CT og oversigt over abdomen

CT og oversigt over abdomen Akut abdomen Akutte abdominale smerter 1

Billeddiagnostiske muligheder Oversigt over abdomen Akut i. v. urografi Ultralydsundersøgelse af abdomen CT af abdomen 2

Billeddiagnostiske muligheder Oversigt over abdomen Fri luft ved perforation Obstruktion Tyndtarmsileus Colon ileus Volvolus Akut i. v. urografi Ultralydsundersøgelse af abdomen CT af abdomen 3

Billeddiagnostiske muligheder Oversigt over abdomen Akut i. v. urografi Nyresten Ultralydsundersøgelse af abdomen CT af abdomen 4

Billeddiagnostiske muligheder Oversigt over abdomen Akut i. v. urografi Ultralydsundersøgelse af abdomen Galdesten og nyresten Absces (appendicit, diverticulit) CT af abdomen 5

Billeddiagnostiske muligheder Oversigt over abdomen Akut i. v. urografi Ultralydsundersøgelse af abdomen CT af abdomen Ikke speciel god til cholecystit Ellers god til alle overnævnte sygdomme 6

Systematisk gennemgang af oversigt over abdomen Hvilke billeder får man? Thorax Stående, evt liggende Abdomen Rygleje med lodret strålegang Stående med vandret strålegang Venstre sideleje med vandret strålegang Evt. billede over rectum 7

Stående thorax Meget følsom for fri luft Akutte abdominale sygdomme kan påvirke thorax. F.eks akut pankreatit Preoperativ udgangsstatus 8

Thoraxsygdomme Kan forveksles med akutte abdominale smerter Myocardieinfarkt Lungeinfarkt Dissekerende eller ruptureret aortaaneurisme Pneumothorax 9

Stående billede Tekniske kvalitet Diaphagma med? Kringlen med? Flankerne med? Overlap ved flere billeder? Eksponeringen? 10

Rygleje billede Tekniske kvalitet Diaphagma med? Kringlen med? Flankerne med? Overlap ved flere billeder? Eksponeringen? 11

Venstre sideleje - Vandret strålegang Ved mistanke om fri luft Tekniske kvalitet Området over leveren skal være med Pelvis skal være med Veleksponeret 12

Rygleje og stående holdes sammen 13

Rygleje med lodret strålegang og sideleje med vandret strålegang holdes sammen 14

Pneumoperitoneum Fri luft i abdomen 15

Pneumoperitoneum Fri luft i abdomen 16

Pneumoperitoneum Fri luft i abdomen 17

Pneumoperitoneum Fri luft i abdomen 18

Mekanisk ileus Distintion mellem tynd- og tyktarme oversigt over abdomen Tyndtarme Colon Beliggenhed Centralt Perifert Plicae circulares Gennemgående tætsiddende slimhindeforder I jejunum Nej Plicae semilunares - Haustra Ikke gennemgående slimhindefolder afbrudt af tenia Nej Ja 19

Mekanisk ileus Distinktion mellem tynd- og tyktarme oversigt over abdomen Tyndtarme Colon Diameter Max 5 cm Over 5 cm Antal loops Mange Få Fast faces Nej Ja 20

Mekanisk tyndtarmsileus 21

Forstørrelse af samme patient liggende billede Tætsiddende slimhindefolder (plicae circulares) i tyndtarm og haustra i colon 22

Mekanisk tyndtarmsileus Samme patient venstre side leje dvs leveren opad Pil på tætsiddende slimhindefolder i tyndtarmen 23

String of beads sign Perler på en snor tegnet Tyndtarmen er et rør. Hvis den er meget væskefyldt, ses kun små luftbobler på række. Dog er der kraftig ileus 24

Sammenfatning Akutte abdominale smerter Billeddiagnostiske muligheder Oversigt over abdomen Akut i.v. urografi Ultralydsundersøgelse af abdomen CT af abdomen 25

Sammenfatning Hvis du mistænker Fri luft ved perforation: Oversigt over abdomen eller CT Nyresten: Ultralydsundersøgelse eller CT Galdesten: Ultralydsundersøgelse 26

Sammenfatning Hvis du mistænker Absces: Ultralydsundersøgelse eller CT Tyndtarms- eller colonileus herunder volvolus: Oversigt over abdomen eller CT 27

Sammenfatning Systematisk gennemgang af oversigt over abdomen. Fri luft Distinktion mellem tyndtarme og colon String of beads sign 28

Pointe at tage med hjem At frikende oversigt over abdomen eller CT af abdomen for en alvorlig akut sygdom kræver erfaring. Det er absolut ikke en opgave for en lægevikar eller en turnuskandidat. Patienten sætter sit liv og helbred ind i denne sag. 29

Systematisk gennemgang CT af abdomen ved akutte abdominale smerter CT scanningen består af 2-300 axiale billeder Ofte samtidig ca 100 coronale billeder Der scrolles op og ned med musen for at følge forskellige strukturer 30

Systematisk gennemgang Først undersøges for fri luft De axiale snit ses igennem fra diaphagma til anus på lungevindue. Luft er sort og ligger helt opad. Der veksles mellem lungevindue og parenkym vindue for at bestemme om luften ligger inde i tarmen eller uden for tarmen 31

Systematisk gennemgang Herefter undersøges colon Find rectum nedadtil. Det er nemmest. Colon følges proximalt. Se efter Urent fedt (lysegråt) omkring colon diverticulit, appendicit eller tumor. Fortykkelse af væggen tumor eller diverticulit. Kraftig dilation colonileus. 32

Systematisk gennemgang Herefter undersøges tyndtarmene Tyndtarmene findes midtabdominalt. Se efter Væskefyldte dilaterede slynger - ileus Fortykkelse af tarmvæggen tegn til ischæmi 33

Systematisk gennemgang Herefter undersøges organerne. Der skal være særlig fokus på Galdeblæren vægfortykkelse og ødem = cholecystit Nyrerne. Hydronefrose og stranding = nyrestase Appendix fortykkelse og urent fedt omkring = appendicit Sigmoideum divertikler, vægfortykkelse og urent fedt = divertikulit 34

Systematisk gennemgang Til sidst ses efter Ascites Tegn til abcesser 35

String of beads sign på CT Væskefyldt tyndtarm med små luftbobler se pile 36

Mekanisk tyndtarmsileus Komplet tyndtarmsileus ingen luft i colon. Lang fremskreden og total obstruktion. Inkomplet tyndtarmsileus - Fortsat luft i colon. Nyopstået obstruktion eller kun delvis obstruktion. 37

Årsager til mekanisk tyndtarmsileus Forandringer i væggen Tumorer Strikturer pga Crohn 38

Årsager til mekanisk tyndtarmsileus Forandringer i lumen af tarmen Galdesten Invagination 39

Årsager til mekanisk tyndtarmsileus Årsager uden for tarmen Adherencer. Ca 75 % i USA Hernia inguinalis med afklemt tyndtarm. Ca 8 % i USA, men 75% i den tredje verden. 40

Hernia inguinalis på CT 41

42

43

44

45

46

Galdestensileus Forudgåes af akut cholecystit Galdestenen passerer over i duodenum ved erosion af den inflammerede galdeblærevæg Galdestenen giver obstruktion længere distalt i tarmen 47

Patient med galdestensileus Patienten indlægges nogle dage forinden på mistanke om akut cholecystit. Ultralydsundersøgelse viser dog kun galdesten 48

49

50

Closed Loop Obstruction Adherencer Tvistning af mesenteriet 51

Closed Loop Obstruction Colon: Volvolus Tyndtarmen: Mekanisk tyndtarmsileus 52

Mekanisk tyndtarmsileus Simpel obstruktion (90 %) Strangulation (10%) Blodforsyningen til tarmen kompromiteret. Mortalitetsrate 10-37 % De fleste er closes loop 53

Closed Loop Obstruktion Tarmbøjlen er længedeskåret og ses U eller C formet. Pil ved obstruktionen af tarmen. 54

Closed Loop Obstruktion Tarmslyngerne er tværskårede De mesenterielle kar radierer mod et centralt punkt (orange pile) Typisk tyndtarmsileus. Tegn til tarmischemi Fortykket tarmvæg Mesenteriel ødem Ascites 55

Closed Loop Obstruktion Tarmslyngerne er tværskårede De mesenterielle kar radierer mod et centralt punkt (Pil) Typisk tyndtarmsileus. Tegn til tarmischemi Kontrastopladning efter iv kontrast kan være større, mindre eller lig med den ikke ischemiske tarm. 56

Anden patient - Closed Loop Obstruktion Tarmslyngerne er tværskårede De mesenterielle kar radierer mod et centralt punkt (orange pile) Typisk tyndtarmsileus. Tegn til tarmischemi Kontrast i de mesenterielle kar (kar hvide - se pile) Dårlig opladning i karvæggen 57

Volvolus Colon skal ligge intraperitonealt Colon skal være lang Caecumvolvolus Sigmoideumvolvolus 58

Volvolus tvist af colon Udgår enten fra caecum eller sigmoideum Volvolus fra sigmoideum bevæger sig op mod højre 59

Volvolus tvist af colon Udgår enten fra caecum eller sigmoideum Volvolus fra caecum kan bevæge sig mod venstre i flere retninger 60

57 årig mand med to dages annamnese med tiltagende smerter i abdomen og følelse af udspiling. Hvad ser du på billedet? Diagnose? 61

Samme patient - CT Sammenfalden colon ascendens og descendens gule pile Dilateret tyndtarmsslynge hvid pil 62

Samme patient - CT Kraftig dilateret tarmslynge dobbelt hvid pil 63

Samme patient Caecum volvolus. Pilen peger på stedet hvor caecum kinker Typisk ørnenæbskonfiguration 64

Caecalvolvolus Caecum drejer omkring colon ascendens Dette giver obstruktion af tyndtarmene 65

Caecalvolvolus Caecalvolvolus udgør 25 % af alle colon volvolus 66

67

Samme patient CT Sigmoideumvolvo lus. Gul pil angiver hvor tarmen kinker Volvolus i sigmoideum 75 % 68

Tyndtarmsinvagination Ses mest hos børn distalt i ileus pga store lymfeglandler Hos voksne altid i forbindelse med tumorer i tarmene. 69

Tyndtarmsinvagination i højre flanke 70

Tyndtarmsinvagination i højre flanke 71

Årsager til mekanisk colon ileus Coloncancer. 60 % ligger i colonsigmoideum Diverticulit Volvolus 72

Coloncancer højre flexur 73

Coloncancer højre flexur 74

41 årig kvinde med 6 måneders annamnese med tiltagende afføringsproblemer. Nu turevise smerter og flatusstop. Akut coloskopi viser striktur svarende til sigmoideum. Coloskopet kan ikke passere strikturen. 75

41 årig kvinde med 6 måneders annamnese med tiltagende afføringsproblemer. Nu turevise smerter og flatusstop. Akut coloskopi viser striktur svarende til sigmoideum. Coloskopet kan ikke passere strikturen. 76

Samme patient 77

Fri luft intraperitonealt. CT billederne undersøges lettes for fri luft i lungevindue. 78

Fri luft intraperitonealt Start fra toppen af diagphagma og kig systematisk abdomen igennem til rectum 79

Diverticulit - CT kendetegn Divertikler Fortykket tarmvæg Reaktion i fedtet omkring tarmvæggen 80

Diverticulit - CT kendetegn Komplikationer Fistler Abcesser Luft i retroperitoneum eller fri luft i abdomen 81

Kendt med divertikler. Nu højfebril. Klinisk diverticulit 82

Kendt med divertikler. Nu højfebril. Klinisk diverticulit 83

Kendt med divertikler. Nu højfebril. Klinisk diverticulit 84

Kendt med divertikler. Nu højfebril. Klinisk diverticulit 85

Pt med mavesmerter. Abdomen tympanistisk og med ophævet leverdæmpning. Perkussionsøm 86

Samme patient Caecumvolvolus - Ørnenæbbet (pil) 87

Sigmoideumvolvolus - Udspilede tarme i højre og venstre colonflexur (pile) - rectum uden luft 88

Samme pt 89

Samme pt 90

Samme pt 91

Sammenfatning String of Beads sign på CT Komplet inkomplet ileus Årsager til mekanisk tyndtarmsileus. 92

Sammenfatning Galdestensileus Closed loop obstruktion Strangulationsileus høj mortalitet 93

Sammenfatning Caecum volvolus Sigmoideum volvolus Tyndtarmsinvagination. 94

Sammenfatning Coloncancer Fri luft på CT Diverticulit 95

Tak for Jeres opmærksomhed 96