Introduktion Psykiatrisk Afdeling Dr. Ingrids Hospital, Nuuk
12. marts 2006 Generelt Psykiatrisk Afdeling ligger i stueetagen i en fløj af sygehuset. Afdelingen er en åben, akut modtageafdeling primært for voksne patienter med 12 sengepladser. Der er etableret skærmet afsnit med tre pladser, hvor der er mulighed for bæltefiksering. I februar 2003 er der oprettet en distriktspsykiatrisk hus der ligger midt i byen og bemandet med 2 sygeplejersker, 1 sundhedsmedhjælper, 1 læge, 1 ergoterapeut en ½ socialrådgiver og en ½ sekretær. Psykologbistand og tolkebistand efter behov. Psykiatrisk Afdelingen fungerer ligesom det øvrige sygehus som uddannelsesafdeling for yngre læger, sygeplejerstuderende og social- og sundhedsassistenter. Siden 1993 har man i Grønland haft et velfungerende Center for Sundhedsuddannelser. Psykiatrisk Afdeling modtager patienter med alle former for psykiatriske lidelser til udredning og behandling fra hele Grønland. Indlæggelsestallet har de senere år været stødt stigende specielt efter at den skærmede enhed med 3 pladser blev taget i brug i august 2001. Den skærmede enhed har muliggjort at flere psykiatriske patienter undgår overflytning til Danmark, hvor det grønlandske sundhedsvæsenet har en lukket afdeling med 12 senge i Risskov. Telepsykiatri bruges i forhold til patienterne på kysten og reservelægen har også mulighed,sammen med overlægen, til at deltage i telekonsultation. På psykiatrisk afdeling er der en velfungerende Lysklinik og reservelægen deltager i visitationen af patienter til denne behandling. Den retslige mentalobservation der kan foregå ambulant, varetages i Grønland af en fastansat retspsykiatrisk konsulent. Psykiatrisk Afdeling har også flere typer af ambulante funktioner, der varetages af læger og psykologer. Der foretages ugentlig visitation af patienter, der henvises primært fra Lægeklinikken. Her drejer det sig om depressive- og angsttilstande samt fastlåste krisetilstande og svære psyko-sociale problemer. Psykiatrisk afdelings læger, psykologer og socialrådgivere yder konsulentbistand ti Retsvæsenet, Kriminalforsorgen, Socialvæsenet og visse uddannelsesinstitutioner. Der ydes også fast konsulent bistand til den i Nuuk beliggende institution for psykiatriske plejepatienter og socialpædagogisk optræning (Aaqa). Personale Afdelingen er normeret med 3 overlæger, hvoraf den ene er administrerende, 3 reservelæger, 2 lægesekretærer, 4 psykologer hvoraf den ene er ledende, 2 socialrådgiver hvoraf den ene er ledende, 1 fuldtidstolk, 1 afdelingssygeplejerske, 12 sygeplejersker og 8 social- sundhedsassistenter. Disse stillinger er svære at besættte med uddannet personale og derfor er der, i perioder ansat et antal ufaglærte medarbejdere. Til afdelingen er knyttet psykiatrisk ergoterapi med 2 ergoterapeuter, hvoraf den ene er ledende samt 2 socialpædagoger. 2
Reservelægernes arbejdstilrettelæggelse 2 reservelæger er tilknyttet sengeafdelingen og ambulatoriet og den 3.- oftest den mest erfarne - er tilknyttet distriktspsykiatrien, men kommer på afdelingen flere gange i løbet af ugen og deltager i vagtrullet. Arbejdstilrettelæggelsen er dagarbejde med efterfølgende rådighedsvagt fra bolig. Reservelægerne har således vagt gennemsnitligt hver 3. døgn. I dagarbejdet er der en stor kontinuitet i patientbehandlingen og det begrænsede antal læger gør, at den enkelte hurtigt opnår indsigt og kompetence. Vagthavende reservelæge går på tilsyn på sygehuset øvrige afdelinger, superviseret af vagthavende overlæge. Løn og ansættelsesvilkår Fastsættes efter overenskomsten mellem lægeforeningen og det Grønlandske Hjemmestyre (indtil 1992 staten). Arbejdstiden er 08:00 til 16:00 og weekendvagter udløser afspadseringsdage. Introduktionsprogram Første dag: Velkomst og præsentation på morgenmødet. Udlevering af nøgler og diktafon og tildeling af kontor og postbakke. Rundvisning. Som regel vil den uddannelsessøgende kende stedet fra den forudgående ansættelse på sygehuset. Udlevering af vagtplan og telefonliste. Deltagelse i dagens program og evt. patientsamtaler med vejleder. Første uge: Introduktionsmøder af ca. ½ time omkring arbejdsområde og forventninger til samarbejde med følgende grupper: Plejepersonalet, ergoterapien, psykologerne, socialrådgiverne, sekretærerne. Undervisning om psykiatrilov og præsentation af tvangsprotokollerne. Præsentation af afdelingens instruks. Introduktionssamtale med vejleder. Den uddannelsessøgende læge får 7 følgevagter med en erfaren reservelæge, inden man får vagt. Uddannelse, supervision og vejledning Den uddannelsessøgende bliver tilknyttet en vejleder (tutor), som sammen med den uddannelsessøgende har ansvaret for at afdelingens uddannelsesprogram for opholdet gennemgås og efterleves. Afdelingens beskedne størrelse og arbejdstidens tilrettelæggelse, der giver megen dagtid, gør at der er en meget tæt kontakt mellem reservelægerne og overlægerne. Der er således rig mulighed for selvstændigt arbejde under løbende supervision og vejledning. Den uddannelsessøgende vil på lige fod med de øvrige patienter blive kontaktlæge for tildelte patienter. 3
Den uddannelsessøgende får tildelt egne ambulante patienter. Disse forløb evalueres og superviseres af tutor. Der vil desuden være mulighed for at etablere supervisionsforløb med afdelingens psykologer. Konferencer og formaliseret undervisning NB MANGLER UNDERVISNING Morgenmøde kl.: 08:30: Gensidige informationer og vagthavende reservelæge fremlægger nyindlagte patienter. Forstuegang kl.: 09:30 (mandag, tirsdag, fredag) Pt. til stuegang fremlægges og fordeles. Tværfaglig konference kl.: 09:30 11:30 (onsdage): Op til fire patienter diskuteres tværfagligt, reservelægerne tager referat til journalen. Læge/psykolog møde kl.: 12:30-13:00 (mandag, tirsdag, fredag) Fælles ambulante og indlagte patienter tages op. Her er der god lejlighed for supervision. Konference med Lægeklinikken første fredag i måneden kl.: 13:00-13:30. Specielle forhold for almen medicinsk blokuddannelse på denne afdeling Afdelingen ligger i samme bygning og faktisk lige ved siden af Lægeklinikken, der fungerer som skadestue og primær sektor for Nuuk by med 15.500 indbyggere. Der er normeret 10 speciallæger i almen medicin. Her ligger også apoteket, der er apotek for byen og Dronning Ingrids hospital. Der giver en helt usædvanlig mulighed for tæt samarbejde med primærsektoren og de henvisende kolleger. Det månedlige møde er det formelle forum, men mere væsentlig er den uformelle kontakt, hvor man kan mødes hurtigt og let og diskutere patienter, der samarbejdes om hvilket er af stor uddannelsesmæssig værdi. Afdelingens størrelse giver store uddannelsesmæssige muligheder, men specielt for almen medicinsk blok er afdelingens bredde en fordel. Der er således både svært psykisk syge, der indlægges med tvang en procedure man får godt kendskab til og patienter med overvejende sociale problemer. Man får også indblik i børnepsykiatrien, i forbindelse med samarbejde med en erfaren børnepsykolog og en børne- og ungdomspsykiater, som komme på konsulent. Reservelægerne deltager i de ugentlige møder, hvor henvisninger fra lægeklinikken i Nuuk visiteres. Det foregår på den måde, at henvisningen læses op, hvorefter det aftales, hvad der skal ske med patienten. Det giver et godt billede af, hvor grænsen går, for hvad der skal henvises til specialafdeling og ikke mindst af, hvad der skal stå i en god henvisning. Evaluering Der afholdes introduktions- midtvejs- og slutevalueringssamtaler med vejleder. Desuden vil der løbende være supervision og vejledning med udgangspunkt i logbogen og læringsmålene. Det er den uddannelsessøgende og vejlederens ansvar i fællesskab at aftale tidspunkter for dette. Litteratur Afdelingens instruksmappe Psykiatri-loven. Den grønlandske og den danske! 4
Akut psykiatri. Skadestuepsykiatri. FADL s Forlag. Sigurd Benjaminsen m.fl. Klinisk Psykiatri. Munksgaard. Ralf Hemmingsen m.fl. ICD-10 Klassifikation og Diagnostiske Kriterier. Present State Examination. Kort version. Essential Psychopharmacology. Stephen Stahl. Cambridge University Press Lægemiddelkataloget. 5