Tilsynsrapport. Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: Kellersvej Godkendt. Rapporten er udarbejdet af:

Transkript

1 Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: Kellersvej Godkendt Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Hovedstaden Smallegade Frederiksberg

2 Indholdsfortegnelse Læsevejledning 3 Stamoplysninger om tilbuddet 4 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 5 Resultat af tilsynet 5 Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 7 Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 9 Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 12 Vurdering af temaet Sundhed og Trivsel 15 Vurdering af temaet Organisation og ledelse 21 Vurdering af temaet Kompetencer 24 Vurdering af temaet Fysiske rammer 26 Økonomisk Tilsyn 28 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 29 Rapporten er udskrevet

3 Læsevejledning ens indhold en indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. n af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Sundhed og Trivsel - Organisation og ledelse - Kompetencer - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og '' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

4 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Kellersvej 6 Hovedadresse Kellersvej Søborg Kontaktoplysninger Tlf: TONNGO@gladsaxe.dk Hjemmeside: Tilbudsleder CVR nr. Tonie Hansen Virksomhedstype Tilbudstyper Offentlig ABL 105, stk. 2 (almen ældrebolig/ handicapvenlig bolig) Afdelinger Afdeling Adresse Pladser i alt Tilbudstyper Pladser i alt 24 Kellersvej 6 Hus A Kellersvej Søborg 6 almen ældrebolig/ handicapvenlig bolig (ABL 105, stk. 2), Kellersvej 6 Hus B 6 almen ældrebolig/ handicapvenlig bolig (ABL 105, stk. 2), Kellersvej 6 Hus C 6 almen ældrebolig/ handicapvenlig bolig (ABL 105, stk. 2), Kellersvej 6 Hus D 6 almen ældrebolig/ handicapvenlig bolig (ABL 105, stk. 2), Pladser på afdelinger 24 Målgrupper 18 til 80 år (udviklingshæmning, autismespektrum, udadreagerende adfærd) 4

5 Resultat af tilsynet Status for godkendelse Godkendt Tilsynet er gennemført Tilsynet er udført af Tilsynskonsulenter Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Socialtilsyn Hovedstaden Henriette Aase Kær Philipsen (Tilsynskonsulent) Susanne Hellstrøm (Tilsynskonsulent) Ja : Kellersvej 6, 2860 Søborg (Anmeldt) : Kellersvej 6, 2860 Søborg (Uanmeldt) Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet Socialtilsynet har været på to tilsynsbesøg på Kellersvej 6. Et uanmeldt tilsyn den samt et anmeldt tilsyn den Borgerperspektiver er inddraget i tilsynet i form af dialog med en borger, gennem observation samt via interview med ledelse og medarbejdere. Kellersvej 6 er et specialiseret botilbud til 24 borgere oprettet efter ABL 105, hvor borgerne modtager støtte efter SEL 83, 85 og 87. Borgerne er fordelt på 4 huse og alle borgere har egen lejlighed. Målgruppen er voksne udviklingshæmmede borgere med autismespektrum forstyrrelser og nogle med udad reagerende adfærd. Det er socialtilsynet samlede konklusion, at tilbuddet generelt har den fornødne kvalitet i henhold til kvalitetsmodellens syv temaer, men vurderer at kvaliteten i hus C i forhold til temaerne 3, 4, 5 og er udfordret og har været udfordret i en længere perioder. Det vurderes, at tilbuddet anvender autismespecifik pædagogik præget af struktur og forudsigelighed, og hvor metoden low arousal er med til at understøtter den faglige indsat på tilbuddet. Hverdagen på tilbuddet bæres oppe af struktur og forudsigelighed og det vurderes, at strukturen fungerer som en understøttende ramme for praksis. Socialtilsynet vurderer, at medarbejderne møder borgerne med en anerkendende og respektfuld tilgang, hvor den enkelte borgers selv- og medbestemmelse understøttes og respekteres. Socialtilsynet finder, at borgerperspektivet i høj grad inddrages i tilrettelæggelsen af praksis og er præsenteret for flere praksiseksempler på, hvordan borgerne inddrages i planlægning af de daglige rutiner. Socialtilsynet vurderer i lighed med tidligere tilsynsbesøg, at ledelsen har fokus på at understøtte medarbejdernes faglige udvikling og iværksætter kompetenceudviklingsforløb efter behov. Socialtilsynet finder fortsat, at der er et højt antal magtanvendelser på tilbuddet såvel som et højt antal overgreb, og at disse episoder primært er at finde i et hus. Socialtilsynet konkluderer, at borgerne generelt trives, men Socialtilsynet er bekymret for borgernes trivsel i hus C, da der er sket en stigning hos flere borgere i form af udad reagerende adfærd og at dette ses at påvirke flere borgere end dem, der konkret er involveret episoderne. Socialtilsynet vil fortsat have fokus på tilbuddets håndtering af disse udfordringer og bemærker at der igennem længere tid har været en stor personalegennemstrømning og skift i ledelsespersonerne i Hus C. Socialtilsynet finder ved indeværende tilsyn at tilbuddet har en ny konstellation af ledelse, således der nu er en områdeleder samt to daglige ledere, hvoraf den en er ansvarlig for tre huse og den anden for ét hus. Ledelsen i sin nuværende form er helt ny og socialtilsynet vil fremadrettet følge konsolideringen. 5

6 Særligt fokus i tilsynet Ved det uanmeldte tilsyn den er formålet at lave observation i alle fire huse. Fokus for observationen er samspillet mellem borgere og medarbejdere. Ved det anmeldte tilsyn den er fokus en gennemgang af temaerne i Kvalitetsmodellen samt udviklingspunktere fra sidste tilsyn, herunder en drøftelse af observationerne fra tilsynet den Opmærksomhedspunkter 6

7 Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og/eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne. Uddannelse og beskæftigelse omfatter såvel ordinær grundskole, uddannelse og beskæftigelse som forskellige former for særlige grundskole-, uddannelses- og beskæftigelsestilbud eller samværs- og aktivitetstilbud. For børn under den skolepligtige alder er dagtilbud et væsentligt element i forhold til barnets udvikling og læring. Det er desuden vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema I lighed med forrige tilsyn er det fortsat socialtilsynets vurdering, at tilbuddet støtter borgeren i at udnytte deres potentialer i forhold til uddannelse og beskæftigelse. Det vurderes fortsat, at tilbuddet yder en indsats for at borgerne støttes til en relevant og meningsfuld hverdag. Det er fortsat socialtilsynets vurdering, at tilbuddet i højere grad kan opstille mål for indsatsen i forhold til at støtte borgeren i at udnytte deres fulde potentialer i relation til beskæftigelse og uddannelse, således at tilbuddet bedre er i stand til at dokumentere egen indsats på dette område. Gennemsnitlig vurdering 3,5 Udviklingspunkter Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til skolegang, uddannelse og beskæftigelse af kriterium Socialtilsynet vurderer forsat, at tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse. Socialtilsynet bemærker, at medarbejdere og ledelse italesætte, at der sættes mål for emnet, der hvor det er relevant og det sker ud fra myndigheds bestilling. Medarbejderne redegør også ved indeværende tilsyn gennem praksiseksempler for den indsats der ydes, til at støtter borgere i at komme i beskæftigelse eller uddannelse. Indikator 01.a af Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte borgernes skolegang, uddannelse, beskæftigelse eller samværs- og aktivitetstilbud, og der følges op herpå. 3 (i middel grad opfyldt) Indeværende tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændringer, hvorfor teksten fra tilsynet den er overført: Det vægtes i bedømmelsen, at der i de fremsendte stikprøve materiale vedrørende fire borgere ikke fremstår mål i 7

8 relation til beskæftigelse. Dog ses i alle stikprøver / borgerdokumentation, at tilbuddet støtte borgerne i relation til beskæftigelsen. Videre er det vægtet at medarbejderne oplyser på indeværende tilsyn, at det er et krav at borgerne har et dagtilbud/beskæftigelse/eller er under uddannelse for at bo på tilbuddet og at de opsætter mål for emnet for de borgere, hvor det er relevant. Medarbejderne redegør for den støttes der ydes til de borgere, der er i proces med at finde beskæftigelse. Videre fortæller medarbejderne, at de opsætter mål i forhold til myndighedernes bestilling og det vil fremstå tydeligere i skabelonerne for de nye samarbejdsaftaler. n fastholdes og er opfyldt i middel grad. Indikator 01.b af Indikator 01.b Borgerne er i dagtilbud, grundskoletilbud, uddannelse, beskæftigelse, eller samværs- og aktivitetstilbud. Medfølgende børn på voksentilbud er i dag- eller grundskoletilbud. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet vægter, at der under tilsynet blev oplyst om en borger, der aktuelt er uden dagtilbud. Denne borger har en plan for sin dag, der minder om strukturen på et dagtilbud, og planen er udarbejdet i et samarbejde mellem borgeren, ledelsen og relevant medarbejder. I øvrigt vægtes oplysninger fra forrige tilsyn, hvor medarbejderne oplyser, alle borgere er i beskæftigelse eller uddannelse eller i proces hertil og for de borgere, der er i proces med at finde beskæftigelse eller uddannelse, er der udarbejdet målrettet indsats for at støtte borgerne tilbage i beskæftigelse eller uddannelse. n fastholdes og er opfyldt i høj grad. Indikator 01.c Udgået fra d. 1 januar

9 Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et centralt mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og netværk, herunder at tilbuddet understøtter børnene og/eller de unge i at deltage i fritidsaktiviteter. Det er vigtigt, at tilbuddet medvirker til, at borgerne opnår de kompetencer, som dette kræver, og opnår færdigheder, der kan lette den daglige tilværelse, forbedre borgernes livskvalitet og fremme de enkelte borgeres mulighed for så vidt muligt at kunne klare sig selv. For børn og/eller de unge gælder det, at tilbuddet forbereder dem til et selvstændigt voksenliv. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod disse mål, og at det afspejles i tilbuddets åbenhed mod samt involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgerne i deres relationer til familie og øvrige netværk. For børn og unge er det væsentligt, at tilbuddet har opmærksomhed på at understøtte gode relationer til eventuelle søskende og til venner. Det er desuden centralt, at børnene og/eller de unge har en fortrolig relation til en eller flere voksne, der har en positiv betydning for deres liv. Vurdering af tema I lighed med tidligere tilsyn er det socialtilsynets vurdering, at tilbuddet understøtter borgernes mulighed for at leve et selvstændigt liv ud fra de forudsætninger og formåen, den enkelte borger har. Det vurderes, at borgerne inddrages mest muligt i eget liv samt tilrettelæggelsen af den pædagogiske indsats, således at den enkelte borger kommer til orde og får mulighed for at udfolde eget potentiale. Videre vurderes fortsat, at tilbuddet arbejder målrettet for at borgerne opnår kompetencer til at deltage i sociale aktiviteter og netværk, igen med afsæt i den enkelte borgers ønsker, behov og formåen. Borgerne understøttes i kontakten til eget netværk og pårørende, samtidig med der er relevant opmærksomhed på at borgernes selv- og medbestemmelsesret sikres. Socialtilsynet vurderer fortsat, at tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der understøtter dette arbejde. Gennemsnitlig vurdering 3,7 Udviklingspunkter Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og opnå selvstændighed af kriterium 9

10 Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relation samt opnå selvstændighed. Det vurderes, at medarbejderne gennem praksis eksempler demonstrerer, hvordan de understøtter udvikling af borgernes selvstændighed og sociale kompetencer. Eksempelvis via brug af QR koder, You Tube mm. Tilbuddet er opmærksomme på borgernes forskellige forudsætninger og behov, og tilrettelægger indsatsen med afsæt heri. Videre vurderer socialtilsynet fortsat, at borgerne har mulighed for at deltage i fællesskaber og fastholde kontakten til netværk og pårørende i det omfang, borgerne ønsker og magter dette. Tilbuddet er opmærksomme på de dilemmaer, der opstår mellem borgernes selvstændighed og selvbestemmelse og pårørendes ønsker på borgernes vegne. Indikator 02.a af Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte udvikling af borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og leve et så selvstændigt liv som muligt, og der følges op herpå. 3 (i middel grad opfyldt) Indeværende tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændringer, hvorfor teksten fra tilsynet den er overført: Til grund for bedømmelsen er vægtet, at der i den fremsendte borgerdokumentation for 4 borgere ses målopsættelse i relation til temaet for 2 borgers vedkommende. For begge borgere gælder, at der er mål for udvikling af borgers selvstændighed og for den ene borger ses tillige mål for udvikling af sociale kompetencer. Der ses ligeledes dokumentation for, at den ene borger er inddraget i opsættelse af målet og for den anden borger er der augmenteret med plausibel grunde til, at konkret borger ikke er direkte deltagende. Det vægtes, at medarbejderne i indeværende tilsyn redegør for, hvordan de gennem forskellige faglige tilgange, metoder og med erfaring inddrager borgere, der ikke magter direkte deltagelse i målopsættelsen. Socialtilsynet noterer, at tilbuddet i nogen grad stadig er udfordret i forhold til målopsættelsen fordi nogle mål udspringer af et ønske fra pårørende og ikke borger. Ledelse bekræfter disse udfordringer og redegør for, hvordan der samarbejdes med pårørende. n fastholdes og bedømmes at være opfyldt i middel grad. Indikator 02.b af Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. 4 (i høj grad opfyldt) Det vægtes at tilbuddet på Tilbudsportalen og hjemmeside beskriver, at borgeren støttes i at tilmelde sig fritidsaktiviteter. I forbindelse med tilsynsbesøget tilkendegav medarbejderne, at flere af borgerne er tilknyttet klubtilbud uden for tilbuddet. Medarbejderne fortalte også om ferieture og endags ture, tilrettelagt i henhold til borgernes interesser. I øvrigt vægtes, at medarbejderne ved forrige tilsyn redegør for, hvordan de understøtter borgernes muligheder for at indgå i sociale aktiviteter og fællesskaber i tilbuddet og det omkringliggende samfund ud fra borgernes forskellige udfordringer. Medarbejderne gav eksempler på hvordan en borger nu spiller pokermon i fællesstuen i stedet for inden i egen lejlighed, for på den måde at understøtte borgerens mulighed for at opleve sig som en del af et fællesskab. Andre borgere støttes i at deltage i gudstjeneste i den lokale kirke, deltage i fritidsaktiviteter og fastholde kæreste- og venskabs forhold. n fastholdes til at være opfyldt i høj grad. Indikator 02.c af Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet vægter, at tilbuddet prioriterer pårørende samarbejdet og betragter pårørende som væsentlig samarbejdspartner. Pårørende er velkomne på tilbuddet og kontakten til pårørende understøttes af medarbejderen, ud fra borgernes ønsker. Daglig leder oplyser, at ledelsen i nogle tilfælde varetager kontakten til pårørende. I forbindelse med forrige tilsyn oplyste medarbejdere, at borgerne har mulighed for at holde familiære sammenkomster i egen bolig, ligesom tilbuddet støtter borgerne i at deltage i lignede arrangementer hos 10

11 pårørende. Ved indeværende tilsyn fortalte en borger, at have en god ven på tilbuddet blandt de øvrige borgere. De to borgere lyder til at være på forskellige funktionsniveauer, men har alligevel glæde af hinanden. Eksempelvis kan de ikke spille spil sammen, da ene borger ikke magter dette. I stedet har begge glæde ved, at den ene borger spiller og den anden ser på. n fastholdes til at være opfyldt i høj grad. Indikator 02.d Udgået fra d. 1 januar Indikator 02.e Udgået fra d. 1 januar

12 Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metoder medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe (r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de konkrete mål, som tilbuddet i samarbejde med borgerne sætter for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. De konkrete mål skal ses i sammenhæng med de mål, der er opstillet fra de anbringende eller visiterende kommuner. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Vurdering af tema Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har en bred målgruppe, der dog samlet set hører under autismespektret og at tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante for målgruppen. Tilbuddet har, i tre huse, implementeret metoden rød-gul-grøn, såvel i skrift som i tale, mens det fjerde hus ikke finder relevant anvendelse af denne metode. Hertil vurderes, at tilbuddet har arbejdet med at skabe sammenhæng i den daglige dokumentation samt at sikre, at alle borgere har op til tre delmål. Ikke alle borgere har bestilling fra den visiterende kommune, om end det er de fleste, og her tager den pædagogiske indsats udgangspunkt i mål fra den kommunale bestilling. Gennemsnitlig vurdering 3,8 Udviklingspunkter Tilbuddet kan med fordel fortsætte indsatsen i retning af at skabe og sikre sammenhængen mellem daglig dokumentation og målopsættelse, således at dokumentationen understøtter læringsperspektivet og effekten af indsatsen. Tilbuddet kan med fordel arbejde med, at den faglige indsats systematiseres yderligere, således at sammenhængen mellem indsats og effekt i højere grad kan bevidstgøres. Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en tydelig målgruppebeskrivelse systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne af kriterium 12

13 Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet på relevant vis arbejder med afsæt i den konkrete, om end brede, målgruppe. Borgerne profitere dog alle af autismespecifik pædagogik med struktur og forudsigelighed, præget af low arousal. Tilbuddet har arbejdet med at implementere metoden rød-gul-grøn, hvilket nu fremgår af flere af de pædagogisk indsatser. Hertil har tilbuddet arbejdet med og har fortsat fokus på, at skabe sammenhæng mellem daglige notater og borgernes konkrete delmål. Det vurderes, at tilbuddet i nogen grad arbejder struktureret med de faglige tilgange og metoder og at dette med fordel kan gøre yderligere. Det vurderes, alle medarbejdere har et fast greb om betydningen af struktur og forudsigelighed, og at dette får en betydelig rolle i borgernes hverdag. Medarbejderne kan hertil yderligere være udforskende på, hvad der virker i den pædagogiske tilgang og hvorfor, alt for at sikre en refleksion over og justering af indsatsen, så borgerne fortsat, og i flest mulige situationer, mødes mest hensigtsmæssigt. Socialtilsynet vurderer fortsat, at indsatsen som udgangspunkt tager afsæt i de mål, der er sat af den visiterende kommune, når de forefindes, samt at tilbuddet samarbejder med eksterne partnere omkring opfyldelse af borgernes mål, når dette er relevant. Indikator 03.a af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. 4 (i høj grad opfyldt) Det vægtes fortsat, at de faglige tilgange og metoder, medarbejderne beretter om, er sammenstemmende med de oplysninger, der beskrives på Tilbudsportalen samt tilbuddets hjemmeside. Tilbuddet anvender kognitiv, anerkendende, strukturpædagogisk samt rehabiliterings tilgange samt metoder som TEACCH og Low arousal. Medarbejderen fortæller fortsat om brug af metoden rød-gul-grøn, blandt andet som en integreret del af borgernes strukturskemaer, hvilket tillige fremgår af den fremsendte dokumentation. Medarbejdere beskriver under interview brug af visualisering, eksempelvis i form af piktogrammer, og brug af tegn til tale samt andre relevante kommunikationsunderstøttende metoder, eksempelvis pecs og velfærdsteknologiske løsninger så som QR koder og Ipads. Medarbejderne fremkommer med konkrete eksempler på brug af QR koder. Hertil italesætter medarbejderne fra alle fire huse betydningen af, at borgerne oplever struktur og kontinuitet i hverdagen og således mødes af en rolig og forudsigelig hverdag. Tilbuddet har som udgangspunkt en bred målgruppe, hvor borgerne, ifølge daglige leder i husene A B og D profitere af de faglige tilgange. I hus C arbejdes der også med struktur og forudsigelighed og pædagogik i henhold til borgere med autismespektrumforstyrrelser, men samtidig ses en stigning i udadreagerende adfærd hos flere borgere, og socialtilsynet kan derfor være i tvivl om de faglige tilgange og metoder der anvendes, er tilstrækkelige for denne borgergruppen, eller om stigningen i ændret adfærd hos borgerne skyldes andre ting. n af indikatoren fastholdes og bedømmes opfyldt i høj grad. Indikator 03.b af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet har i forbindelse med tilsynsbesøget modtaget dokumentation vedrørende fire borgere, en fra hvert hus. Af denne dokumentation fremgår, at der for to af borgerne (hus A og hus D) foreligger bestillinger / samarbejdsaftale på borgerne og det ses, at den pædagogiske handleplan tager afsæt i bestillingerne. Videre ses, at det for to af borgerne tydeligt fremgår, hvordan de har været inddraget i målopsætningen. En borger kan udtrykke sine ønsker verbalt, mens det for en anden borger beskrives, hvordan der er tolket på borgerens reaktionsmønster. For tre af borgerne ( hus A, B og D) ses opsat konkrete målbare mål og delmål. For en borger er der opsat ét delmål, mens der for de andre borgere er opsat 3 mål og delmål. Når et mål afsluttes, fremgår det af dokumentationen sammen med en evaluering af den anvendte metode. Hertil fremgår den nye viden, der eventuelt måtte være fremkommet om borgeren eller metodevalgte. 13

14 For borger i hus C gælder, at der er udarbejdet en samarbejdsaftale, men det er svært at se, hvordan borgeren har været inddraget i processen. Der er overordnede beskrivelser af formålet med indsatsen, eksempelvis en fast dagstruktur, aktiviteter ud af huset skal øges og aktiviteter skal visualiseret. Der er tre mål og to delmål. Et af målene er, at borgeren skal udvide sine aktiviteter ud af huset og borgeren skal tilbydes ens aktiviteter, eksempelvis samme kendte tur hver dag i weekenden. Det fremgår ikke hvordan og hvornår, målene skal evaluers. For alle fire borgere gælder, at det ikke i stort omfang fremgår af journalnotaterne, hvordan man har forholdt sig til mål og delmål. Det er ikke muligt at læse ud at journalnotaterne, hvad der måles på i forhold til mål og delmål, eller hvilken tilgang og metode, der har været benyttet, så et mål enten er nået eller ikke er nået. I forhold til tilbuddets eget ønske om at blive målt på, at der højst er opsat 3 delmål pr. borger, har tilbuddet i høj grad imødekommet dette. Medarbejderen tilkendegiver under interview, at alle borgere har 1-3 delmål og medarbejdere fra hus A, B og D tilkendegiver, at de dokumenterer jævnligt på delmål. Det vægtes således, at der i fremsendt dokumentation ses opsat konkrete klare mål, og at målene er opsat med udgangspunkt i bestillingerne, hvor disse er modtaget fra visiterende kommuner. Hertil ses, at borgerne som udgangspunkt har 1-3 delmål. Det vægtes, at der ses at være evalueret på de opsatte mål og på de pædagogiske indsatser, om end det ikke ses at være gjort konsekvent. Endeligt vægtes, at det af dele af dokumentationen fremgår, hvordan borgerne har været involveret i opsætningen af målene, om end også dette ikke ses konsekvent vedrørende alle borger. Medarbejdere fra hus C tilkendegiver, at i forhold til konkret borger anvendes delmålene i højere grad som støtte til at fastholde en fastere struktur omkring borgeren, men der ses ikke en evaluering af den pædagogiske indsats. Det fremgår ikke hvordan borgerne i hus C har været inddraget i opsætningen af mål. n af indikatoren hæves fra middel til at være opfyldt i høj grad. Indikator 03.c af Indikator 03.c Tilbuddet opnår positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold. 3 (i middel grad opfyldt) Der er lagt vægt på, at der i den fremsendte borgerdokumentation for fire borgere fremgår, at to borgere har bestilling fra visiterede kommune. Det fremgår, at for de borgere som har bestillinger, tager opsætningen af mål afsæt heri og det vægtes, at tilbuddet kan fremvise positive resultater i forhold til dette. n af indikatoren fastholdes og bedømmes opfyldt i middel grad. Indikator 03.d af Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. 4 (i høj grad opfyldt) Indeværende tilsyn har ikke givet anledning til ændringer, hvorfor teksten fra tilsynet den overføres: Det vægtes at der for en konkret borger ses i vedkommendes dokumentation, at der samarbejdes med borgers beskæftigelsestilbud omkring borgerens mål. Dette er sammenstemmende med det, medarbejderne oplyser. Dertil samarbejdes der med sundhedsfagligt personale, fritidstilbud mm. n fastholdes og er opfyldt i høj grad. 14

15 Vurdering af temaet Temavurdering Sundhed og Trivsel Det er afgørende for kvaliteten, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Det er herunder vigtigt, at tilbuddets viden og indsats i forhold til borgernes sundhed og trivsel modsvarer målgruppens behov. Det kan for eksempel være i forhold til kost, motion, rygning og uhensigtsmæssig brug af rusmidler. Det er endvidere vigtigt, at tilbuddet respekterer borgernes værdighed, autonomi og integritet og herunder sikrer borgernes medinddragelse samt selv- og medbestemmelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på at forebygge magtanvendelser, herunder dokumenterer og anvender viden fra eventuelle magtanvendelser til løbende læring og forbedring af indsatsen. Desuden er det væsentligt, at tilbuddet forebygger vold og overgreb. Herunder er det vigtigt, at tilbuddets medarbejdere både har relevant faglig viden om forebyggelse af vold og overgreb set i forhold til tilbuddets målgruppe, og at de kan handle hensigtsmæssigt ved bekymring, mistanke eller viden om overgreb. Vurdering af tema Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet understøtter borgerne fysiske og mentale sundhed. Borgerne har adgang til relevante sundhedsydelser og støttes i kontakten hertil efter behov. Hertil vurderes, at tilbuddet har stor fokus på at understøtte borgernes trivsel, herunder mental sundhed. Det vurderes, at tilgange er individuelt tilrettelagt, hvor borgernes selv-og medbestemmelse understøttes, og hvor borgerne støttes i at udtrykke egne ønsker og behov. Generelt vurderes borgerne til at trives på tilbuddet. Dog er et hus, Hus C, fortsat ramt af en række udfordringer, der vurderes til at have negativ effekt på borgernes trivsel, såsom udskiftning i ledelse og medarbejdere, mange vikarer samt et fortsat højt antal overgreb og magtanvendelser. Socialtilsynet vurderer dog, i lighed med forrige tilsyn, at der arbejdes fortløbende på at nedbringe antal magtanvendelser og overgreb, og at der på tilbuddet arbejdes relevant med håndteringen og dokumentationen af magtanvendelserne. Socialtilsynet vurderer, at der i Hus C i ringe grad foregår en systematisk evaluering af magtanvendelser og overgreb, som kunne føre til en forbedring af indsatsen. Det vurderes dog fortsat, at der er et højt antal af overgreb på medarbejderne, og socialtilsynet noterer i lighed med ved forrige tilsyn, at antal overgreb borgere imellem ikke registreres. Videre vurderes fortsat, at tilbuddet generelt arbejdet relevant med at nedbringe antallet af overgreb ved pædagogiske intervention, men at kvaliteten af dette arbejde i hus C fremstår ringe i forhold til de andre hus. Socialtilsynet vurdere, at en registrering af antal overgreb borgere imellem, yderligere ville kunne understøtte den forebyggede indsats i forhold til borgerne. Gennemsnitlig vurdering 3,4 Udviklingspunkter Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet med fordel kan registrere antal overgreb borgere imellem alt for at opkvalificere den forebyggende indsats yderligere. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet fortsat skal arbejde med en strategi for at nedbringe antallet af overgreb og magtanvendelser på tilbuddet. I lighed med de to seneste tilsyn er det fortsat socialtilsynets vurdering, at borgernes trivsel og tryghed i det ene hus er udfordret. Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes selv- og medbestemmelse. af kriterium 15

16 Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet i høj grad understøtter borgerne selv- og medbestemmelse. Medarbejderne har en anerkendende og respektfuld tilgang til borgerne og det vurderes, at den pædagogiske indsats tilrettelægges ud fra individuelle behov og ønsker. Hverdagen er præget af struktur og forudsigelighed, hvilket er med til at sikre borgernes trivsel og det vurderes, at medarbejderne har fokus på at strukturen skal være understøttende for praksis, samt dynamisk nok til, at den kan justeres til den enkelte. Borgerne inddrages således i beslutninger vedrørende dem selv og støttes til at se, hvilker forhold der er inden- og udenfor deres indflydelse. Videre vurderes, at medarbejderne har en praksis der sikrer, at såvel borgere med som uden verbalt sprog får rum for at udtrykke egne ønsker og behov. Indikator 04.a af Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet vægter, at der i forbindelse med observationer ved det uanmeldte tilsynsbesøg blev set flere eksempler på en anerkendende og respektfuld omgang med borgerne. Socialtilsynet fik lejlighed til at observere en situation, hvor borgerne kom retur til tilbuddet fra deres respektive dagtilbud. Her blev alle borgerne mødt af en kendt medarbejder, der hjalp borgeren ind i huset og tilbød borgere noget at spise og drikke. Enkelte borgere fik maden serveret af medarbejder, mens flere først blev mødt med valgmulighed i forhold til rugbrød eller bolle, kaffe eller saft osv. Ligeledes observerede socialtilsynet, hvordan en borger fik støtte til at klare sit vasketøj, hvor borgeren selv bar vasketøjskurv til vaskerummet. Endeligt observerede socialtilsynet, hvordan en teammedarbejder (medarbejder, der er kendt af borgerne men ikke indgår i den faste arbejdsplan), startede sin vagt med at gå rundt og hilse på de borgere, der var tilstede, ved let at berøre den enkelte borger og præsentere sig. Hele omgangstonen i huset var rolig og respektfuld over for borgernes individuelle særpræg. Videre vægtes, at borger under det uanmeldte tilsynsbesøget fortæller om en situation, hvor borgerne havde bragt et emne omkring fredagsslik op på beboermødet, som medførte ændringer, hvor borgernes ønsker var imødegået. Borger havde således oplevet, at der på tilbuddet var lyttet til borgernes ønsker og behov. I det hele taget havde borger understreget, at medarbejderen var flinke og rare. Videre vægtes, at der gennem interview fremkom flere eksempler på, hvorledes der også i de øvrige huse var en omgangsform og tilgang, der tog sit udgangspunkt i borgernes behov og ønsker. Ligeledes vægtes, at medarbejdere kunne beskrive, hvordan også borgere uden sprog fik et rum, hvor også de kunne udtrykke ønsker og behov. n af indikatoren hæves fra middel til at være opfyldt i høj grad. Indikator 04.b af Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov. 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet vægter, at der i alle fire huse arbejdes med strukturskemaer for borgerne. I forbindelse med den fremsendte dokumentation, så socialtilsynet tre eksempler på disse. Disse skemaer havde forskelligt indhold men indeholdt alle rød-gul-grøn zone. Grøn zone er det, som borgerne selv kan vælge, gul zone er der, hvor borgeren eventuel skal have støtte, mens rød zone er en rammer, der ikke kan ændres. Det kan eksempelvis være aftensmaden, at man skal stå op om morgenen, at man skal med bussen mv. Både under anmeldte og uanmeldte tilsynsbesøg forklarede medarbejderne, hvordan borgerne generelt har brug for valgmuligheder, før de reelt har en mulighed for at vælge. Medarbejdere uddybede, at disse valgmuligheder er indbygget i dagsstruktur, således at den konkrete indsats tager højde for den enkelte borgers dagsform og humør, sådan at borger er medbestemmende på dagens forløb. I det ene hus fremkom eksempler på, hvorledes borgernes dagsstruktur ligeledes udarbejdes i et samarbejde med borgerne. I et andet hus fremkom der andet eksempel på, hvordan borgen er med til at bestemme dagens form. Her tilbydes eksempelvis gåtur efter aftensmaden, og så observerer medarbejderne på, hvorledes borgerne responderer på dette, om borgerne går med og om der er modstand? Medarbejderne bruger dette til at afstemme aktiviteterne efter borgernes ønskler og behov. 16

17 Videre vægtes, at borger og medarbejder under det uanmeldte tilsynsbesøg fortæller om det ugentligt afholdte husmøde i det pågældende hus. Der er udarbejdet dagsorden efter rød-gul-grøn princippet, hvor grøn er emner, borgernes selv bestemmer, gul er emner, borgernes bestemmer i fællesskab og rød er emner, borgerne ikke har indflydelse på. Borgerne skiftes til at have ordet og den der har ordet, har en tale-konkret. Borger påpeger, at hvis man ikke deltager i husmødet, har man ikke indflydelse. Medarbejdere fra to øvrige huse tilkendegiver, at der også der afholdes ugentlige husmøder og efter samme princip med en dagsorden, hvor punkterne er markeret efter rød-gul-grøn og her tales ligeledes med et tale-konkret. n af indikatoren hæves fra høj til at være opfyldt i meget høj grad. Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet generelt understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed samt trivsel. Tilbuddet understøtter fortsat borgernes adgang til relevante sundhedsydelser og samarbejder med relevant sundhedspersoner. Hertil vurderes, at borgerne generet trives på tilbuddet, men at der for et af husene fortsat er udfordringer i forhold til at sikre trivsel for alle borgerne i dette hus. For dette hus vurderer socialtilsynet, at det fortsat gælder, at medarbejderne i højere grad har fokus på at sikre trivsel, i det den er udfordret, og i mindre grad fokus på udvikling. Indikator 05.a af Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet. 3 (i middel grad opfyldt) Socialtilsynet vægter, at medarbejderne fra tre af husene generelt vurderer, at borgerne trives på tilbuddet. Medarbejdere fortæller, at de tegn på trivsel, de kan aflæse, er når borgerne kan være i sig selv, i egen krop. Medarbejderen uddyber, at denne tilstand understøttes af ro og af low arousal miljø. Medarbejderne beskriver yderligere, at trivsel aflæses, når borgerne selv foreslår at laver noget sammen, da det ses som et tegn på overskud. Ligeledes tolkes det som tegn på trivsel, når konkret borgere kan sidde i fællesrummet og spille et spil, selvom der er andre til stede. Medarbejderne er nemlig bekendt med, at når borger ikke har det godt, kan borger ikke rumme andre mennesker i rummet. I hus C beskriver medarbejderen et mere broget billede af borgernes trivsel. I forhold til en konkret borger opleves positiv udvikling for borgeren, der tolkes som tegn på øget trivsel. Borgeren kan nu opholde sig i fællesrummet, uden at gå i konflikt. Han griner og rejse sig op og lave danseshow. Borger har også deltaget i fælles arrangement for hele tilbuddet, hvilket ikke tidligere var muligt. Borger opleves således med større overskud end tidligere. Medarbejderne tilskriver dette, en strammere struktur omkring borgeren end tidligere. Dette hus oplever dog også andre strukturelle udfordringer, se indikator 9.a., hvilket medfører ustabilitet omkring andre af borgerne i huset. Medarbejderne vurderer, at dette fører til mindre trivsel for en gruppe af borgerne, i det medarbejderne oplever, at borgerne har reaktioner i form af øget selvskadende adfærd, humørændringer og ændret spisemønstre. Socialtilsynet har hertil bemærket stigning i antal magtanvendelser. n af indikatoren fastholdes og bedømmes opfyldt i middel grad. Indikator 05.b af Indikator 05.b Borgerne har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser. 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet vægter, at medarbejderne bekræfter, at tilbuddet fortsat understøtter borgernes adgang til sundhedsydelser og følger borgerne efter behov. I forbindelse med forrige tilsyn blev oplyst, at tilbuddet har et samarbejde med ambulatoriet på Kellersvej, hvor der er ansat læger og sygeplejersker, som kan rådgive medarbejderne. Ligeledes støttes borgernes også til tandlægebesøg. Videre vægtes det, at der foregår et fortløbende samarbejde med psykiater, fysioterapeuter, ergoterapeuter, diætist mm for de borgere, hvor der er behov herfor. 17

18 n af indikatoren fastholdes og bedømmes opfyldt i meget høj grad. Indikator 05.c af Indikator 05.c Tilbuddets viden og indsats vedrørende borgernes fysiske og mentale sundhed, modsvarer borgernes behov. 4 (i høj grad opfyldt) Det vægtes, at medarbejderne kan beskrive flere indsatser, der har til formål at understøtte borgernes fysiske og mentale sundhed. Eksempelvis fortæller medarbejdere fra et hus om at to borgere har et mål, der har til formål at understøtte sundhed. En borger har mål om at arbejde med montageplade, hvilket skaber ro for borger. En anden borger har mål om en daglig gåtur rundt om blokken. Hertil vægtes, at medarbejdere har fokus på borgerne trivsel og, jævnfør indikator 5.a., kan beskrive flere forhold og tegn på trivsel, samt forhold der understøtter denne. Ligeledes vægtes, jævnfør indikator 5.b., at medarbejderne samarbejder med relevante sundhedspersoner, alt for at sikre borgernes sundhed og som supplement til egne kompetencer. n af indikatoren hæves fra middel til at være opfyldt i høj grad. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger magtanvendelser af kriterium Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet arbejder med at forebygge magtanvendelser. Tilbuddet arbejder ud fra low arousal, hvilket flere medarbejdere peger på med god effekt. Tilfælde af episoder, der fører til magtanvendelser, er skævt fordelt på tilbuddet idet hus C har særligt mange magtanvendelser. Det er socialtilsynet vurdering, at der i hus C arbejdes med flere indsatser i retning af at begrænse antallet af magtanvendelser. Der er dog for 2017 sket en stigning i antallet, i forhold til antallet for En del af denne stigning kan henføres til ændringer i praksis, som tilbuddet forventede ville medføre, at antallet af magtanvendelser ville stige indtil den nye praksis er rutine. Det vurderes dog, at stigningen i antal magtanvendelser ikke alene kan henføres til denne ændring af praksis. Hus C har været præget af flere skift i ledelsesperson, og er aktuelt præget af flere strukturelle udfordringer, hvilket er med til at rykke ved den stabilitet og kontinuitet, som borgerne har brug for. Disse forhold vurderes at medføre adfærd blandt borgere, der medfører mere konfliktfyldt adfærd. Socialtilsynets vurderer forsat, at ledelse og medarbejdere kender til procedurerne for håndteringen af eventuelle magtanvendelser og følger op på de magtanvendelser, der har været, om end systematikken i dette, for hus C's vedkommende, har været udfordret af ustabilitet i ledelsen. Indikator 06.a af Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at magtanvendelser så vidt muligt undgås. 3 (i middel grad opfyldt) Det vægtes, at der i følge de oplysninger socialtilsynet er i besiddelse af fremgår, at der i 2017 har været registreret i alt 61 magtanvendelser på Kellersvej 6, hvilket er en stigning på 18 magtanvendelser i forhold til To magtanvendelser er fra henholdsvis hus A og D, de øvrige er alle fra hus C og primært på tre borgere. Ved forrige tilsyn var magtanvendelserne i hus C primært på to borgere. I hus C har der i april 2017 foregået en udfasning af et vikarbureau, der hidtil har løst en opgave omkring konkret borgere. Tilbuddet forventede i den forbindelse stigning i antal magtanvendelser, hvilket også afspejles i tallene. Tilbuddet fremsendte i oktober 2017 en redegørelse over, hvordan den pædagogiske tilgang søger at imødekomme det stigende antal magtanvendelser. Tilbuddet arbejder med skærmning, fast struktur og ensartethed, samt faste teams omkring borgerne, der jævnligt mødes og drøfter særlige udfordringer omkring borgeren. Hertil har tilbuddet inddraget pårørende og deres særlige viden i tilrettelæggelsen af indsatsen. Socialtilsynet bemærker, at tilbuddet siden sidste tilsynsbesøg har opsat en halvvæg med dør i hus C, der skal tjene som afskærmning, og være med til at forebygge magtanvendelser. Medarbejdere tilkendegiver, at der er noget positiv effekt af døren. Generelt på tilbuddet arbejder medarbejderne med at trække sig i konfliktsituationer og med metoden low arousal, 18

19 hvilket flere medarbejdere peger på som en effektiv metode til at sikre ro og stabilitet omkring borgerne. Medarbejderne i hus C benytter samme tilgang. Her opleves dog også, at borgere går i effekt, med selvskade eller angribende adfærd til følge, som afværges med magtanvendelse. Ligeledes opleves magtanvendelser som følge af konfliktsituationer, hvor andre borgere eller medarbejdere skal skærmes. Ledelse og medarbejdere peger på at borgere, der oftest ryger i konflikter, reagerer på at blive udsat for flere sanseindtryk, skift i personale og/eller mere uro, end borgeren magter. Endeligt bemærker socialtilsynet, at medarbejderne i hus C som gruppe fremstår reflekterede og udtrykker også forskellige holdninger til den pædagogiske praksis. Eksempelvis diskuteres betydningen af relationen eller hvorvidt konflikter kan afværges pædagogisk eller er noget, der er iboende borgeren. Det vurderes, at ledelsesmæssig sparring til disse drøftelser vil være relevant. n af indikatoren sænkes fra høj til at være opfyldt i middel grad. Indikator 06.b af Indikator 06.b Tilbuddet kan håndtere eventuelle magtanvendelser ved at dokumentere og følge op på disse med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen. 3 (i middel grad opfyldt) Som ved tidligere tilsyn vægtes, at der på tilbuddet er procedure og retningslinjer for håndtering at magtanvendelser og der foregår drøftelser med henblik på at forebygge, forbedre og drage læring af hændelsen. Ledelsen oplyser, at alle tilfælde af magtanvendelser sættes på dagsorden og drøftes efterfølgende på personalemøde. Hertil er der på tilbuddet udarbejdet en vejledning til ledelse for, hvordan tilbuddet forholder sig til magtanvendelser og sikrer, at der tages hånd om dem. Langt de fleste magtanvendelser på tilbuddet foregår i hus C. Medarbejderne her tilkendegiver, at der pågår mange drøftelser omkring, hvordan magtanvendelser kan afværges. Videre oplyses, at hus C har været udfordret af flere skift i ledelsen, hvilket medarbejderne peger på som et forhold, der på møder har taget tid og opmærksomhed væk fra pædagogiske drøftelser, da der i forbindelse med lederskift ofte var andre forhold, der var mere presserende at drøfte. Samtidig har der været en stor personalegennemstrømning i hus C, hvilket også udfordrer tilbuddets muligheder for at følge op på magtanvendelserne, alt for at skabe læring og forbedring af indsatsen. I den forbindelse bemærker socialtilsynet, at der er en række magtanvendelser fra hus C, som er indberettet over sommeren 2017, der mangler en påtegnelse fra leder. n af indikatoren fastholdes og bedømmes opfyldt i middel grad. Kriterium 07 Tilbuddet forebygger vold og overgreb af kriterium Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet arbejder med at forebygge og nedbringe antallet af overgreb på tilbuddet. Tilbuddet arbejder fortsat bevidst med den fysiske indretning af tilbuddet, som middel til at forebygge overgreb, også overgreb mellem borgere, samt med det, at være på forkant med de situationer, der kan opstå. Hertil vurderes, at der fortsat er ledelsesmæssig bevågenhed på antal overgreb. Videre bemærkes, som ved forrige tilsyn, at antal overgreb mellem borgere ikke registreres, hvilket socialtilsynet vurderer udfordrer en systematisk opfølgning på disse tilfælde. Antallet af overgreb, begået mod medarbejdere er faldet i forhold til året før. Indikator 07.a af Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer vold eller overgreb i tilbuddet. 2 (i lav grad opfyldt) Af det fremsendte materiale fremgår tilbuddets registrering for 2017 af tilfælde af vold og trusler om vold mod medarbejdere: Hus A : i alt 34 episoder Hus B : i alt 43 episoder Hus C : i alt I alt 226 episoder Hus D : i alt 50 episoder 19

20 Antallet af overgreb er for tre af husenes vedkommende (Hus A, B og D) faldet i forhold til antallet for I Hus C er antal overgreb steget. Dette kan hænge sammen med de ændringer i praksis, der er foretaget jf. indikator 6.a. I forhold til alle fire huser, er der særligt én borger, der skiller sig ud og står for en overvejende del af overgrebene, men generelt er antal overgreb fordelt på fire til fem forskellige borgere i hvert hus. Socialtilsynet bemærker fortsat og vægter, at antal overgreb borgerne imellem ikke registreres. Medarbejderne tilkendegiver under interview, at overgreb borgerne imellem kan forekomme. Medarbejderne forebygger ved at være på forkant med situationen og søger eksempelvis at stille sig imellem borgere, hvor en konflikt kan opstå. Medarbejdere tilkendegiver, at de oplever antal overgreb borgere imellem er faldet. Under tilsynsbesøget observerede socialtilsynet, hvordan medarbejderen tilrettelagde situationen hvor socialtilsynet observerer praksis, ud fra en betragtning af, hvilket konflikter denne situation kan afstedkomme blandt borgerne. Ledelsen påpeger, at der fortsat er ledelsesmæssig opmærksomhed på de tilfælde af overgreb, der kan opstå og at de behandles efterfølgende med ledelsesopfølgning. n af indikatoren fastholdes og bedømmes opfyldt i lav grad. Indikator 07.b Udgået fra d. 1 januar

21 Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering samt en kompetent og ansvarlig ledelse. En kompetent og ansvarlig ledelse er blandt andet kendetegnet ved at drive tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, sætte rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetage den daglige drift. Vurdering af tema Tilbuddet har netop ændret i ledelsesgrundlaget idet, der aktuelt er ansat to daglige ledere på tilbuddet ud over område lederen. Det vurderes, at den samlede ledelse har erfaring med ledelse, og at der i ledelsesgruppen er erfaring med og specifik kendskab til autismespektrumforstyrrelser. Det er socialtilsynets vurdering, at ledelsesgrundlaget hidtil har været skævt fordelt på tilbuddet således at tre af fire huse har fået kompetent og understøttende ledelsesopmærksomhed, mens et hus har været udfordret af skift i ledelsesperson. Dette hus står aktuelt overfor flere udfordringer, såsom høj personalegennemstrømning, vakante stillinger, reaktioner blandt borgerne og manglende kontinuitet i driften, der alt sammen vurderes til at påvirker borgernes trivsel i dette hus. Socialtilsynet forventer en bedring af forholdene med ansættelse af en daglig leder og vil fortsat følge udviklingen. Gennemsnitlig vurdering 3,1 Udviklingspunkter Socialtilsynet vil fortsat have fokus på den høje personalegennemstrømning. Tilbuddet kunne med fordel udarbejde handleplan for at sikre stabilitet i hus C. Kriterium 08 Tilbuddet har en kompetent ledelse af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet samlet set har en kompetent ledelse. Tilbuddet har dog gennemgået flere ledelsesmæssig omstruktureringer, der vurderes til særligt at give hus C udfordringer, idet dette hus særligt har været ramt af udskiftninger og derfor oplevet en længere periode uden stabil ledelsesmæssig sparring. Aktuelt har tilbuddet to daglige ledere, hvoraf den en har specifik autismespektrum forståelse og erfaring. Socialtilsynet ser en udfordring i forhold til at sikre autismespecifik sparring til alle huse. Tilbuddet tilkendegiver dog, at der tages hånd om denne situation. Medarbejdere tilbydes fortsat supervision. Indikator 08.a af Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet. 3 (i middel grad opfyldt) Tilbuddet har gennemgået flere ledelsesmæssige udskiftninger gennem det sidste år. Aktuelt vurderes, at ledelsen, der består af område leder samt to daglige leder, samlet set har relevante ledelsesmæssige kompetencer og uddannelse. Daglig leder for hus A, B og D har såvel praktisk som teoretisk baggrund indenfor ledelse og autismespektrumforstyrrelser, og har været ansat på tilbuddet ca. 1,5 år. I hus C er en nyansat daglig leder, med ledelseserfaring fra en anden enhed i organisationen. 21

22 Det vægtes, at tilbuddet har været præget af ledelsesmæssige justeringer gennem de sidste år. Tilbuddet er gået fra at have tre daglige leder, til to, til en periode med én daglig leder i kombination med teamkoordinatorer, udpeget blandt medarbejderne. Ledelsen oplyser, at den sidste konstellation var for sårbar, i det det var vanskeligt for én daglig leder at varetage behovet for alle fire huse tilfredsstillende, og da behovet for ledelsesmæssig sparring har et andet udtryk i hus C end de i de tre øvrige huse, er det i sommeren 2017 besluttet af ledelsen at søge en ekstern daglig leder til hus C. Indtil det er lykkedes, har den ledelsesmæssige opgave i hus C være varetaget af to forskellige midlertidige ledelser. I februar 2018 er der så kommet en daglig leder til hus C. Hertil oplyses, at funktionen med teamkoordinatorer er udfaset med udgange af Ledelsen oplyser, at daglig leder i hus C kan sparre med ressource person i kommunen omkring faglige spørgsmål. I bedømmelsen indgår socialtilsynets vurdering af at den viden, der er i ledelsesgruppen omkring målgrupper indenfor autismespektrumforstyrrelser, kan bidrager positivt til den pædagogiske indsats. Hertil vægtes, at den aktuelle ledelsesstruktur er ny og skal have tid til at konsolidere sig, og bemærker at ledelsesskiftene specielt i hus C har skabt uro blandt medarbejderne. n af indikatoren fastholdes og bedømmes opfyldt i middel grad. Indikator 08.b af Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet vægter, at tilbuddets ledelse modtager regelmæssig ekstern supervision. Medarbejderne modtager supervision ved behov. Hertil har daglige leder jævnlig dialog med områdelederen samt indgår i ledernetværk i organisationen. Under tilsynsbesøget observerede socialtilsynet, hvorledes daglig leder deltog i en overlapssituation med et konkret hus, for at diskuter og sparre omkring en episode, daglig leder havde observeret i forhold til konkret borger. n af indikatoren fastholdes og bedømmes opfyldt i høj grad. Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent af kriterium Tilbuddet har siden sidste tilsynsbesøg endnu engang oplevet ændring i ledelsesstrukturen, i det ledelsesgrundlaget er gået fra én daglig leder til to. Hensigten med dette er, at opkvalificere daglig leders mulighed for at give tilstrækkelig ledelsesmæssig opmærksomhed til alle huse. Hus A, B og D har således en daglig leder, mens hus C har en anden. Hidtil er der indført flere tiltag, der har til formål at systematisere arbejdsgangene på tilbuddet, eksempelvis at tilbuddets plan for nye og eksisterende tiltag også prioriteres efter rød-gul-grøn modellen og således opdeles i tiltag, der afventer, skal sættes i gang nu eller tiltag, der er afsluttede. Det er således små og store tiltag der prioriteres, såsom udarbejdelse af handleplaner eller indsamle kørekort. Medarbejderne tilkendegiver, at tiltaget er motiverende og at ledelsen opleves som en, der sætter rammerne og hvor medarbejderne er med til at fylde dem ud. Socialtilsynet bemærker dog, at tilbuddet fortsat er ramt af ledelsesmæssige udfordringer, særlige koncentreret omkring hus C. Tilbuddet har som ved forrige tilsyn fortsat en høj personalegennemstrømning særligt i hus C, hvor der aktuelt er flere vakante stillinger. Det betyder mangel på kontinuitet og stabilitet for borgerne, hvilket medarbejderne kan italesætte flere tegn på. Socialtilsynet vurderer at hus C vil kunne profitere af tæt ledelsesmæssig faglig sparring, hvilket gennem noget tid har været fraværende, grundet flere skift i ledelsesperson. Hus C har, ud over udfordringer med skift i medarbejdergruppen, også et højt antal magtanvendelser og overgreb, og har som nævn gennemgået ændringer i praksis for konkret borger. Det vurderes, at Hus C har brug for ledelsesmæssig styring og sparring, til at indgå i samarbejde med medarbejdernes faglighed og kompetencer, alt for at sikre borgerne er stabil og tryg hverdag i hus C. 22

23 Indikator 09.a af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer. 2 (i lav grad opfyldt) Socialtilsynet vægter, at tilbuddet har tilrettelagt indsatsen således, at borgerne efter behov har kontakt til medarbejderne. Der er således flere borgere, der har en-til-en kontakt, da disse har behov herfor. Da socialtilsynet under tilsynsbesøget deltager i et overlap for aften personalet bemærkes, at medarbejderne fordeler borgerne imellem sig, således det på forhånd er aftalt, hvilke medarbejdere, der er primært ansvarlig for hvilke borgere i løbet af aftenen. Medarbejder uddyber at i forhold til konkret borger, der har brug for en-til-en støtte, er der aftaler om, at der er fast personale, der varetager støtten til denne borger fremfor vikarer. Videre vægtes at medarbejderne tilkendegiver, at tilbuddet benytter flere og faste timelønnede vikarer, der benævnes som teammedarbejdere og som kender borgerne. Medarbejderne fortæller, at dette er vigtigt for borgerne og at disse teammedarbejdere således kan være med til at sikre borgernes struktur og tryghed. Hertil oplyser medarbejderne, at der oftest er en fast medarbejder på arbejdet i huset, der kan trækkes på ved behov. Generelt vurderes, at borgerne har kontakt til medarbejdere med relevante kompetencer. Borgerne er dog sårbare og flere uden sprog, hvilket betyder, at en hensigtsmæssig tilgang forudsætter godt kendskab til borgerne. Her er tilbuddet og særligt hus C udfordret, i det der jf. indikator 9.b. er en stor personalegennemstrømning og aktuelt flere vakante stillinger. I hus C benyttes således, ud over teammedarbejderne, fortsat vikarer fra ekstern vikarbureau. Disse vikarer kender den borger, de yder støtte omkring. Medarbejdere i hus C oplyser, at de arbejder i teams omkring borgerne. Det betyder, at der er en særlig gruppe konkrete borgere, som primært er ramt af de udskiftninger, der har været og er i personalet. I forhold til konkret borger, hvor ekstern vikarbureau indgår i indsatsen omkring borgeren, oplyser medarbejderne, at det har betydning for kontinuiteten i indsatsen, idet praksis nu er ændret i forhold til tidligere, hvor det udelukkende var ekstern vikarbureau, der varetog opgaven, jf. indikator 6.a. Borger mødes således af kendte medarbejdere, fra det eksterne vikarbureau, og udfordres på at skulle acceptere, at disse medarbejdere skal indgå i en ny praksis. n af indikatoren sænkes fra middel til at være opfyldt i lav grad. Indikator 09.b af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 2 (i lav grad opfyldt) Socialtilsynet vægter, at det af de fremsendte dokumenter ses, at personalegennemstrømning gennemsnitlig er på 29 %. Ved tilsynsbesøget blev det endvidere oplyst, at der specielt i hus C har været en stor personalegennemstrømning på 42 % og at der her aktuelt er ledige stillinger, som forsøges besat. I de øvrige huse A,B og D er personalegennemstrømningen på 20% Indikatoren er ændret og bedømmes i lav grad opfyldt. Indikator 09.c af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 4 (i høj grad opfyldt) Af det fremsendte materiale fremgår, at sygefraværet i 2017 gennemsnitlig har været 19 sygedage pr. medarbejder. Uden barsel udgør sygedagene gennemsnitlig 12 dage pr medarbejder. Sygefraværet bedømmes ikke at været højere end på sammenlignelige tilbud. n er uændret og bedømmes at være opfyldt i til at være opfyldt i høj grad. 23

24 Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer fortsat, at tilbuddets medarbejdere generelt besidder faglige og relationelle kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målgruppe og de metoder og faglige tilgange tilbuddet anvender. Socialtilsynet vurderer, at borgerne i hus C i perioder, på grund af mange vikarer, i perioder ikke er mødt af medarbejderen med relevante faglige kompetencer. Det vurderes, at tilbuddet er i gang med at skærpe den autismespecifikke profil og at ledelsen har strategisk fokus på at sikre de nødvendige kompetencer der skal til, for at sikre dette. Socialtilsynet vurderer i lighed med forrige tilsyn, at tilbuddet har fokus på medarbejdernes forholdemåde med henblik på respekt for den enkelte borgers behov og forudsætninger, samt borgernes retssikkerhed. Gennemsnitlig vurdering 3,5 Udviklingspunkter Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder af kriterium Socialtilsynets vurderer, at tilbuddets medarbejdere generelt besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder, men at borgerne i Hus C i perioder ikke har haft kontakt til medarbejdere med tilstrækkelig erfaring og viden om målgruppen. Socialtilsynet vurderer, at dette skyldes den høje personalegennemstrømning i hus C. Det vurderes dog, at tilbuddet løbende arbejder med at opkvalificere medarbejdere, hvor der senest er planer om kompetenceudvikling inden for TEACCH og sociale historier for to huse. Hertil vurderes fortsat, at daglig leder med sin viden indenfor autisme bidrager positivt til den pædagogiske indsats på tilbuddet, således at den autismespecifikke profil kan slå igennem på flere af tilbuddets niveauer. Indikator 10.a af Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. 3 (i middel grad opfyldt) Det vægtes at en overvejende del af medarbejderne er uddannet pædagoger og at medarbejderen under interview 24

25 tilkendegiver, at de som gruppe har relevante kompetencer, viden og erfaring i forhold til at støtte borgerne. Medarbejderne fortæller, at de gennem de sidste år har modtaget forskellige efteruddannelser og kurser, eksempelvis i at dryppe øjne, autisme eller voldsforebyggelse. Ledelsen supplerer med, at to af husene, hus A og D skal på uddannelse i TEACCH samt på kursus i sociale historier, som er i proces med at blive implementeret på dele af tilbuddet. Endeligt vægtes, at tilbuddet fortsat er præget af personalegennemstrøm hvilket påvirker stabiliteten på tilbuddet og den samlede medarbejderanciennitet. Indikatoren er uændret og bedømmes i middel grad opfyldt. Indikator 10.b af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet vægter, at der under observation på tilbuddet ses en respektfuld og anerkende tilgang til borgerne. Socialtilsynet observeres ligeledes, hvordan medarbejderne under overlap planlagde den kommende vagt, ud fra de enkelte borgers behov. Videre overhørte socialtilsynet betragtninger omkring konkret borgers adfærd samt bud på mulige årsagsforklaringer, der vidnede om faglig refleksion. Videre vægtes fortsat, at der ved rundvisning af de fysiske rammer observeres tillidsfuldt samspil mellem borgere og medarbejdere. Det vægtes, at tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er tilrettet den enkelte borger. Socialtilsynet observerer endvidere, i lighed med forrige tilsyn, understøttende visualisering til nogle borgere og fik beskrevet brug af vælfærdsteknologi i form af apps til borgere, der magter det. Hertil vægtes, hvordan medarbejderne beskriver tilgange til borgeren og beskrivelser af, hvordan borgere eksempelvis inddrages i beslutninger omkring deres egen dagligdag. Indikatoren er uændret og bedømmes i høj grad opfyldt. Kriterium 11 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 12 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 13 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar

26 Vurdering af temaet Temavurdering Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, indretning, faciliteter og stand understøtter målgruppens behov og formålet med indsatsen, herunder at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes trivsel og tryghed samt ret til privatliv. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer som ved tidligere tilsyn, at tilbuddets fysiske rammer i nogen grad er velegnede til at understøtte målgruppens trivsel og udvikling samt den pædagogiske indsats, der finder sted på tilbuddet. Borgerne har egne lejligheder med mulighed for privatliv og tilhørende fællesarealer med mulighed for socialt samvær. Det vurderes dog, at det for flere borgere kan være udfordrende at gå direkte fra egen lejlighed til fællesarealerne og at der er en gruppe borgere, der ville profitere af i højere grad at kunne bo afskærmet. Socialtilsynet anerkender fortsat, at tilbuddet forsøger med forskellige tiltag at imødekomme disse borgers behov, der dog stadig er udfordret i forhold til de eksisterende fysiske rammer. Dette giver til tider anledning til konflikter og mistrivsel omkring gruppen af borgere med særlige behov. Gennemsnitlig vurdering 3 Udviklingspunkter Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel af kriterium Socialtilsynet vurderer forsat, at de fysiske rammer på tilbuddet i nogen grad understøtter borgernes udvikling og trivsel. Borgerne har egen lejlighed, og har mulighed for privatliv. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet arbejder fortløbende på at finde løsninger, der kan kompenserer for borgernes manglende muligheder for at blive skærmet. For konkret borger er havedøren blevet til borgers hoveddør og for anden borger, er der blive opsat en halvdør ind til fællesarealet, for at mindske borgers sansemæssige udfordringer. I et hus har borgerne fået faste lænestole. Det vurderes, at to borgeres udfordringer i forhold til at blive skærmet for sansestimuli har negativ indflydelse på borgernes trivsel og kan have negativ effekt for de øvrige borgeres trivsel i det pågældende hus, grundet udad reagerende adfærd. Indikator 14.a af Indikator 14.a Borgerne trives i de fysiske rammer. 3 (i middel grad opfyldt) Generelt vurderes borgerne til at trives i de fysiske rammer. Der er dog borgere, både i hus A og C, der i følge medarbejderne ikke trives med, at de fra deres lejlighed træder direkte ud i et fællesrum, hvor andre borgere kan opholde sig. Medarbejderne fortæller, at flere borgere åbner døren og tjekker status i fællesrummet, før de går derud. Ved uro lukker borger døren og afventer. Disse borgere vil i højere grad profitere af at kunne træde ud i en gang, der typisk er mere rolig end et fællesrum, 26