MR af mediastinum Afd. læge Edvard Marinovskij MR-Centret Centret, ÅUH, Skejby April 2010
Klinik Rtg af thorax
Hvorfor vælger man MR? Supplerende undersøgelse til de øvrige billeddiagnostiske modaliteter - Fordele: 1. Ingen stråling 2. Høj vævskontrast
Hvorfor fravælger man MR? - Ulemper: 1. MR er ikke optimal undersøgelse m.h.t. lungeparenkymet CT 2. MR er ikke god til at påvise forkalkninger og små patologiske luftansamlinger CT 3. Det praktiske : børn < 6 år undersøges i fuld bedøvelse; tidskrævende undersøgelse; ressourser
Case 3-årig dreng indlægges i septisk tilstand. Tonsilektomeret for 5 dage siden. Forhøjede CRP og leukocytter. UL af hals, knogleskintigrafi og RTG af thorax i.a.
MR: ax T2 MR: cor STIR MR: ax T2
Anatomi
Mediastinum ANT MED POST Thyreoidea Thymus Lymfeknuder Hjertets forvæg Aorta ascendens N. phrenicus Hjertet og de centrale kar Trachea og hovedbronchi Lymfeknuder Oesophagus N. vagus Columna Det paravertebrale væv Ductus thoracicus V. azygos/hemiazygos Aorta decendens Nerverødder Paravertebrale sympaticus
ANT MED POST 30-40 % 20-30 % 30-40 % Thymus hyperplasi Intrathoracal thyreoidea Lymfadenopati Germinal celle tumor 4 T s Thymom Teratom Terrible lymphoma Thyreoid Patologisk hjerte Vaskulær anomali Lymfadenopati Bronkogene cyster Columna patologi Aortapatologi Neurogene tumorer Vaskulær anomali Enteriske cyster
15-årig pige. Dyspnø. Case
Lymfom Ax CT +K
Lymfom MR: ax T1 MR: ax T2 FATSAT Vurdering af behandlingsrespons: Volumen og T2-signal
Lymfom MR: ax T1 MR: ax T2 FATSAT Vurdering af behandlingsrespons: volumen og T2-signal
Thymus Lille thymus: - hypoplasi (oftest relativt intakt immunsystem) - aplasi med immundefekt (DiGeorge syndrom: thymus og glandulae parathyreoideae mangler, kongenit hjertesygdom) - aftagende størrelse med alderen - stress (infektion, OP, kemoterapi)
Normal thymus MR: ax T1 MR: ax T2 T1 signal oftest let hyperintenst i forhold til muskelvæv T2 signal homogent, hyperintenst Ingen displacering eller kompression af omgivende strukturer Homogen i struktur; ingen forkalkninger (rtg/ct)
Thymus Stor thymus: - hyperplasi (herunder rebound fænomen efter ophørt stress (RDS, kirurgi for kongenit hjertesygdom, efter onkologisk behandling) Accessorisk / ektopisk thymus: - lateralt på halsen, bag vena cava superior benigne fokale processer: - absces, blødning, cyster (3-5%)
Thymus hyperplasi
Thymus hyperplasi MR: ax T1, ax T2, cor T1, cor T2 FATSAT
Thymus tumorer Fokale Thymolipom: - små børn - fedtindhold kan påvises med MR (eller CT) Thymom - > 10 år - aplastisk anæmi / hypogammaglobulinæmi - +/- cyster og blødning Maligne tumorer er sjældne (Oftest teratom) Diffuse/multifokale Lymfom Langerhans celle histiocytose (eosinofilt granulom) HIV associeret cystisk dysplasi
Germinal celle tumorer Kan være lokaliseret i eller udenfor thymus: Teratom (80 %): - alle vævstyper - β-hcg og α-fp markører Andre: - germinom - embryonalt carcinom - blommesæk tumor - choriocarcinom - blandede typer
Pericardielt teratom MR: ax T1, ax T2, sag T2, ax T2 FATSAT
Cyster i mediastinum Bronkogen cyste Den hyppigste kongenitte intratorakale cyste Oftest mediastinum med. Relativt små (< 3 IC rum) Velafgrænsede Homogene Solitær Simpel Enteriske/neuroenteriske cyster Oftest mediastinum post. Generelt større Associeret til spinale anomalier +/- slimhinde (oesophagus / ventrikel) Komplikationer: - ruptur til luftveje (hæmoptyse) - pleural ansamling
Bronkogen cyste MR: sag T2 Fibrøs væg indeholdende brusk Områder med ciliebeklædt cylinderepithel
Case Dreng født i uge 34+2. Intrauterint mistanke om CCAM (Congenital Cystic Adenomatoid Malformation). Født uden egen respiration. Respiratorbehandlet.
RTG, 1. døgn CT, 1. døgn
Bronkogen cyste MR: cor T2, ax STIR, ax T1 efter kontrast
Vaskulær anomali lymfangiom (cystisk hygrom) MR: ax T2 FATSAT, cor T2 FATSAT
Vaskulær anomali - hæmangiom Sjældne i thorax MR: cor T2 FATSAT, sag T2 FATSAT
Neuroenterisk cyste MR: sag T2, cor STIR, ax T1, ax T2
Neurogene tumorer Neuroblastom Andre Små børn (< 2 år) 10-15 15 % i thorax Invasiv vækst herunder costadestruktion Metastaserende Komplikationer: - extradural tumor med spinal affektion paraplegi, tarm/blære, smerter) - Horners syndrom (høj lok.) Ganglioneuroblastom - mindre aggressiv Ganglioneurom - benign - ældre børn
Neuroblastom MR: sag T2, sag T1, cor T2 FATSAT, ax T2 FATSAT
Ganglioneuroblastom MR: sag T2, sag T1, ax T2, cor T2
Case 12-årig dreng Indlægges med morfikakrævende rygsmerter, som forværres anfaldsvist Opstået i forbindelse med aftenmåltid Ellers frisk og netop brugt dagen på trampolinen i haven
Ax CT + K MR: ax T2, ax T1 Ehlers-Danlos syndrom
Case 11-årig dreng er der normale forhold?
MR: ax T2 højresidig arcus aortae og vaskulær ring
MR-angiografi med kontrast coarctatio aortae
Case 5-årig pige med vejrtrækningsbesvær
Aortit MR: ax T2 FATSAT CT + K
Spondylodiskit / paravertebral absces MR: sag T1, sag STIR, sag T1 + K, ax T2 FATSAT
Take home points Mediastinum RTG af thorax - primær us.; suppl. us. CT, MR, skintigrafi, PET 4 T s i mediastinum anterius Terrible lymphoma, Thymom, Teratom eratom, Thyreoid MR er den bedste modalitet m.h.p.. afklaring af patologi i mediastinum posterius
edvamari@rm.dk