Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Det kliniske undervisningssted hører under Psykiatri og Social området i Region Midtjylland, og er tilknyttet Aarhus Universitetshospital Risskov. Hospitalet er inddelt i 5 afdelinger som dækker hver deres speciale: Børne- og ungdomspsykiatrisk center (B&U), Afdeling for organiske psykiske lidelser og akutmodtagelse (M), Afdeling for psykoser (P), Afdeling for depression og angst (Q) samt Afdeling for retspsykiatri (R). Hver afdeling har tilknyttede ambulante enheder. Yderligere oplysning om psykiatrien i Region Midtjylland kan findes på www.psykiatrien.rm.dk Afdeling P består af 4 sengeafsnit, der betegnes som åbne afsnit med mulighed for skærmning. De 4 sengeafsnit arbejder alle med patienter med diagnoser indenfor F20-29. Der er en vis specialisering (se nedenfor) men alle afsnit samarbejder med ambulant psykoseenhed (APE) og klinik for skizofreni (OPUS): P1, P3 og P4 har udover almindelig pleje og behandling regionsfunktion for patienter som har kompliceret skizofreni og andre psykoser, herunder behandlingsresistent skizofreni, skozifreni i kombination med misbrug samt gravide med skizofreni. Afsnittene varetager pleje og behandling af psykotiske patienter med svært behandleligt misbrug og afvigende adfærd. Derudover har afsnittene højt specialiseret funktion i forhold til patienter med særligt kompliceret skizofreni. P2 har en specialefunktion i forhold til patienter med rømningsrisiko samt retslig foranstaltning. P3 er som det eneste afsnit i afdeling P en del af et treårigt projekt om Brugerstyrede senge, hvor to af sengepladserne går til dette. Her har udvalgte brugere mulighed for at lave en skriftlig kontrakt med P3. Når denne er aftalt og når denne overholdes kan brugerne selv bestemme, hvornår de har brug for indlæggelse. Der er tilknyttet to ambulante enheder: OPUS og ambulant psykoseenhed (APE) herunder mobilteam og neuropsykiatrisk udredningsteam. P1, P2 og P4 er normeret til 17 patienter og P3 er nomineret til 15 patienter og 2 brugerstyrede senge. Patienterne har enestue med eget bad og toilet. Der modtages patienter i alle døgnets 24 timer. Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle I afsnittet arbejdes der ud fra en psykodynamisk tankegang. Denne tager udgangspunkt i den enkelte patients behandlingsbehov med samlet fokus på psykologiske, fysiologiske, kulturelle, medicinske og sociale problemstillinger. De centrale elementer i sygeplejen beror på relationsarbejdet med kontaktperson og miljøterapi. Der er et tæt samarbejde med afsnittes øvrige personale. Der inddrages også elementer i behandlingsarbejdet fra det kognitive felt. Side 1 af 7
Patienterne indlægges til udredning og behandling samt planlægning af efterbehandling. En gang ugentlig mødes den tværfaglige behandlergrupper til konference, hvor den enkelte patients behandling diskuteres, planlægges og evalueres. Gruppen består af sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, plejere, elever, studerende, læger og socialrådgiver samt eventuelt ergoterapeuter, fysioterapeuter og psykologer. På afsnit P3 er der 23 ansatte som aktuelt består af 1 afdelingssygeplejerske, 7 sygeplejersker, 1 ergoterapeut, 10 social og sundhedsassistenter, 3 plejere og 1 husassistent. Der er 13 mandlige og 10 kvindelige personalemedlemmer, jævnt fordelt i aldersgrupperne mellem 27-62 år. Det er en personalegruppe som kender hinanden godt, og som har stor viden angående skizofreni og andre psykiatriske sygdomme. Der er tilknyttet et lægeteam bestående af overlæge samt 2-4 læger på forskellige trin i deres uddannelsesforløb. Interne samarbejdspartnere er Somatisk behandlergang, ECT, laboratoriet, fysioterapien, præst, diætist samt øvrige afsnit på hospitalet. Eksterne samarbejdspartnere er socialpsykiatriske bosteder, ambulant psykoseenhed, primær sundhedstjeneste, somatiske sygehuse, politiet, kriminalforsorgen, patientrådgiver, Kommuner, praktiserende læger, praktiserende psykiatere, Misbrugsklinikken, Alkoholrådgivningen m.fl. Vigtige samarbejdsrelationer er patientens pårørende samt øvrige sociale netværk. Personale med nøglefunktioner, som har tilknytning til afsnittet: Arbejdsmiljørepræsentant Tillidsrepræsentant Afdelingssygeplejerske Overlæge, reservelæger, afdelingslæge og psykolog Kvalitetsudviklingssygeplejerske Uddannelsesansvarlige, praktikvejleder og klinisk vejleder Fysioterapeut, sekretær, socialrådgiver, farmaceut og diætist Nøgleperson i forhold til Børn af psykisk syge Superbruger i forhold til EPJ m.m. På afsnit P3 er der tilknyttet 3 sygeplejestuderende, 2 social og sundhedsassistentelever år rundt. I perioder er der også 1 ergoterapeutstuderende, lægestuderende (stud.med.) og løst tilknyttet også 1-2 fysioterapeutstuderende. Patientkategorier/borgerkategorier På afdeling P modtages primært patienter med skizofreni og patienter med dobbeltdiagnose med dertil hørende misbrugsproblematik samt patienter med forskellige andre former for psykoser. Side 2 af 7
Alle afsnit modtager aktuelt patienter med dom til behandling samt surrogatfængslede. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger Der arbejdes med psykologiske, fysiologiske, kulturelle, medicinske og sociale problemstillinger, der alle har indflydelse på patientens aktuelle og potentielle sundhedstilstand. Der er stor variation i de kliniske problemstillinger hos de enkelte patienter og dermed i deres behandlingsforløb. Behandlingsforløbene afhænger af patienternes aktuelle symptomer, diagnose, misbrug, sociale problemer, krise, retslige omstændigheder, complians, somatisk sygdom og fysiologiske behov (eksempelvis knyttet til søvn og ernæring). Typiske kliniske sygeplejeopgaver De sygeplejefaglige opgaver tager sit afsæt i, at sygeplejersken: Etablerer, vedligeholder og afvikler kontaktrelationen til patienten Undersøger og sikrer, at patienten grundlæggende behov dækkes med fokus på bl.a. søvn, ernæring, personlig hygiejne m.v. Undersøger, indsamler og dokumenterer data med betydning for patientens samlede livssituation Observerer og interagerer med patienterne og på baggrund heraf tilrettelægger den sygeplejefaglige indsats Videregiver information til den tværfaglige behandlergruppe ved deltagelse i stuegangssamtaler og behandlingskonferencer Deltager i udredning og vurdering af patientens samlede problemstilling ud fra behandlergruppens indsamlede data med det overordnede mål, at planlægning og evaluering af behandling så vidt muligt sker ud fra et helhedsbillede Udfører lægelige ordinationer eksempelvis medicin, observation, værdimåling m.v. Arbejde ud fra aktuel lovgivning og etiske retningslinjer Et centralt mål med behandlingen er i samarbejde med patienten at styrke og støtte dennes ressourcer, så patienten med størst mulig autonomi kan mestre sin nuværende og fremtidige livssituation. Typiske patientforløb/borgerforløb Patienterne indlægges planlagt eller akut, og indlæggelsen kan være frivillig eller under tvang. Indlæggelsen sker via hospitalets modtagelse efter henvisning fra egen læge eller andre behandlere. Indlæggelsestiden varierer efter graden af patientens sygdoms og truede behov. Gennemsnitsindlæggelsestiden for hele hospitalet er 3 uger, men forløbene kan variere meget. Ved indlæggelsen udarbejdes der en behandlingsplan for patienten, hvor pleje- og behandlingsforløb planlægges og udskrivelse tages i betragtning. Side 3 af 7
I forbindelse med udskrivelse tages kontakt til eventuelle eksterne samarbejdspartnere med henblik på at skabe en hensigtsmæssig overgang for patienten mellem hospitalsindlæggelsen og det videre forløb. Det er i Afdeling P aftalt at arbejde ud fra den ambulante behandlingsplan med henblik på at skabe sammenhæng i forløbet efter udskrivelsen, hvis dette er muligt. På P3 er der en individuel tilgang til patienterne. Vi tilstræber at møde patienten som det menneske han/hun er, og derfor bliver der ofte lave kreative løsninger i behandlingssamarbejdet for at bl.a. mindstemiddelsprincippet kan følges. På et akut almenpsykiatrisk afsnit, hvor patienterne bliver indlagt med svær psykisk sygdom og muligvis ikke har sygdomserkendelse, skal der ofte findes en fin balance imellem mindstemiddelsprincippet og tvang. Sygeplejemetoder I sygeplejen på afdeling P3 anvendes følgende kliniske metoder: Relationsbehandling Jeg-styrkende sygepleje Miljøterapi Skærmning Konflikthåndtering Kognitiv behandling Psykoedukation Rating Social færdighedstræning Der anvendes forskellige refleksionsmetoder, som skal bidrage til udvikling i den daglige kliniske praksis: Supervision Kollegial supervision og sparring Daglig rapport Behandlingskonference Samarbejde med tværfaglige samarbejdspartnere Kvalitetsudviklingssygeplejerskerne arbejder i afdelingen med at fremme udvikling og implementere evidensbaseret psykiatrisk forskning i den kliniske praksis. Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder Psykiatrisk Hospital i Risskov hører under Aarhus Universitetshospital Region Midtjylland, hvorfor der altid forekommer forsknings- og udviklingsaktivitet på og omkring hospitalet. Ved interesse for aktuelle forsknings- og udviklingstiltag kan henvises til: Forskningsbiblioteket Center for Psykiatrisk Forskning( http://www.psykiatriskforskning.dk/ ) Side 4 af 7
Psykiatrisk Sygeplejeportal Kvalitets- og udviklingsafdelingen Den Danske Kvalitetsmodel, der er et nationalt og tværgående kvalitetsudviklingssystem, implementeres løbende på afdelingerne. Der er til hvert afsnit tilknyttet en kvalitets- og udviklingssygeplejerske, der varetager denne specialopgave. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud Den første tid i afsnittet betragtes som en introduktionsperiode. Den studerende oparbejder kendskab til afsnittets patienter, personale, samarbejdspartnere, rytmer og rutiner. Dette sker ved introduktion til afsnittet og ved deltagelse i arbejdsopgaver tilpasset den studerendes aktuelle kompetencer og læringsbehov. Den sygeplejestuderende vil blive tilknyttet en fast klinisk vejleder, som er overodnet ansvarlig for studieforløbet. Klinisk vejleder afholder indledende forventnings-og planlægningsmøde, ugentlige evaluerings- og vejledningsmøder samt afsluttende evalueringssamtale. I det daglige vil den studerende fungere som medkontaktperson for patient i overensstemmelse med kompetencer og læringsbehov. I takt med øget selvstændighedsniveau forventes den sygeplejestuderende i studieforløbet at varetage stadig flere sygeplejefaglige opgaver omkring patienten selvstændigt. De studerende kan efter uddannelsesniveau og personlige forudsætninger få uddelegeret ansvar for diverse sygeplejefaglige opgaver. På afsnit P3 er stor mulighed for udfordringer samt selvstændige psykiatrisk opgaver. Sygeplejefaglige vurderinger og beslutninger træffes på baggrund af refleksive metoder som f.eks. sygeplejeprocessen, psykiatri-vips modellen, mindstemiddels-princippet samt lovgivning om frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien. Den kliniske undervisningsperiode inddeles i tre overordnede perioder: Introduktionsperioden, øvelsesperioden og selvstændighedsperioden. Den kliniske undervisning tilrettelægges således, at den studerende er til stede gennemsnitligt 30 timer ugentligt. Tilstedeværelsen planlægges fortrinsvist i dagvagt, men aftenvagter og weekendvagter kan forekomme for at opfylde læringsmålene. Det forventes at den studerende deltager i planlægningen af vagtplanen. Den ugentlige studiedag, der ligger ud over de 30 timer, forventes at blive brugt på eventuelle undervisningstilbud, udarbejdelse af skriftligt materiale og faglig læsning. Dagen kan desuden anvendes på faglig fordybelse i afsnittet eller på studiebesøg hos relevante samarbejdspartnere. Den studerende introduceres til vejledningsmulighederne i afsnittet. Ved planlægningssamtalen drøfter den studerende i samarbejde med kliniske vejleder indhold og struktur i den individuelle kliniske studieplan, som den studerende efterfølgende færdiggør. Side 5 af 7
Den studerende forventes at opsøge før-, under- og eftervejledning i forhold til den daglige kliniske praksis. Der er mulighed for at følges med klinisk vejleder eller fast personale og modtage feedback på udført sygepleje samt at observere erfarne rollemodeller i sygeplejepraksis. Den kliniske vejleder samarbejder løbende med den studerende om at evaluere læringsmål beskrevet i den individuelle kliniske studieplan. Den kliniske vejleder yder introduktion, vejledning og evaluering på kommunikativ aktivitet/øvelse og seminar. Den kliniske vejleder drøfter afvikling af den interne kliniske prøve med den studerende. På afsnit P tilbydes undervisning i relevante emner for psykiatrien. Der er et vejledningslokale til rådighed. Forventninger til den studerende Det forventes at den studerende deltager i kliniks undervisning i gennemsnitlig 30 timer om ugen, hvor vagterne er fordel på dag, aften og i weekenden. I den klinik undervisning periode i forårsmånederne, hvor der er mange helligdage, forventes det at studiedagene placeres på disse dage. På afsnit P3 forventes det er den studerende er opsøgende overfor læringsmuligheder og har lyst til at arbejde selvstændigt. klinisk pensum Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Kliniske vejledere har typisk den kliniske vejlederuddannelse. De kan også have andre relevante videreuddannelser som f.eks. diplomuddannelse, masteruddannelse, specialuddannelsen i psykiatri eller cand. pæd. uddannelsen. På afsnit P3 har den kliniske vejleder selv haft klinisk undervisning i psykiatrisk sygepleje i afsnittet, og er uddannet fra Sygeplejeuddannelsen i Aarhus i januar 2012. Den kliniske vejleder har overtaget funktionen pr. 1.7. 2014 og har, da uddannelsen til klinisk vejleder først færdiggøres i foråret 2015, dispensation til at føre de studerende op til den interne kliniske prøve. Krav vedrørende klinisk pensum Litteraturlisten sendes sammen med velkomstbrev til den studerende før studiestart. Der indgår selvvalgt pensum på 90 150 sider, som den studerende dokumenterer i eportfolio senest en uge før intern klinisk prøve. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser For at blive indstillet til intern klinisk prøve på Modul 8 forventes det, at den studerende: Deltager aktivt og interagerende i den daglige praksis og udviser engagement og ansvarlighed i forhold til Side 6 af 7
indfrielse af læringsudbyttet for Modul 8. Bevidst arbejder med at omsætte teoretiske læring til praksis og tydeliggøre refleksioner og metoder i forhold til den psykiatriske sygepleje. Udarbejder en individuel klinisk studieplan som løbende ajourføres. At den studerende anvender eportfolio efter retningslinier herfor. Udarbejder fastlagt studieaktivitet med fokus på kommunikativ aktivitet efter retningslinjerne herfor. Forbereder og gennemfører eget seminar og deltager i medstuderendes seminar. At den studerende finder selvvalgt litteratur og dokumenterer dette i eportfolio. Udarbejdet af: Aarhus Universitetshospital Risskov, afsnit P3, d. 6/6-2012 af tidl. klinisk vejleder Rebekka Bjerkely og nuværende Jacob Good samt afdelingssygeplejerske Ketty Randlev. Redigeret d. 21/7-2014. Godkendt af sygeplejerskeuddannelsen:, september 2012, rev. marts 14, aug. 14. Side 7 af 7