Tilsynsrapport. Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: 3kløveren Godkendt. Rapporten er udarbejdet af:

Transkript

1 Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: 3kløveren Godkendt Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Hovedstaden Smallegade Frederiksberg

2 Indholdsfortegnelse Læsevejledning 3 Stamoplysninger om tilbuddet 4 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 5 Resultat af tilsynet 5 Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 7 Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 10 Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 13 Vurdering af temaet Sundhed og Trivsel 18 Vurdering af temaet Organisation og ledelse 24 Vurdering af temaet Kompetencer 28 Vurdering af temaet Fysiske rammer 31 Økonomisk Tilsyn 34 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 35 Rapporten er udskrevet

3 Læsevejledning Tilsynsrapportens indhold Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. n af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Sundhed og Trivsel - Organisation og ledelse - Kompetencer - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og '' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

4 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn 3kløveren Hovedadresse Smakkevej Snekkersten Kontaktoplysninger Tlf: mette.brunberg@regionh.dk Hjemmeside: Tilbudsleder CVR nr. Mette Brunberg Virksomhedstype Tilbudstyper Offentlig 66, stk. 1, nr. 6 (almindelig døgninstitution) Afdelinger Afdeling Adresse Pladser i alt Tilbudstyper Pladser i alt 27 Margueritten Smakkevej Snekkersten Åbjerggård Åbjergvej Frederikssund 15 almindelig døgninstitution ( 66, stk. 1, nr. 6), 12 almindelig døgninstitution ( 66, stk. 1, nr. 6), Pladser på afdelinger 27 Målgrupper 0 til 17 år (udviklingshæmning) 4

5 Resultat af tilsynet Status for godkendelse Godkendt Tilsynet er gennemført Tilsynet er udført af Tilsynskonsulenter Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Socialtilsyn Hovedstaden Birgitte Barkholt (Tilsynskonsulent) Bitten Mailund (Tilsynskonsulent) Ja : Åbjergvej frederikssund (Anmeldt) : Smakkevej 1, 3070 Snekkersten (Anmeldt) Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 3Kløveren er et regionalt tilbud godkendt jf. Serviceloven 66, stk. 1, nr. 6, for børn i alderen 0 til 17 år. Tilbuddet godkendes i forbindelse med dette tilsyn til at modtage i alt 27 børn og unge med psykiske og fysiske funktionsnedsættelser. Tilbuddet modtager børn såvel i døgnanbringelse som i aflastning, ligesom tilbuddet indeholder skærmede pladser. Tilbuddet har to afdelinger. Afdeling Åbjerggård godkendes til 6 almindelige pladser og 6 skærmede pladser. Afdeling Margueritten godkendes til 12 almindelige pladser, 2 skærmede og 1 aflastningsplads, der fordeles på flere forskellige børn. Socialtilsyn Hovedstaden har 16. marts 2017 aflagt anmeldt tilsynsbesøg i begge 3Kløverens afdelinger. Socialtilsynet var under tilsynet på besøg i alle enheder og talte med medarbejdere og ledelse, ligesom konsulenterne besigtigede de fysiske rammer med henblik på den væsentlige ændring og ændringer i relation til tidligere udviklingspunkter. Endvidere er sagsbehandlere telefonisk interviewet. Tilsynet beskæftigede sig med den samlede kvalitetsmodel, og Socialtilsynet vurderede alle temaer. Herunder blev der i forbindelse med besøget foretaget en vurdering af tilbuddets økonomi. Socialtilsynet konkluderer, at tilbuddet fortsat er egnet til at modtage børn og unge i aldersgruppen 0-17 år jf. godkendelsen. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet generelt leverer en indsats af høj kvalitet med kontinuerligt fokus på at udvikle metoder og tilgange. Således konstaterer Socialtilsynet, at tilbuddet det seneste år har implementeret flere yderst relevante redskaber og er i god udvikling. Socialtilsynet vurderer, at - Tilbuddet har fulgt op på tidligere anbefaling om at sikre, at børnene/de unge også i weekenden mødes af kvalificerede medarbejdere med indsigt i de metoder og tilgange, som er mest relevante for det enkelte barn/ung. Tilbuddet sikrer at der anvendes personaleressourcer svarende til normering og ledelsens udtalte intention i såvel hverdage som weekends og at kvaliteten af indsatsen hermed er løftet. - Tilbuddet har implementeret det elektroniske struktur- og kommunikationssystem Show My Day i forhold til alle børn og unge. - Tilbuddet har implementeret strukturplan for alle børn/unge i alle ugens syv dage. Socialtilsynet vurderer, at der efter de senere års omfattende udskiftning af mellemledergruppen i den ene afdeling nu er sikret stabilitet for såvel medarbejdere som børn/unge i forhold til den daglige ledelse. Endvidere vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet har fokus på at sikre kontinuerlig kompetenceudvikling af den samlede fastansatte personalegruppe. Socialtilsynet har i forbindelse med tilsynsbesøget godkendt de fysiske rammer til yderligere tre skærmede pladser i Åbjerggård, under forudsætning af, at disse indrettes endeligt i forbindelse med indskrivninger på pladserne, således at de fysiske rammer svarer til det enkelte barns behov. 5

6 Særligt fokus i tilsynet Opmærksomhedspunkter Socialtilsynet vil i forbindelse med næste tilsyn have opmærksomheden rettet mod, hvordan tilbuddet udnytter erfaringer fra de to afdelingers skærmede enheder til brug for egen læring og eventuel forbedring af indsatsen i forhold til beboerne. 6

7 Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og/eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne. Uddannelse og beskæftigelse omfatter såvel ordinær grundskole, uddannelse og beskæftigelse som forskellige former for særlige grundskole-, uddannelses- og beskæftigelsestilbud eller samværs- og aktivitetstilbud. For børn under den skolepligtige alder er dagtilbud et væsentligt element i forhold til barnets udvikling og læring. Det er desuden vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema Socialtilsynet konstaterer, at alle børn og unge på 3Kløveren fortsat har et relevant undervisningstilbud og at tilbuddet understøtter et stabilt fremmøde. Socialtilsynet vurderer, at 3kløveren arbejder med fokus på at tilbyde relevant skole-/dagtilbud, der er afpasset beboernes funktionsniveau og udholdenhed. Socialtilsynet vurderer endvidere, at 3kløveren har et løbende samarbejde med undervisningstilbuddene. 3kløveren kan med fordel i samarbejde med det enkelte barn/den unge, og eventuelt dennes værge, opstille konkrete mål for, hvordan 3kløveren skal understøtte, at barnet/den unge udnytter sit fulde potentiale i forhold til skolegang. I forhold til tilbuddets ansøgning om at konvertere et antal almindelige pladser til yderligere tre skærmede pladser i afdelingen Åbjerggård, forventer Socialtilsynet, at tilbuddet kan opretholde en tilsvarende kvalitet også for disse pladser. Gennemsnitlig vurdering 3,7 Udviklingspunkter Under tilsynsbesøget drøftede Socialtilsynet med ledelsen hvorledes tilbuddet fremadrettet kan indarbejde mål i barnets udviklingsplan til understøttelse af, at børnene udnytter deres fulde potentiale i forhold til skole og dagtilbud. Socialtilsynet anbefaler ledelse at arbejde videre med disse overvejelser. Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til skolegang, uddannelse og beskæftigelse af kriterium 7

8 Socialtilsynet vurderer fortsat, at tilbuddet har fokus på, at børnene/de unge har krav på relevant skoletilbud afpasset den enkeltes funktionsniveau og at tilbuddet understøtter et stabilt fremmøde i skolen. ledelsen er i gang med at lave samarbejdsaftaler med skolernes ledelse.. F.eks. hvordan kan vi forbedre kommunikationen. både i forhold til løbende kommunikation og i forhold til udviklings- og undervisningsplaner. Socialtilsynet vurderer på baggrund af oplysninger under tilsynsbesøget, at der er et samarbejde mellem skole og 3kløveren, hvor man inviteres til hinandens handleplansmøder. For de mindre børn er det oftest forældrene, der deltager i skolens møder. Medarbejderne oplyser, at de deltager afhængigt af hvilket barn, der er tale om, og hvilke emner, der er til drøftelse. 3kløveren prioriterer at deltage i skolens møder for de større børn, hvor der skal drøftes overgang til STU samtidig med, at der skal planlægges flytning til voksentilbud. Desuden vurderer Socialtilsynet på baggrund af ledelsens oplysninger, at der er taget initiativ til at lave samarbejdsaftaler med skolernes ledelse vedrørende løbende kommunikation og i forhold til udviklings- og undervisningsplaner. 3kløveren lægger op til, at man på deres handleplansmøder også kan drøfte skolens mål. Socialtilsynet vurderer, at 3kløveren har fokus på at understøtte, at det enkelte barn udnytter sit fulde potentiale i forhold til undervisning. Indsatsen ses ikke fuldt koordineret med undervisningstilbuddene, og den ses ikke målsat og dokumenteret. Indikator 01.a af Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte borgernes skolegang, uddannelse, beskæftigelse eller samværs- og aktivitetstilbud, og der følges op herpå. 1 (i meget lav grad opfyldt) I forbindelse med seneste tilsyn fik tilbuddet nedenstående udviklingspunkt: "3kløveren kan med fordel i samarbejde med det enkelte barn/den unge, og eventuelt dennes værge, opstille konkrete mål for, hvordan 3kløveren skal understøtte, at barnet/den unge udnytter sit fulde potentiale i forhold til skolegang. Eksempelvis med, at tilbuddet understøtter stabilt fremmøde, hjælper med at selvstændiggøre den unge i forhold til at komme op til tiden, være udhvilet osv." Der ses i de seks fremsendte udviklingsplaner fortsat ingen eksempler på, at tilbuddet opstiller konkrete mål i forhold til at understøtte børnenes skolegang. Ledelse og medarbejdere oplyser, at de havde forstået udviklingspunktet således, at de skulle opstille mål for indholdet i skole- og dagtilbud. Socialtilsynet uddyber punktet og ledelsen vil overveje fremadrettet at have et mål i udviklingsplanen ved vedrørende understøttelse af børnene udnytter deres fulde potentiale i forhold til skole og dagtilbud. Socialtilsynet fastholder, at indikatoren i meget lav grad er opfyldt. Indikator 01.b af Indikator 01.b Borgerne er i dagtilbud, grundskoletilbud, uddannelse, beskæftigelse, eller aktivitets- og samværstilbud. Medfølgende børn på voksentilbud er i dag- eller undervisningstilbud 5 (i meget høj grad opfyldt) Det fremgår af oversigter fremsendt forud for tilsynet, at alle undtagen et enkelt barn fortsat har et undervisningseller dagtilbud. Medarbejdere fra Margueritten bekræfter, at det barn, der intet dagtilbud har, er et aflastningsbarn, og at forældrene har valgt hjemmeundervisning til barnet, hvilket vurderes som et ligeværdigt undervisningstilbud. Indikator 01.c Udgået fra d. 1 januar Indikator 01.d af Indikator 01.d Børnene/de unge i tilbuddet har et stabilt fremmøde i deres dagtilbud, grundskoletilbud, uddannelsestilbud eller beskæftigelse. 5 (i meget høj grad opfyldt) 8

9 Medarbejderne oplyser, at børnene på 3kløveren har et stabilt fremmøde i deres undervisningstilbud. Med en enkelt undtagelse har børnene ikke mere fravær end andre børn. 9

10 Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et centralt mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og netværk, herunder at tilbuddet understøtter børnene og/eller de unge i at deltage i fritidsaktiviteter. Det er vigtigt, at tilbuddet medvirker til, at borgerne opnår de kompetencer, som dette kræver, og opnår færdigheder, der kan lette den daglige tilværelse, forbedre borgernes livskvalitet og fremme de enkelte borgeres mulighed for så vidt muligt at kunne klare sig selv. For børn og/eller de unge gælder det, at tilbuddet forbereder dem til et selvstændigt voksenliv. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod disse mål, og at det afspejles i tilbuddets åbenhed mod samt involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgerne i deres relationer til familie og øvrige netværk. For børn og unge er det væsentligt, at tilbuddet har opmærksomhed på at understøtte gode relationer til eventuelle søskende og til venner. Det er desuden centralt, at børnene og/eller de unge har en fortrolig relation til en eller flere voksne, der har en positiv betydning for deres liv. Vurdering af tema 3kløverens målgruppe er på grund af funktionsnedsættelser udfordret i forhold til sociale kompetencer og selvstændighed. Det er fortsat Socialtilsyn Hovedstadens vurdering, at tilbuddet med det udgangspunkt tilrettelægger den daglige pædagogiske indsats med henblik på at udvikle børnenes/de unges selvstændighed og styrke deres sociale kompetencer. Blandt andet vurderes implementeringen af kommunikationssystemet Show My Day at styrke de enkelte børns/unges muligheder for at deltage i og overskue deres daglige gøremål og socialtilsynet opfatter det positivt, at tilbuddet arbejder på at sikre pårørende og andre interessenter adgang til at anvende Show My Day i forhold til børnene/de unge. Indsatsen har fokus på at gøre barnet så selvhjulpen som muligt, for at blive i stand til at leve et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet arbejder målrettet på at lade dem indgå i aktiviteter sammen med andre børn/unge både i og udenfor tilbuddet, ligesom tilbuddet løbende arbejder på at muliggøre optimal kontakt og samvær med biologisk netværk, under hensyntagen til børnenes/de unges behov og muligheder samt netværkets ressourcer. Yderligere arbejder tilbuddet på at inddrage forældreressourcer i forhold til det enkelte barn samt på et mere overordnet niveau som forældreråd. Endelig er det socialtilsynets vurdering, at alle børn sikres tæt kontakt med enkeltpersoner i tilbuddet. I forhold til tilbuddets ansøgning om at konvertere et antal almindelige pladser til yderligere tre skærmede pladser i afdelingen Åbjerggård, forventer Socialtilsynet, at tilbuddet kan opretholde en tilsvarende kvalitet også for disse pladser. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter 10

11 Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og opnå selvstændighed af kriterium 3kløverens målgruppe er på grund af funktionsnedsættelser udfordret i forhold til sociale kompetencer og selvstændighed, og Socialtilsyn Hovedstaden vurderer, at tilbuddet med det udgangspunkt tilrettelægger den daglige pædagogiske indsats med henblik på at udvikle børnenes/de unges selvstændighed og styrke deres sociale kompetencer. Blandt andet ses implementeringen af kommunikationssystemet Show My Day at styrke de enkelte børns/unges muligheder for at deltage i og overskue deres daglige gøremål. Tilbuddet opstiller konkrete mål for indsatsen og socialtilsynet vurderer, at målene er styrende for indsatsen, ligesom der dokumenteret løbende foretages evaluering og tilpasning af indsatsen. Indsatsen har fokus på at gøre barnet så selvhjulpen som muligt, idet tilbuddet ser udvikling af kompetencer i at udføre almindelige daglige gøremål og daglige færdigheder som grundlæggende for muligheden for at leve et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet, på trods af børnenes/de unges vanskeligheder ved at indgå i sociale relationer, arbejder målrettet på at lade dem indgå i aktiviteter sammen med andre børn/unge både i og udenfor tilbuddet, for at skabe mulighed for både oplevelser og evt. relationer. Ligeledes er det socialtilsynets vurdering, at tilbuddet løbende arbejder på at muliggøre optimal kontakt og samvær med biologisk netværk, under hensyntagen til børnenes/de unges behov og muligheder samt netværkets ressourcer. Yderligere arbejder tilbuddet på at inddrage forældreressourcer i forhold til det enkelte barn samt på et mere overordnet niveau som forældreråd. Endelig er det fortsat socialtilsynets vurdering, at alle børn på trods af deres svingende funktionsniveau sikres tæt kontakt med enkeltpersoner i tilbuddet. Indikator 02.a af Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte udvikling af borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og leve et så selvstændigt liv som muligt, og der følges op herpå. 5 (i meget høj grad opfyldt) Der fremgår af alle fem tilsendte udviklingsplaner en række eksempler på, at der opstilles konkrete individuelle mål for børnene både i forhold til sociale kompetencer og i forhold til selvstændighed. Der ses stort fokus på at børnene tilegner sig kompetencer i forhold til ADL og i forhold til brugen af Show My Day. Der ses både langsigtede, kortsigtede mål og specifikke mål. De forud for tilsynet fremsendte dagbogsnotater har primært karakter af generelle dagbogsnotater fremfor at være hægtet op på børnenes specifikke mål. Efter fremvisning af opfølgning i Bostedssystemet er det socialsynets vurdering, at medarbejderne udover dagbogsnotaterne løbende følger op på børnenes delmål. For de ti specifikke mål, som er knyttet op på hvert delmål registreres løbende i hvilket omfang, det specifkke mål er indfriet. Ledelsen oplyser, at der foreligger pædagogiske handeanvisninger i forhold til hvert af de specifikke mål. Det fremviste eksempel dokumenter systematikken, men har i lidt højere grad karakter af målsætning end pædagogisk handlemuligheder/anvisninger. Indikator 02.b af Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. 3 (i middel grad opfyldt) Denne indikator er ikke specifikt behandlet i forbindelse med dette tilsyn, og Socialtilsynet er ikke kommet i besiddelse af oplysninger, der giver anledning til at ændre bedømmelsen. Socialtilsynet vurderede ved seneste tilsyn , at børnene og de unge i middel grad indgår i sociale relationer, fællesskaber og netværk i det omgivende samfund. Socialtilsynet vurderer, at dette primært skyldes børnenes/de unges alder eller tidlige udviklingstrin, som medfører, at de kun i mindre omfang er i stand til at indgå i sociale relationer generelt. Børnene/ de unge deltager i fællesskaber via relevante undervisnings- og SFO-tilbud, og tilbuddet kompenserer ved internt at etablere ramme for fællesskaber i det omfang børnene/de unge profiterer af det. Eksempelvis fortæller en medarbejder, at unge fra de to afdelinger har kontakt via Ungeklubben. Medarbejderne fortæller videre om, at der afholdes fire årlige fester eller andre arrangementer på tværs af de to afdelinger. Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen. 11

12 af Indikator 02.c 4 (i høj grad opfyldt) Denne indikator er ikke specifikt behandlet i forbindelse med dette tilsyn, og Socialtilsynet er ikke kommet i besiddelse af oplysninger, der giver anledning til at ændre bedømmelsen. Socialtilsynets vurderede ved tilsyn , at børnene/de unge i høj grad har kontakt til og samvær med familie og netværk i overensstemmelse med deres ønsker og behov. Der lægges til grund, at de fleste har kontakt, men på baggrund af deres specifikke udfordringer ikke nødvendigvis i det omfang, de ønsker. Socialtilsynet vurderer samtidig, at der er overordentlig stor variation af de enkeltes kontakt og samvær med netværk, ligesom det er vurderingen, at tilbuddet understøtter en sådan kontakt. Medarbejderne oplyste ved tilsynet , at ikke alle børn/unge har det samvær, de ønsker, men at alle har kontakt til deres forældre. For nogle børn/unge er kontakten meget begrænset. Enten fordi det er deres behov eller fordi det er det, forældrene magter. Nogle børn/unge har problemskabende adfærd i en grad, som vanskeliggør længerevarende besøg i hjemmet. Enkelte børn holder kontakt med forældrene via SKYPE. Adspurgte forældre oplyste i forbindelse med tilsyn , at de både kan komme i tilbuddet og have deres barn hjemme i det omfang, barnet og de pårørende magter det. Indikator 02.d Udgået fra d. 1 januar Indikator 02.e Udgået fra d. 1 januar Indikator 02.f af Indikator 02.f Børnene/de unge har en fortrolig relation til en eller flere voksne, der har en positiv betydning for deres liv. 4 (i høj grad opfyldt) Denne indikator er ikke specifikt behandlet i forbindelse med dette tilsyn, og Socialtilsynet er ikke kommet i besiddelse af oplysninger, der giver anledning til at ændre bedømmelsen. Indikatoren er opfyldt i høj grad og Socialtilsynet lægger vægt på oplysninger ved tilsyn om, at alle børn/unge har mindst en voksen, som de er fortrolige med/helt trygge ved, men at det pga. deres funktionsniveau kan være svært at vurdere. Leder har ved tidligere tilsyn oplyst, at det på grund af børnenes funktionsniveau kan være svært at vurdere, om det enkelte barn har en fortrolig voksen. Medarbejderne oplyser ved tilsyn , at børnene helt klart har forskellige relationer til de forskellige medarbejdere, og at tilbuddet har opmærksomhed på at understøtte børnenes tempo i forhold til udvikling af relationer. Medarbejderne oplyser, at alle børn har mindst én voksen, som de er fortrolige med/helt trygge ved. 12

13 Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metoder medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe (r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de konkrete mål, som tilbuddet i samarbejde med borgerne sætter for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. De konkrete mål skal ses i sammenhæng med de mål, der er opstillet fra de anbringende eller visiterende kommuner. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Vurdering af tema Socialtilsynets vurderer, at 3Kløveren arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse, nemlig udviklingshæmmede børn fra 0-17 år, som i varierende omfang har fysiske og/eller psykiske funktionsnedsættelser. Tilbuddet arbejder med faglige tilgange og metoder, som Socialtilsynet vurderer relevante i forhold til målgruppen. Socialtilsynet konstaterer, at tilbuddet siden seneste tilsynsbesøg har udbygget børnenes/de unges individuelle strukturplaner, så de nu dækker alle ugens syv dage, ligesom kommunikationssystemet Show My Day er implementeret for stort set alle børn/unge og at denne implementering må formodes at styrke beboernes mulighed for indflydelse på eget liv og dagligdag. Socialtilsynet vurderer imidlertid, at tilbuddet i meget varierende omfang koordinerer indsats og fokusområder med skole og pårørende og vurderer, at det ville gavne det enkelte barns trivsel og udvikling, hvis tilbuddet i højere grad etablerede en sådan koordinering, bl.a. i forhold til Show My Day. Derudover vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet samarbejder med en bred vifte af eksterne partnere til understøttelse af børnenes/de unges udvikling. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet for de fleste børn/unges vedkommende er i besiddelse af visiterende kommuners opdaterede handleplan med mål for indsatsen. Socialtilsynet konstaterer endvidere, at tilbuddet selv i stort omfang opstiller delmål/specifikke mål, der relateres til visiterende kommunes indsatsmål for den enkelte beboers udvikling, ligesom tilbuddet løbende følger op herpå. Denne opfølgning ses imidlertid ikke at indeholde en vurdering af hvilken indflydelse, medarbejderens indsats har haft på beboerens udvikling, hvilket gør det vanskeligt for tilbuddet at anvende resultaterne til brug for egen læring og en forbedring af indsatsen. I forhold til tilbuddets ansøgning om at konvertere et antal almindelige pladser til yderligere tre skærmede pladser i afdelingen Åbjerggård, forventer Socialtilsynet, at tilbuddet kan fastholde samme kvalitet for disse pladser som for de øvrige. Gennemsnitlig vurdering 3,8 Udviklingspunkter Tilbuddets målgruppe er børn, som er svært udfordrede i forhold til at tilegne sig nye færdigheder. Socialtilsynet vurderer derfor, at tilbuddet med fordel kan udvide det allerede eksisterende ledelsesmæssige samarbejde imellem botilbud og skoler/dagtilbud til også at omfatte aftaler om at koordinere indsats og metoder i forhold til børnenes kommunikations- og strukturredskaber. Af hensyn til øget mulighed for egen læring og eventuel forbedring af indsatsen kan tilbuddet overveje dels at skrive evalueringer ind i dokumentationen for det enkelte barn i Bosted dels i højere grad at beskrive medarbejderens indsats i relation til de opstillede delmål/specifikke mål. 13

14 Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en tydelig målgruppebeskrivelse systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne af kriterium Det er fortsat Socialtilsynets vurdering, at 3Kløveren arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse, nemlig udviklingshæmmede børn fra 0-17 år, som i varierende omfang har andre fysiske og/eller psykiske funktionsnedsættelser. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet såvel i hverdagene som i weekends arbejder med faglige tilgange og metoder, der er relevante for målgruppen, og at tilbuddet siden seneste tilsynsbesøg har udbygget børnenes/de unges individuelle strukturplaner, så de nu dækker alle ugens syv dage, ligesom Show My Day er implementeret for stort set alle børn/unge. Ledelse og de faste medarbejdere fra de to afdelinger Åbjerggård og Margueritten redegør samstemmende for deres valg af metoder, indsatser og den daglige tilrettelæggelse af indsatsen. Tilbuddet opstiller målbare og konkrete mål for den enkelte borger, der har sammenhæng med beskrevne indsatsmål fra visiterende kommuner, idet disse nu foreligger i de fleste tilfælde. Tilbuddet opstiller delmål/specifikke mål, der kontinuerligt drøftes og evalueres på statusmøder, ligesom evaluering af den pædagogiske indsats, som skal lede til målopfyldelse sker på teammøder hver tredje uge. Socialtilsynet konstaterer, at der i tilbuddets dokumentation kun i mindre omfang findes beskrivelse af medarbejdernes indsats i forhold til de opstillede mål. Dermed vanskeliggøres fortsat, at materialet kan anvendes til egen læring for tilbuddet og en forbedring af indsatsen. Socialtilsynet konkluderer, at tilbuddet i høj grad anvender relevante tilgange og metoder og siden seneste tilsyn har udviklet såvel strukturplan som anvendelsen af Show My Day, men at tilbuddet fortsat i højere grad kan koordinere indsatsen i forhold til målene for det enkelte barn imellem skole, hjem og bo-tilbud. Socialtilsynet vurderer derudover, at tilbuddet samarbejder med en bred vifte af eksterne partnere til understøttelse af børnenes/de unges udvikling. Endvidere vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet kunne optimere indsatsen ved i højere grad at beskrive medarbejderens indsats i relation til de opstillede delmål/specifikke mål for barnets/den unges udvikling. Indikator 03.a af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. 4 (i høj grad opfyldt) Scoren hæves i forhold til seneste tilsyn idet socialtilsynet bedømmer, at tilbuddet i høj grad anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. Tilbuddets målgruppe er børn med udviklingshæmning, eventuelt med multiple funktionsnedsættelser eller autisme og ofte med tillægsdiagnoser inden for psykiatrien. Tilbuddet beskriver på tilbudsportalen, at kerneopgaven er at skabe de bedste rammer for, at børnene har en tryg og god barndom, hvor de får mulighed for at udvikle deres fulde potentiale, for på den måde at sikre dem størst mulig indflydelse på eget liv hele livet. På Tilbudsportalen oplyser tilbuddet videre, at de faglige tilgang, som anvendes er: Neuropædagogisk tilgang, Strukturpædagogisk tilgang, Kommunikationspædagogisk tilgang, Sanseorienteret tilgang, Miljøterapeutisk tilgang og Anerkendende tilgang. Yderligere oplyses, at anvendte metoder er TEACHH, Tegn Til Tale (TTT), PECS, Social færdigheds træning, Social Stories mm. På baggrund af dialog med medarbejdere og ledelse er det socialtilsynets vurdering, at de oplyste tilgange anvendes i praksis. Ved nærværende tilsyn konstaterer socialtilsynet, at der - i modsætning til tidligere - nu også er strukturplaner for børnene i weekends. Socialtilsynet vurderer, at de valgte tilgange, metoder og redskaber er relevante i forhold til tilbuddets målgruppe. Tilbuddet arbejder aktuelt særligt med implementering af struktursystemet Show My Day til alle børn og med Go Talk Now til de børn, hvor dette skønnes relevant. 14

15 Show My Day er nu opsat for alle børn. Der er for hvert barn indlagt en grund ugestruktur og medarbejderne oplyser, at næsten alle faste medarbejdere nu kan lave ændringer i back-end således, at dagens program kan tilpasses og systemet kan benyttes efter hensigten. Medarbejderne oplyser, at Show My Day bruges til at understøtte indsatsen for at opnå opstillede mål ved at relaterede aktiviteter lægges ind i Show My Day. I de tilfælde hvor skoler har oplyst om særligt arrangementer eller udflugter lægges disse ligeledes ind som en forberedelse til barnet. Der kan fortsat forekommer tekniske problemer med Show My Day og for de børn, som er særligt strukturafhængige, eksisterer der back up i form af Board Maker system, som hurtigt kan findes frem. Tilbuddet benytter flere kommunikationsredskaber og særligt fremhæves Tegn Til Tale. TreKløveren benytter cirka 50 fællestegn. Dertil kommer ekstra relevante tegn i hver afdeling og til hvert barn. Medarbejderne har en app på telefonen, hvor de kan søge tegn frem f.eks. når de er på tur. Tilbuddet fik ved seneste tilsyn nedenstående udviklingspunkt: "Socialtilsynet vurderer, at det ville gavne det enkelte barn, hvis indsatser og fokusområder i højere grad kunne koordineres imellem skole, hjem og bo tilbud." Ledelsen oplyser, at de har taget initiativ til et nyt samarbejde på ledelsesplan mellem skolerne og botilbuddet med henblik på at sætte rammer for samarbejde og kommunikation imellem de to tilbud. Tilbuddets målgruppe er børn, som er svært udfordrede i forhold til at tilegne sig nye færdigheder. Socialtilsynet vurderer derfor, at tilbuddet med fordel kan udvide det allerede eksisterende ledelsesmæssige samarbejde imellem botilbud og skoler/dagtilbud til også at omfatte aftaler om at koordinere indsats og metoder i forhold til børnenes kommunikations- og strukturredskaber. Scoren hæves i forhold til seneste tilsyn idet socialtilsynet bedømmer, at tilbuddet i høj grad anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. Indikator 03.b af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. 4 (i høj grad opfyldt) Ledelsen oplyser, at der afholdes 3 møder om året pr barn på 3Kløveren, hvor der evalueres i forhold til om delmål er nået. I forhold til hvert af de fem delmål er der opstillet ti specifikke mål. Løbende opfølgning i forhold til mål sker i Bosted i forhold til delmål og i form af afkrydsning af om specifikke mål er opnået. Der foreligger pædagogiske vejledninger i forhold til alle specifikke mål, og der er udarbejdet handleprofiler i forhold til alle dagens aktiviteter og gøremål. Der ses i gennemgået materiale fremsendt forud for tilsynet og under demonstration af dokumentationsforløb i Bosteds systemet kun i mindre omfang en beskrivelse af medarbejdernes indsats i forhold til de opstillede mål. Dermed vanskeliggøres fortsat, at materialet kan anvendes til egen læring for tilbuddet og en forbedring af indsatsen. Medarbejdere oplyser, at evaluering af den pædagogiske indsats, som skal lede til målopfyldelse sker på teammøder hver tredje uge. Af hensyn til forbedrede muligheder for egen læring og forbedring af indsatsen kan tilbuddet overveje at skrive evalueringer ind i dokumentationen for det enkelte barn Indikator 03.c Tilbuddet opnår positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold. 4 (i høj grad opfyldt) 15

16 af Indikator 03.c Socialtilsynet bedømmer, at tilbuddet nu i høj grad opnår positive resultater i forhold til mål opstillet af visiterende kommuner. I forbindelse med seneste tilsyn fik tilbuddet nedenstående to udviklingspunkter: "Tilbuddet kan med fordel rykke visiterende kommuner for opdaterede handleplaner med indsatsmål." "Tilbuddet kan arbejde med resultatdokumentation, så der fremgår en tydelighed mellem visiterende kommunes mål, delmål, dokumentation af den pædagogiske indsats og efterfølgende dokumentation af målopfyldelse." Medarbejderne oplyser, at det ikke er indarbejdet i arbejdsgangene, at udviklingsplan tager udgangspunkt i mål fra visiterende kommune. Ledelsen supplerer med, at visiterende kommuner opstiller mål på baggrund af tilbuddets udviklingsplaner. Tilbuddet har rykket visiterende kommuner og har nu 140 handleplaner for 18 ud af 23 indskrevne børn. Tilbuddet oplyser at have rykket visiterende kommuner for handleplaner for de resterende fem indskrevne børn/unge. Forud for nærværende tilsyn er der fremsendt 140 handleplaner for 3 ud af 6 stikprøver. 140 handleplanerne er for nye til, at mål i udviklingsplanerne tager udgangspunkt i disse. Under tilsynsbesøget fremvises i Bosted eksempel på, at mål fra visiterende kommune er opsat som delmål og at der er fulgt op på dette med positivt resultat. Indikator 03.d af Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren er opfyldt i middel grad og bedømmelsen hæves fra 2 til 3. Der lægges vægt på, at tilbuddet samarbejder med forskellige interessenter rundt om barnet og familien. Eksempelvis afholdes ambulatoriedage, hvor læge fra Hillerød sygehus samt lokal praktiserende læge kommer i tilbuddet og tilser de børn/unge, for hvem det er relevant, eller har samtaler med deres forældre. Denne foranstaltning tilgodeser, at børnene/de unge er kendte af lægerne, således at en kommende akut kontakt smidiggøres/forberedes. I forhold til samarbejde med børnenes/de unges skoletilbud oplyser ledelsen, at de har taget initiativ til et nyt samarbejde på ledelsesplan mellem skolerne og botilbuddet med henblik på at sætte rammer for samarbejde og kommunikation imellem de to tilbud. Medarbejdere oplyser, at der på sigt arbejdes på, at børnene har Show My Day med sig hele døgnet hos forældre, i skole og botilbud. Endvidere oplyser medarbejderne, at der også i Show My Day indlægges oplysninger om særarrangementer i skoleregi som forberedelse af barnet. Idet tilbuddets målgruppe er børn, som er svært udfordrede i forhold til at tilegne sig nye færdigheder, vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet med fordel kan udvide dette ledelsesmæssige samarbejde imellem botilbud og skoler/dagtilbud til også at omfatte aftaler om at koordinere indsats og metoder i forhold til børnenes kommunikations- og strukturredskaber. Adspurgt sagsbehandler bekræfter, at tilbuddet er proaktivt i forhold til at sikre opdaterede handleplaner samt afholdelse af kontinuerlige handleplansmøder. Forældre og medarbejdere har i forbindelse med tidligere tilsyn oplyst, at der er et tæt samarbejde mellem tilbud og biologisk netværk, idet netværket kan komme i tilbuddet efter deres og barnets behov, ligesom barnets besøg i hjemmet koordineres i forhold til barnets behov og netværkets ressourcer. Der ses imidlertid ikke for nærværende et samarbejde om anvendelsen af Show My Day mellem tilbud og børnenes/de unges biologiske netværk. Medarbejderne har tidligere oplyst, at forældrene var orienterede om indførelsen af Show My Day systemet på ipads. Licensen til Show My Day er tilknyttet det enkelte barn, så andre interessenter kan downloade barnets system og anvende det, uden, at ipad'en fysisk behøver at følge med barnet. Dog er det en udfordring, at barnets struktur skal indlægges i tilbuddet, hvorfor kun aktiviteter, som tilbuddet er orienteret om, kan lægges i systemet. Socialtilsynet er orienterede om, at tilbuddet samarbejder med udbyder af Show My Day for om muligt at skabe en mulighed for at andre interessenter kan lægge aktiviteter ind på det enkelte barns system. 16

17 Socialtilsynet vurderer fortsat, at samarbejde om en koordineret indsats i højere grad vil understøtte barnets læring og udvikling, ligesom det i højere grad vil sikre opnåelse af de opstillede mål. Dette gælder ikke kun i forhold til kommunikation, men eksempelvis også i forhold til specifikke mål inden for eksempelvis renligheds- eller ADL træning. 17

18 Vurdering af temaet Temavurdering Sundhed og Trivsel Det er afgørende for kvaliteten, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Det er herunder vigtigt, at tilbuddets viden og indsats i forhold til borgernes sundhed og trivsel modsvarer målgruppens behov. Det kan for eksempel være i forhold til kost, motion, rygning og uhensigtsmæssig brug af rusmidler. Det er endvidere vigtigt, at tilbuddet respekterer borgernes værdighed, autonomi og integritet og herunder sikrer borgernes medinddragelse samt selv- og medbestemmelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på at forebygge magtanvendelser, herunder dokumenterer og anvender viden fra eventuelle magtanvendelser til løbende læring og forbedring af indsatsen. Desuden er det væsentligt, at tilbuddet forebygger vold og overgreb. Herunder er det vigtigt, at tilbuddets medarbejdere både har relevant faglig viden om forebyggelse af vold og overgreb set i forhold til tilbuddets målgruppe, og at de kan handle hensigtsmæssigt ved bekymring, mistanke eller viden om overgreb. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer fortsat, at tilbuddet understøtter såvel beboernes fysiske som mentale trivsel ved bl.a. at etablere fritidsaktiviteter, beboermøder samt ved halvårligt at afholde ambulatoriedage med deltagelse af tilknyttet lægeekspertise samt ved at have såvel sygeplejerske som tværfagligt personale ansat. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har fokus på beboernes trivsel og det seneste år har opgraderet anvendelsen af relevante metoder og redskaber, der bidrager til beboernes trivsel ved at understøtte deres behov for struktur og forudsigelighed. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet i sin tilgang forebygger, at der forekommer magtanvendelser, idet antallet det seneste år har været for nedadgående. Tilsynet vurderer, at magtanvendelser oftest forekommer, når en situation udvikler sig uforudset eller en medarbejder ikke er tilstrækkeligt kompetent eller vidende i relation til tilbuddets metoder eller barnets reaktionsmønstre. Det anbefales derfor tilbuddet fortsat at have fokus på, at såvel faste medarbejdere som vikarer løbende opdateres i forhold til såvel regler for magtanvendelse som generelle og specifikke kompetencer i forhold til målgruppe og enkeltbeboere. Endvidere vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet i sin tilgang forebygger overgreb, men konstaterer samtidig, at såvel beboere som medarbejdere på grund af målgruppens vanskeligheder er relativt udsatte for overgreb. Gennemsnitlig vurdering 3,9 Udviklingspunkter På grund af målgruppens vanskeligheder er såvel beboere som medarbejdere relativt udsatte for overgreb. Socialtilsynet anbefaler derfor ledelsen fortsat at have fokus på overgreb såvel i forhold til beboere som medarbejdere. Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes selv- og medbestemmelse. af kriterium 18

19 Socialtilsynet vurderer fortsat, at børnene/de unge på 3kløveren generelt mødes med respekt og anerkendelse. Børnene/ de unge har sproglige og mentale funktionsnedsættelser, som kan vanskeliggøre forvaltning af medbestemmelse og indflydelse. Tilbuddet har håndteret dette ved, at rammerne sættes på baggrund af medarbejdere og psykologens tolkning af behov og ønsker. Der afholdes beboermøder, hvor borgerne kan støttes til at gøre deres indflydelse gældende og der er fokus på at øge mulighederne for selv- og medbestemmelse via funktioner i det implementerede projekt Show My Day. Endelig pointeres det i magtanvendelsesindberetninger, at barnets valg så vidt muligt skal respekteres. Indikator 04.a af Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer indikatoren opfyldt i høj grad og bedømmelsen hæves fra 3 til 4. Der lægges vægt på, at tilbuddet siden sidste tilsyn har etableret en højere grad af struktur i såvel hverdage som i weekends, således at der nu udarbejdes individuelle strukturplaner for alle ugens syv dage, ligesom Show My Day er implementeret for alle børn/unge. Begge dele vurderes at være understøttende i forhold til at sikre, at børnene/de unge i tilbuddet høres, respekteres og anerkendes, når deres behov for forudsigelighed og struktur imødekommes i såvel hverdage som i weekends. Medarbejdere og ledelse oplyser fortsat, at børnene/de unge efter deres opfattelse høres, respekteres og anerkendes. Medarbejderne har tidligere uddybet, at børnene/de unge til stadighed giver udtryk for ønsker og behov, hvilket de ser som et udslag af, at de har erfaring for at blive mødt. Yderligere er børnene oftest rolige. Når der forekommer udad-reagerende adfærd ser medarbejderne det ikke som barnets skyld, men som medarbejderens udfordring i forhold til at tolke barnets behov. Socialtilsynet har tidligere konstateret, at der i flere afdelinger var opslag med personfølsomme oplysninger på væggene. Tilbuddet har siden seneste tilsyn tilpasset alle afdelinger og mindre enheder, således at egentlige kontorfunktioner er fjernet fra børnenes/de unges opholdsrum og placeret i mindre aflukker, der fungerer som kontorfacilitet for medarbejderne. Indikator 04.b af Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er opfyldt i høj grad og bedømmelsen fastholdes. Der lægges vægt på, at medarbejderne vurderes at have erfaring i forhold til at tolke børnenes/de unges kommunikation, ligesom daglig struktur tilrettelægges med udgangspunkt i en faglig vurdering af beboernes ønsker. Endvidere på, at der afholdes beboermøder, ligesom kommunikationsmidlet Show My Day er etableret med henblik på at give beboerne større mulighed for at udtrykke ønsker og behov. Børnene/de unge har i varierende grad kompetencer til at udtrykke ønsker og behov og de fleste mangler abstraktionsevner til at forholde sig overordnet til beslutninger vedrørende hverdagen i tilbuddet. Det er ved tidligere tilsyn oplyst, at tilbuddet i begge afdelinger har etableret ugentlige aldersopdelte beboermøder, hvor der blandt andet kan aftales aktiviteter og ture ud af huset. Medarbejdere, psykolog og ledelse udarbejder strukturplaner for det enkelte barn/den unge for alle ugens syv dage, og disse lægges med udgangspunkt i en tolkning af det enkelte barns ønsker og behov. Der arbejdes på at styrke børnene/de unges muligheder for selv at have indflydelse på indholdet i den givne struktur. Eksempelvis rummer det digitale struktursystem Show My Day mulighed for at give barnet/den unge et passende antal valgmuligheder til eksempelvis pauseaktivitet. Barnet kan få vist valgmulighederne med billeder, som de selv kan klikke ind på og systemet er nu implementeret for alle børn/unge. Dermed har børnenes/de unge i højere grad fået indflydelse på egen hverdag. Endvidere beskrives det i indberetninger om magtanvendelser, at barnets/den unges valg i forhold til fx afbrydelse af en aktivitet eller andre valg skal respekteres, således at magtanvendelser undgås. 19

20 Pårørende har tidligere oplyst, at de unge inddrages i dagligdagens gøremål i højere grad, end det ville være muligt i hjemmet. Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel af kriterium Det er fortsat Socialtilsyn Hovedstadens vurdering, at beboerne generelt trives i tilbuddet. Tilsynet vurderer fortsat, at tilbuddet har fokus på, at beboerne sikres tilstrækkelig adgang til sundhedsydelser efter behov, bl.a. i form af kontinuerlige sundhedschek foretaget i tilbuddet af tilknyttet almenpraktiserende læge og børnelæge, og etableret således, at pårørende kan deltage. Socialtilsynet vurderer, at tværfagligheden i medarbejdergruppen underbygger tilbuddets fokus på sammenhængen mellem fysisk og mental sundhed. Således har tilbuddet fastansat sygeplejerske, der dels sikrer sidemandsoplæring af alle faste medarbejdere i forhold til medicinhåndtering og dels har fokus på beboernes generelle sundhed, ligesom tilbuddets psykolog tester børnene/de unge i forhold til kognitiv og sansemotorisk udvikling. Endelig er det tilsynets vurdering, at der er fokus på beboernes mentale sundhed og trivsel, bl.a. ved at der er etableret en ungeklub, fælles for unge fra de to afdelinger. Indikator 05.a af Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er opfyldt i høj grad og bedømmelsen fastholdes. Der lægges vægt på, at Socialtilsynet ikke ved dette tilsyn er kommet i besiddelse af oplysninger, der er i modstrid med tidligere oplysninger. Således lægges der vægt på, at såvel medarbejdere som ledelse både nu og ved tidligere tilsyn oplyser, at børn og unge trives og hvis det opleves, at enkelte ikke trives, så ageres der. Endvidere lægges der vægt på Socialtilsynets observationer af rolige og glade børn både ved dette besøg og ved tidligere uanmeldte tilsynsbesøg samt på en sagsbehandlers oplysninger om, at de børn, sagsbehandleren har ansvaret for, trives i tilbuddet. Medarbejdere oplyser, at det er oplevelsen, at der er tilstrækkeligt personale i dagligdagen, hvilket skaber større tryghed for både beboere og personale. Og Socialtilsynet kunne ved gennemgang af vagtplaner op til det aktuelle tilsynsbesøg konstatere, at der har været medarbejdere på arbejde svarende til normeringen. Tilsynskonsulenterne har ved tidligere uanmeldt besøg oplevet, at aktiviteterne var blevet tilpasset i forhold til manglende ressourcer pga. sygdom blandt personalet. Tidligere adspurgte pårørende har givet udtryk for, at deres barn trives i tilbuddet og udvikler færdigheder, ligesom tilbuddet inddrager barnet/den unge i dagligdagens gøremål. Indikator 05.b af Indikator 05.b Borgerne har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren er opfyldt i meget høj grad og bedømmelsen hæves til fem. Der lægges vægt på, at alle beboere har adgang til relevante sundhedsydelser, ligesom der er en sygeplejerske ansat, som rådgiver, støtter og vejleder det øvrige personale og sikrer relevant medicinhåndtering, bl.a. ved sidemandsoplæring i forhold til hvert enkelt barn. Medarbejderne oplyser, at alle børn i tilbuddet får regelmæssige tandlægeundersøgelser, men at det kan være en udfordring. Mange er det nødvendigt at lægge i narkose for at kunne foretage undersøgelse/behandling og andre når man det, man når med, og så går man hjem, for at vende tilbage en anden dag. For andre foretages tandundersøgelsen, når de alligevel er i narkose i anden anledning. Medarbejderne oplyser endvidere, at forældrene tager stilling til, om børnene får de gængse lægeundersøgelser og vaccinationsprogrammer. Men medarbejderne sikrer, at der bestilles relevante tider og ledsager med mindre forældrene selv ønsker det. Endvidere har tilbuddet fast tilknyttet praktiserende læge og børnelæge fra Hillerød Sygehus og disse afholder halvårlige ambulatoriedage i tilbuddet, hvor forældre kan deltage i konsultationer. Børnelægen vurderer, om der er brug for, at der deltager andre specialister som eksempelvis ortopæd eller psykiater. Leder oplyser, at det har styrket samarbejdet og kommunikationen med hospitalet, at lægen ser, hvordan barnets hjemmesituation er. 20

21 Indikator 05.c af Indikator 05.c Tilbuddets viden og indsats vedrørende borgernes fysiske og mentale sundhed, modsvarer borgernes behov. 5 (i meget høj grad opfyldt) Denne indikator bedømmes opfyldt i meget høj grad. Der lægges vægt på, at tilbuddet i medarbejdergruppen har sikret tværfaglige kompetencer, idet der er ansat såvel psykolog, som sygeplejerske, sosu-assistenter og pædagoger og at der dermed er en bred viden i tilbuddet om målgruppens fysiske og mentale sundhed. Samtidig er der i mindre grad lagt vægt på, at tilbuddet det seneste år har haft enkelte forældreklager, der generelt vedrører tilbuddets omsorg for børn/unge. Tilbuddets psykolog tester børnene i forhold til deres kognitive og sansemotoriske udvikling, hvilket giver et godt billede af, hvordan medarbejderne skal forholde sig til f.eks. berøring, og det sikrer at børnene/de unge mødes, der hvor de er. Leder oplyser, at psykologen er kommet rigtig langt i forhold til at teste børnene. Endvidere er der ansat sygeplejerske og SoSu-assistenter, som har fokus på den fysisk sundhed Medarbejderne har tidligere oplyst, at de er opmærksomme på såvel indeklima og kost som børnenes/de unges mentale sundhed. Aktuelt deltager tilbuddet i et madprojekt sammen med madhuset og i Åbjerggård serverer bålmad hver mandag hele året. Endvidere er der opmærksomhed på vigtigheden af at skabe sammenhæng i børnenes/de unges liv, skabe begribelighed og sikre tilstrækkelige ressourcer. Tilbuddet orienterer selv om enkelte forældreklager, der dels går på kontakten mellem pårørende og tilbuddets leder/personale, men primært på forældres oplevelse af manglende omsorg og utilstrækkelig hygiejne i forhold til deres børn/unge. Tilbuddet har ved flere lejligheder overfor Socialtilsynet redegjort for at de i disse sager omgående tager kontakt til forældre for at få etableret relevant kommunikation med det formål at få rettet fejl og løst konflikter, ligesom der kontinuerligt er fokus på at sikre såvel tilstrækkelig omsorg for alle børn/unge som en optimal hygiejne. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger magtanvendelser af kriterium Det er Socialtilsyn Hovedstadens vurdering, at 3Kløveren arbejder med socialfaglige tilgange og metoder, der understøtter en konfliktnedtrappende tilgang, hvormed magtanvendelser søges undgået. Der har det seneste år været et fald i antallet af magtanvendelser, som vurderes dels at hænge sammen med situationer, der udvikler sig uventet og dels at hænge sammen med manglende viden og kompetencer hos medarbejderen, i et enkelt tilfælde fordi barnet/den unge er ny i tilbuddet. Der kan imidlertid samtidig konstateres en relevant refleksion i den skriftlige dokumentation af magtanvendelserne ligesom det oplyses, at det løbende sammen med stedets psykolog drøftes, hvorledes magtanvendelser fremadrettet kan undgås. Det anbefales ledelsen fortsat at fastholde fokus på, at såvel faste medarbejdere som vikarer løbende opdateres i forhold til såvel regler for magtanvendelse som generelle og specifikke kompetencer i forhold til målgruppe og enkeltbeboere, ligesom Socialtilsynet vurderer, at en kontinuerlig dokumentation af medarbejdernes indsats i forhold til opstillede mål/delmål kan understøtte tilbuddets bestræbelser på at undgå anvendelse af magt. Indikator 06.a af Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at magtanvendelser så vidt muligt undgås. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets pædagogiske indsats i høj grad sikrer, at magtanvendelser undgås og bedømmelsen hæves fra 3 til 4. Socialtilsynet konstaterer et fald i antallet af magtanvendelser, idet der i det sidste år før tilsynsbesøget er modtaget indberetning af seks magtanvendelser, hvoraf en vurderes som værende ikke tilladt af såvel ledelse som Socialtilsynet. I året forud for seneste tilsyn var antallet ti indberetninger. Ledelse og medarbejdere oplyser fortsat, at der arbejdes med low arousal og en konfliktnedtrappende tilgang til børnene/de unge. Ved analyse af indberetningerne kan denne tilgang konstateres som en intention, der imidlertid udfordres af barnets uforudsigelige handlinger i enkelte situationer og af manglende viden om eksempelvis et ny indflyttet barn. 21

22 Medarbejderne fortæller, at de altid agerer ud fra mindsteindgrebsprincippet og de har tidligere oplyst, at vikarer via Bostedssystemet holdes orienterede om aktuelle anvisninger i forhold til det enkelte barn, og de har daglige snakke om håndtering af strukturerne. Medarbejdere oplyser dog samtidig, at de oplever at have brug for mere supervision, for selv at kunne forblive i balance, når de kontinuerligt rykkes ud af balance på grund af børnenes udfordringer, ligesom de oplever at have brug for at blive udfordret i forhold til den pædagogiske tilgang. Derudover vurderer Socialtilsynet, at tilbuddets øgede indsats i forhold til at styrke den strukturerede og visualiserede tilgang har en præventiv indvirkning i forhold til problemskabende adfærd og dermed på antallet af magtanvendelser. Således konstateres det, at årsagen til de konkrete magtanvendelser oftest kan findes i manglende struktur omkring barnet/ manglende viden om handlemuligheder og om effektfuld tilgang til det konkrete barn eller at der opstår en uforudset situation, som barn og/eller medarbejder ikke har forudset. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets valgte tilgange generelt sikrer, at magtanvendelser undgås, men at der samtidig i et antal tilfælde er anvendt magt, primært når en medarbejder ikke har været tilstrækkelig sikker i sin anvendelse af low arousal-tilgangen eller en situation ændres/udvikler sig radikalt anderledes, end forventet. Socialtilsynet vurderer, at en kontinuerlig dokumentation af medarbejdernes indsats i forhold til opstillede mål/delmål kan understøtte tilbuddets bestræbelser på at undgå anvendelse af magt. Indikator 06.b af Indikator 06.b Tilbuddet kan håndtere eventuelle magtanvendelser ved at dokumentere og følge op på disse med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er opfyldt i høj grad og bedømmelsen fastholdes. Der lægges vægt på, at indberettede magtanvendelser er fyldestgørende beskrevet og med refleksioner i forhold til fremtidig tilgang og metodevalg i lignende situationer og i forhold til de implicerede børn/unge. Der lægges endvidere vægt på, at tilbuddet kontinuerligt arbejder med at nedbringe antallet af magtanvendelser. Socialtilsynet har siden sidste tilsyn modtaget indberetning af seks magtanvendelser, alle fyldestgørende beskrevet og med beskrivelser af fremtidig tilgang i lignende situationer og i forhold til de enkelte børn/unge. Endvidere er socialtilsynet opmærksom på de udarbejdede handleanvisninger, som tilbuddet anvender i forhold til børnene/de unge. Det kan konstateres, at magtanvendelserne er foretaget i situationer, der har udviklet sig uventet for medarbejderne eller hvor en medarbejder har manglet viden eller kompetencer evt. på baggrund af, at barnet er nyt i tilbuddet. Det kan samtidig konstateres, at størsteparten af magtanvendelserne er foretaget i forhold til børn/unge i de skærmede enheder. Medarbejderne oplyser, at de er orienterede om lov om voksenansvar og medarbejdere gør rede for et ønske om et tættere samarbejde mellem de skærmede enheder i tilbuddets to afdelinger i forhold til sparring og udveksling af erfaringer i forhold til pædagogisk tilgang til børnene/de unge. Socialtilsynet vurderer det positivt, at indberetningerne i stort omfang indeholder refleksioner i forhold til fremtidig ageren, og opfordrer til, at også den sidste side i indberetningsskemaet med plads til tilbuddets refleksioner medsendes til Socialtilsynet. Samtidig anbefaler Socialtilsynet tilbuddet at fastholde fokus på, at såvel faste medarbejdere som vikarer løbende opdateres i forhold til såvel regler for magtanvendelse som generelle og specifikke kompetencer i forhold til målgruppe og enkeltbeboere. Kriterium 07 Tilbuddet forebygger vold og overgreb af kriterium 22

23 Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har fokus på overgreb generelt. Det vurderes, at tilbuddets målgruppe indebærer en relativt høj risiko for såvel overgreb beboerne indbyrdes som overgreb på medarbejdere af beboere, men samtidig vurderes det, at tilbuddets struktur og indsats tillige med den relativt høje normering understøtter, at der ikke forekommer overgreb på børnene/de unge. Det vurderes, at tilbuddets medarbejdere p.g.a. tilbuddets målgruppe er relativt udsatte for såvel vold og trusler om vold fra nogle af beboerne som for pårørendes kritik i forhold til varetagelse af opgaven eller endog anklager for overgreb. Socialtilsynet konstaterer, at der i et vist omfang registreres episoder med vold/trusler om vold mod medarbejdere samt udvalgte beboeres udadreagerende adfærd, men medarbejderne oplyser, at disse registreringer ikke er systematiske. Ligeledes vurderes der at være fokus på strategier/praksis til sikring af medarbejderne. Det er imidlertid samtidig Socialtilsynets vurdering, at det kontinuerligt drøftes i tilbuddet, hvorledes praksis tilrettelægges mest hensigtsmæssigt i forhold til at sikre såvel beboere som medarbejder, ligesom det vurderes at der på en række dagligdags områder er fastlagt procedurer, der sikrer mod overgreb. Indikator 07.a af Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer vold eller seksuelle overgreb i tilbuddet. 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren er opfyldt i middel grad og bedømmelsen fastholdes. Der lægges vægt på, at tilbuddets målgruppe indebærer en relativt høj risiko for såvel overgreb beboerne indbyrdes som overgreb på medarbejdere af beboere. Desuden på, at tilbuddets daglige struktur samt den høje normering understøtter, at der ikke forekommer overgreb på børnene/de unge. Tilbuddets medarbejdere forholder sig aktivt til at have en adfærd, der både sikrer beboeren mod overgreb, men også mod overskridelse af dennes privatsfære/blufærdighed og samtidig sikrer medarbejderne mod eventuelle uberettigede anklager. Medarbejdere oplyser, at der er børn, der i deres adfærd og med deres lyde virker provokerende på andre børn, hvilket kan afstedkomme riv/krads og muligvis slag mod barnet. Ledelsen oplyser, at normeringen burde sikre, at dette ikke forekommer og at der straks vil blive handlet på oplysningerne. Samtidig medgiver ledelsen, at der også i dette tilbud kan forekomme konflikter mellem nogle af børnene. Der ses ikke nogen samlet systematisk registrering af overgreb børnene imellem, men det oplyses, at det registreres i forhold til det enkelte barn i journalsystemet Bosted. Derimod ses en sådan registrering af arbejdsskader bestående af vold/trusler om vold overfor medarbejderne. Medarbejderne har tidligere givet udtryk for at føle sig udsat, både i forhold til udadreagerende adfærd fra beboere, der frustreres pga. manglende kommunikationsevner og i forhold til forældre, der har uindfriede forventninger til medarbejderne. Medarbejderne oplyser, at ikke alle medarbejdere registrerer disse episoder, ligesom ikke alle medarbejdere er knyttet til beboere med udadreagerende adfærd. Der er således stor forskel på i hvilket omfang, de enkelte medarbejdere er udsat for overgreb. Socialtilsynet kan ved analyse af fremsendt dokumentation konstatere, at der etableres strategier i forhold til at sikre den enkelte medarbejder i forhold til såvel fysiske som verbale overgreb. Det er tidligere oplyst, at tilbuddet anvender et system, hvor man vurderer, hvor påvirket en medarbejder er af en given episode på en skala fra 0-5. Ledelsen får skemaet og anmelder episoden som arbejdsskade, hvis medarbejderen selv vurderer, at den ligger højt på skalaen. Endelig registreres særskilt for enkelte beboere i Bosted fx antal af spyt, spark o.a. udadreagerende adfærd mod medarbejderne. Samtidig arbejdes der i teams på to primære medarbejdere om det enkelte barn, således at primærmedarbejdere kan guide den konkrete medarbejder, der aktuelt er omkring et givent barn. Endelig oplyser medarbejderne, at en tidligere udokumenteret anklage om et evt. seksuelt overgreb på en ung beboer ikke mere fylder i huset. Socialtilsynet anbefaler ledelsen fortsat at have fokus på overgreb såvel i forhold til beboere som medarbejdere. Indikator 07.b Udgået fra d. 1 januar

24 Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering samt en kompetent og ansvarlig ledelse. En kompetent og ansvarlig ledelse er blandt andet kendetegnet ved at drive tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, sætte rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetage den daglige drift. Vurdering af tema Afdelingen Margueritten har de seneste år været udfordret af højt sygefravær og udskiftning blandt afdelingslederne, hvilket har presset medarbejdernes arbejdssituation, idet de i længere perioder har oplevet at mangle ledelse. På trods af, at der stadig er sådanne udfordringer og det ser ud til, at en afdelingslederstilling igen skal besættes, er det lykkedes ledelsen at anvende tilbuddets ressourcer, så det nu vurderes, at selv en nyansættelse blandt afdelingslederne ikke opleves som en negativ udfordring for medarbejderne. Meget tyder på, at afdelingen er konsolideret og at der er sikret en kontinuitet, således at tilbuddets struktur og funktioner kan fastholdes. Det er samtidig socialtilsynets vurdering, at der i tilbuddets ledelse er fokus på at sikre og fastholde såvel ledelseskompetencer og specialkompetencer i form af psykologfaglige, socialfaglige og sygeplejefaglige kompetencer til understøttelse af det personale, der er i direkte daglig kontakt med beboerne. Socialtilsynet konstaterer endvidere, at den pædagogiske indsats nu også i weekends leveres af en ligelig fordeling af uddannede og ikke-uddannede medarbejdere samt af faste medarbejdere og løse vikarer. Endelig konstaterer socialtilsynet, at tilbuddet har sikret ekstern ledelsessupervision for såvel forstander som afdelingsledere. Men det er samtidig socialtilsynets vurdering, at kontinuerlig ekstern supervision for det faste pædagogiske personale ville kunne tilføre medarbejderne et udefrakommende kritisk blik på egen praksis. Afdelingen Åbjerggård godkendes i forbindelse med dette tilsyn til at rumme yderligere tre skærmede pladser. Socialtilsynet forventer ikke, at denne ændring får indflydelse på tilbuddets kvalitet i forhold til organisation og ledelse. Gennemsnitlig vurdering 3,7 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler tilbuddet at sikre kontinuerlig ekstern supervision for det faste pædagogiske personale med henblik på at tilføre medarbejderne et udefrakommende kritisk blik på egen praksis. Kriterium 08 Tilbuddet har en kompetent ledelse af kriterium 24

25 Tilbuddet har været udfordret af at have måttet genbesætte begge afdelingslederstillinger i afd. Margueritten for et år siden, efter at have været igennem flere ansættelser/opsigelser/afskedigelser i forhold til disse stillinger. Dele af afdelingsledelsen var i en periode varetaget af personaleleder fra Åbjerggård. Det er nu Socialtilsynets vurdering, at der er faldet ro på begge afdelinger, idet tilbuddet har formået at sikre, at også Margueritten er velfungerende ledelsesmæssigt. Medarbejderne oplever selv at have været delagtige i at bringe afdelingen videre fra en utidssvarende og uhensigtsmæssig kultur til at udvikle afdelingen til gavn for børnene/de unge. Det er samtidig socialtilsynets vurdering, at det ikke opleves som en uoverstigelig udfordring for medarbejderne, at stillingen som personaleleder i Margueritten ser ud til at skulle genbesættes endnu engang. Socialtilsynet konstaterer, at den samlede ledelse nu modtager ekstern supervision, ligesom både leder og mellemledere deltager i relevante netværk i Den Sociale Virksomhed. Socialtilsynet anbefaler samtidig tilbuddet at sikre, at også det pædagogiske personale modtager ekstern supervision med henblik på at bibringe medarbejderne et udefra kommende kritisk blik på egen praksis. Indikator 08.a af Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er opfyldt i høj grad og hæves fra tre til fire. Der lægges vægt på, at såvel forstander og afdelingsledere i Åbjerggård har mange års erfaring samt relevant efter- og videreuddannelse, mens faglig leder i Margueritten er pædagog med akademisk overbygningsuddannelse og nu har været ansat i 1 år og dermed har erhvervet erfaring i forhold til opgaven. Derudover har personaleleder i Margueritten været sygemeldt/deltidssygemeldt det meste af det seneste år, hvorfor der nu forventes at skulle ansættes ny personaleleder. Margueritten har desuden de seneste år været præget af flere afdelingslederskift, men ledelsen oplyser, at der er et godt samarbejde, hvor de enkelte ledere understøtter hinanden i opgaven. Medarbejderne i Margueritten giver udtryk for at være godt ledet af såvel faglig leder og tilbuddets psykolog, som af forstander. Endvidere nævnes det, at tilbuddets kontorfunktioner understøtter dem effektivt i hverdagen. Medarbejdere på Åbjerggård giver udtryk for, at ledelsen er synlig og tilstede i afdelingen i højere grad end beskrevet ved tidligere tilsyn, hvor afdelingens personaleleder varetog mange opgaver i Margueritten i perioder, hvor der manglede afdelingsledere. Medarbejderne har tidligere givet udtryk for, at det i weekenderne i høj grad er op til de medarbejdere, der er på vagt at få det til at fungere. Ledelsen involveres fx ikke i at finde vikarer for syge medarbejdere og det er beskrevet således, at hvis man ikke finder en vikar, må man selv blive længere, hvis det overhovedet kan lade sig gøre. Derudover oplyser medarbejderne, at de ringer til den leder, der synes relevant, hvis man har brug for sparring i weekenden. Indikator 08.b af Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er opfyldt i høj grad og bedømmelsen hæves fra tre til fire. Der lægges vægt på, at medarbejderne oplever den interne sags-supervision anvendelig og brugbar, ligesom medarbejderne er opmærksomme på muligheden af at modtage personlig supervision i forhold til særligt belastende episoder. Endvidere lægges vægt på, at ledelsen, MED-udvalg og fagligt udvalg modtager ekstern supervision, samt at forstander modtager supervision sammen med andre forstandere i Den Sociale Virksomhed og mellemledere deltager i et mellemledernetværk. Medarbejderne oplyser, at de modtager sags-supervision af internt ansat psykolog, og at de i fællesskab med hende og faglig leder lægger strukturplaner for beboerne. Derudover modtages ikke ekstern faglig supervision, men alle faste medarbejdere deltager i pædagogiske dage ligesom en ekstern konsulent har givet alle faste medarbejdere faglig opdatering. Endvidere er det tidligere oplyst, at der tilbydes personlig supervision eksternt efter behov, hvilket fx har været tilbudt og anvendt i forbindelse med et dødsfald blandt beboerne. Medarbejderne i skærmet enhed oplyser, at de på seneste fælles faglige dag har oplevet en stor tilfredshed ved at sparre med medarbejdere i skærmet enhed i den anden afdeling, hvilket de giver udtryk for at ønske etableret mere permanent. Socialtilsynet vurderer fortsat, at tilbuddet med fordel kunne anvende ekstern supervision for det pædagogiske personale med henblik på at tilføre medarbejderne et udefra kommende kritisk blik på egen praksis. 25

26 Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent af kriterium Det er fortsat Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har udfordringer i forhold til den daglige drift, om end disse vurderes at være langt mindre end tidligere. Der er stadig en lige så høj personalegennemstrømning som tidligere, og sygefraværet er blevet markant højere, hvilket angiveligt blandt andet skyldes en del langtidsfravær, der ikke er arbejdsrelateret, men skyldes alvorlig sygdom. Det er samtidig på baggrund af såvel medarbejderes som ledelsens oplysninger socialtilsynets vurdering, at disse forhold ikke har samme negative effekt for dagligdagen i tilbuddet og for børene/de unge. Dette vurderes blandt andet at bero på, at der i tilbuddet har været fokus på at øge struktur og genkendelighed for børnene/de unge. Samtidig er det på baggrund af gennemgang af aktuelle vagtplaner socialtilsynets vurdering, at der i højere grad er bragt overensstemmelse mellem den intentionelle medarbejderdækning i weekends og den faktiske. Indikator 09.a af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er opfyldt i høj grad og bedømmelsen hæves fra 3 til 4. Der lægges vægt på, at det af vagtplanen kunne konstateres, at der havde været en ligelig fordeling af faste medarbejdere og vikarer samt af uddannede og ikke uddannede medarbejdere. Der lægges samtidig vægt på, at medarbejderne redegør for, hvorledes der i anvendelsen af medarbejdere tages hensyn til, at medarbejderne er i besiddelse af de relevante faglige og personlige kompetencer. Endelig lægges der vægt på, at der ved alle tilsyn har kunnet konstateres en imødekommende og respektfuld tilgang til beboerne såvel i medarbejderes omtale og ved omgangen med dem. Ved dette tilsyn kunne socialtilsynet ved gennemgang af seneste vagtplan konstatere, at der i weekenden forinden tilsynsbesøget havde været en ligelig fordeling af uddannede/ikke-uddannede medarbejdere samt af faste medarbejdere og vikarer. Dette er en forbedring siden seneste to tilsynsbesøg, hvor socialtilsynet observerede, at der kun var ganske få medarbejdere med relevant formel uddannelse til stede, mens der var en stor andel af såvel faste medarbejdere uden relevant formel uddannelse som vikarer med længere tids ansættelse i tilbuddet. Tilbuddet har i forbindelse med disse uanmeldte besøg efterfølgende oplyst, at denne situation var atypisk og begrundet i sygdom, idet tilbuddets grundplan opererer med, at 50 % af de fastansatte medarbejdere er på arbejde i hver weekend. Det svarer til, hvad socialtilsynet observerede ved gennemgang af medarbejdere ved dette tilsynsbesøg. Tilbuddet oplyser, at gennemsnitsnormeringen, bortset fra de skærmede enheder, er 1 medarbejder til 2 beboere. Dette svarer til socialtilsynets observation ved gennemgang af medarbejderlister for seneste weekend. I det skærmede team i Margueritten, som har været meget belastet i forhold til personalegennemstrømning, er aktuelt en medarbejder langtidssygemeldt og en anden netop ophørt. Medarbejderne fortæller, at der kan anvendes vikarer fra vikarbureau, men hvis en fast vikar i huset ønsker at dække vagten, tages den tilbage fra vikarbureauet, idet det er sidste udvej. Medarbejderne oplyser, at de fleste vagter er dækket fuldt ud, men at der også er løse vagter, der dækkes af vikarer. Endvidere oplyser medarbejderne, at der er faste vikarer på arbejde hos aflastningsbørnene i weekends. Endvidere oplyser medarbejdere, at det pga. børnenes vanskeligheder er hårdt at arbejde her, idet medarbejderne bliver presset på sine grænser. Man bliver slået og spyttet voldsomt i hovedet mange gange på en dag. Bl.a. har et barn været så præget af sine vanskeligheder, at han ikke har kunnet være i sit skoletilbud, hvorfor en medarbejder har undervist ham hjemme i tilbuddet. Medarbejderne oplyser, at der i det skærmede team er seks faste medarbejdere, som har været i teamet i rimeligt lang tid. To af dem har været vikarer indtil for nylig. Medarbejderne oplyser, at de fleste vagter er dækket fuldt ud, men at der også er løse vagter, der dækkes af vikarer. Endvidere oplyser medarbejderne, at der er faste vikarer på arbejde hos aflastningsbørnene i weekends. Indikator 09.b af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 3 (i middel grad opfyldt) 26

27 Indikatoren vurderes opfyldt i middel grad og bedømmelsen hæves fra to til tre. Der lægges vægt på tilbuddets oplysninger på Tilbudsportalen, men tillige på den tilsendte dokumentation og på medarbejderes og ledelsens oplysninger. Der lægges endvidere vægt på, at særligt afdeling Margueritten de seneste år har været udfordret af stor udskiftning af begge afdelingsledere, heraf en gang i 2016, ligesom et enkelt team i Margueritten har været udfordret af stor udskiftning af medarbejdere. Tilbuddet oplyser på Tilbudsportalen, at der har været en personaleudskiftning på 12 % i 2016, hvilket vurderes som højere end på tilsvarende tilbud. Det vurderes på baggrund af den skriftlige dokumentation og ledelsens oplysninger, at en stor del af udskiftningen vedrører medarbejdere, der er ansat 8 timer/uge og som derudover anvendes som faste vikarer, når der er behov herfor. Denne medarbejdergruppe har den særlige udfordring, at de ofte ikke er ansat mere end 1 år, hvorfor der ses en særligt høj udskiftning i denne gruppe. Endvidere kan det konstateres, at en del er ophørt efter ganske kort tid og dermed ikke har nået at etableret en relation til børnene/de unge. Af de fremsendte lister fremgår det ikke, at der er nyansat faste fuldtids medarbejdere i noget særligt omfang. I afdeling Margueritten er de to afdelingsledere ansat for et år siden og den ene har været langtidssygemeldt det meste af året, hvorfor denne stilling forventes genbesat i den nærmeste fremtid. I afdeling Åbjerggård har de to afdelingsledere været ansat i henholdsvis 10 og 12 år. Medarbejderne i tilbuddet giver udtryk for, at der er blevet taget godt hånd om dem ledelsesmæssigt i det seneste år, ligesom de giver udtryk for, at der er en stor fast kerne af medarbejdere, der har været i tilbuddet længe og som gerne tager en ekstra tørn, når der er særlige belastninger og i ferier. Ledelsen har tidligere oplyst, at særligt de skærmede enheder på såvel Margueritten som Åbjerggård er udsatte i forhold til udskiftning i personalet, idet det er belastende arbejde, der stiller store krav til medarbejderen. Særligt i forhold til etableringen af den skærmede enhed i margueritten, har der været udfordringer i forhold til fastholdelse af medarbejdere. Indikator 09.c af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren er opfyldt i middel grad og bedømmelsen sænkes fra 4 til 3. Der lægges vægt på, at tilbuddets oplysninger om et gennemsnitligt sygefravær på 28 dage i det fremsendte materiale, idet sygefraværet bedømmes at være på et højere niveau, end på sammenlignelige arbejdspladser med tilsvarende målgruppe. Tilbuddet oplyser på Tilbudsportalen, at sygefraværet i gennemsnit er 32 dage pr. medarbejder, men tilbuddets egen opgørelse er 28 dage, hvilket bekræftes af leder. Her er imidlertid angiveligt ikke indregnet barsel og barselsorlov. Opgørelsen for 2015 var på 12 dage i gennemsnit og fraværet er hermed øget med dage fra 2015 til Leder oplyser, at mange medarbejdere har været langtidssygemeldte på grund af ikke-arbejdsrelateret fysiske sygdomme, hvilket underbygges af de fremsendte lister. Socialtilsynet konstaterer, at en del af de langtidssygemeldte medarbejdere nu er ophørt i ansættelsen. Bl.a har ledelsen været ramt af langtidssygdom. 27

28 Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Med 3Kløverens målgruppe vurderes det, at der er behov for en specialiseret pædagogisk indsats, hvorfor der må stilles krav til uddannelse, opdateret faglig viden, såvel som en vis erfaring med målgruppen, dennes behov og de tilgange og metoder, der er relevante. Blandt de fastansatte medarbejdere dokumenterer tilbuddet omfattende erfaring med målgruppen, samt relevante uddannelser, kurser samt efteruddannelser. Endvidere dokumenterer tilbuddet at der også i forhold til de ikke faguddannede medarbejdere sikres relevante interne temamøder. Samtidig konstaterer Socialtilsynet, at tilbuddet anvender en temmelig høj grad af ikke faguddannet personale samt vikarer, i alt svarende til 2/5 af det samlede personale med direkte daglig kontakt til beboerne, når bortses fra ledelse og specialister, jf. tilbuddets egen dokumentation. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet, på trods af den relativt høje andel af ikke faguddannede medarbejdere, sikrer at der såvel i hverdage som i weekends er tilstrækkeligt personale til rådighed med reavante faglige og personlige kompetencer. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler tilbuddet at overveje, hvorvidt det er muligt og ønskværdigt at konvertere vikarer til en højere andel af fast personale. Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder af kriterium 28

29 Med 3Kløverens målgruppe vurderes det, at der er behov for en specialiseret pædagogisk indsats, hvorfor der må stilles krav til uddannelse, opdateret faglig viden, såvel som en vis erfaring med målgruppen, dennes behov og de tilgange og metoder, der er relevante. Blandt de fastansatte medarbejdere dokumenterer tilbuddet omfattende erfaring med målgruppen, samt relevante uddannelser, kurser og efteruddannelser. Endvidere dokumenterer tilbuddet at der også for de ikke faguddannede vikarer og nattevagter sikres relevant intern opkvalificering. Socialtilsynet vurderer, at der ved alle tilsynsbesøg er observeret kompetent samspil mellem tilbuddets beboere og stedets personale, hvor der har været en høj grad af omsorg, støtte og kommunikation mellem beboere og medarbejdere. Samtidig konstaterer Socialtilsynet, at tilbuddet anvender en temmelig høj grad af ikkeuddannet personale samt vikarer, i alt svarende til 2/5 af det samlede dagpersonale, når bortses fra ledelse og specialister, jf. tilbuddets egen dokumentation. Socialtilsynet konstaterer ved dette tilsynsbesøg, at der anvendes faguddannet personale svarende til ledelsens udtalte intention og tilbuddets normering såvel i hverdage som i weekends. Socialtilsynet bifalder, at der ses at være foretaget relevante justeringer, der kan sikre, at der netop i weekender er personale med relevante faglige kompetencer til rådighed. Indikator 10.a af Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er opfyldt i høj grad og bedømmelsen hæves fra 3 til 4. Der lægges vægt på, at andelen af faguddannede medarbejdere, når der ses bort fra ledelse og specialister samt 8 timers ansatte/vikarer, udgør 3/4 af det samlede dagpersonale, mens nattevagter ikke er faguddannede. Der er samtidig taget højde for, at det faste personale ses at have omfattende efter- og videreuddannelse. Endvidere lægges vægt på, at det ved tilsynet kunne konstateres, at der også i weekenden forinden tilsynsbesøget havde været en ligelig fordeling af faguddannet/ikke-faguddannet personale og af fastansatte/vikarer. Af den fremsendte dokumentation fremgår det, at tilbuddet har forholdsvis mange faguddannede. Af medarbejdere i dagtimerne er henholdsvis 17 og 11 faguddannede på timer, enten som pædagoger eller som SOSU. Nattevagter derimod er typisk ikke faguddannede. Desuden er der henholdsvis 7 og 2 medhjælpere på timer/uge ansat i de to afdelinger. Dertil kommer 6 ikke faguddannede nattevagter i hver afdeling. Endelig anvender tilbuddet et stort antal 8 timers ansatte/vikarer, der som oftest ingen relevant faglig uddannelse har. Disse anvendes i hvad der svarer til henholdsvis 2,4 og 4,1 fuldtidsstilling. Det vil sige, at 3/5 af de anvendte medarbejdertimer i dagtimerne, når bortses fra ledelse og specialister, er faguddannede, mens 2/5 er ikke er det. Endvidere fremgår det af den skriftlige dokumentation, at mange af medarbejderne har megen relevant efter- og videreuddannelse. Det er tidligere opgjort at mindst 8 medarbejdere har gennemført diplomuddannelser i specialpædagogik, mens to mellemledere det seneste år har været på hvert et diplommodul i henholdsvis kommunikation og ledelse. Alle faste medarbejdere med mere end 25 timer/uge har deltaget i kursus i Show My Day, mens 20 medarbejdere har gennemført kursus i kommunikationssystemet Go Talk Now. 10 medarbejdere har gennemført 5-dages kursus i medicinadministration og dispensering, mens 20 medarbejdere har fået internt minikursus i medicinering af børn i 3Kløveren. Derudover har tilbuddet igangsat et forløb med ekstern underviser med fokus på organisatorisk medlemskab. Endelig har en stor del af det fastansatte personale deltaget i interne personaledage samt relevante eksterne og interne kurser, ligesom der har været afholdt temadage og møder for nattevagter og vikarer. Tilbuddet arbejder desuden med et fagligt udvalg, der skal fungere som frontløbere for den faglige udvikling i tilbuddet. Leder har tidligere oplyst at også ikke uddannede medarbejdere og vikarer er godt kvalificerede i forhold til de beboere, de har med at gøre, jf. oplysninger om sidemandsoplæring og oversigt over kompetenceudvikling. Endvidere oplyste leder, at tilbuddet sikrer en fordeling af fastansatte i weekenderne, ligesom der sikres et flow, så der er faste medarbejdere i hele sommerperioden. Der er stort fokus på, at der skal være den samme kvalitet i tilbuddet i weekenden, som på hverdage, oplyste leder. Leder oplyste samtidig, at også ufaglærte fastansatte deltager i kurser som fx Show My Day, der skal implementeres i forhold til alle beboere, således at også de er klædt på i forhold til tilbuddets valgte faglige tilgange og metoder. Disse oplysninger harmonerer med tilsynets gennemgang af vagtplan for seneste weekend før dette tilsyn. Og 29

30 Tilsynet vurderer derfor, at tilbuddet er lykkedes med at fastholde intentionen for den løbende personaledækning også i weekends. Dette afspejles i den hævede bedømmelse. Indikator 10.b af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren har ikke været behandlet særskilt ved dette tilsynsbesøg, men Tilsynet står fortsat inde for tilbuddets kvalitet, hvorfor bedømmelsen fastholdes. Der lægges især vægt på Socialtilsynets tidligere observationer af medarbejdere, der arbejdede sikkert og respektfuldt i den direkte kontakt med beboerne, og på, at det ved dette tilsynsbesøg er konstateret, at tilbuddet også i weekends anvender medarbejdere med relevante kompetencer og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Ved tidligere tilsynsbesøg har Socialtilsynet observeret medarbejdere med gode personlige kompetencer og for de faste medarbejderes vedkommende også stor viden om målgruppen og tilbuddets valgte metoder. En del kendte tydeligvis børnene rigtig godt, og havde oparbejdet gode relationer til børnene. Således oplevede Socialtilsynet medarbejdere med personlige kompetencer og integritet, uafhængigt af om disse havde formelle uddannelsesmæssige kompetencer. Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har arbejdet fokuseret på at sikre alle faste medarbejdere omfattende formelle kompetencer og efteruddannelse, ligesom det er vurderingen, at også vikarer og nattevagter tilbydes intern opkvalificering. Endvidere har Socialtilsynets ved dette tilsynsbesøg kunnet forvisse sig om, at personaledækningen i den seneste weekend forud for tilsynsbesøget svarede til ledelsens udtrykte intension, hvorfor det vurderes, at vikarers eventuelt manglende indsigt i og viden om tilbuddets valgte metoder ikke for nuværende har afgørende indflydelse på tilrettelæggelsen af weekender. Kriterium 11 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 12 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 13 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar

31 Vurdering af temaet Temavurdering Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, indretning, faciliteter og stand understøtter målgruppens behov og formålet med indsatsen, herunder at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes trivsel og tryghed samt ret til privatliv. Vurdering af tema De fysiske rammer er præget af de konkrete byggerier, som tilbuddet ligger i. Således er afdelingen Margueritten præget af, at der er meget højt til loftet, hvilket øger institutionspræget, mens der samtidig er relativt små værelser og stuer, der vurderes at medføre nogen vanskeligheder for børnenes/de unges udfoldelse. Rammerne på Åbjerggård opleves som mere præget af at være børnenes/de unges hjem, men begge afdelinger er præget af de mange pladskrævende hjælpemidler, der nødvendigvis må forefindes af hensyn til børnenes/de unges fysiske vanskeligheder. Tilbuddets arbejde med at ændre indretningen i afdeling Margueritten har givet mulighed for en tryggere og mere struktureret dagligdag for såvel børn/unge som voksne. Der er etableret mindre enheder med overskuelighed og afgrænsede fælleområder for den enkelte enhed, ligesom der er etableret administrationspladser, afskærmet fra det daglige liv med børnene/de unge. Socialtilsynet vurderer, at de seneste ændringer af de fysiske rammer, er hensigtsmæssige i forhold til at understøtte børnenes trivsel og får rummene til at fremstå mere hjemlige. Samtidig er det Tilsynets vurdering, at medarbejderne kan profitere af de etablerede små administrationspladser i tæt tilknytning til de enkelte bo-enheder. Derudover vurderer Socialtilsynet fortsat, at de fysiske rammer er indrettet med fokus på bedst muligt at understøtte børnenes/de unges udvikling, idet der på forskellig vis er taget hensyn til deres specifikke behov, bl.a. i forhold til mængden af stimuli, ligesom Socialtilsynet vurderer, at pårørende har mulighed for at have indflydelse på indretningen af barnets/den unges værelse. De udendørs rammer ved Margueritten understøtter børnenes/de unges forskellige og specifikke behov for udvikling. Ved Åbjerggård vurderes de udendørs fysiske rammer ligeledes at give mulighed for at understøtte børnenes individuelle behov. De fysiske rammer i den enhed, der fremover skal rumme yderligere tre skærmede pladser, indrettes i takt med at der indskrives børn/unge, således at der kan tages optimalt hensyn til deres behov. Gennemsnitlig vurdering 3,7 Udviklingspunkter Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel af kriterium 31