Prænatalt diagnosticeret hydronefrose og andre urologiske anomalier
|
|
- Karina Lauridsen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 2544 rende litteratur ikke er fundet indikation for ekkokardiografisk efterkontrol, medmindre der tilkommer stetoskopisk klapmislyd eller symptomer, som kunne være udtryk for hjerteklapsygdom [9]. Dansk Selskab for Bevægeforstyrrelser (DANMODIS) anbefaler, at der ikke indledes behling med EDDA, indtil sikrere viden foreligger. Desuden anbefaler selskabet, at behlede patienter informeres om den mulige risiko og i øvrigt tilbydes behlingsskift til non-edda. Ved fortsat pergolidbehling respekteres den maksimale døgndosis på 5 mg. Behlede patienter bør hjertestetoskoperes for mislyd og udspørges om funktionsdyspnø samt henvises til thoraxrøntgen, lungefunktionsundersøgelse og ekkokardiografi, hvis et af disse forhold er til stede [10] i overensstemmelse med anbefalingerne fra DCS. Resultaterne af de igangværende undersøgelser vil forhåbentlig kunne bidrage til mere velfunderede retningslinjer for fremtidig EDDA-behling og -kontrol. Indtil videre forekommer det under alle omstændigheder rimeligt, at betydningen af eventuelt påviste klapforringer hos den enkelte patient i et neurologisk/kardiologisk samarbejde vægtes over for en opnået behlingsgevinst med EDDA og over for re muligheder for behling af Parkinsons sygdom. Korrespondance: Vibeke Guldbr Rasmussen, B-forskning, Kardiologisk Afdeling, Skejby Sygehus, DK-8200 Århus N. vibeke.guldbr@svf.au.dk Antaget: 5. december 2005 Interessekonflikter: Ingen angivet Litteratur 1. Agawal P, Fahn S, Frucht SJ. Diagnosis management Pergolide-induced fibrosis. Mov Disord 2004;19: Van Camp G, Flamez A, Cosyns B et al. Treatment Parkinson s disease with pergolide relation to restrictive valvular disease. Lancet 2004;363: Pritt AM, Morrison JF, Edwards WD et al. Valvular heart disease in patients taking Pergolide. Mayo Clin Proc 2002;77: Horvath J, Fross RD, Kleiner-Fisman G et al. Severe multivalvular heart disease: a new complication ergot derivative dopamine agonists. Mov Disord 2004;19: Erik Dupont. Lægemiddelkataloget. København: Lægemiddelindustriforeningen, 2004: Connolly HM, Crary JL, McGoon MD et al. Valvular heart disease associated with Fenfluramine-Phentermine. N Engl J Med 1997;337: Rothman RB, Baumann MH, Savage JE et al. Evidence for possible involvement 5-HT2B receptors in cardiac valvulopathy associated with Fenfluramine or serotonergic medications. Circulation 2000;102: Iversen KK, Teisner AS, Bay M et al. Mislyde og ekkokardiografiske fund hos uselekterede indlagte patienter. Ugeskr Læger 2006;168: Nissen H. Pergolid. Ekkokardiografisk opfølgning af patienter i behling med ergotaminderiverede dopamin agonister. Cardiologisk Forum 2005; 10: duction SummaryVibeke valvular Guldbr heart disease. Rasmussen, This survey Erik reviews Dupont, Karen documentation Østergaard & Henrik reports Egeblad:Valvular on design a heart blinded disease study 160 anti- Parkinson s Parkinson s patients medicineugeskr treated with eir Læger EDs 2006;168(26):2542- or non-eds. The 2544Ergot present recommendations derivatives (EDs) are regarding used in monitoring treatment patients Parkinson s treated disease, with ED but are recent also described. reports indicate in- Prænatalt diagnosticeret hydronefrose og re urologiske anomalier OVERSIGTSARTIKEL Udarbejdet af en arbejdsgruppe bestående af * Dansk Pædiatrisk Selskab, Nefro-urologi-udvalget, H:S Rigshospitalet, Børnekirurgisk Afdeling, Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi, Ultralydsgruppen, Aarhus Universitetshospital, Skejby Sygehus, Afdelingen for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin og Røntgenafdelingen, Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin, og Dansk Ultralyddiagnostisk Selskab Desuden godkendt af Dansk Børnekirurgisk Selskab, Dansk Forening for Pædiatrisk Radiologi, Dansk Radiologisk Selskab, Dansk Nefrologisk Selskab og Dansk Urologisk Selskab Resume Ved ultralydskanning kan der påvises urologiske anomalier hos 1-2% af fostre og hos ca. 0,5% af nyfødte, dobbelt så hyppigt hos drenge som hos piger. Hos ca. en fjerdedel findes der indikation for operativt indgreb. Hvis samtlige gravide i Danmark får foretaget ultralydskanning af fosterets nyrer og urinveje, vil der årligt fødes ca. 70 børn, som før fødslen har fået påvist en urologisk anomali, hvor der er eller kommer indikation for operation. I denne artikel gives der forslag til prænatal diagnosticering, opfølgning og intervention ved urologiske anomalier samt forslag til efterfølgende postnatal diagnosticering, opfølgning og behling af disse anomalier, primært hydronefrose. Arbejdsgruppens kommissorium Hensigten med gruppens arbejde har været at foreslå en opfølgnings- og behlingsplan for patienter, som prænatalt får diagnosticeret urologiske anomalier. Retningslinjerne er lavet på baggrund af litteraturen og egne undersøgelser, og foreligger som en klaringsrapport på Ugeskrift for Lægers hjemmeside [1]. Tidligere har Sundhedsstyrelsen udelukkende anbefalet ultralydskanning af risikogrupper [2]. Derfor blev
2 2545 kun ca. 20% af børn med urologiske anomalier diagnosticeret prænatalt, mens hovedparten blev diagnosticeret på grund af symptomer [3, 4]. I september 2004 besluttede Sundhedsstyrelsen, at alle gravide fremover skal tilbydes information om undersøgelser af fosteret for medfødte sygdomme eller hikap. Den gravide kan herefter bl.a. vælge at få foretaget en ultralydskanning for strukturelle misdannelser og udviklingsdefekter efter fulde gestationsuger [5]. Sundhedsstyrelsen ser det ikke som en generel anbefaling eller opfordring til, at den gravide skal gennemgå undersøgelserne [5]. Det er dog ssynligt, at antallet af patienter med prænatalt diagnosticerede urologiske anomalier stiger. Medfødte urologiske anomalier Urologiske anomalier, primært hydronefrose, kan påvises ved ultralydskanning hos 1-2% af alle fostre og er dermed blt de hyppigste anomalier, der diagnosticeres ved prænatal ultralydskanning. Efter fødslen finder man kun urologiske anomalier hos ca. 0,5% af børnene, da mange abnorme fund svinder spontant. Drenge har omtrent dobbelt så hyppigt urologiske anomalier som piger. Operative indgreb er indicerede for ca. en fjerdedel af disse anomalier, svarende til hos ca. 0,1% af alle levendefødte [6-15]. Hvis samtlige gravide i Danmark får foretaget en ultralydskanning af fosterets nyrer og urinveje, vil der årligt fødes ca. 70 børn, som prænatalt har fået påvist en urologisk anomali, hvor der er eller kommer indikation for operation [13]. Nyfødtes urologiske anomalier omfatter primært de efterfølgende diagnoser, med følgende hyppigheder, og derfor forventes der p.t. født det følgende antal patienter hvert år i Danmark [3, 4, 6-8, 11, 13, 16-18]: Hydronefrose på grund af pelveoureteral»obstruktion«, knap 35%, ca. 110 patienter Hydronefrose på grund af vesiko-ureteral refluks, 25-30%, knap 90 patienter Hydronefrose med megaureter på grund af vesikoureteral obstruktion, kongenit megaureter, ca. 10%, ca. 30 patienter Multicystisk dysplastisk nyre, ca. 10%, ca. 30 patienter Renale duplexsystemer evt. med ureterocele eller ektopisk ureter, ca. 8%, ca. 25 patienter Unilateral nyreagenesi, ca. 5%, ca. 15 patienter Hydronefrose og hydroureter på grund af uretrale klapper eller stenose, ca. 3%, ca. ti patienter Polycystisk nyresygdom, test autosomal recessiv polycystisk nyresygdom (ARPKD), men også autosomal dominant polycystisk nyresygdom (ADPKD), godt 0,5%, ca. to patienter Blæreekstri, ca. 0,5%, 1-2 patienter Prunebelly-syndrom, ca. 0,5%, 1-2 patienter Hydronefrose og ureterdilatation ved genitale misdannelser f.eks. hydrometrokolpos, ca. 0,5%, 1-2 patienter. De hyppigste urologiske anomalier: pelveoureteral»obstruktion«, kongenit megaureter, vesikoureteral refluks, uretralklapper, ureterocele og dobbeltanlæg samt multicystisk dysplasi er kort beskrevet i en klaringsrapport om prænatalt diagnosticerede urologiske anomalier [1]. Prænatal diagnostik af urologiske anomalier Føtal ultralydskanning af nyrer og urinveje omfatter en vurdering af fostervsmængden og en beskrivelse af urinblæren, ureter, nyreparenkym og nyrepelvis. Fosterets nyrer kan påvises efter 12 fulde gestationsuger evt. allerede efter 9-10 fulde gestationsuger. Efter 12 fulde gestationsuger er der urin i fosterets urinblære. Den føtale blære tømmer sig ikke i første trimester, efterfølgende tømmes den med minutters interval, men den tømmes ssynligvis først fuldstændigt imod slutningen af graviditeten [1, 19]. Fostervet består hovedsagligt af fosterets urin. Fostervsmængden kan vurderes ud fra amniotic-fluid-indeks [1]. Hvis der ved ultralydskanning efter 18 fulde gestationsuger er meget lidt eller intet fosterv (oligo- eller anhydramnion), vil man have mistanke om bilateral renal agenesi, bilateral multicystisk dysplastiske nyrer eller polycystisk nyresygdom. Anhydramnion en alvorlig prognostisk faktor da der, foruden de nefrologiske konsekvenser, er stor risiko for lungehypoplasi og Potters sekvens [1]. Urinblærens normale diameter er mm i fulde gestationsuger. Ved megacystis er der større mål, hvilket kan skyldes uretral obstruktion eller en neurogen/muskulær anomali af urinblæren. Kromosomundersøgelse må da overvejes, da megacystis er associeret til kromosomanomalier [1, 14, 19, 20]. Megacystis grundet uretral obstruktion vil test skyldes uretralklapper, og kan fra et trimester ses som»nøglehulstegn«, der skyldes dilatation af den posteriore del af urethra, samtidig med at urinblæren er dilateret og har fortykket væg. Når urinblæren ikke kan ses, kan der foreligge blæreekstri. Ureter kan normalt ikke påvises, og det er patologisk, når ureter kan ses ved ultralydskanning. Nyrernes længde og bredde vurderes i forhold til normalværdier. Ved nedsatte mål er der hypoplasi, og ved bilateral affektion er der risiko for nedsat nyrefunktion [21]. Desuden vurderes det ud fra vævsbræmmens bredde og ekkomønster, om der f.eks. er polycystisk nyresygdom eller multicystisk dysplasi, og der undersøges for re renale anomalier som f.eks. dobbeltanlæg [1]. Nyrepelvis anteriore-posteriore diameter (AP-målet) måles i en tværskanning af nyren vinkelret på dens akse. Øvre normalværdi for AP-målet defineres som 5 mm efter fulde gestationsuger, og 10 mm efter 32 fulde gestationsuger [22, 23]. Prænatalt defineres hydronefrose som AP-mål >10 mm [6, 12, 24]. Indtil tredje trimester defineres pyelectasi som AP-mål på 5-10 mm [14, 25]. Ved dilateret nyrepelvis undersøges der for dilatationen af calyces [26], og der overvejes kromosomundersøgelse, da tilsten er associeret til Downs syndrom (trisomi 21) [27].
3 2546 Figur 1. Forslag til forløb ved prænatalt diagnosticeret urologisk anomali [1]. Urologisk anomali diagnosticeret prænatalt (efter fulde gestationsuger) Bilateral Unilateral Agenesi/dysplasi Dilateret nyrepelvis Agenesi/dysplasi Dilateret nyrepelvis Ultralydskanning for associerede misdannelser og evt. karyotypning Ultralydskanning for associerede misdannelser og evt. karyotypning Abnorm Rådgivning og evt. abortus provocatus Normal Abnorm Normal Rådgivning og evt. abortus provocatus Ved agenesi/dysplasi: Kontrol to gange f.eks. i gestationsuge 28 og Ved pyelektasi, AP-mål 5-10 mm: Kontrol i gestationsuge Ved hydronefrose, AP-mål > 10 mm Kontrol med 2-3 ugers interval Ved pyelektasi, AP-mål 5-10 mm: Kontrol i gestationsuge Ved hydronefrose, AP-mål >10 mm: Kontrol i gestationsuge 28 og AP = anterior-posterior Prænatal opfølgning af urologiske anomalier En kvinde, hvis foster har dilateret nyrepelvis, anbefales fulgt igennem graviditeten, da der er stor risiko for renale afløbsproblemer. Der findes ikke evidensbaserede retningslinjer for en sådan opfølgning. Arbejdsgruppen foreslår et flow chart som Figur 1, hvor der anbefales fornyet ultralydskanning efter fulde gestationsuger ved unilateral affektion, og hyppigere ultralydsskanning ved bilateral affektion [1]. Prænatal intervention For tiden drejer det sig i Danmark om afbrydelse af graviditeten, drænage fra fosterets urinblære til amnionhulen, en vesikoamniotisk shunt eller igangsætning af fødslen. En potentiel gevinst må altid vægtes mod risikoen for maternelle og føtale komplikationer. Desuden må man tage hensyn til, at ved svære urologiske misdannelser har ca. 25% af fostrene associerede strukturelle anomalier, og ca. 7% har kromosomanomalier [16]. Samtale og rådgivning om evt. afbrydelse af graviditeten er en specialistopgave, der kan varetages af en obstetriker, en børneurolog, en børnekirurg, en pædiater og en klinisk genetiker i samarbejde, individuelt afhængigt af den konkrete sag. Det er aktuelt, når barnet forventes født uden nyrer eller med ekstremt nedsat nyrefunktion, som ved bilateral multicystisk nyredysplasi, polycystisk nyresygdom og ved mistanke om uretralklapper eller uretralatresi med svær påvirkning af nyrefunktionen. Desværre findes der ikke en sikker enkeltstående test, hvormed man kan afgøre, om fosteret har ekstremt nedsat nyrefunktion. I praksis foretages der en samlet vurdering ud fra fostervsmængden, det ultralydmæssige udseende af nyreparenkymet, analyse af fosterets urin og vurdering af blæretømningen [1, 16, 18]. Ved svær infravesikal obstruktion og oligohydramnion kan man vælge at indlægge en vesikoamniotisk shunt i form af et dobbelt grisehalekateter. Behlingen er ligeledes en specialistopgave, der kan være indiceret, hvis fosterets nyrefunktion vurderes til at være så god, at barnet kan vokse op uden behov for nyretransplantation eller dialyse, og hvis der ikke samtidig er re alvorlige misdannelser. Behlingen sker ultralydvejledt [28]. Efter fødslen har disse børn behov for yderligere kirurgiske indgreb. Der er betydelige kompli-
4 2547 kationer forbundet med vesikoamniotisk shunting: fosterdød, displacering af kateteret og præmatur fødsel. Trods tilfredsstillende prænatalt forløb er der risiko for død på grund af lungehypoplasi, samt for blæredysfunktion og nyreinsufficiens [9, 18, 29-31]. Der er indtil nu kun beskrevet små materialer, og værdien af behlingen er ikke afklaret [28]. I en oversigt fra 1997 ft man, at knap halvdelen af 169 patienter, som fik indlagt en vesikoamniotisk shunt overlevede. Desværre havde 40% af disse børn nyreinsufficiens. Lungehypoplasi blev fundet hos ca. 60% af de patienter, som døde. Komplikationer optrådte hos 45% i form af intrauterin død hos syv fostre, insufficient drænage, shuntdisplacering, for tidlig fødsel, chorioamnionitis og iatrogen gastroskisis [9]. Efterfølgende er der publiceret fire materialer med i alt 57 fostre, som fik indlagt vesikoamniotisk shunt i et trimester [18, 29-31]. I alt 34 børn overlevede (knap 60%), heraf 12 med normal nyrefunktion, mens fem havde let nedsat, og ti havde svært nedsat nyrefunktion. Blt de overlevende blev syv ikke efterundersøgt, primært da de endnu ikke var fyldt to år [18, 29-31]. Børnenes nyrefunktion kunne være nedsat, skønt undersøgelser af fosterurinen viste normale forhold [29, 31]. Neonatalt døde ni børn af respirationsinsufficiens [18, 29-31]. Ved ureterocele med svær obstruktion af urethra og voldsom forstørrelse af urinblæren og/eller oligohydramnion har punktur af ureterocele været forsøgt. På enkelte centre foretager man føtal cystoskopi med behling af uretralklapper og ureteroceler, samt laparoskopiske og åbne operative korrektioner på fosteret. Disse metoder har endnu ikke vundet indpas i Danmark [28]. Fødslen Fødslen kan som regel ske vaginalt. Igangsætning af fødslen før terminen er sjældent indiceret, men kan f.eks. være nødvendig ved displacering af en vesikoamniotisk shunt i stedet for indlægning af en ny og ved hurtigt progredierende bilateral hydronefrose efter fulde gestationsuger [9]. Når der prænatalt er diagnosticeret svær urologisk anomali, anbefales det, at man planlægger, at fødslen foregår på et sted med børneurologisk ekspertise [1]. Postnatal diagnostik af hydronefrose Efter fødslen defineres hydronefrose som en tilst, hvor den antero-posteriore diameter af nyrepelvis (AP-målet) er mindst 12 mm [1, 32, 33]. Det findes hos knap 0,5% af alle nyfødte. Desuden vil knap 5% have et AP-mål på 7-12 mm [1, 14]. De første dage efter fødslen er pelvisdiameteren normalt reduceret pga. den fysiologiske oligouri, og der er stor ssynlighed for at en ultralydskanning viser et falsk lavt AP-mål, et falsk negativt resultat. Da størrelsen af AP-målet er central for planlægningen af det videre forløb, er det vigtigt, at APmålet undersøges optimalt. Ved mistanke om en tilst, som nødvendiggør akut børneurologisk intervention, f.eks. Faktaboks 1. Urologiske anomalier findes ved prænatal ultralydskanning hos 1-2% og ved ultralydskanning efter fødslen hos ca. 0,5%. Et operativt indgreb er indiceret for ca. en fjerdedel af disse urologiske anomalier. Drenge har dobbelt så hyppigt urologiske anomalier som piger. Hvis samtlige gravide i Danmark får foretaget ultralydskanning af fosterets nyrer og urinveje, vil der hvert år fødes ca. 70 børn, som prænatalt har fået påvist en urologisk anomali, hvor der er eller kommer indikation for operation. 2. Ved prænatal diagnostik af en alvorlig urologisk anomali kan der være indikation for afbrydelse af gra viditeten, intrauterin blæredrænage eller at planlægge fødslen til at foregå et sted med børneurologisk ekspertise. 3. Øvre normalværdi for anterior-posterior diameter af nyrepelvis (AP-mål) defineres som 5 mm efter fulde gestationsuger og 10 mm efter 32 fulde gestationsuger. Prænatalt defineres hydronefrose som APmål > 10 mm. Indtil tredje trimester defineres pyelektasi som AP-mål på 5-10 mm. Efter fødslen defineres hydronefrose som AP-mål på mindst 12 mm. 4. Efter fødslen anbefales ultralydskanning. Ved mistanke om en tilst, som nødvendiggør akut børneurologisk intervention, f.eks. uretralklapper, anbefales ultralydskanning inden for det første levedøgn. I øvrigt anbefales ultralydskanning på levedag ved bilateral og på levedag ved unilateral affektion. 5. Hvis der efter fødslen påvises bilateral hydronefrose, stor urinblære og/eller forhøjet serumkreatinin, anbefales umiddelbar kontakt til børneurologisk ekspertise. 6. Da der ikke er god korrelation imellem sværhedsgraden af pelvisdilatation og nedsættelse af nyrefunktionselen, anbefales 99m Tc-MAG3-renografi efter fødslen ved unilateral affektion når: a) AP-mål er mindst 12 mm b) AP-mål < 12 mm samtidig med en urologisk anomali f.eks. calyxektasi eller mistanke om dobbeltanlæg c) der er mistanke om en urologisk anomali f.eks. multicystisk dysplasi. 7. Når 99m Tc-MAG3-renografi viser, at en nyre varetager < 40% af den samlede nyrefunktion, anbefales kontakt til børneurologisk ekspertise. uretralklapper (hvis der påvises en stor blære, bilateralt dilaterede ureteres og hydronefrose) anbefales ultralydskanning inden for det første levedøgn. I re tilfælde anbefales ultralydskanningen på levedag ved bilateral affektion og på dag ved unilateral affektion. Hvis AP-målet er <10 mm, behøver barnet ikke flere undersøgelser, hvis der i øvrigt er normale urologiske forhold. Det er det hyppigste forløb. En undtagelse herfra er patienter,
5 2548 Prænatalt diagnosticeret urologisk anomali Bilateral affektion 1) Ved evt. behov for akut intervention ultralydskannes på første dag 2) Andre tilfælde på dag Unilateral affektion ultralydskannes på dag Kontakt børneurologisk ekspertise ved: 1) Evt. behov for akut intervention 2) Bilateral affektion og/eller stor urinblære 3) Forhøjet kreatinin 1) AP-mål mindst 12 mm 2) AP-mål <12 mm og en urologisk anomali 3) Andet f.eks. multicystisk dysplasi AP-mål mm 99m Tc-MAG3-renografi i 4-6-ugers-alderen Ved nyrefunktionsel < 40% anbefales kontakt til børneurologisk ekspertise Ved nyrefunktionsel > 40% Ultralydskanning i tremånedersalderen AP-mål mindst 12 mm AP-mål < 12 mm 99m Tc-MAG3-renografi i tremånedersalderen Overveje afslutning eller senere ultralydskanning Ved nyrefunktionsel < 40% anbefales kontakt til børneurologisk ekspertise Ved nyrefunktionsel > 40% Ultralydskanning i 9-12-måneders-alderen AP-mål mindst 15 mm AP-mål mindst < 15 mm 99m Tc-MAG3-renografi i 9-12-måneders-alderen Overveje afslutning eller senere ultralydskanning Figur 2. Forslag til forløb efter fødslen, når der prænatalt er diagnosticeret urologisk anomali [1]. Figuren omfatter ikke patienter, som efter fødslen har det anterioreposteriore (AP)-mål < 10 mm og i øvrigt normale urologiske forhold, da disse patienter kan afsluttes, medmindre de prænatalt havde AP-mål > 20 mm. Efter febril urinvejsinfektion anbefales ny ultralydskanning og 99m Tc-mercaptoacetyltriglycin (MAG3)-renografi eller 99m Tc-dimercapto-succinic acid (DMSA)-skintigrafi. Herefter stillingtagen til videre plan. som prænatalt havde et AP-mål på > 20 mm [32], da de erfaringsmæssigt kan have større AP-mål på et senere tidspunkt, og den afficerede nyre kan have nedsat funktion. Ved et postnatalt AP-mål på mm anbefales ny ultralydskanning i tremånedersalderen [1]. Der er ikke god korrelation imellem sværhedsgraden af det abnormt dilaterede nyrebækken og risikoen for medfødt nedsat funktion af den afficerede nyre. Ved et AP-mål på mindst 12 mm kan funktionen af den afficerede nyre være nedsat fra fødslen [32, 33], og der anbefales isotopundersøgelser af nyrefunktionens fordeling ved 99m Tc- MAG3 ( 99m technetium-mærket mercaptoacetyltriglycin)-renografi [32-35] eller 99m Tc- DMSA ( 99m technetium-mærket dimercapto-succinic acid)-skintigrafi. 99m Tc-MAG3-renografi foretrækkes, da den kun påfører barnet en beskeden stråledosis, svarende til 2-3 måneders baggrundsstråling [1]. 99m Tc- DMSA-skintigrafi er mere nøjagtig, men påfører barnet dobbelt så høj stråledosis og giver ikke oplysninger om afløbsforhold fra nyrerne. For børn med hydronefrose er en nyres funktion definitorisk nedsat, når den varetager <40% af den samlede nyrefunktion [1, 32, 33, 36]. På sigt ønskes MR-nyrefunktionsundersøgelser, der kan give information om både morfologi og funktion uden at bestråle barnet. Unilateral affektion findes hos ca. 80% af patienterne med
6 2549 hydronefrose. Der anbefales først 99m Tc-MAG3-renografi, når barnet er 4-6 uger gammelt, da det nyfødte barns samlede nyrefunktion er så lav, at resultatet af nyrefunktionsfordelingen er meget usikkert [1]. Bilateral affektion findes hos ca. 20% af patienterne med hydronefrose. Der anbefales umiddelbar kontakt til børneurologisk ekspertise med henblik på videre plan og evt. behling. De første levedage afspejler det nyfødte barns serumkreatinin den maternelle serumkreatinin. Målingen er først repræsentativ fra omkring femte levedag. Ved svære bilaterale forringer kan der ønskes en tidlig vurdering af den samlede nyrefunktion og af den absolutte funktion af hver enkelt nyre. Den samlede nyrefunktion vurderes ved bestemmelse af den glomerulære filtrationsrate (GFR), te vurderet ved plasma-clearance af 51 Cr- EDTA ( 51 krom-mærket ethylene diamine tetraacetic acid). De udregnede værdier stardiseres ved at udregne GFR pr. 1,73 m 2 overfladeareal og ved at tage højde for barnets alder. Efter 99m Tc-MAG3-renografi kan funktionen af hver enkelt nyre udregnes. Det må erindres, at der er stor usikkerhed ved disse undersøgelser i neonatalperioden [1]. Postnatal opfølgning af urologiske anomalier Det anbefales at følge patienter med ultralydskanning og nyrefunktionsundersøgelser, såfremt der hverken er indikation for at afslutte behlingen eller at henvise til en børneurolog (Figur 2) [1]. Betydningen af systematisk opfølgning illustreres ved, at patienter, som permanent taber funktionen af en nyre, sjældent er blevet undersøgt og behlet efter retningslinjerne [37]. Igennem de første 1-2 leveår anbefales kontrol med korte intervaller, da de fleste tilfælde af obstruktion viser sig ved nedsat funktionsel af nyren enten initialt eller i denne periode. I forskellige materialer var patienter, som blev opereret for prænatalt diagnosticeret hydronefrose, mediant 3-7 mdr. gamle [32, 33, 37-39]. Børn med nedsat GFR anbefales fulgt til de bliver voksne, evt. livslangt. Medicinsk behling af hydronefrose Der anbefales prylaktisk antibiotisk behling ved hydronefrose med dilateret ureter, da der te vil være vesikouretral refluks og øget risiko for pyelonefritis [40]. Anbefalingen om antibiotisk behling er uafhængig af AP-målet [16]. I første levemåned anbefales behling med ampicillin 15 mg/kg en gang i døgnet. Herefter anbefales behling med trimethoprim 2 mg/kg eller nitrurantoin 1 mg/kg en gang i døgnet. Behlingen gives i 1 / 2-1 år [1]. Kirurgisk behling af hydronefrose Generelt set er operationsindikationerne ved hydronefrose nedsat og vigende nyrefunktion grundet obstruktion samt symptomer i form af pyelonefritis eller smerter. Ofte tilbydes operation ved AP-mål > 40 mm og calyxektasi, da fundene er forbundet med en stor risiko for nedsat funktionsel af nyren [32, 33]. Operation kan desuden tilbydes på social indikation hvis en lege artis-opfølgning af patienten ikke skønnes mulig grundet de familiære forhold. Hyppigheden af nedsat funktion af den prænatalt diagnosticerede afficerede nyre er forskellig i forskellige materialer; hos ca. 25% ved hydronefrose i et engelsk materiale [32], samt hos ca. 40% ved unilateral hydronefrose i et amerikansk materiale [38] og i et dansk materiale, hvor patienterne postnatalt fik diagnosticeret unilateral pelveouretral striktur [33]. Cirka 45% af patienterne i det engelske og i dette danske materiale blev opereret. Operationsindikationerne var nedsat nyrefunktionsel eller pyelonefritis [32, 33]. Derimod blev patienterne i det amerikanske materiale ikke initialt tilbudt operation, men fulgt med 99m Tc- MAC3- renografi og ultralydskanning i op til seksethalvt år. I halvdelen af tilfældene normaliseredes nyrefunktionselen spontant. I alt blev 22% opereret på indikationerne: vedvarende nedsat eller vigende nyrefunktionsel og/eller tiltagende hydronefrose fundet ved ultralydskanning [38]. En sammenligning imellem studierne vanskeliggøres af, at patienterne i det amerikanske materiale fik foretaget 99m Tc-MAC3-renografi så hurtigt som muligt, og test inden for de første to uger efter fødslen [38], hvorimod undersøgelsen først blev foretaget, når børnene var 4-6 uger gamle i det engelske materiale [32], og da de mediant var to måneder gamle i det danske materiale [33]. Efter operation for hydronefrose bedres nyrefunktionen for visse patienter. I det omtalte engelske studie blev 23 patienter med moderat nedsat nyrefunktionsel (spændvidde 20-39%) opereret, da de var ca. fire måneder gamle. Den afficerede nyres funktionsel steg fra mediant 30% før til 41% efter operationen, og 12 nyrer fik normal funktionsel [32]. I det omtalte danske studie blev 29 patienter med moderat nedsat nyrefunktionsel (spændvidde 12-39%) opereret, da de mediant var fire måneder gamle. Den afficeredes nyres funktionsel steg fra mediant 32% før operationen til 42% efter operationen, og i 15 tilfælde fik nyrerne normal funktion [33]. Derimod blev fem patienter, som tilsvarende havde moderat nedsat nyrefunktionsel, ikke opereret, men fulgt konservativt, og den afficeredes nyres funktionsel steg signifikant lavere, nemlig fra mediant 32% i ca. tremånedersalderen til mediant 35% i tolvmånedersalderen [33]. I det amerikanske materiale blev 23 patienter opereret, da de mediant var fem måneder gamle (spændvidde fra tre uger til 14 måneder), og den afficerede nyres funktionsel steg fra mediant 31% før operationen til 40% efter operationen. Herefter ekskluderede man fire patienter fra studiet, idet de havde en nyre med en funktionsel <15%, da det forventedes, at sådanne nyrer var irreversibelt skadede. Derved steg effekten af operation til en median funktionsel på 47% [38]. I et et dansk materiale [37] blev syv patienter opereret for unilateral hydronefrose, da de mediant var syv måneder gamle (spændvidde 1-24 måneder). Den afficerede nyres funktionsel steg ikke, medianværdien var 18% før operationen og 11%
7 2550 efter operationen, og de fire nyrer med funktionsel på maksimalt 18% fik ikke bedre funktion. Derimod steg funktionen for de tre nyrer med en funktionsel på mindst 34%, og to nyrer fik normal funktionsel [37]. Urinvejsinfektion Når barnet prænatalt har fået diagnosticeret urologisk anomali kan det have øget risiko for at få urinvejsinfektion. Forældrene informeres herom og om de te ukarakteristiske symptomer på urinvejsinfektion i barnets første leveår. Forældrene opfordres til straks at få barnet undersøgt for urinvejsinfektion, hvis det får feber uden kendt focus, da tidlig relevant antibiotisk behling begrænser tab af nyrefunktion [40]. Afsluttende kommentarer Arbejdsgruppen har givet anbefalinger til såvel præ- som postnatal diagnosticering, opfølgning og behling af prænatalt diagnosticerede urologiske anomalier, primært hydronefrose. Der er fortsat mange uafklarede punkter, ikke mindst inden for emnet prænatal intervention, hvor det ikke har været muligt at give egentlige retningslinjer, men blot skitsere et felt, der ssynligvis eksperer i fremtiden. Ligeledes har arbejdsgruppen begrænset sig til generelle kirurgiske retningslinjer for prænatalt diagnosticeret hydronefrose, da dette felt fortsat er under udvikling. SummaryDina Cortes, Troels Munch Jørgensen, Søren Rittig, Jesper Thaarup, Anita Hansen, Karen Vitting Andersen, Jørgen Thorup, Connie Jørgensen, Kirsten Søgaard, Anni Eskild-Jensen, Jørgen Frøkiær, Arne Hørlyk & Flemming Jensen:Prenatal diagnosed hydronephrosis or gy, Committee anomalies: Ultrasound Danish guidelinesugeskr Diagnostics, The Danish Læger 2006;168(26): The Society Clinical Physiology Danish Society Nuclear Medicine Paediatrics, Committee Department Nephrology Clinical Physiology Urology, Nuclear The Department Medicine, Aarhus Paediatric University Surgery, Hospital, Rigshospitalet, Skejby Sygehus, University The Department Copenhagen, The Radiology, Danish Society Aarhus University Obstetrics Hospital, Gynaecolo- Sygehus, The Danish Society Ultrasound Diagnostics, accepted by Danish Society Paediatric Surgery, Danish Society Paediatric Radiology, Danish Society Radiology, Danish Society Nephrology Danish Society Urology Skejby By to have renal fetal ultrasound ultrasound examination, examination kidneys anomalies may be urinary demonstrated tract, about in % children fetuses would be in born about each 0.5% year newborns. with a prenatally Boys have diagnosed about twice frequency anomaly for girls. which Surgical surgical treatment procedure is indicated is or will in be about indicated. one fourth This paper se provides Danish anomalies. guidelines If all for pregnant prenatal women diagnosis, in Denmark follow-up were intervention in cases anomalies guidelines for post-natal diagnosis, follow-up treatment se anomalies, especially hydronephrosis. Korrespondance: Dina Cortes, Børneafdelingen, Amtssygehuset i Glostrup, DK-2600 Glostrup. Dinacortes@hotmail.com, Antaget: 3. oktober 2005 Interessekonflikter: Ingen angivet *) Afdelingslæge Dina Cortes, pressor Troels Munch Jørgensen, overlæge Søren Rittig, overlæge Jesper Thaarup, overlæge Anita Hansen, overlæge Karen Vitting Andersen, overlæge Jørgen Thorup, overlæge Connie Jørgensen, overlæge Kirsten Søgaard, reservelæge Anni Eskild-Jensen, pressor Jørgen Frøkiær, overlæge Arne Hørlyk & overlæge Flemming Jensen. Litteratur 1. Cortes D, Jørgensen TM, Rittig S et al. Klaringsrapport om medfødt hydronefrose og re urologiske anomalier. www/ugeskriftet.dk/klaringsrapporter/ juni Sundhedsstyrelsen. Prænatal genetisk information, rådgivning og undersøgelser. København: Sundhedsstyrelsen, Joensen F. Medfødte misdannelser i urinveje og gastrointestinalkanal. Ugeskr Læger 1996;158: Cortes D, Lee K, Thorup J. Nyre- og urinvejsabnormiteter hos småbørn. Ugeskr Læger 1999;161: Sundhedsstyrelsen. Retningslinjer af 13. september 2004 for fosterdiagnostik prænatal information, risikovurdering, råd og diagnostik. juni Livera LN, Brookfeild DSK, Egginton JA et al. Antenatal ultrasonography to detect fetal renal abnormalities: a prospective screening programme. BMJ 1989;298: Rosendahl H. Ultrasound screening for fetal urinary tract malformations: a prospective study in general population. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1990;36: Scott JES, Renwick M on behalf on Norrn Region Fetal Abnormality Survey. Urological anomalies in Norrn Region Fetal Abnormality Survey. Arch Dis Child 1993;68: Coplen DE. Prenatal intervention for hydronephrosis. J Urol 1997;157: Dudley JA, Haworth JM, McGraw ME et al. Clinical relevance implications antenatal hydronephrosis. Arch Dis Child 1997;76:F Thomas DF. Prenatally detected uropathy: epidemiological considerations. Br J Urol 1998; 81(suppl 2): Sairam S, Al-Habib A, Sasson S et al. Natural history fetal hydronephrosis diagnosed on midtrimester ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;17: Sundhedsstyrelsen. Specialeplanlægning og ls- og lsdelsfunktioner i sygehusvæsenet. Vejledning. juni Ismaili K, Hall M, Donner C et al. The Brussels Free University Perinatal Nephrology Study Group. Results systematic screening for minor degrees fetal renal pelvis dilatation in an unselected population. Am J Obstet Gynecol 2003;188: Woodward M, Frank D. Antenatal renal problems: management in postnatal period. I Webb N, Postlethwaite R, red. Clinical Pediatric Nephrology, 3ed. Oxford: Oxford Medical Publications, Johnson MP. Fetal obstructive uropathy. I Harrison MR, Evans MI, Adzick NS et al, eds. The unborn patient. The art science fetal rapy. Philadelphia: WB Saunders, 2001; Muller F, Dreux S, Audibert F et al. Fetal serum b2-microglobulin cystatin C in prediction post-natal renal function in bilateral hypoplasia hyperechogenic enlarged kidneys. Prenat Diag 2004;24: Anumba DO, Scott JE, Plant ND et al. Diagnosis outcome fetal lower urinary tract obstruction in norrn region Engl. Prenat Diagn 2005;25: Nyberg D. I Nyberg D, McGahan JP et al red. Diagnostic imaging fetal anomalies. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2002, Sepulveda W. Megacystis in first trimester. Prenat Diagn 2004;24: Chitty LS, Altman DG. Charts fetal sixe: kidney renal pelvis measurements. Prenat Diagn 2003;23: Jaswon MS, Dibble L, Puri P et al. Prospective study outcome in antenatally diagnosed renal pelvis dilatation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;80:F Odibo AO, Marchiano D, Quinones JN et al. Mild pyelectasi: evaluating relationship between gestational age renal pelvic anterior posterior diameter. Prenat Diagn 2003;23: Arger PH, Coleman BH, Mintz MC et al. Routine fetal genitourinary tract screening. Radiology 1985;156: Persutte WH, Koyle M, Lehnke RR et al. Mild pyelectasi ascertained with prenatal ultrasonography is pediatrically significant. Ultrasound Obstet Gynecol 1997;10: Fernbach SK, Maizels M, Conway JJ. Ultrasound grading hydronephrosis: introduction to system used by Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993;23: Pilu G, Nicolaides KH. I Nicolaides KH, ed. Diagnosis fetal abnormalities. The week scan. New York: The Parnon Publishing Group, 1999: Jørgensen C, Bang J. Føtal terapi. Ugeskr Læger 2003;165: Freedman AL, Johnson MP, Smith CA et al. Long-term outcome in children after antenatal intervention for obstructive uropathies. Lancet 1999;354: McLorie G, Farhat W, Khoury A et al. Outcome analysis vesicoamniotic shunting in a comprehensive population. J Urol 2001;166: Holmes NM, Harrison MR, Baskin LS. Fetal surgery for posterior urethral valves: long-term postnatal outcomes. Pediatrics 2001;108:E Dhillon HK. Prenatally diagnosed hydronephrosis: The Great Ormond Street experience. Br J Urol 1998;81(suppl 2): Thorup J, Jokela R, Cortes D et al. The result 15 years consistent strategy in treatment antenatally suspected pelvi-ureteric junction obstruction. BJU Int 2003;91: Kf SA, Campbell K. The nonoperative management unilateral neonatal hydronephrosis: natual history poorly functioning kidneys. J Urol 1994;152: Gordon I, Colarinha P, Fettich J et al. Guidelines for stard diuretic renography in children. Eur J Nucl Med 2001;128: Eskild-Jensen A, Gordon I, Piepsz A et al. Congenital unilateral hydronephrosis: a review impact diuretic renography on clinical treatment. J Urol 2005;173: Eskild-Jensen A, Jørgensen TM, Olsen LH et al. Renal function may not be restored when using decreasing differential function as criterion for surgery in unilateral hydronefrosis. BJU Int 2003;92: Ulman I, Jayanthi VR, Kf SA. The long-term follow-up newborns with severe unilateral hydronephrosis initially treated nonoperatively. J Urol 2000;164: Onen A, Jayanthi VR, Kf SA. Long-term follow-up prenatally detected severe bilateral newborn hydronephrosis initially managed nonoperatively. J Urol 2002;168: Hansen A, Andersen KV, Cortes D et al. Referenceprogram for børn med urinvejsinfektion. Ugeskr Læger 1999;161:
Prænatalt diagnosticeret hydronefrose og andre nefro-urologiske anomalier
BØRN I PRAKSIS 539 Prænatalt diagnosticeret hydronefrose og andre nefro-urologiske anomalier Dina Cortes & Jørgen Thorup Diagnose, followup, behandling og komplikationer Urologiske anomalier, primært hydronefrose,
Læs mereAbnorme fund i nyrer og urinveje ved prænatal misdannelsesscreening plan, art og hyppighed
Abnorme fund i nyrer og urinveje ved prænatal misdannelsesscreening plan, art og hyppighed 25. januar 2012 Børneafdelingen, Hvidovre Hospital September 2004, fosterdiagnostik Alle gravide skal have tilbud
Læs mereKlaringsrapport om medfødt hydronefrose og andre urologiske anomalier.
Klaringsrapport om medfødt hydronefrose og andre urologiske anomalier. Sektion 1; prænatal diagnostik og opfølgning af urologiske anomalier. Sektion 2; postnatal diagnostik, opfølgning og behandling af
Læs mereU-kursus i føtal medicin Urinveje (+fostervand)
U-kursus i føtal medicin Urinveje (+fostervand) Olav Bjørn Petersen RH 6. Oktober 2005 Oversigt Fostervand Urinveje Anatomi Patologi & håndtering 6. Oktober 2005 2 Fælles problem? Nyrenes funktion i fosterlivet?
Læs mereUrinveje: Udvikling, funktion, diagnostik og håndtering
U-kursus i føtal medicin: Urinveje: Udvikling, funktion, diagnostik og håndtering Oversigt Fostervand Urinveje Embryologi & anatomi Patologi & håndtering Olav Bjørn Petersen RH 26. Oktober 2006 CASES INTERAKTIVT
Læs mereKlinisk Pædiatrisk Radiologi
. Jesper Thaarup Overlæge Børneafdelingen Aalborg Sygehus Nord. 12.11.2013 Nyrer og urinveje Dialog Den gode henvisning Det gode spørgsmål fra klinikeren. Hvorfor plage røntgenlægen og skade patienten?
Læs mereGastrointestinalkanalen
Gastrointestinalkanalen Normal udvikling og malformationer U-kursus oktober 2006 Connie Jørgensen, Rigshospitalet Områder hvor stenoser/atresier hyppigst forekommer Gastrointestinalkanalen 10 uger Uge
Læs mereGastrointestinalkanalen
Gastrointestinalkanalen Normal udvikling og malformationer U-kursus oktober 2006 Connie Jørgensen, Rigshospitalet Esofgus Normal eosofagus Øsofagusatresi Øsofagusstenose eller atresi forekomst 3.3:10,000
Læs merePrænatal diagnostik Etiske dilemmaer
Prænatal diagnostik Etiske dilemmaer Eva Hoseth Specialeansvarlig overlæge Ambulatorium for Graviditet og Ultralyd KLINIK KVINDE-BARN OG URINVEJSKIRURGI AALBORG UNIVERSITETSHOSPITAL Retningslinjer for
Læs mereDansk Cardiologisk Selskab
Dansk Cardiologisk Selskab ESC/EACTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF VALVULAR HEART DISEASE Sabine Gill og Ulrik Mortensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde 10. januar 2013 Materialet må kun anvendes
Læs mereGastrointestinalkanalen
Gastrointestinalkanalen Normal udvikling og malformationer U-kursus oktober 2009 Connie Jørgensen, Rigshospitalet 1 Esofgus Normal oesofagus 2 Oesofagusatresi Oesofagusstenose eller atresi forekomst 3.3:10,000
Læs mereKlinisk Pædiatrisk Radiologi Nyrer og urinveje
Klinisk Pædiatrisk Radiologi. Jesper Thaarup Overlæge Børneafdelingen Aalborg Universitetshospital - Nord. Klinisk Pædiatrisk Radiologi Nyrer og urinveje Dialog Den gode henvisning Det gode spørgsmål fra
Læs mereUrologiske Interventioner
DFIR årsmøde 2019 Urologiske Interventioner Overlæge Arne Hørlyck Røntgen og Skanning Århus Universitetshospital Dagsorden Suprapubisk kateter Nefrostomi Antegrad JJ-kateter Diskussion Baggrund 180 suprapubisk
Læs mereHvordan går det danske patienter med testis cancer?
Hvordan går det danske patienter med testis cancer? Landsdækkende database for patienter med germinalcelle tumorer (GCC) Databasen dækker patienter behandlet i perioden 1984-2007 Mere end 230 variable
Læs mereFørste trimester screening for svangerskabsforgiftning
Første trimester screening for svangerskabsforgiftning Kan vi tidligt i graviditeten finde de kvinder, der har øget risiko for udvikling af svangerskabsforgiftning senere i graviditeten? Tillykke med din
Læs merefra sundhedsteknologisk modeord til praktisk hjælpeværktøj til gavn for den enkelte patient
AI fra sundhedsteknologisk modeord til praktisk hjælpeværktøj til gavn for den enkelte patient Overlæge, professor Rasmus Møgelvang Leder af Cardiac Imaging, Hjertecenteret, Rigshospitalet Hvorfor? Hvorfor?
Læs mereActivity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery
FACULTY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES UNIVERSITY OF COPENHAGEN PhD Thesis Jane Bendix Activity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery This thesis has been submitted to the Graduate
Læs mereSINGLE UMBILICAL ARTERIE
SINGLE UMBILICAL ARTERIE Guideline vedtaget på Føto-Sandbjerg 2007. ARBEJDSGRUPPENS MEDLEMMER Lisa Neerup Jensen, Annette Kristiansen, Hanne Mohapeloa, Kirsten Pilsgaard, Ann Tabor (tovholder), Karen Wøjdemann.
Læs mereEpidemiology of Headache
Epidemiology of Headache Birthe Krogh Rasmussen MD, DMSc Denmark Prevalences Distribution in the population Risk factors Consequences The thesis is based on the following publications: 1. Rasmussen BK,
Læs mereUnderkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage?
Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage? TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 12. NOVEMBER 2010 Hanne Wielandt Sygehus Lillebælt, Kolding 4-5% AF FØDSLER I DANMARK ER MED FOSTER I UNDERKROPSPRÆSENTATION
Læs mereOversigt over mål, der forventes opnået under dit ophold i Neonatalklinikken
Oversigt over mål, der forventes opnået under dit ophold i Neonatalklinikken 4. Praktiske færdigheder Kunne anlægge navlevenekateter Kunne evakuere pneumothorax Kunne anvende CPAP behandling Anlægge en
Læs mereFokuserede ophold. Fokuserede ophold i den urologiske speciallægeuddannelse. Bilag 2 til Målbeskrivelse for speciallægeuddannelse i urologi
Bilag 2 til Målbeskrivelse for speciallægeuddannelse i urologi Fokuserede ophold Fokuserede ophold i den urologiske speciallægeuddannelse (revideret 29.04.2004) 1 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse...2
Læs mereA-kursus Middelfart 2014
A-kursus Middelfart 2014 Lumbal prolaps Jesper Lundberg, neurokirurg Videncenter for Rheumatologi og Rygsygdomme Glostrup Hospital A-kursus i Middelfart: Opgave! Da vi gerne vil ruste vores kursister bedst
Læs mereTeknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta?
Teknik Fostervandsprøve og moderkageprøve UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? U-kursus i føtalmedicin 25 Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden Operatørens
Læs mereThorax- Gastrointestinale Urinvejsmisdannelser
Thorax- Gastrointestinale Urinvejsmisdannelser U-kursus Oktober 2014 Connie Jørgensen, Rigshospitalet 1 Normale lunger uge 14 2 29/10/14 Obs. Ribbenene når mere end halvvejs rundt om cirkumferencen. Lungerne
Læs mereTillykke, du er gravid.
Tillykke, du er gravid. Denne informationsfolder kan være relevant for dig og din familie hvis: 1. I overvejer at få lavet en test for at se, om jeres barn har Downs syndrom. 2. I i forbindelse med 1.
Læs mereRegionsfunktionen: Transluminal nefroskopi er ændret til: Transluminal nefroskopi (endoskopisk undersøgelse af nyrebækken)
TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i urologi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i ovennævnte
Læs mereRisikovurdering og prænatal diagnostik Sundhedsstyrelsens retningslinjer. Risikovurdering. Diagnostik. Ann Tabor
Risikovurdering og prænatal diagnostik Sundhedsstyrelsens retningslinjer Undersøgelse for kromosomsygdomme Diagnostik moderkageprøve fostervandsprøve Ann Tabor Risikovurdering biokemiske undersøgelser
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 8 Side 1 Side 2 Konklusion COMFORTneo er specielt udviklet til at måle smerter på nyfødte børn. Den er en videreudvikling COMFORT skalaen {Ambuel, 1992 1341}, Denne skala er kendt og brugt på danske
Læs mereGraviditet og fødsel Hjemmefødsel eller fødsel på hospital?
Graviditet og fødsel 1/3 af alle kvinder føder i Hovedstaden - svarende til omkring 21.000 fødsler om året. Uanset hvor du føder i regionen, ønsker vi at give dig de samme tilbud under din graviditet,
Læs mereCystisk Fibrose Foreningens holdning til populationsscreening for CF. af Erik Wendel Cystisk Fibrose Foreningen
Cystisk Fibrose Foreningens holdning til populationsscreening for CF af Erik Wendel Cystisk Fibrose Foreningen Cystisk Fibrose Anlægsbærerundersøgelse CF-genfundet i 1989 betød: muligt at undersøge, via
Læs mereProjektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer.
Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer. Projektet inkluderer gravide med en, eller flere af følgende graviditetskomplikationer: Gravide med aktuelle- eller øget risiko for hypertensive
Læs mereGastrointestinalkanalen
PSV normalkurve fra 15 uger Blodtransfusion kan gives intraabdominalt Fra uge 14 Gastrointestinalkanalen Normal udvikling og malformationer Connie Jørgensen, Rigshospitalet 1 Esofgus Normal eosofagus Esofagusatresi
Læs mereUltralydscreening af gravide i henhold til Sundhedsstyrelsens retningslinjer
Ultralydscreening af gravide i henhold til Sundhedsstyrelsens retningslinjer Ann Tabor U-kursus i klinisk genetik 2009 Undersøgelse for kromosomsygdomme Diagnostik moderkageprøve fostervandsprøve fosterblodprøve
Læs mere!!"!# $ !" # $% #... 1... 2
!!"!# $ %&'"( )( & (!'*+&-"' )$ %&./' (+ 0!" #... 1... 2 &"'"#... 2 (... 3 #... 4 #... 4 )... 5 * # +-*./... 5 0 '"# #... 5 "1" #... 5 2"1... 7 &... 8 %##... 8 (%#... 8 3$%#%... 9 4 %... 10 ##$... 12 3
Læs mereForebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS sygdom
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Håndtering af børn i risiko for udvikling af neonatal GBS sygdom Signe Bødker Thim, Stine Yde, Rikke Helmig, Ole Pryds, Tine Brink Henriksen Neonatologi
Læs mereDiaphragma Hernie. Forældreinformation. Information til forældre hvis barn har medfødt mellemgulvsbrok
Forældreinformation Diaphragma Hernie Information til forældre hvis barn har medfødt mellemgulvsbrok Kirurgisk Afdeling A H.C. Andersen Børnehospital 1 Hvad er et diaphragma hernie? Et diaphragma hernie
Læs mereAnlægsbærerundersøgelse ved autosomal recessive sygdomme
Holdningspapir Dansk Selskab for Medicinsk Genetik Anlægsbærerundersøgelse ved autosomal recessive sygdomme Holdningspapiret er udarbejdet i 2015 af en arbejdsgruppe nedsat af Dansk Selskab for medicinsk
Læs mereVesikoureteral refluks (VUR) hos børn
TM Vesikoureteral refluks (VUR) hos børn Brochure til patienter/forældre V2-1663-DK-Foraeldre pjece-oceana11.indd 1 23-09-2011 12:50:03 Forstå VUR Dit barn har en lidelse som kaldes Vesikoureteral refluks
Læs mereBioeffekter. Gamle indeks. Output parametre. U-kursus Oktober p- peak negative pressure (største undertryk)
Bioeffekter U-kursus Oktober 2007 Connie Jørgensen Gamle indeks Ultralyd passerer gennem biologisk væv som en trykbølge. Det medfører at vævspartikler bringes til at svinge parallelt med trykbølgens retning.
Læs mereGravid UNDERSØGELSER AF BARNET I MAVEN
Gravid UNDERSØGELSER AF BARNET I MAVEN TILLYKKE MED GRAVIDITETEN! Alle gravide får tilbud om to scanninger i løbet af graviditeten for at se, om fostret udvikler sig, som det skal. Det er naturligvis dig,
Læs mereBioeffekter. U-kursus Oktober Connie Jørgensen
Bioeffekter U-kursus Oktober 2006 Connie Jørgensen Gamle indeks Ultralyd passerer gennem biologisk væv som en trykbølge. Det medfører at vævspartikler bringes til at svinge parallelt med trykbølgens retning.
Læs mereCF neonatal screening (logistik og praktiske forhold)
CF neonatal screening (logistik og praktiske forhold) Information fra Sundhedsstyrelsen https://sundhedsstyrelsen.dk/da/sundhed-og-livsstil/graviditet-ogfoedsel/screening-af-nyfoedte Information til forældre
Læs mereBørneortopædi CP-hoften på 20 minutter
Børneortopædi CP-hoften på 20 minutter Christian Wong Overlæge Børnesektionen Ortopædkirurgisk afdeling 333 Hvidovre Hospital cwon0002@regionk.dk Soeren.boedtker@regionh.dk Disposition ved CP hofte fordrag
Læs mereNational klinisk retningslinje Træning af håndfunktion. CPOP dag 2015. Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san.
National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion CPOP dag 2015 Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san. National klinisk retningslinje Klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi
Læs mere2018 DSMG. Policy paper: Klinisk anvendelse af omfattende genomisk sekventering. Dansk Selskab for Medicinsk Genetik
Policy paper: Klinisk anvendelse af omfattende genomisk sekventering 2018 DSMG Dansk Selskab for Medicinsk Genetik Arbejdsgruppens medlemmer: Allan Højland, reservelæge, Klinisk Genetisk Afdeling, Aalborg
Læs mereGenetisk udredning af det syge foster U-Kursus i Føtal Medicin 2008
Genetisk udredning af det syge foster U-Kursus i Føtal Medicin 2008 Susanne Kjærgaard Overlæge, dr.med. Klinisk Genetisk Afdeling Udredning af det syge foster Anamnese Familieanamnese Klinisk undersøgelse
Læs mereDansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte
Dansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte Præliminær Årsrapport 2017 Bilag 4 Indikator 7 Trivsel (uddybende beskrivelse) 1. oktober 2016-25. september 2017 Indikator 7 Trivsel Faglig kommentar til indikator
Læs mereNeonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose
Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose Forslag til dansk screeningsalgoritme for CF 1. First tier: Alle nyfødte får målt immunoreaktiv trypsinogen (IRT) i den etablerede filterpapirblodprøve,
Læs mereSundhedsstyrelsen skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne:
TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i intern medicin: kardiologi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse af specialfunktioner
Læs mereIgangsætning af fødsler i Danmark
Igangsætning af fødsler i Danmark TOF Middelfart 31. oktober 2014 Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Hospitalsenheden i Vest Hvordan er tallene gjort op? SSI s hjemmeside http://www.ssi.dk/sundhedsdataogit/sundhedsvaesenet%20i%20tal/specifikke
Læs merePersonlig medicin i genetisk rådgivning og udredning
Personlig medicin i genetisk rådgivning og udredning Elsebet Østergaard Overlæge, Klinisk Genetisk Klinik, Rigshospitalet Formand, Dansk Selskab for Medicinsk Genetik Genetisk rådgivning og udredning før
Læs mereThyreadeasygdomme ved graviditet
Thyreadeasygdomme ved graviditet Myxoedem Påvirker den føtale cerebrale udvikling Tidlige spontane aborter Gestationel hyperthyreose ( ) Thyreotoxicose Neonatal hyperthyreose Føtal struma Thyroideabiokemi
Læs mereMaternal request Sandbjerg 2007
Maternal request Sandbjerg 2007 Medfører elektivt setio i en lavrisikopopultion øget risiko for neonatal og maternel død efter fødslen? I 2006 blev publieret 2 epidemiologiske studier som indierer at elektivt
Læs mereAdult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview
Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2010 All rights reserved. Based on the Composite International
Læs mereSammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter
Sammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter Materiale og metoder Retrospektiv gruppe Retrospektiv undersøgelse af forandringer i knoglemarvssignal hos 474 konsekutive ptt. henvist til MR-scan.
Læs mereGenetisk udredning af det syge foster
Genetisk udredning af det syge foster U-Kursus i Føtal Medicin 2009 Susanne Kjærgaard Overlæge, dr.med. Klinisk Genetisk Afdeling Anamnese Familieanamnese Klinisk undersøgelse Laboratorieundersøgelser
Læs mereSummary The thesis consists of three subprojects:
Summary The thesis consists of three subprojects: First subproject The first subproject aimed to analyze the association between growth in first half of pregnancy and the risk of adverse outcome in a cohort
Læs mereInformation vedrørende graviditetsbetinget sukkersyge
Information vedrørende graviditetsbetinget sukkersyge Regionshospitalet Randers Gynækologisk/Obstetrisk afdeling 2 Definition Graviditetsbetinget sukkersyge er en form for sukkersyge, der opstår under
Læs merePædodontisk forskning og spidskompetence - giver det bedre oral helse for børn og unge? Sven Poulsen
Pædodontisk forskning og spidskompetence - giver det bedre oral helse for børn og unge? Sven Poulsen To tilgange til fremme af oral helse hos børn og unge Population Generelle forebyggende foranstaltninger
Læs mereFosterovervågning. Lone Krebs Lone Hvidman. U- kursus december 2013
Fosterovervågning Lone Krebs Lone Hvidman U- kursus december 2013 Cerebral Parese i Syd-Vest Sverige Hvorfor falder hyppigheden ikke? De gravide ændrer sig (ældre, tungere, mere syge)? Asfyksi er ikke
Læs mereAf Line Warley Frøsig, sygeplejerske, BA Præsenteret af Kirsten Wielandt, sygeplejerske Gentofte øre-næse-halskirurgisk klinik, ambulatoriet
Af Line Warley Frøsig, sygeplejerske, BA Præsenteret af Kirsten Wielandt, sygeplejerske Gentofte øre-næse-halskirurgisk klinik, ambulatoriet Hjertecenterets uddannelses- og træningsforløb 2014 Rigshospitalet,
Læs mereDen udvidede profylakse mod rhesus D-immunisering af gravide i Danmark
Den udvidede profylakse mod rhesus D-immunisering af gravide i Danmark Af Merete Berthu Damkjær, Anette Perslev og Finn Stener Jørgensen Biografi Merete Berthu Damkjær er cand.med. fra Københavns Universitet
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereKnee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported
Knee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported function? Peter K Aalund 1, Kristian Larsen 2,3, Torben
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering
Læs mereStore Praksisdag 2014
Store Praksisdag 2014 Anne Heurlin Ovl. Børne- og ungdomspsykiatri, Klinik 2 Roskilde Bernadette Buhl-Nielsen Ovl. Børne- og ungdomspsykiatri, klinik for psykoterapi, Roskilde Kontroverser Er det vigtigt
Læs mereDemensdagene 7. maj Nis Peter Nissen Alzheimerforeningen
Demensdagene 7. maj 2018 Nis Peter Nissen Alzheimerforeningen Ann og Jørgen: Demens og livsglæde: Farverne gør mig glad. De kommer fra hjertet, som lyset i sygdommen Støt mennesker med demens Mobil Pay
Læs mereLaerdal Resuscitation User Network. Guideline 2015 og update om 10 steps to improve survival
Laerdal Resuscitation User Network Guideline 2015 og update om 10 steps to improve survival Freddy Lippert, Akutberedskabet Region Hovedstaden Dansk Hjertestop Register Emergency Medical Services, Copenhagen,
Læs mereMultimorbiditet og geriatrisk screening
Multimorbiditet og geriatrisk screening Ledende overlæge phd MPA Medicinsk afdeling O Multimorbiditet og geriatrisk screening Geriatri og diskussion Geriatri og dokumentation Geriatri og organisation Geriatri
Læs merePrenatal diagnosis of sex chromosome syndromes a comparison with Down syndrome.
Prenatal diagnosis of sex chromosome syndromes a comparison with Down syndrome. Mette Hansen Viuff, stud. med, Student ID number: 20061978, Aarhus University Claus H. Gravholt, MD, PhD, Department of Internal
Læs mereAnbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med hjertesygdom
Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med hjertesygdom ISKÆMISK HJERTESYGDOM HJERTERYTMEFORSTYRRELSE HJERTEKLAPSYGDOM HJERTESVIGT RESUMÉ 2018 Resumé I dag lever ca. en halv million voksne
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal
Læs mereAffektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark
Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark Projektgruppen Professor, overlæge, dr.med. Lars Vedel Kessing* (formand) Overlæge Hanne Vibe Hansen* (lægefaglig sekretær) Professor,
Læs mereHereditary Haemorrhagic Telangiectasia (HHT) er mere end næseblødning Hvad ØNH personalet bør vide om HHT og hvorfor
Hereditary Haemorrhagic Telangiectasia (HHT) er mere end næseblødning Hvad ØNH personalet bør vide om HHT og hvorfor HHT1:2, HHT2:3 Professor Anette Kjeldsen MD Ph.d. Department of Otorhinolaryngology
Læs mereMålepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 6. oktober 2014 1. Krav til udstyr 1.1 Det blev undersøgt om behandlingsstedet var i besiddelse af det nødvendige apparatur,
Læs mereKrig mod bakterier i munden
Krig mod bakterier i munden AN I TA T R AC E Y, P R O J E K T S Y G E P L E J E R S K E, M K S, S D, K VAL I T E T O G S AM M E N H Æ N G, AAL B O R G U H ET KVALITETS UDVIKLINGS PROJEKT Implementering
Læs mereMålbeskrivelse for Uddannelsen i Fagområdet Børneurologi. Dansk Urologisk Selskab Januar 2008
Målbeskrivelse for Uddannelsen i Fagområdet Børneurologi Dansk Urologisk Selskab Januar 2008 1 Indholdsfortegnelse 1. Beskrivelse af Fagområdet Børneurologi...4 1.1 Fagområdebeskrivelse...4 1.2 Subspecialiteter...4
Læs mereGuidelines vedr. prædiktiv gentest ved sent debuterende neurodegenerative sygdomme
Guidelines vedr. prædiktiv gentest ved sent debuterende neurodegenerative sygdomme Godkendt : 08.11.2014 Arbejdsgruppens medlemmer: Medlemmer udpeget af DSMG: Susanne Eriksen Boonen (Klinisk Genetisk Afdeling,
Læs mereX bundet arvegang. Information til patienter og familier
X bundet arvegang Information til patienter og familier 2 X bundet arvegang Følgende er en beskrivelse af, hvad X bundet arvegang betyder og hvorledes X bundne sygdomme nedarves. For at forstå den X bundne
Læs mereTillykke, du er gravid.
Tillykke, du er gravid. Denne informationsfolder kan være relevant for dig og din familie hvis: 1. I overvejer at få lavet en test for at se, om jeres barn har Downs syndrom 2. Nakkefoldscanningen viser
Læs mereINFORMATIONSBROCHURE Arvelig hørenedsættelse - Nye undersøgelsesmuligheder for døve og hørehæmmede
INFORMATIONSBROCHURE Arvelig hørenedsættelse - Nye undersøgelsesmuligheder for døve og hørehæmmede Siden 1. januar 2006 har Hovedstadens Sygehusfælleskab tilbudt genetisk udredning af hørenedsættelse.
Læs mereRIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH
RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH Definitioner keeedeligt Hvorfor skal vi tale om definitionerne af akut nyresvigt?
Læs mereGruppebaseret Acceptance and Commitment Therapy til unge med svære funktionelle lidelser Pilot data
Gruppebaseret Acceptance and Commitment Therapy til unge med svære funktionelle lidelser Pilot data BUP årsmøde Marts 2019 Afdelingslæge, PhD studerende Karen Kallesøe Projekt gruppe: Professor Charlotte
Læs mereOSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital
OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital Evolutionen Adherence - historie Hippokrates tid: Effekten af diverse miksturer bliver noteret! 1979:
Læs mereCT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser
CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere
Læs mereundersøgelsesbatteri Nuklearmedicinernes
Nuklearmedicinernes undersøgelsesbatteri Hvad er relevant i almen praksis? d. 24.01.2019 Trine B. Andersen Speciale ansvarlig overlæge Nuklearmedicinsk Afdeling Den gode henvisning Generelt får vi relevante
Læs mereSubstance and source of text Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril
Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril Spirapril, delapril Kontraindikation i andet og tredje trimester (se pkt. og 4.6) section ACE-hæmmerbehandling bør ikke initieres under graviditet.
Læs mereEr hospitalernes indsats overfor patienter med alkoholproblemer tilstrækkelig?
Er hospitalernes indsats overfor patienter med alkoholproblemer tilstrækkelig? Hospitalsindlæggelser og dødelighed hos danskere, der har været på hospitalet med et alkoholproblem. GRO ASKGAARD, LÆGE OG
Læs mereStor nakkefold og normal karyotype: Udredning og rådgivning
Stor nakkefold og normal karyotype: Udredning og rådgivning Baggrund Det er efterhånden veldokumenteret at fostre med stor nakkefold og normale kromosomer har øget risiko for føtal død, betydende anomalier
Læs mere3.1.1 APOPLEKSI Standard
3.1.1 APOPLEKSI Udredning, behandling, pleje og rehabilitering af patienter med akut apopleksi foregår i henhold til klinisk, evidensbaseret praksis formuleret på baggrund af Referenceprogram for behandling
Læs mereRecessiv (vigende) arvegang
10 Recessiv (vigende) arvegang Anja Lisbeth Frederiksen, reservelæge, ph.d., Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital, Danmark Tilrettet brochure udformet af Guy s and St Thomas Hospital, London, Storbritanien;
Læs mereKapitel 3. FØDSELSSTATISTIK
Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK Efter et fald i fødselstallet gennem de senere år, steg fødselstallet for 2001 til 939 fra 887 i 2000. Fødselsraten steg tilsvarende fra 62,7 i 2000 til 66,3 i 2001 pr. 1000
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 1- RESUME Afvask af meatusområdet, valg af transuretrale, permanente katetertyper (kateter à demeure/kad) og ballonvæske hos voksne (> 18 år) indlagte eller ambulante patienter. Arbejdsgruppe Brigitta
Læs mereEr tvillinger et obstetriskt problem? Tvillingefødsler. Flerfoldsgraviditet, transfusionssyndrom og fosterreduktion. Tvillinge fødsler pr.
Flerfoldsgraviditet, transfusionssyndrom og fosterreduktion 2,5 Tvillinge fødsler pr. 100 fødsler 2 1,5 1 0,5 0 1960 1970 1980 1990 1997 1998 1999 2000 2001 Danmarks Statistik 2004 1600 1400 1200 1000
Læs mereSpørgsmål til tirsdag. U-kursus i føtal medicin GE 21/
Spørgsmål til tirsdag U-kursus i føtal medicin GE 21/10 2009 Ul-Screening Nævn diagnostiske og screenings (risikovurdering) metoder indenfor prænatal diagnostik Screening: Ultralyd, biokemi. Diagnostik:
Læs mereAfholdt d. 4. juni 2019
Bærerbehandling til neonatale, hvorfor ikke? Mette Damkjær Bartels Overlæge, PhD MRSA VidenCenter Hvidovre Hospital 1 Bærerbehandling til børn under 2 år, hvorfor ikke? Mette Damkjær Bartels Overlæge,
Læs mereGestationel diabetes
Diabetes Gestationel diabetes Af Jette Kolding Kristensen & Per Ovesen Gestationel diabetes ses hos 3% af alle gravide, og med nye anbefalede kriterier vil andelen stige til 8%. Disse svangre har øget
Læs mereIgangsættelser. Kvalitetssikring i obstetrikken. Tværfagligt Obstetrisk Forum 12. November 2010
Kvalitetssikring i obstetrikken Igangsættelser Tværfagligt Obstetrisk Forum 12. November 2010 Ole Bredahl Rasmussen, Herning Kirsten Marie Schiøtt, Horsens Hvad kan I vente jer? Hvad er kvalitetssikring?
Læs mereFostervandsprøve ve og moderkageprøve
Fostervandsprøve ve og moderkageprøve U-kursus i føtalmedicin 2008 Teknik UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0,9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden
Læs mere