BUA2010 for Ergoterapi- og fysioterapiafdelingen. (Version af maj 2010)

Transkript

1 BUA2010 for Ergoterapi- og fysioterapiafdelingen. (Version af maj 2010) FOKUSOMRÅDE: 1. Faglig kvalitet 1.1. NIP: Afdelinger lever op til NIPstandarderne. Hoftebrud: Afdelingen implementerer de nye standarder. > 80% er inden for 24 timer efter op. påbegyndt mobilisering. > 70 % har inden udskrivelse fået vurderet basismobilitet ved CAS. > 90% har fået udarbejdet GOP inden udskrivelse. Apopleksi: > 90 % bliver vurderet af ergoterapeut mhp. rehabilitering senest 2. indlæggelsesdøgn > 90 % bliver vurderet af fysioterapeut mhp. rehabilitering senest 2. indlæggelsesdøgn 1.2. Sikre patientforløb faldudredning Hjerteinsufficiens: Afdelingen medvirker ved implementering af NIP standarder for fysisk træning af patienter med hjerteinsufficiens Afdelingen udarbejder instruks om: vurdering af funktionsevne for basal faldudredning. Instruksen implementeres. Stikprøve/audit: afdelingen udfører i samarbejde med 2 sengeafdelinger med 20 Side 1 af 12 Dokumentation ved journalaudits:

2 ptt/afdeling og undersøger: - > 90 % ptt., der er screenet positivt, henvises til *ergo/fys mhp. basal faldudredning. - > 90 % af ptt, der er henvist til ergo/fys til basal faldudredning får vurderet funktionsevne som beskrevet i instruksen. Vi indgår ikke i screening, men vi kan indgå i screenede forløb mhp. at ptt faldudredes. FOKUSOMRÅDE: 2. Brugeroplevet kvalitet 2.1. Sundhedsfaglig kontaktperson Alle patienter der får ergoterapi eller/og fysioterapi har en terapeutfaglig kontaktperson. Afdelingen fastholder niveauet > 90% får en terapeutfaglig kontaktperson. Undersøges via auditering. Afdelingen laver journalaudit x 4 på sundhedsfaglig kontaktperson Sikre tilfredse patienter LUP Afdelingen udarbejder egen patienttilfredshedsundersøgelse 2.3. Sikre overholdelse af regionale servicemål Afdelingen udarbejder spørgeskemaundersøgelse med udvalgte spørgsmål fra det nye LUP-koncept. I år vdr. kontaktperson og information. På følgende områder: - kvaliteten af skriftlig information - kvaliteten/forståeligheden af mundtlig vejledning - forståelse af øvelsesvejledning Regionale servicemål: 95% af henviste pt. modtager indkaldelse indenfor 8 dage Side 2 af 12

3 90% af ptt. er påbegyndt indenfor 1 md. efter modtagelse af henvisning. Ventetid: Hjerterehab: Visitation samles i Herning Der udformes klare visitationsregler Det skal være muligt at måle ventetider i dage. Opstart af rehabilitering indenfor 14 dage. KOL-rehab: Der beskrives henvisningsretningslinjer Det skal være muligt at måle ventetid Max 10 patienter venter over 2 mdr. Ventetid defineret som ventetid mellem henvisningsdato og rehabiliteringsstart. Der kan udskrives aktuelle lister med ventetider. FOKUSOMRÅDE: 3. Organisatorisk kvalitet 3.1. Afdelingsbeskrivelse på Afdelingens hjemmesider lever op til kommende instruks vdr. hjemmesiden Side 3 af 12

4 3.2. Akkrediteringsforberedelse Afdelingens instrukser er på plads Afdelingen følger gældende plan for akkrediteringsforberedende aktiviteter og sikrer: Relevante politikker kan tilgås fra afd. s dokumentsamling Retningslinier for dokumentation, monitorering af kvalitet og patientsikkerhed implementeres. Afdelingens instruks om dokumentation og monitorering af kvalitet og pt. sikkerhed implementeres i afdelingen Senest 31/ indeholder afdelingens dokumentsamling: 1. Link til alle relevante politikker og retningslinjer fra HEV-fælles % af de retningslinjer og politikker, som indgår i Den Danske Kvalitetsmodel. De fire trin i alle 104 standarder er: Trin 1: Alle afdelinger har relevante politikker, retningslinjer og instrukser i e-dok. Trin 2: Alle relevante medarbejdere kender og anvender dokumenterne Trin 3: Dokumenterne kvalitetsovervåges Trin 4: Kvalitetsforbedring Den Danske Kvalitetsmodel angiver de politikker og retningslinjer, de enkelte afdelinger skal efterleve. Dokumenterne SKAL kunne findes i afdelingens egen dokumentsamling Akkrediteringsforberedelse - Opfølgning på basisvurdering/selvevaluering Afdelingen har i efteråret 2009 evalueret ledelsesstrukturen med assistance fra HRregionen. SKS-registrering Der er ultimo december 2010 udarbejdet handleplaner for alle (relevante) indikatorer, som ved basisvurdering/selvevaluering er delvist opfyldt eller ikke-opfyldt. Afraporteringen fra HR informeres ud, bearbejdes med HL, lederkredsen og LU. Det besluttes hvilke eventuelle konsekvenser evalueringen skal have for ledelsesstrukturen. Afdelingen fastholder og forbedrer registreringskvaliteten: 1. gennemgang af fejllister 2. fokus på korrekt registrering mhp. at Side 4 af 12

5 sikre DRG-indtjening i den palliative og onkologiske funktion samt i forbindelse med andre ambulatoriefunktioner. FOKUSOMRÅDE: 4. Økonomi, aktivitet og produktivitet 4.1. Budgetoverholdelse ca 36 mio kr udgør basisbudgettet. Hertil kommer evt. aktivitetsmidler Afdelingsledelsen anvender InfoRM til at sikre økonomistyringen og overblik. Der afrapporteres ved udtræk fra InfoRM. Der udarbejdes løbende budgetopfølgninger i Økonomiafdelingen, der tilgår Afdelingsledelsen. Endvidere udarbejdes samlet budgetopfølgning til Hospitalsledelsen Overholdelse af indgående aktivitetsaftaler. Afdelingen overholder deres basislinie og andre aktivitetsaftaler. Afd s funktionsledere kender og arbejder med budgetoverholdelse og styring af ressourceforbruget og anvender inform som styringsgrundlag Afdelingen præsterer den 2.2 % produktivitetsstigning. udmeldte produktivitetsstigning. FOKUSOMRÅDE: 5. Den gode arbejdsplads Afdelingsledelsen anvender InfoRM til at sikre økonomistyringen og overblik. Der afrapporteres ved udtræk fra InfoRM. Der udarbejdes løbende aktivitetsopfølgninger i Økonomiafdelingen, der tilgår Afdelingsledelsen. Endvidere udarbejdes samlet budgetopfølgning inkl. aktivitet til Hospitalsledelsen. Side 5 af 12

6 5.1. Fastholdelse af uændret og gerne reduktion i et i for vejende lavt sygefravær. Korttidssygefraværet er mindre eller lig 2,2%. 100 % gennemførelse af samtaler senest 4 uger efter 1. sygedag, Ved alle sygesamtaler er der referat som er returneret til HR inden for 8 dage efter samtalens afholdelse. Den gennemførte aktivitet dokumenteres skriftlig til HL bl.a. på baggrund af drøftelser og initiativer som konkret er forankret i lederkredse og LMU mm Forbedring af afdelingens resultater i den regionale arbejdsklimaundersøgelse AKU. Der er udarbejdet en lokal instruks ud fra retningslinie i e-dok: Retningslinie i forhold til personale- der har været udsat for en arbejdsmæssig belastende hændelse. Hospitalsenheden Vest. Afdelingens samlede indeksværdi for tilfredshed i AKU 2010 er højere end den samlede indeksværdi i AKU 2008, For mindst 4/5 af de vigtige spørgsmål med mindst tilfredshed i AKU2008 for afdelingen er der en højere indeksværdi for tilfredshed i AKU 2010 for afdelingen. Der er på baggrund af evalueringen af afdelingens ledelsesstruktur i planlagt relevante opfølgende tiltag til forbedring af arbejdsklimaet. Ved tilfælde hvor instruksen benyttes, er der registreret internt, hvordan medarbejderne reelt har taget hånd om i de pågældende situationer. Der afholdes AKU hvert andet år i RM som udgangspunkt i lige år. På baggrund af resultaterne ved den forrige AKU i 2008, er der igangsat opfølgende tiltag i afdelingen til forbedring af udvalgte resultater. Gælder for områderne information og kommunikation samt forbedring af ledergruppens arbejdsgrundlag. Side 6 af 12

7 FOKUSOMRÅDE: 6. Uddannelse og forskning 6.1. Sikre attraktive uddannelsesforløb. Afdelingen dokumenterer at > 90% af de studerende får en indledende samtale om planlagte aktiviteter, rammer og vilkår for forløbet indenfor de første 2 dage af praktikforløbet Der skal forekomme en indledende samtale mellem den uddannelsessøgende og den ansvarlige vejleder indenfor de første 2 dage af uddannelsesforløbet, hvor der planlægges aktiviteter samt rammer og vilkår for forløbet. Evaluering Afdelingen udarbejder i samarbejde med MVU-gruppen et evalueringsredskab af praktikforl øb. Den enkelte afdeling udvælger og registrerer fokuspunkter for måling af kvalitet i uddannelsen på eget uddannelsessted Sikre attraktive uddannelsesmiljøer. Nye uddannelsesordninger. Afdelingen anvender dette til evaluering praktikforløbet for de lange praktikker: - ergo: modul 6 og modul 9 - fys: modul Medarbejderne orienteres og inddrages idet de nye uddannelsesordninger medtænker uddannelsesstedets øvrige personale og ikke kun vejlederfunktionerne. Der udarbejdes opgavebeskrivelser til medarbejderne ift de forskellige praktikforløb. Medarbejderne orienteres og inddrages heri Side 7 af 12

8 FOKUSOMRÅDE: 7. Serviceprofil 7.1. Det er ergoterapi- og fysioterapiafdelingens opgave sammen med ordinerende afdelinger og i samarbejde med patienten at tilbyde hurtig og sufficient udredning og vurdering af patientens funktions- aktivitetsog deltagelsesevne. Ved behov tilbydes behandling, genoptræning og instruktion, således at indlæggelsestiden afkortes og patienterne funktionsmæssigt er klar til udskrivning, når indlæggelse ikke længere er indiceret. Hvor det er indiceret udfærdiges mål, genoptræningsplaner og handleplaner for rehabilitering ved udskrivelsen. Specialiseret genoptræning tilbydes ambulant. Afdelingen samarbejder med afdelinger og kommuner om udredning og genoptræning af patienter. Internt i hospitalsenheden har vi fokus på nært samarbejde og teambasering. Implementering af min. 2 fælles dokumentationsredskaber med de kommunale samarbejdspartnere i Patienterne sikres et trygt, effektivt og sammenhængende patientforløb. Samarbejdet medvirker desuden til at optimere ressourceforbruget. Side 8 af 12

9 FOKUSOMRÅDE: 8. Faglig profil 8.1. Afdelingens faglige profiler. Ergoterapifaglig profil. I et Sundhedsfagligt og forebyggende perspektiv har mennesket behov for at være i aktivitet. Mennesket lærer og udvikler sig gennem erfaringer med de daglige aktiviteter. Ergoterapeuten ser på menneskets aktivitet som et samspil mellem mennesket, aktiviteten og de omgivelser, hvori aktiviteten foregår. Ergoterapi er at muliggøre aktivitet og deltagelse i hverdagslivets aktiviteter for det enkelte menneske og grupper af mennesker. Det kliniske arbejde bygger på teoretisk viden og erfaring. Desuden indgår refleksion i og over kliniske forløb. Ergoterapeuter er beskæftiget med behandling, rehabilitering, genoptræning og forebyggelse på baggrund af undersøgelse og analyse af patientens ADLfunktioner (fysisk, psykisk og socialt). I samarbejde med Side 9 af 12

10 patienten at kortlægge dennes ressourcer og aktivitetsproblemer samt at opstille handlingsplaner, der positivt kan løse patientens problem. Fysioterapifaglig profil. I sundhedsfagligt og forebyggende perspektiv er fysioterapi orienteret mod menneskets krop, dets bevægelser og funktioner samt handlekapacitet set i forhold til den enkeltes daglige opgaver. Mennesket forstås som en dynamisk helhed, hvor motorisk funktion er en del af en psykosocial funktion. Biomekaniske, neuromuskulære, arbejdsfysiologiske, psykomotoriske og kognitive funktioner danner sammen med det omgivende miljø faktorerne i den dynamiske helhed. Det kliniske arbejde bygger på teoretisk evidens og erfaring. Heri indgår refleksion i og over kliniske forløb. De praktiske færdigheder i arbejdet er at undersøge, analysere, vurdere, udrede, målsætte, udvælge og evaluere behandlingsmetoder, som er meningsfulde, og som kan give positiv effekt i forhold til Side 10 af 12

11 patientens problem. FOKUSOMRÅDE: 9. Afdelingens selvvalgte fokusområde 9.1. Udvikling og Alle speciale-grupper har valgt og implementering af terapeutiske test og måleredskaber mhp. beskrevet hvilke test og undersøgelsesredskaber der ønskes anvendt standardiseret dokumentation. Grupperne implementerer disse test og undersøgelsesredskaber 9.2. Opgaveglidning i forhold til det ortopædkirurgiske speciale: CRPS: (refleksdystrofi): tidlig opsporing af pt. gruppen samt behandling af samme. Der aftales skulderkontroller af fysioterapuet med tilstedeværelse én dag ugentlig I O-amb (a-c resection, decompression m.v.) samt evt. ACL kontroller. FOKUSOMRÅDE: 10. Afdelingens selvvalgte fokusområde Afdelingen samarbejder med Hammel neurocenter samt med øre-næse-hals afd og neurologisk afd. om satellitfunktion for dysfagiudredning. Aftaler søges indgået. Denne udredning afventer den politiske beslutning om N Nytænkning mht. Brug af patientinformationsmaterialer, Side 11 af 12

12 der understøtter patienternes egen rehabiliteringsindsats. Der tænkes på brug AV-midler, DVD, etc Etablering af subakut geriatrisk ambulatorium. Side 12 af 12