Processer, logistik, standardisering og containere

Transkript

1 Fælles Akutmodtagelse, FAM Processer, logistik, standardisering og containere 11. januar 2013 Dansk Selskab for Kvalitet i Sundhedssektoren Odense University Hospital

2

3 FAM

4 Vi skal forholde os til 1. Overcrowding 2. Personale 1. Stress 2. Højt sygefravær % 3.

5 Patientforløb 312 patienter om dagen.+ pårørende

6 Stikord 1. Containere 1. Stadardisering 2. Processer 3. Logistik

7 Overordnede organisatoriske fokusområder Spildtid Styr på travlheden Synergi i opgaveløsningen Egen-ledelse

8 Standardisering

9 FAM Hvidbog august 2010: 1. FAM forankres i AMA-blokken 2. Visitationen er ensrettet 3. Det lægefaglige ansvar er placeret. 4. Hvem indgår direkte i første omgang 5..og hvem skal indgå ved evaluering efter 1 års drift. 6. Vi skal anvende triage 7. Vi skal anvende Flexsim som et planlægningsværktøj. 8. Vi satser ikke på akutlæger i første omgang.

10 Processtyrede Patientforløb - PP Det organisatoriske respons Akut Pakker (Standardiserede Tidsstyrede Patientforløb) Det faglige respons

12 Reduktion til tre forskellige patientforløb Lægevagt Vurdering? Fast track Blå patienter

13 Fokus Lægevagt Vurdering? Fast track Blå patienter

14 Processes green Procestime Competences Registration 5 Sekretær Pre visitation 5 Sekretær Omlejring 15 Plejepersonale Triage 10 Sygeplejerske Journaloptagelse 90 KBU-læge Svartid 360 X-ray and lab. Gennemgang 30 overlæge Ventetid ,5 timer

15 Patienter til vurdering 1. Intern medicin 2. Kirurgi 3. Neurologi 4. Otopædkirurgi 5. Gynækologi 6. Urologi 7. Neurokirurgi 8. a.m.o.

16 Antal patientforløb > 70 forskellige forløb 1. Intern medicin Kirurgi Neurologi Ortopædkirurgi Gynækologi 8 6. Urologi 5 7. Neurokirurgi 6 8. a.m.o.

17 Processes green Procestime Competences Registration 5 Sekretær Pre visitation 5 Sekretær Omlejring 15 Plejepersonale Triage 10 Sygeplejerske Journaloptagelse 90 KBU-læge Svartid 360 X-ray and lab. Gennemgang 30 overlæge Ventetid ,5 timer

18 Indlæggelse? Time pr. process Minutes Location Staff competences Total minutes in the acute area 240 Registration 5 1 Secretary Previsitation 5 1 Nurse In bed 15 2 Nurse Triage and visitation 20 2 Nurse and senior doctor Blood-analysis 15 2 Lab. technician Radiology 15 3 Radiologist Waiting area 4 Senior doctors evaluation 15 2 Senior doctor Patients file 45 2 Internist Stafet 10 2 eller 5 Nurse Initial nursing 15 2 eller 5 Nurse 160

19

20 Simulationsmuligheder? Staffing Første bud på et standardiseret, tidsstyret patientforløb Variation over døgn/ugedag/måned Flaskehalse? Kaos-kontrol?

21 Hold patienterne i flow! 1. 4 timer i modtageområdet 2. Behandlingsstyrende diagnose baseret på foreliggende radiologi- og biokemisvar 3. Triage på alle patienter helst begyndende i marken % udskrives < 48 timer

22 Udfordringen! 1. 4 timer til behandlingsstyrende diagnose sundhedspersoner 2. > 85 % af patienterne er gule eller grønne 1. De behøver ikke umiddelbar indgriben 2. men de skal holdes i flow.

23 Logistik og styring Hvem, hvad, hvor??

24

25 Konference

26 Logistik i FAM

27 Logistik i FAM Hvis tur er det?

28 Logistik i FAM Hvor langt er vi?

29 Logistik i FAM Tid fra ankomst..kan vi imødekomme 4-timers kriteriet?

31 Fra diagnose- til symptom baseret visitation 1. Én vej ind i FAM 2. Klassisk visitation 3. Symptombaseret visitation 1. ADAPT udløser bl.a. specialevisitation.

32 Akutpakker (5) pakkeforløb 2. Beskrivelse af hvilke faglige ydelser et givet symptombillede skal udløse 3. Understøttes af Cetrea-tavler 4. Implementering fra 1. september og start 1. oktober 2012.

33 F e b e r (O U H ) P R Æ H O S P IT A L F A S E P ræ h o s p ita l tria g e : A B C, n a k k e -ry g s tiv h e d? P e te k k ie r? P ræ h o s p ita l v is ita tio n : b e s lu tn in g o m is o la tio n? S e : F o rb e re d e ls e o g m o d ta g e ls e a f m e n in g itis p a tie n t p å A M A P ræ h o s p ita l in te rv e n tio n : v æ s k e b e h a n d lin g, v o lu m e n e k s p a n s io n e fte r læ g e o rd in a tio n, a n tib io tik a jv f g æ ld e n d e re tn in g s lin ie r (P e n ic illin /C e ftria x o n ) 0 tim e r A B C D E : S ik re lu ftv e je, e v t. O 2 -tils k u d, e v t. i.v.-a d g a n g T R IA G E M e n in g itis V e d a n k o m s t v u rd e rin g a f m is ta n k e s p e c ia llæ g e H O S P IT A L S F A S E M o d ta g e ls e o g k lin is k e o v e rv e je ls e r R e g is tre rin g a f k lin is k tils ta n d (b e v id s th e d, h u d, p e rife r c irk u la tio n, N R S ) B T, p u ls, te m p e ra tu r, re s p ira tio n s -fre k v e n s, h u d o g p e te k k ie r B e s lu tn in g o g d e r u d fra k lin ik o g a k re d s lø b p å v irk n in g e lle r m e n in g it M ax 15 min M e n in g itis b e h a n d lin g I.v. v æ s k e B lo d d yrk n in g o g lu m b a lp u n k tu r v e d k lin is k m e n in g itis B e s lu tn in g o m is o la tio n (m e n in g it, m e n in g o k o k -s yg d o m ) V e d m is ta n k e m e n in g it o g /e lle r m e n in g o k o k s yg d o m fo rlø b m a x. 1 5 m in u tte r In ita l b e h a n d lin g A n tib io tik a (in tra v e n ø s ) - lig e væ rd ig e k o m b in a tio n e r: C e ftria x o n 4 g x 1 + A m p ic illin 2 g x 6 C e ftria x o n 4 g x 1 + P e n ic illin 3 M IE x 6 E vt D e x a m e th a x o n 1 0 m g x 4 V e d p e n ic illin -/c e fa lo s p o rin a lle rg i a n v e n d e s M e ro p e n e m 2 g x 3 ½ tim e K lin is k v u rd e rin g v e d s p e c ia llæ g e A k u t fe b e r T ils ta n d F o k u s p å vis t v e d k lin is k u n d e rs ø g e ls e (e rys e p e la s, to n s illitis, p n e u m o n i, k lin is k a b s c e s, U V I, n y k a rd ie l m is lyd m.fl.) F o k u s m is tæ n k t: Ø re, s v æ lg, lu n g e r, a b d o m e n, a p p e n d ix, u rin v e je, g e n ita lia m.fl. M u lig in fe k tio n s b e tin g e t fe b e r s a m fu n d s e lle r h o s p ita ls - e rh v e rv e t (< 7 2 tim e r e fte r u d s k rive ls e h o s p ita l, u d la n d s re js e ) F e b e r > 1 4 d a g e Ik k e -in fe k tiø s fe b e r: D V T A rte ritis K ro n is k in fla m m a to ris k ta rm s yg d o m S L E C a n c e r P la n v e d s p e c ia llæ g e (a n g iv e ls e a f s p e c ia le ) In te rn m e d ic in : T e n ta tiv d ia g n o s e o g til e v t. æ n d rin g a f A k u tp a k k e fo rlø b E r te n ta tiv d ia g n o s e ik k e - in fe k tiø s fe b e r: a fv e n te s v u rd e rin g in d e n fo r 4 tim e r ve d s p e c ia le s p e c ifik s p e c ia llæ g e In te rv e n tio n L A B -p a k k e E v t. g e n ta g e t L A B -p a k k e R a d io lo g i B e s te m t a f k lin is k tils ta n d b e s lu tte s : e r te n ta tiv b e h a n d lin g s -in d ic e re n d e d ia g n o s e in fe k tio n s ta rte s b e h a n d lin g e fte r g æ ld e n d e in s tru k s e v t e k s is te re n d e n a tio n a le e lle r s e ls k a b s b a s e re d e re tn in g s lin je r S ta n d a rd L A B -p a k k e S p e c ifik k e b lo d p rø ve r: A rte rie p u n k tu r, d -D im e r, Ig G, Ig M, Ig A, A N C A,, A N A, Ig G, Ig M, Ig A, d -D im e r, H e p a titis s c re e n in g V e d e k s p o s itio n fo r m a la ria (u d s tryg n in g, d rå b e p ræ p a ra t), H IV a n tis to f e v t. H IV -R N A (< 3 m d r. e x p o s itio n ). M ik ro b io lo g is k e u n d e rs ø g e ls e r: b lo d d yrk n in g, tra c h e a ls e k re t til M + D, P C R p h a ryn x s e k re t, a n tig e n p å v is n in g S tre p to k o k k e r( to n s il), L U T, P U T, d yrk n in g fra m is tæ n k t fo k u s, S p in a lv æ s k e L K C, G L U K O S E, P R O T E IN, D Y R K N IN G M IK R O S K O P I S a m tig t tils v a re n d e b lo d p rø v e r H G B, L K C, L K C T, T R C, K F N T, C R P, C R E A, C A R B, N a, K, d - D im e r, A rte rie p u n k tu r R tg th o ra x C T C /U L a f m is tæ n k t fo k u s M R c e re b ru m ve d m is ta n k e e n c e p h a litis, a b s c e s, tu m o r In fo rm a tio n fo rs ø g e s in d h e n te t fra p a tie n t, p å rø re n d e, F a lc k, p o liti, p rim æ r s e k to r, o.a n d re. In fo rm a tio n g iv e s til p a tie n t o g p å rø re n d e. S a m ty k k e s in d h e n te s. F u n d, b e h a n d lin g s p la n s a m t tid s p la n d o k u m e n te re s. 4 tim e r B e h a n d lin g s fa s e B e h a n d lin g s s ty re n d e d ia g n o s e o g p la n

34 Tid til at gå lidt i sort!!

35 Point of care eksempler Grønne og gule patienter Lægevagten

36 Grønne og gule patienter BS INR D-dimer Spirometri UL, diverse Andre bedside-analyser Incl. lactat

37 Lægevagten 1. CRP 2. INR 3. D-dimer 1. DVT eller ej? 2. Heparin og støttestrømper 3. UL næste dag? 4. Spirometri 5. EKG 6. a. o.

38 Anbefalinger 1. Fokusér på 1. Flow 2. Logistik 3. Telefoner 4. Udskyd ikke hvad der kan gøres tidstro Point of care? Grønne og gule patienter Husk dem!

39 Teaser! Sundhedsstyrelsens krav skal efterleves inden for mulighedernes grænse. Region Syddanmarks målsætning indarbejdes. Hurtig speciallægevurdering Speciallæge i tilstedeværelsesvagt inden for specialerne medicin, ortopædkirurgi, organkirurgi og anæstesi. Bedre patientoplevelse Fokus på vente- / spildtid FAM må ikke isoleres. Det akutte patientarbejde er fortsat en matrikel-opgave. Når der er travlt i FAM er der også travlt i resten af organisationen

40 Michael Hansen-Nord

41 Program 1. Processer 2. Logistik 3. Stadardisering 4. Containere 5. Konklusioner

42