TILSYNSRAPPORT AALBORG KOMMUNE ÆLDRE OG HANDICAPFORVALTNINGEN SKIPPER KLEMENT PLEJECENTER

Transkript

1 TILSYNSRAPPORT AALBORG KOMMUNE ÆLDRE OG HANDICAPFORVALTNINGEN SKIPPER KLEMENT PLEJECENTER Uanmeldt socialfagligt tilsyn, inkl. sundhedsfagligt tilsyn April 2019

2 1. SOCIALFAGLIGT TILSYN 1.1 OVERORDNET VURDERING BDO har på vegne af Aalborg Kommune foretaget et uanmeldt socialfagligt tilsyn på Skipper Klement Plejecenter. BDO er kommet frem til følgende vurdering på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet gennem interviews, observationer og skriftligt materiale. Det er tilsynets overordnede vurdering, at Skipper Klement Plejecenter efterlever det politisk fastsatte serviceniveau og de dertil knyttede kvalitetsstandarder. Tilsynet vurderer, at plejecentret er meget velfungerende, og at ledelse og medarbejdere arbejder målrettet på at skabe trygge rammer afpasset målgruppens behov. Tilsynets vurderer endvidere, at plejecentret har stor opmærksomhed på borgerens sidste tid, hvor samtale med de pårørende vægtes højt og baseres på en respektfuld og åben dialog. 1.2 SCORE For hvert overordnede tema, der undersøges i tilsynet, opnår plejecentret en score fra 1-5, hvor 5 er den bedste. Således fremgår det af nedenstående figur, i hvor høj grad plejecentret opfylder indikatorerne for hvert tema. (Temaer, som ikke er relevante for det pågældende tilbud, tæller ikke med i den samlede vurdering) Figurens størrelse er et udtryk for kvaliteten målt på de valgte temaer og indikatorer. Jo større figur, jo højere kvalitet. Målgruppe, metode og dokumentation Fysiske rammer Anerkendelse, inddragelse og indflydelse Kompetencer Hverdagliv, herunder aktiviteter, mad og måltider 2

3 1.3 VURDERING I FORHOLD TIL TEMAER Tema Målgruppe, metoder og dokumentation Score: 3 Anerkendelse, inddragelse og indflydelse Score: 5 Hverdagsliv, herunder aktiviteter mad og måltider Score: 5 Vurdering Tilsynet vurderer, at plejecentret i middel grad lever op til indikatorerne. Plejecentret arbejder med faglige tilgange og metoder, der skaber kontinuitet i indsatserne og sikrer borgerne den relevante pleje og omsorg. Medarbejderne arbejder i faste tværfaglige teams, hvilket skaber genkendelighed og fast struktur for borgerne. Endvidere beskrives et velfungerende samarbejde med demenssygeplejerske og de fortrinsvis faste hjemmesygeplejersker, som kommer på centret. Medarbejderne redegør for, hvordan de i det daglige samarbejde understøtter borgernes ofte begrænsede fysiske og kognitive funktionsniveau ud fra en habiliterende tilgang, så deres værdighed og livskvalitet bevares længst muligt. Medarbejderne har den fornødne viden om magtanvendelse og anvender pædagogiske tilgange, så indgreb i borgernes selvbestemmelsesret så vidt mulig undgås. Magtanvendelse kan i enkelte tilfælde forekomme, og gældende procedurer følges. I gråzonetilfælde opleves relevant ledelsesopbakning og sparring med demenssygeplejersken. Alle medarbejdere bærer overfaldsalarmer og oplever, at kollegaer er hurtigt til stede, når alarmer anvendes. Dokumentationen indeholder relevante vurderinger af borgernes fysiske og kognitive funktionsniveau og beskrivelser af fx borgeres individuelle symptomer på urinvejsinfektion. I døgnrytmeplanerne savnes handleanvisende beskrivelser i forhold til de individuelle og små ting, der skaber genkendelige og forudsigelige rammer for borgeren, fx præcise angivelser af guidning i forhold til personlig pleje. Endvidere ses ikke i alle tilfælde sammenhæng imellem borgers døgnrytmeplan og borgers aktuelle sundhedsfaglige behov og de beskrevne indsatser. Oftest anvendes ipads til dokumentation, og sproget i dokumentationen er fagligt og professionelt. Tilsynet vurderer, at plejecentret i meget høj grad lever op til indikatorerne. Borgernes indflydelse på egen hverdag sikres bl.a. ved, at medarbejderne udviser respekt for deres aktuelle behov og ønsker i den daglige pleje, ofte vurderet ud fra borgernes adfærd, da flere, grundet demenslidelsen, ikke har det fulde sprog at udtrykke sig med. Ledelse og medarbejdere oplever et godt pårørendesamarbejde med afsæt i åbenhed og gensidig tillid. Samarbejdet prioriteres fra indflytningstidspunktet med løbende opfølgnings- og forventningssamtaler. Demenssygeplejersken inddrages til sparring med medarbejderne og dialog med de pårørende, bl.a. i den sårbare etableringsfase med pårørende, som ofte er mentalt slidte. Leder lægger vægt på, at døren altid er åben for borgere, medarbejdere og pårørende. Tilsynet observerer overalt en anerkendende tilgang og kommunikation. Tilsynet vurderer, at plejecentret i meget høj grad lever op til indikatorerne. Borgerne har mulighed for et individuelt tilrettelagt hverdagsliv med afsæt i deres funktionsniveau og ressourcer. Der ses opslag om varierede aktiviteter, og Skipper Klement avisen udleveres til både borgere og pårørende med informationer samt billeder og beskrivelse af tidligere aktiviteter. Klippekortsordningen er velimplementeret og anvendes af medarbejderne til en-til-en kontakt eller ledsagelse. Et nyt tiltag er besøgspræst med mulighed for individuel eller fællessamtale. Venneforening og flere frivillige beskrives som en stor ressource i hverdagen. En borger fortæller, at de får god mad, og at måltiderne indtages af de fleste borgere i opholdsstuen. Medarbejdere redegør for madens og måltidets betydning for borgernes livskvalitet og hensyntagen til borgernes dagsform. De vægter, at maden serveres indbydende og at skabe ro omkring måltiderne, bl.a. med en bordplan, der både tilgodeser borgere med behov for dialog, og borgere med behov for guidning. 3

4 Kompetencer Score: 4 Fysiske rammer Score: 5 Årets fokusområde: Den sidste tid Plejecentret oplever ikke, at uddannelsen til måltidsværter har haft afgørende betydning, da alle medarbejdere i forvejen arbejder meget bevidst på at tilgodese borgernes individuelle ernæringsmæssige behov og oplevelse af et godt måltid. De fremhæver værdien af en husassistent, som er til stede omkring borgerne i køkkenet og dagligstuerne. Tilsynet vurderer, at plejecentret i høj grad lever op til indikatorerne. Leder og medarbejdere vurderer, at de relevante kompetencer er til stede i forhold til målgruppen. Ledelsen arbejder målrettet med den generelle medarbejdertrivsel og kompetenceudvikling i form af anerkendende kommunikation, fleksibilitet i forhold til vagtplanønsker og løbende kompetenceafklaring- og udvikling. Endvidere udsendes et ugentligt nyhedsbrev. Medarbejderne oplever gode muligheder for sidemandsoplæring og rammer for faglig udvikling, fx akutuddannelsen, tværfaglig sparring og undervisningssceancer. Endvidere beskrives et godt internt arbejdsmiljø. Medarbejderne giver udtryk for en til tider travl og omskiftelig hverdag og kunne ønske sig mere tid til faglig vidensdeling. Tilsynet observerer, at medarbejdernes kompetencer afspejles i samspillet med borgerne, som guides og afledes efter behov. Tilsynet vurderer, at plejecentret i meget høj grad lever op til indikatorerne De fysiske rammer er hensigtsmæssigt indrettet i forhold til målgruppens forskelligartede behov, og understøtter borgernes trivsel. Plejecentret er opdelt i fire enheder, og i hver enhed ses hyggelige opholdsstuer med plads til både fællesskab og mere skærmet socialt samvær. Enkelte borgere har trædemåtte uden for deres bolig, hvilket ifølge en medarbejder fungerer hensigtsmæssigt. Et snoezelrum er netop indrettet, som medarbejderne er ved at tage i anvendelse til borgerne. Tilsynet observerer en stilfærdig atmosfære, og at flere borgere opholder sig i fællesarealerne med lidt TV-kiggeri eller et blad, og hvor medarbejderne kommer forbi og slår sig kortvarigt ned. Leder beskriver, at borgernes sidste tid på plejecentret skal foregå respektfuldt, værdigt og med fokus på smertelindring og i tæt dialog med de pårørende. Alle borgere skal føle nærvær i den sidste stund, hvorfor de pårørende tilbydes overnatning, og ved behov kan ekstra personale, medlemmer af Vena foreningen eller vågetjenesten tilkaldes. Ved indflytningen spørges nænsomt ind til livstestamente, ønsker om genoplivning samt til de pårørendes tanker og ønsker for deres kæres sidste tid ud fra en vurdering af de pårørendes parathed til at tale om emnet. Demenssygeplejersken er en vigtig ressource og har ofte et bredt forudgående kendskab til både borger og familien. I samarbejde med borgers kontaktperson videreføres dialogen, når familien er klar til det - eller hvis behovet pludseligt måtte opstå. Plejehjemslægen involveres altid ved livets afslutning. Ved den årlige lægegennemgang inviteres de pårørende med, da det naturligt giver anledning til en samtale om borgers livskvalitet og de pårørendes tanker. En borgers ønske om ikke at blive genoplivet ses dokumenteret i borgerjournal og diskret på triageringstavlen. Leder oplever, at en borgers sidste tid på plejecentret kan indeholde flere etiske dilemmaer bl.a. i forhold til, hvornår dialogen er passende med afsæt i den enkelte families indbyrdes kommunikationsmønstre. Derfor er der planlagt en undervisningssceance med plejehjemslægen vedrørende etiske dilemmaer. 4

5 1.4 TILSYNETS BEMÆRKNINGER OG ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger: Bemærkninger Tilsynet har ingen bemærkninger. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samarbejde med medarbejderne sikrer sammenhæng mellem borgers døgnrytmeplan og aktuelle helbredsmæssige tilstand. 2. Tilsynet anbefaler, at borgers kontaktperson beskriver borgers individuelle behov for pleje og omsorg med konkrete handleanvisninger for øje. 3. Tilsynet anbefaler, at ledelsen drøfter medarbejdernes ønske om øgede muligheder for faglig videndeling. 5

6 2. SUNDHEDSFAGLIGT TILSYN 2.1 OVERORDNET VURDERING BDO har på vegne af Aalborg Kommune foretaget et uanmeldt sundhedsfagligt tilsyn på Skipper Klement Plejecenter. BDO er kommet frem til følgende vurdering på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet gennem interviews, observationer og skriftligt materiale. Der er foretaget tre stikprøver ved medicinkontrollen. Det er tilsynet overordnede vurdering, at Skipper Klement Plejecenter efterlever det politisk fastsatte serviceniveau med flere mangler i den sundhedsfaglige dokumentation og enkelte mangler inden for medicinhåndtering samt medarbejdernes kendskab til gældende instrukser og retningslinjer. Det er tilsynets vurdering, at der i overgangen til CURA bør være et skærpet fokus på at opdatere og opkvalificere den sundhedsfaglige dokumentation, og at de øvrige mangler kan udbedres med en mindre indsats. Tilsynet vurderer, at de sundhedsfaglige ydelser, som borgerne modtager på plejecentret, leveres med en god faglig kvalitet og med inddragelse af relevante tværfaglige ressourcepersoner. 2.2 SCORE For hvert overordnede tema, der undersøges i tilsynet, opnår plejecentret en score fra 1-5, hvor 5 er den bedste. Således fremgår det af nedenstående figur, i hvor høj grad plejecentret opfylder indikatorerne for hvert tema. (Temaer, som ikke er relevante for det pågældende tilbud, tæller ikke med i den samlede vurdering) Figurens størrelse er et udtryk for kvaliteten målt på de valgte temaer og indikatorer. Jo større figur, jo højere kvalitet. 6

7 Sundhedsfaglige opgaver og dokumentation Utilsigtede hændelser 0 Medicinhåndtering Instrukser og retningslinjer 2.3 VURDERING I FORHOLD TIL TEMAER Tema Sundhedsfaglige opgaver og dokumentation Score: 3 Vurdering Tilsynet vurderer, at plejecentret i middel grad lever op til indikatorerne. Borgerne er tilfredse med de sundhedsfaglige indsatser og trygge ved måden, de udføres på. Den sygeplejefaglige dokumentation er delvist opdateret og fyldestgørende. De sygeplejefaglige udredninger og helbredsoplysninger er ikke i alle tilfælde ajourført i forhold til borgers aktuelle helbredstilstand, og der ses flere eksempler på plejeplaner, som mangler opfølgning eller kan afsluttes. Kontroller og opfølgning på iværksatte målinger er ikke dokumenteret fyldestgørende i alle tilfælde. Informeret samtykke er dokumenteret. Borgernes samlede dokumentation ajourføres hver 14. dag i forbindelse med egenkontrol ved medicindosering. Tilsynet fremvises en netop udfyldt egenkontrol med manglende afkrydsning af bl.a. opfølgning på plejeplaner, hvilket ifølge medarbejderen skyldes manglende tid til dette. Plejehjemssygeplejersken gennemgår løbende dokumentationen med medarbejderne, og ledelsen læser dagligt advis. Opfølgning på sundhedsfaglige indsatser sker endvidere ved daglig kollegial sparring, inddragelse af tværfaglige samarbejdspartnere og ugentligt på triageringsmøde med deltagelse af hjemmesygeplejersken. Beboergennemgang med inddragelse af fx demenssygeplejerske sker på gruppemøder hver anden måned. Medarbejderne kan redegøre for en klar ansvarsfordeling i forhold til de sygeplejemæssige problemstillinger, behandling og indsatser. Social- og sundhedsassistenterne anvender bl.a. triagering, ABCDE og ISBAR ved ændringer i borgernes tilstand. 7

8 Medicinhåndtering Score: 4 Instrukser og retningslinjer Score: 4 Indberetning og opfølgning på UTH Score: 5 De tilkendegiver dog, at borgere med demens kan reagere anderledes på somatiske symptomer, hvorfor et godt kendskab til de enkelte borgere også er vigtigt for at kunne observere små ændringer i deres vanlige adfærd, der fx kan være tegn på en begyndende urinvejsinfektion. Løbende opgaveoverdragelse sker i samarbejde med hjemmesygeplejersken. Tilsynet vurderer, at plejecentret i høj grad lever op til indikatorerne. Medicinen er i alle tilfælde korrekt doseret, administreret og mærket. Der er overensstemmelse mellem ophældt medicin og medicinlister på ipads, som anvendes til medicinhåndtering. Medicinen holdes systematisk adskilt i borgers aflåste skabe og i de aflåste medicinvogne. I et tilfælde ses to uaktuelle pn medicinpræparater, som ikke fremgår af borgers medicinliste, hvoraf ét præparat desuden er forældet. Medarbejderen fjerner straks de pågældende præparater. Medarbejderne kan endvidere redegøre for egne ansvarsområder i forhold til medicinhåndtering. Tilsynet vurderer, at plejecentret i høj grad lever op til indikatorerne. Medarbejderne har delvist kendskab til gældende instrukser og retningslinjer, og redegør for, at de kan finde dem på KLIK, og i øvrigt altid kan hente hjælp hos ledelsen ved tvivlsspørgsmål. Medarbejderne kan med nogen tøven redegøre for, at VAR findes på deres ipads og angiver, at de ikke anvender VAR som et særligt aktivt redskab i hverdagen. Tilsynet vurderer, at plejecentret i meget høj grad lever op til indikatorerne. Utilsigtede hændelser indberettes samlet af assisterende leder i forhold til fald og medicin. Opfølgning sker i samarbejde med den enkelte afdeling og efter behov på personalemøder. Den foreløbige vurdering med de nyligt implementerede medicinvogne er et fald i antallet af UTH inden for medicingivning. 2.4 TILSYNETS BEMÆRKNINGER OG ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger: Bemærkninger Tilsynet har ingen bemærkninger. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at borgers kontaktperson sikrer, at den sygeplejefaglige udredning og helbredsoplysninger i alle tilfælde er opdateret i forhold til borgers aktuelle helbredstilstand. 2. Tilsynet anbefaler, at borgers kontaktperson gennemgår og evaluerer samtlige plejeplaner med henblik på deres aktualitet. 3. Tilsynet anbefaler, at medarbejderne konsekvent dokumenterer og følger op på målinger. 4. Tilsynet anbefaler, at den medicinansvarlige konsekvent udfører egenkontrol fyldestgørende ved medicindosering, så holdbarhedsdatoer på medicinpræparater ikke overskrides, og der sikres overensstemmelse mellem borgers medicinbeholdning og aktuelle medicinliste. 5. Tilsynet anbefaler, at alle medarbejdere er bekendte med, hvor gældende retningslinjer og instrukser findes, og hvorledes disse implementeres yderligere i faglige drøftelser. 8

9 3. OPLYSNINGER 3.1 GENERELLE OPLYSNINGER OM TILSYN Adresse Runddyssen 289, 9230 Svenstrup J. Leder Bente Helbo Jensen Tilbudstype og juridisk grundlag Kommunalt demensplejecenter Antal pladser 48 boliger, heraf 12 aflastningspladser Målgruppebeskrivelse Borgere visiteret til plejebolig Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 3. april 2019, kl Deltagere i interviews Leder, tre medarbejdere og en borger. Grundet målgruppen af borgere er interviews med flere borgere ikke gennemført. Der er foretaget observationer af samspil, samvær og kommunikation på fællesarealer. Tilsynsførende Manager Sussi Egelund Schmidt, sygeplejerske og MLP Consultant Anne Nørgaard Riisager, sygeplejerske 3.2 AKTUELLE VILKÅR Aktuelle vilkår På tilsynsdagen har der om natten været to dødsfald, og en borger indlægges akut i løbet af tilsynet. Blandt aktuelle udviklingsområder oplyser leder, at de forbereder sig til implementering af CURA. Medarbejderne er i gang med læringsmodulere, og IRP skal guide og støtte medarbejderne i processen. Endvidere er der fortsat fokus fra ledelsens side på et godt lærings- og arbejdsmiljø med afsæt i kerneopgaven, da leder oplever en stigning i plejetyngden og borgere med flere samtidige diagnoser ud over demenslidelsen. Af yderligere fokusområder nævnes, at medicinvogne er implementeret i alle afsnit i forhold til en ensartet og systematisk medicinhåndtering, og at tre socialpædagoger er ansat med henblik på at forbedre den pædagogiske indsats for målgruppen. Aktuelt pågår desuden udskiftning af alle vinduer på plejecentret. Medarbejdergruppen har et acceptabelt sygefravær, dog har et par ikke arbejdsrelaterede langtidssygemeldinger betydet en del sygefravær. Leder beskriver, at rekruttering af social-og sundhedsassistenter er tiltagende svært og overvejer som alternativ at ansætte en sygeplejerske i stedet. Det sundhedsfaglige tilsyn gennemføres med deltagelse af plejehjemssygeplejersken under gennemgang af dokumentation. 9

10 3.3 OPFØLGNING Opfølgning Leder oplyser, at der i forbindelse med triagering foretages evaluering af plejeplanens aktualitet. 10

11 Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Senior Manager m: e: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger mere end medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca medarbejdere i mere end 160 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr