre; 0.5 kg reduktion Sammenhæng mellem data og non data i forældre? Sammenhæng med ændringer i børns overvægt? stikprøve
Kontaktinformation Hvis I gerne vil høre nærmere om projektet så kontakt: Læge, Phd-studerende Pernille M. Mollerup Email: pmm@regionsjaelland.dk Projektsygeplejerske Rikke Haslund Email: rhme@regionsjaelland.dk Overlæge, phd, forskningsleder Jens-Christian Holm Email: jhom@regionsjaelland.dk
Acknowledgements Treatment Clinic; Jens-Christian Holm, doctor Ulrik L Thomsen, doctor Helle Grønbæk, psychologist Trine Gylstorff, nurse Marlene Nielsen, nurse Rikke Melskens, nurse Christine N Dyhrberg, dietician Stina M Hansen, dietician Jannie Friis, social worker Dorte Jensen, secretary Helene Bangsø, secretary Oda Troest, technician Gitte Holløse, technician Research; Jens-Christian Holm Ulrik L Thomsen, MD, PHD Cilius Fonvig, MD, phd stud Kristian Hvidt, MD, phd stud Tenna Ruest, MD, phd stud Julie T. Kloppenborg, MD, phd stud Cæcilie T Sørensen phd stud Pernille Mollerup MD, phd stud Mette Hollensted Eva Jepsen MD Helle Grønbæk, psychologist Christine, Anne og Louise