Evidensbaseret behandling i den virkelige verden. Om kvalitet i indsatsen overfor stofmisbrugere

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Evidensbaseret behandling i den virkelige verden. Om kvalitet i indsatsen overfor stofmisbrugere"

Tobias Mikkelsen
7 år siden
Visninger:

1 Evidensbaseret behandling i den virkelige verden. Om kvalitet i indsatsen overfor stofmisbrugere Social Højskole Odense 13/ Mads Uffe Pedersen Center for Rusmiddelforskning Aarhus Universitet

2 Indhold Evidensbaseret praksis Hvad er den virkelige verden Konklusion Hvad er god behandling

3 evidens baseret praksis Guidelines (evidensbas. praksis) Metoder (EBM) Anvendelse af den aktuelt bedste evidens som grundlaget for beslutninger omkring ophør, reduktion og stabilisering

4 Evidensbaserede behandlingsmetoder - STOF Kognitiv adfærdsterapi/ herunder adfærds par terapi Contingency management Multi Systemisk Behandling Motivational Interviewing Familieterapi (Stanton & Shadish 1997)(Systemisk orienteret familieterapi?) 12-trinsbehandling Psykodynamisk set som den supportative-expressive metode Metadon og Subutex Med flere

5 Principper for effektiv behandling 1 1. Ingen enkeltstående behandlingsmetode virker på alle 2. Behandling bør være umiddelbart tilgængelig 3. Effektiv behandling bør fokusere på forskellige typer behov ikke kun på klientens stof og/eller alkoholmisbrug. 4. En individuel behandlings- og tilbuds-plan må fastsættes kontinuerligt og ændres efter behov for at sikre at planen møder klientens behov. 5. At forblive I behandling I en adækvat periode er af afgørende betydning for behandlingseffekten. 6. Rådgivning (individuelt og/eller i gruppe) og anden terapier er afgørende for effektiv behandling. Se

6 Principper for effektiv behandling 2 7. Medicinsk behandling er et vigtigt element af behandlingen for mange klienter. Specielt I kombination med rådgivning og terapi. 8. Stof-afhængige personer med sameksisterende psykiatrisk forstyrrelse bør have begge type problemer behandlet på en integreret måde. 9. Medicinsk afgiftning er kun det første trin I stoffri behandling og er I sig selv af ringe betydning for længerevarende forandring I forbrug stoffer. 10. Behandling behøves ikke at væøre frivillig for at være effektiv. 11. Stofbrug I behandlingsforløbet bør monitoreres kontinuerligt. 12. Behandlingsprogrammer bør identificere evt. HIV/Aids, hepatitis B og C, tuberkulose og andre infektionssygdomme og der bør gives rådgivning I hvordan klienten så vidt muligt kan undgå at placere sig selv I risiko for overførsel af infektionssygdomme. 13. Recovery fra stofafhængighed kan være en langstrakt process som kræver gentagne behandlingsepisoder.

7 SPØRGSMÅL Nu har vi fået alle de her guidelines og en masse evidensbaserede metoder. Så må det hele da være blevet meget mere effektiv?

8 SVAR Det kommer jo an på hvordan den virkelige verden ser ud

9 Den virkelige verden er hvad klienter modtager, ikke hvad de tilbydes hvad klienterne har behov for, ikke hvad systemet har behov for meget mere end evidensbaserede metoder

10 1. Den virkelige behandlingsverden er hvad klienterne modtager, ikke hvad de tilbydes. Intensitet Metoder

11 Intensitet 1 70% af alle stofmisbrugere indskrevet I ambulant behandling modtager 3 rådgivende samtaler eller mindre de første 3 måneder de er I behandling. Langt de fleste samtaler er hvad der kan defineres som brand-slukning. Den mest intensive periode I behandlingsforløbet foregår i visitationsfasen. Source: The Danish Treatment Guarantee Project 2007.

12 Intensitet 2 I DK er det bestemt ved lov at stofmisbrugere I metadonbehandling skal tilbydes psykosocial behandling. Det får de også tilbudt, men 80% alle metadon-brugere modtager 3 rådgivende samtaler eller mindre de første 3 måneder I metadonbehandling og almindeligvis er der tale om brand-slukning og/eller samtaler om den ordinerede medicin. Source: The Danish Treatment Guarantee Project 2007.

13 Intensitet 3 Kun 20-30% af stofmisbrugere I ambulant behandling gennemfører forløbet som planlagt. Konklusion: Der opnås ingen eller en meget begrænset kompliance med 70-80% af klienterne Source: The Danish Treatment Guarantee Project 2007.

14 Intensitet 4 Lægeordineret heroin: Klienter der modtager lægeorderet heroin modtager antageligt mere kontakt med rådgivere end klienter der modtager metadon med et udvidet psykosocial tilbud. Lægeordineret heroin producerer et højt niveau af kompliance højere end det ses ved nogen anden form for substitutions-behandling. Hvor meget effekten af heroinbehandlingen er et produkt af den intensive rådgivning og hvor meget der er et produkt af farmakologien vides ikke. Source: The London Heroin Trial

15 Metode: Den virkelige verden er den metode som der virkeligt anvendes, ikke hvilken metode der er den mest moderne/trendy, hvilken der kan sælges til de henvisende myndigheder mm. Centres that had 47 centres trained staff in Used that method 12 trin Gestalt System 9 6 Interpersonel 2 1 CBT Behaviour 8 3 Psychodynamic Couple theapy Family therapy Ikke så populær i øjeblikket Meget populære i øjeblikket Hvilke metoder der anvendes afhænger i nogen grad af hvilke metoder der er trendy, hvilke metoder de henvisende myndigheder efterspørger mm.

16 2. Den virkelige behandlingsverden bør have klienternes behov i højere grad end systemets behov som udgangspunkt Forskellige behov kræver forskellige strategier Identificering af risikogrupper Bottom-up versus top-down

17 Stoffer som indikator på forskellige behov 1 Alle N=228 Procent Opiater N=81 Procent CSS N=60 Procent Hash N=74 Procent Udeblivelse 52,2 49,4 50,0 56,8 Udskrevet mod givet råd 10,5 7,4 16,7 8,1 Død 2,6 4,9 0,0 1,4 Overflyttet (psykiatri, kommune mm.) 11,4 13,6 8,3 12,2 Færdigbehandlet 12,7 4,9 16,7 17,6 Vides ikke eller andet 4,4 6,2 5,0 2,7 Kriminalforsorgen/fængslet 6,1 13,6 3,3 1,4

18 Stoffer som indikator på forskellige behov 2 Alle Mænd>=30 Mænd<30 Kvinder<30 Kvinder>=30 Gennemført Gennemført Gennemført Gennemført Gennemført n=3284 n=1535 n=918 n=395 n=436 N Lavt 61% 65% 54% 59% 68% 824 Hash 58% 54% 64% 53% 37% 519 Opiat-kokain 49% 54% 50% 33% 33% 53 Opiater-hash 46% 46% 47% 37% 47% 340 Opiat 45% 52% 34% 31% 44% 951 Opiat-nerve/sove 37% 42% 36% 24% 34% 597

19 Personlighed som indikator på forskellige behov Fig. 3. Use of illegal drugs during the first two years after discharge from drug-free residential treatment Open Uns table Hos tile A greeable

20 Generelle problemer som indikator på forskellige behov 323 kvinder i døgnbehandling Group 1 Group 2 Group 3 Group 4 Group 5 n=26 n=59 n=83 n=110 n=45 Gennemførelse 0% 19% 39% 59% 71% Dage i behandling Alder ved indskrivning 30,2 30,0 32,2 30,5 33,2 Stoffer 0,77 0,65 0,54 0,37 0,18 Alkohol** 0,12 0,15 0,13 0,14 0,15 Kriminalitet 0,73 0,49 0,23 0,05 0,01 Familie 0,56 0,48 0,45 0,34 0,26 Netværk andet end fam. 0,58 0,43 0,37 0,28 0,18 Psykisk 0,72 0,61 0,50 0,46 0,23 Fysisk 0,55 0,45 0,48 0,34 0,17

21 En enkel måde at identificere risikogrupper (se Excel)

22 3. Den virkelige behandlingsverden er meget mere end evidensbaserede metoder. Kommunikative kompetencer Tekniske kompetencer Organisatoriske kompetencer

23 erfaringsbaseret praksis Erfaring med - socialt arbejde/behandling generelt - målgruppen Træning i - indsatsmetoder, håndtering af målgruppen - organisering, koordinering og planlægning - Kommunikation Basisuddannelse, enciennitet, supervision MÅL: At øge de praktiske kompetencer gennem træning og learning by doing Kvalitet kræver en

24 Betydningen af at have et diplom (STOF) Multi- Psykologisk Stof-krim Moderat Fysisk belastede belastede belastede belastede belastede Ingen diplom 31% n=70 37% n=75 26% n=53 58% n=78 47% n=116 Mindst ét diplom 38% n=63 58% n=53 37% n=63 65% n=52 32% n= eller 4 forskellige diplomer 53% n=71 63% n=104 49% n=77 66% n=96 54% n=114 p.007 p.001 p.007 ns ns Med diplomer menes der mindst 1 års træning (mindst 15 hele dage) i én metode hvor der kan fremvises diplom. De metoder der her er inkluderet er gestalt, system, interpersonel, kognitiv adfærds, problemløsende og NLP.

25 At udvikle den erfaringsbaseret praksis Erfaring med - socialt arbejde/behandling generelt - målgruppen Træning i - indsatsmetoder, håndtering af målgruppen - organisering, koordinering og planlægning - Kommunikation Basisuddannelse, enciennitet, supervision MÅL: At øge de praktiske kompetencer gennem træning og learning by doing Kvalitet kræver en evidens baseret praksis Guidelines Metoder Viden om forskning Forskning i viden MÅL: At øge tekniske kompetencer gennem uddannelse

26 Guidelines NIDA guidelines TIP: Treatment Improvement Protocol series NDARC (Australske guidelines) Scottish Organisational Standards for Alcohol and Drug Treatment Services Danske MTV Brannigan et al. (se Vind p.41) Austin et al. (se Vind p.43) Og mange flere

27 At udvikle den Kvalitet kræver en erfaringsbaseret praksis Erfaring med - socialt arbejde/behandling generelt - målgruppen Træning i - indsatsmetoder, håndtering af målgruppen - organisering, koordinering og planlægning - Kommunikation Basisuddannelse, enciennitet, supervision MÅL: At øge de praktiske kompetencer gennem træning og learning by doing evidens baseret praksis Guidelines Metoder Viden om forskning Forskning i viden MÅL: At øge tekniske kompetencer gennem uddannelse organisatorisk praksis Ledelse Beslutningsprocesser kapaciteter - Indtagskapacitet - Dekoblingskapacitet - Selvevalueringskap. Arbejds/klima-forhold Ressourcer/lønforhold Med mere Mål: At øge den organisatoriske kompetence gennem beslutningstagning

28 Konklusion Hvis EBP skal virke bør vi i højere grad fokusere på forskellen mellem hvad klienterne tilbydes og hvad de får herunder ikke mindst på etablering af compliance. klienternes behov herunder ikke mindst identificering af risikogrupper alt det der gør evidensbaseret praksis muligt herunder ikke mindst den erfaringsbaserede og organisatoriske praksis

29 Dette indkluderer også En operationel definition på behandling Identificering af andre evidensbaserede strategier dere vurderes udfra andre effektmål Brand-slukning Etablering af compliance Opsøgende arbejde Visitation

Relaterede dokumenter

Hvordan kan man forstå effekten af dansk stof og alkoholbehandling. Mads Uffe Pedersen Formidlingsdag

Hvordan kan man forstå effekten af dansk stof og alkoholbehandling Mads Uffe Pedersen Formidlingsdag 22-06-2010 Hvem taler jeg om? Specifikke enkelstående problemer Multiple sameksisterende problemer Behov