VI TAGER HÅND OM DIG International Hospitalsforsikring

Transkript

1 VI TAGER HÅND OM DIG International Hospitalsforsikring Gældende fra 2015

2 INDHOLD 4 Sådan bruger du forsikringen 7 Dækningsoversigt 9 Forsikringsbetingelser 21 Ordliste 2 3

3 SÅDAN BRUGER DU FORSIKRINGEN Forhåndsgodkendelse Når du har brug for din forsikring, bedes du altid kontakte vores 24-timers alarmservice Bupa Global Assistance for at få behandlingen forhåndsgodkendt. tlf.: Hospitalsbehandling Hvis du skal behandles på hospital, bedes du kontakte os for at oplyse dato for indlæggelse, diagnose, behandling og dato for forventet udskrivelse. Når behandlingen er forhåndsgodkendt, sørger vi så vidt muligt for at sende betalingsgaranti og afregner herefter direkte med hospitalet. Vi tager os af det praktiske, så du kan koncentrere dig om at blive rask. Anden behandling Hvis du har behov for anden behandling end hospitalsbehandling, som for eksempel konsultation og behandling hos speciallæge, diætist og helbredsundersøgelse, bedes du ligeledes kontakte os for forhåndsgodkendelse. Vi kan samtidig hjælpe dig med rådgivning, når du skal vælge et egnet behandlingssted. Du afregner selv med behandleren og anmelder herefter skaden til os for refusion. Skaden kan anmeldes online på eller indsendes på til hvor du vedhæfter de betalte regninger. Du kan også vælge at indsende regningerne med almindelig post til: Bupa Global Palægade København K Danmark Husk altid at oplyse dit policenummer ved henvendelse til vores kontor. 4 5

4 BUPA GLOBAL ASSISTANCE (inkl. vores 24-timers alarmservice) DÆKNINGSOVERSIGT Dækningsoversigten er en del af Forsikringsbetingelserne. Derfor anbefales det at læse Dækningsoversigten og Forsikringsbetingelserne grundigt. Se venligst Ordlisten bagerst i denne produktguide, hvor en række ord skrevet i kursiv i Dækningsoversigten og Forsikringsbetingelserne er nærmere defineret eller forklaret. Disse definitioner er en del af Forsikringsbetingelserne. Akut skade Vær opmærksom på, at du ved akut opstået sygdom i første omgang altid skal opsøge skadestue, vagtlæge, egen læge eller ringe til Alarm 112. Bupa Global Assistance intern alarmservice Du kan altid ringe til Bupa Global Assistance, hvor vores fagligt kompetente medarbejdere sidder klar til at hjælpe dig 24 timer i døgnet. Bupa Global Assistance giver dig: Rådgivning ved valg af behandling Vejledning, når det rigtige behandlingssted skal findes Hjælp til de praktiske forhold ved hospitalsindlæggelse, herunder udstedelse af betalingsgaranti Lægelig ekspertise Kundeservice Hvis du har spørgsmål vedrørende administration af din police, er du velkommen til at kontakte vores kundeservice på: ihi@ihi.com tlf.: online chat på Min Side På Min Side har du adgang til en komplet oversigt over alle dine dokumenter. Gå ind på og klik på Min Side. Første gang du logger på, skal du bruge de første syv cifre i dit policenummer og din fødselsdato. Online kunde Du har mulighed for at blive online kunde, således at din police udelukkende bliver serviceret online. Tilmeld dig på under Min Side. Som online kunde får du besked via , når vi har nye oplysninger vedrørende din police. International Hospitalsforsikring Gældende fra 1. januar 2015 Alle summer er pr. forsikrede pr. forsikringsår, medmindre andet er angivet. Udgifter refunderes efter følgende takster. Hvis du har valgt en selvrisiko, skal du være opmærksom på, at enhver refusion af de dækningsberettigede behandlinger nævnt i Dækningssoversigten vil blive nedskrevet med det til enhver tid resterende selvrisikobeløb. Så snart din selvrisiko er nået, vil alle dækkede udgifter blive betalt i henhold til refusionstaksterne, op til den maksimale dækning. Forsikringssum Pr. forsikrede pr. forsikringsår Hospitalsophold Lægeordineret operation på hospital eller klinik Lægeordineret hospitalsindlæggelse på hospital eller klinik Opredning til en forælder i forbindelse med hospitalsindlæggelse af medforsikret barn under 18 år (Skal være forhåndsgodkendt af Selskabet) Lægeordineret laboratorie- og røntgenundersøgelse, scanning og anden lægebehandling ved hospitalsindlæggelse Kemoterapi og strålebehandling Dialysebehandling Receptpligtig medicin i maksimalt 6 måneder fra første dækningsberettigede behandlingsdag i forbindelse med hospitalsindlæggelse Det er et krav, at medicinen er udskrevet som behandling for den diagnose/sygdom, som den forsikrede har været, er eller planlægger at være indlagt for Organtransplantation dækkes pr. diagnose i et samlet behandlingsforløb og kun organer fra mennesker. Både transplantation og organ skal forhåndsgodkendes af Selskabet Ortopædiske hjælpemidler, proteser eller andre medicinske hjælpemidler under hospitalsindlæggelse For- og efterbehandling på hospital eller klinik i forbindelse med hospitalsindlæggelse i maksimalt 6 måneder Lægeordineret genoptræning hos fysioterapeut, kiropraktor og/eller osteopat under hospitalsindlæggelse og/eller som efterbehandling i forbindelse med hospitalsindlæggelse i maksimalt 4 måneder fra første behandlingsdag hos behandleren Ophold og behandling i forbindelse med psykiatrisk indlæggelse, herunder ambulant psykiatrisk udredningsforløb inklusiv udarbejdelse af én speciallægeerklæring med 25 % af den maksimale dækningssum på DKK i forsikringens samlede løbetid Alle beløb er i DKK 6 7

5 Diagnosticering Diagnostiserende konsultation hos speciallæge Lægeordineret kontrolbesøg hos speciallæge Lægeordineret laboratorieundersøgelse, røntgenundersøgelse og scanning Andre undersøgelser ordineret af speciallæge FORSIKRINGSBETINGELSER Transport Rimelige og nødvendige transportudgifter, hvis Selskabet vurderer, at den forsikrede af medicinske årsager ikke kan transportere sig selv til erstatningsberettiget behandling* Maksimalt * Se Rehabilitering Lægeordineret rehabilitering i maksimalt 6 måneder fra første behandlingsdag ved indlæggelse på autoriseret behandlingssted Rehabiliteringen skal påbegyndes senest 6 måneder efter operation Sygepleje i hjemmet Lægeordineret sygepleje i hjemmet i forlængelse af dækningsberettiget operation eller hospitalsindlæggelse, maksimalt Maksimalt pr. dag Rekreation Lægeordineret rekreation på offentligt godkendt institution i forlængelse af dækningsberettiget behandling i højst 3 uger pr. forsikrede pr. forsikringsår Maksimalt pr. dag 750 Ortopædiske hjælpemidler Leje af udvendige ortopædiske hjælpemidler, proteser eller andre medicinske hjælpemidler i forbindelse med operation, i op til 4 måneder efter afsluttet behandling, ved tilfælde hvor hjælpemidlerne er lægeordinerede og nødvendige for yderligere forbedring af operationens resultat eller for at hindre forværrelse af operationens resultat Helbredsundersøgelse Helbredsundersøgelse hvert andet forsikringsår, maksimalt pr. undersøgelse Diætist I henhold til den danske Lov om forsikringsaftaler. Max. 5 lægeordinerede konsultationer hos autoriseret diætist pr. forsikrede pr. forsikringsår for personer med et BMI under 18 og over 30 Maksimalt pr. konsultation 750 Skadestuebehandling uden for bopælslandet Skadestuebehandling uden for bopælslandet ved akut sygdom eller tilskadekomst* *Forsikrede bedes medsende rapport fra skadestuen 8 9

6 Gældende fra 1. januar Godkendelse af forsikringen 2 Hvornår forsikringen træder i kraft 3 Hvem forsikringen omfatter 4 Hvor forsikringen dækker 5 Hvad forsikringen omfatter 6 Dækningsberettiget transport 7 Undtagelse fra erstatning 8 Hvordan skaden anmeldes 9 Dækning fra anden side 10 Præmiebetaling 11 Nødvendige oplysninger til Selskabet 12 Overdragelse, opsigelse og ophør 13 Klager 14 Fortrolighed 15 Financial Services Compensation Scheme (FSCS) Ordliste 1 Godkendelse af forsikringen 1.1: Folkeregisteradresse For at forsikringen kan godkendes af Selskabet og forblive gældende skal ansøger have fast folkeregisteradresse i Danmark (Grønland og Færøerne undtaget) Sverige, Norge eller Finland og være dækket af den nationale sygesikring i et af de ovennævnte lande. 1.2: Antagelse af forsikringen For at tegne forsikringen skal ansøger udfylde optagelsesbegæring, som vil blive vurderet af Selskabets lægekonsulenter. Ansøger er forpligtet til at oplyse Selskabet om tidligere og nuværende sygdomme, skader eller legemssvagheder. Det er en betingelse, at ansøger ikke er fyldt 80 år på optagelsestidspunktet. Selskabet har mulighed for at tilbyde forsikringen på specielle vilkår, hvis ansøger lider af eller har lidt af en sygdom, skade eller legemssvaghed på optagelsestidspunktet. Dette kan enten være i form af dækning mod forhøjet præmie (helbredstillæg) eller i form af eksklusion af specifikke diagnoser, tidligere skader eller sygdomme. Beslutter Selskabet at tilbyde forsikringen på specielle vilkår vil disse fremgå af policedokumentet, og forsikrede vil være dækket i henhold hertil. Hvis ansøger er fyldt 60 år på optagelsestidspunktet påføres der alderstillæg på præmien. 1.3: Ændring af helbredstilstand Ændres ansøgers helbredstilstand efter optagelsesbegæringen er underskrevet og før Selskabets godkendelse, er ansøger forpligtet til straks at oplyse Selskabet herom. 1.4: Selskabets godkendelse Selskabet afgør om forsikringen kan godkendes og for at Selskabets ansvar kan indtræde, er det en betingelse, at optagelsesbegæringen godkendes og at præmien betales til Selskabet rettidigt. 1.5: Police og skadebehandling Alle policedokumenter udstedes på Selskabets kontor i København. Selskabet kan henlægge sagsbehandlingen til lande i eller uden for EU. 2 Hvornår forsikringen træder i kraft 2.1: Forsikringsperiode Forsikringen træder i kraft fra den dato optagelsesbegæringen godkendes af Selskabet. Ikrafttrædelsesdatoen fremgår af policedokumentet. Selskabet kan aftale andet tidspunkt med forsikringstager. 2.2: Karenstid ved nytegning Retten til erstatning indtræder ved nytegning af forsikringsaftalen i henhold til tegningen først fire uger efter forsikringens ikrafttræden. Dette gælder dog ikke ved dokumenteret overflytning fra en tilsvarende forsikring hos et andet sygeforsikringsselskab. 2.3: Akut hændelse Ved akut alvorlig sygdom og alvorlig tilskadekomst, indtræder retten til erstatning, uanset det i 2.2 nævnte, samtidig med forsikringens ikrafttræden. 3 Hvem forsikringen omfatter 3.1: Forsikrede Forsikringen dækker den eller de personer der er navngivet i policedokumentet, herunder tilmeldte børn under 16 år

7 3.2: Børn Forsikredes børn under 16 år kan medforsikres gratis, såfremt kravene om antagelse på normale vilkår jf. 1.2 er opfyldt. Når medforsikrede børn fylder 16 år, opkræves præmie fra førstkommende hovedforfaldsdato. Det er desuden en betingelse for medforsikring, at der sker tilmelding af barnet til Selskabet, og at en af de forsikrede, har forældremyndigheden over eller er juridisk værge for barnet. 3.3: Nyfødte børn Der skal indsendes optagelsesbegæring for nyfødte børn : Hvis en af forældrenes forsikring har været i kraft i mindst 12 måneder, kan nyfødte børn af en af disse, uanset kravene i 1.2, medforsikres uden optagelsesbegæring. Dog skal en kopi af fødselsattesten indsendes senest tre måneder efter fødslen. Såfremt fødselsattesten ikke sendes til Selskabet inden tre måneder efter fødslen, skal en Helbredserklæring indsendes for barnet, som skal gennemgå den normale procedure for optagelse i henhold til 1.2. Tilmelding af barnet sker fra den dato, Helbredserklæringen er underskrevet : Ved adoption skal den forsikrede fremsende en Helbredserklæring for det adopterede barn, som skal gennemgå den normale procedure for optagelse i henhold til : For børn født som resultat af fertilitetsbehandling og/eller født af en rugemor gælder, at der skal indsendes Helbredserklæring, som skal gennemgå den normale procedure for optagelse i henhold til Hvor forsikringen dækker 4.1: Dækningsområde Forsikringen dækker dækningsberettigede udgifter i hele verden, medmindre andet er anført i policedokumentet. 5 Hvad forsikringen omfatter 5.1: Dækning af sygeudgifter Forsikringen yder dækning til forsikredes sygeudgifter i henhold til Dækningsoversigten. De dækkede udgifter og refusionstaksterne fremgår af den gældende Dækningsoversigt. Det er ikke nødvendigt at have en lægehenvisning for at påbegynde en behandling, dog skal alle udgifter forhåndsgodkendes af Selskabet. Selskabet bedømmer og afgør om udgifterne er rimelige og relevante for at få klarhed over om forsikrede lider af en sygdom, har behov for behandling eller for at kontrollere en udført behandling. 5.2: Såfremt der er valgt en selvrisiko, udbetales refusion, når det samlede beløb overstiger den valgte selvrisiko. Selvrisikoen nedskrives kun med det beløb, som ellers ville være blevet udbetalt i henhold til den gældende Dækningsoversigt. Selvrisikoen gælder pr. person pr. forsikringsår. 5.3: Behandlende læger, speciallæger og andet sundhedspersonale skal have autorisation i det land, hvori der praktiseres (jf. også art. 7.2 q). 5.4: Forsikringen dækker kun udgifter for udført behandling. Alle beløb som Selskabet beslutter at refundere, regnes med under den årlige forsikringssum pr. person pr. forsikringsår. 5.5: I intet tilfælde vil erstatning kunne udredes med beløb, der overstiger regningens pålydende. Såfremt forsikrede har modtaget større erstatning fra Selskabet, end forsikrede af Selskabet skønnes berettiget til, er den forsikrede forpligtet til straks at tilbagebetale Selskabet det skyldige beløb. I modsat fald vil Selskabet udligne det overskydende beløb i andet udestående mellem forsikrede/ forsikringstager og Selskabet. 5.6: Erstatning er begrænset til udgifter, som er almindelige og rimelige for området eller landet, hvor behandlingen finder sted. 5.7: Rabatter, som bringes i stand ved forhandling mellem Selskabet og hospitaler/ læger o.l., vil være til gavn for alle forsikringstagere i Selskabet. 5.8: Kulanceerstatninger vurderes af Selskabet. Hvis Selskabet beslutter at refundere udgifter, som forsikrede ikke er berettiget til ifølge forsikringsaftalen, regnes disse stadig med under den årlige forsikringssum pr. person pr. forsikringsår. 6 Transport 6.1: Transport og/eller ledsagelse dækkes kun hvis sygdommen og/eller behandlingen er dækket af forsikringen. Følgende transportudgifter dækkes: a) rimelige og nødvendige dokumenterede transportudgifter hvis Selskabet vurderer at den forsikrede af medicinske årsager ikke kan transportere sig selv til erstatningsberettiget behandling, b) rimelige og nødvendige dokumenterede transportudgifter til et af Selskabet anbefalet behandlingssted som ligger mere end 100 km fra den forsikredes permanente helårsadresse. Det er en betingelse for dækning, at behandlingen er erstatningsberettiget. I tilfælde hvor Selskabet har anbefalet et behandlingssted som ligger mere end 100 km fra den forsikredes permanente helårsadresse og den forsikrede vælger et behandlingssted som ligger længere væk, dækkes kun de transportudgifter, som svarer til de udgifter der ville blive erstattet for transport til det sted Selskabet har anbefalet, c) transport for en medicinsk ledsager, hvis Selskabet vurderer at medicinsk ledsager er nødvendig og transporten af den forsikrede er lægeordineret i henhold til 6.1 a, d) transport for en pårørende eller ledsager ved behandling af forsikret barn under 18 år, e) udgifter til den forsikrede og eventuel godkendt ledsagers returrejse til den forsikredes bopælsadresse, hvis den forsikrede er berettiget til dækning af transport, Eventuel hjemtransport til bopælslandet efter endt behandling er ikke omfattet af forsikringen. 6.2: Forsikringssum transport Maksimalt DKK pr. forsikrede pr. forsikringsår. 6.3: Valg af transportmiddel Selskabet vurderer og godkender valg af transportmiddel

8 6.4: Kørsel i egen bil Godkendt transport i bil erstattes efter Statens til enhver tid gældende laveste takst for privat kørsel i egen bil. 6.5: Selskabets ansvar ved transport Selskabet kan ikke holdes ansvarlig for forsinkelser eller restriktioner i forbindelse med transporten grundet vejret, mekaniske problemer, restriktioner fra offentlige myndigheder eller fra piloten eller andre forhold, som Selskabet ikke har indflydelse på. 7 Undtagelse fra erstatning 7.1: Tidligere eller bestående lidelser Forsikringen dækker ikke udgifter til sygdom og/eller lidelser samt følger af sådanne som forsikringstager og/eller forsikrede var bekendt med eller burde være bekendt med ved forsikringens tegning, eller tidligere har haft symptomer på, medmindre andet er aftalt med Selskabet. 7.2: Undtagelser Selskabet yder endvidere ikke erstatning for udgifter, der vedrører, skyldes eller er opstået som følge af: a) operationer, der ikke er medicinsk nødvendige, og kosmetiske operationer og behandlinger. Dækket er dog de tilfælde, hvor operation/behandling er medicinsk betinget og forhåndsgodkendt af Selskabet, b) fedmeoperationer- og behandlinger (herunder også slankepiller), c) kønssygdomme, AIDS, AIDS-relaterede sygdomme, og sygdomme som relaterer sig til HIVantistoffer (HIV-positiv). Dog dækkes sygdomme relateret til AIDS og HIV-antistoffer (HIVpositiv), såfremt de er opstået som følge af blodtransfusion modtaget efter forsikringens ikrafttræden eller ved ulykke under normalt arbejde. I sidstnævnte tilfælde skal forsikrede dog inden 14 dage efter ulykkens opståen, informere Selskabet herom, samt afgive negativ test for HIV-antistof, d) enhver form for forbrug eller misbrug af alkohol, narkotika og/eller medicin, medmindre det kan dokumenteres, at sygdommen eller skaden ikke er relateret hertil, e) selvforskyldt legemsbeskadigelse, f) prævention, herunder sterilisation, g) provokeret abort. Dækket er dog de tilfælde, hvor aborten er medicinsk betinget, h) graviditet, fødsel og efterbehandling, i) enhver form for fertilitets undersøgelse/- behandling inkl. hormonbehandling, insemination eller undersøgelser og anden behandling i relation hertil, herunder udgifter til graviditet, før- og efterbehandling af moderen og den/de nyfødte, j) enhver form for eksperimentiel pleje og hospitalsindlæggelse, hvis det udelukkende eller primært bruges til nogle af følgende formål: modtagelse af generel pleje eller andre serviceydelser, der ikke kræver, at den forsikrede hospitalsindlægges, og kan finde sted på et plejehjem eller anden institution end et hospital; modtagelse af serviceydelser, der ikke normalt kræver uddannet medicinsk personale (f.eks. hjælp til at gå og tage bad) og smertelindring, k) seksuelle problemer og kønsproblemer: seksuelle problemer, som f.eks. impotens, uanset årsag, eller kønsændringer eller kønsskifteoperationer, l) al tandbehandling og tandkirurgi, m) behandling hos naturlæger eller homøopater og med natur-eller homøopatisk medicin samt andre alternative behandlingsformer, n) behandling for sygdomme under militærtjeneste, o) sygdom eller tilskadekomst, der direkte eller indirekte er opstået som følge af aktiv deltagelse i: krig, invasion, fjendtligt angreb, borgerlige uroligheder (uanset om der er erklæret krig eller ej), borgerkrig, terrorhandling, oprør, revolution, opstand, militær eller anden magtovertagelse, militær undtagelsestilstand samt militære operationer på land, til vands eller i luften (uanset om der er erklæret krig eller ej), p) atomkernereaktioner eller radioaktivt nedfald, q) behandling, der ydes af en ikke-anerkendt praktiserende læge, behandler eller behandlingssted, r) psykologbehandling, s) epidemier, som er taget under offentlig behandling, t) behandling eller operation med henblik på korrigering af brydningsfejl i øjet (som følge af nærsynethed, langsynethed/hypermetropi, bygningsfejl og gammelmandssyn) som f.eks. laserbehandling, refraktiv keratotomi og fotorefraktiv keratektomi, linseoperation eller akkomodative intraokulære linser, u) enhver form for behandling eller medicin, som er eksperimentel, baseret på acceptabel dokumentation, medmindre det sker som del af et registreret klinisk forsøg, v) enhver form for behandling eller medicin, som ikke har vist sig effektiv ud fra acceptabel dokumentation, w) medicin og udstyr anvendt til andre formål end dem, der er defineret i medicinens eller udstyrets licens : Forsikringen dækker endvidere ikke erstatning for udgifter til: a) aftalt besøg, behandling eller operation på hospital eller klinik, hvorfra den forsikrede er udeblevet. Udgiften opkræves hos den forsikrede, b) medicin, c) gentest, d) speciallæger i almen medicin, e) lægehenvisninger og attester der ikke er rekvireret af Selskabet, f) medlemsskaber, g) indirekte tab i forbindelse med behandling og hospitalsindlæggelse. Eksempelvis, men ikke begrænset til, udgifter til telefon, taxa, hotelophold, room service, aviser og blade, leje af TV samt internetforbindelse, h) lokal transport i udlandet til behandlingssted, se dog 6.1 a), 14 15

9 i) forplejning (måltider og drikke) til pårørende samt rejseledsagere, herunder medicinske ledsagere. 8 Hvordan skaden anmeldes 8.1: Skadeanmeldelse Anmeldelse til Selskabet skal ske uden ugrundet ophold efter at forsikrede har fået kundskab om de omstændigheder, der begrunder kravet. For at være berettiget til erstatning for dækningsberettiget behandling skal Selskabet altid forhåndsgodkende behandlingen/ udgiften. Hospitalsophold skal anmeldes til Selskabet med angivelse af den af lægen stillede diagnose. Anmeldelse bør ske pr. telefon, telefax eller , og Selskabet afholder alle omkostninger forbundet hermed. Selskabet scanner de indsendte regninger ved modtagelsen. Det vil ikke være muligt at generhverve de indsendte regninger. Selskabet forbeholder sig til enhver tid ret til at kræve fremsendelse af originale regninger fra forsikringstager. Hvis der ikke fremvises en original regning, når Selskabet anmoder om det, kan Selskabet nægte erstatning af de udgifter, der er omfattet af regningen. 8.2: NemKonto Selskabet anvender NemKonto-systemet i forbindelse med udbetaling af erstatninger til dig. Du skal derfor kun opdatere dine kontooplysninger ét sted i NemKonto-registret. Du har mulighed for at bestemme, at du ønsker udbetalinger modtaget på anden måde end ved udbetaling til din Nemkonto. I så fald skal du kontakte os. Ovenstående indebærer, at der mellem NemKonto-systemet og os sker en elektronisk udveksling af oplysninger om din Nemkonto. Økonomistyrelsen er dataansvarlig for NemKonto-systemet, men har overdraget databehandlingsopgaven (driften af IT mv.) til virksomheden KMD A/S. Formålet med den elektroniske behandling af dine informationer er alene at udbetale penge fra os til dig. Du kan få oplyst din NemKonto ved at logge på med digital signatur eller ved at kontakte din bank. 8.3: Klager vedrørende sagsbehandling Reklamation i forbindelse med Selskabets skadesbehandling skal anmeldes uden ugrundet ophold, og senest seks måneder efter sagens afgørelse. 9 Dækning fra anden side 9.1: Anden forsikring Såfremt der er dækning fra en anden forsikringspolice eller forsikringsordning, skal Selskabet informeres om dette, når skaden anmeldes. Dækning under denne forsikring vil være subsidiær i forhold til dækning under en sådan anden forsikringspolice eller forsikringsordning. 9.2: I sådanne tilfælde vil Selskabet koordinere skadesudbetalingen med det andet forsikringsselskab, og Selskabet er kun forpligtet til at dække sin egen forholdsmæssige del af udgiften. 9.3: Offentlig dækning Selskabet er ikke forpligtet til at dække udgifter, der fuldt eller delvist allerede er blevet dækket af det offentlige. 9.4: Samarbejdspligt Forsikringstager og/eller forsikrede er forpligtet til at samarbejde med Selskabet og til uden ugrundet ophold at underrette Selskabet, såfremt der kan rejses krav om erstatning fra anden side, eller såfremt andre juridiske skridt kan foretages over for tredjemand. Endvidere skal forsikringstager og/eller forsikrede holde Selskabet fuldt informeret og træffe de foranstaltninger, der er nødvendige for at rejse krav om erstatning fra anden side og varetage Selskabets interesser. 9.5: Selskabets ret overfor ansvarlig skadevolder Selskabet har i alle tilfælde ret til at indtræde direkte i forsikredes krav over for en ansvarlig skadeholder. 10 Præmiebetaling 10.1: Fastsættelse af præmie Præmien fastsættes af Selskabet og erlægges forud. Selskabet regulerer præmien én gang årligt pr. hovedforfaldsdato på baggrund af ændringer i dækningerne og/eller det forudgående kalenderårs skadesforløb i forsikringsgruppen. 10.2: Aldersbestemt præmie Præmien er aldersbestemt og vil derfor blive reguleret den første forfaldsdato efter forsikredes fødselsdato. 10.3: Betalingsterminer Forsikringstager kan vælge mellem kvartårlig, halvårlig eller helårlig betaling. Første præmie forfalder til betaling ved forsikringens ikrafttræden. Ændringer i betalingstermin kan kun ske med en måneds skriftligt varsel til et kvartals begyndelse og kun én gang årligt. 10.4: Betalingsansvarlig Forsikringstageren er ansvarlig for at præmien betales rettidigt til Selskabet. 10.5: Udeståender Hvis Selskabet ikke har modtaget præmiebetaling har Selskabet ret til at udligne det overskydende beløb i andet udestående mellem forsikrede/forsikringstager og Selskabet. 10.6: Der kan blive opkrævet betaling af andre afgifter, bl.a. en forsikringspræmieafgift (IPT) eller andre skatter og afgifter i henhold til gældende lovbestemmelser herom i forsikringstagerens bopælsland. Hvis de gælder for forsikringstagerens forsikringspræmie, vil udgifterne blive indregnet i det samlede beløb, der opkræves via præmieopkrævningen. Udgifterne vil være gældende fra forsikringens ikrafttrædelsesdato eller ved forsikringens hovedforfald. Forsikringstageren skal betale disse udgifter til os samtidig med præmiebetalingen, medmindre andet er fastsat i de gældende lovbestemmelser. 11 Nødvendige oplysninger til Selskabet 11.1: Personlige oplysninger Forsikringstager og/eller forsikrede er forpligtet til skriftligt at melde navne og bopælsændring samt ændringer i sundhedsforsikringsdækning i andet selskab, herunder et koncernforbundet selskab. Endvidere skal forsikringstagers eller medforsikredes dødsfald anmeldes. I tilfælde af manglende meddelelse herom er Selskabet ikke ansvarlig for eventuelle konsekvenser heraf

10 11.2: Oplysningspligt Forsikringstager og/eller forsikrede er i øvrigt forpligtet til at meddele Selskabet alle oplysninger som med rimelighed er påkrævet, til brug for Selskabets behandling af forsikringstagers og/eller forsikredes krav mod Selskabet, herunder at fremsende originale regninger efter anmodning fra Selskabet. 11.3: Helbredsoplysninger generelt Herudover er Selskabet berettiget til at forespørge om forsikredes helbredstilstand og rette henvendelse til enhver, som behandler eller tidligere har behandlet forsikrede for fysiske eller psykiske lidelser, herunder læger og hospitaler. Selskabet er endvidere berettiget til at få udleveret eventuelle journaler eller andet skriftligt materiale vedrørende forsikredes helbred. 12 Overdragelse, opsigelse og ophør 12.1: Krav for overdragelse af rettigheder Ingen kan uden Selskabets forudgående skriftlige samtykke pantsætte eller overdrage sine rettigheder ifølge forsikringen. 12.2: Fornyelse af forsikring Forsikringen fornyes automatisk ved hvert hovedforfald. 12.3: Opsigelsesret Forsikringen kan opsiges af forsikringstageren. Opsigelse skal ske skriftligt med mindst 30 dages skriftligt varsel til udgangen af en kalendermåned. Opsiges forsikringen ikke, fornyes den for et år ad gangen. Opsiges forsikringen af forsikringstageren før den har været i kraft i mindst 12 måneder, opkræves et gebyr på DKK 500. Selskabets ansvar og dækningsforpligtelse ophører automatisk med udgangen af forsikringsperioden. Ophører forsikringen, ophører samtidig hermed retten til erstatning. 12.4: Svigagtige og urigtige oplysninger Har forsikringstager og/eller forsikrede på noget tidspunkt, herunder men ikke begrænset til oplysninger i forbindelse med forsikringens tegning, ændret originale dokumenter, givet urigtige oplysninger eller fortiet en omstændighed, som må antages at være af betydning for Selskabet, er forsikringsaftalen ugyldig og Selskabet fri for ansvar, hvis Selskabet ikke ville have antaget forsikringen, såfremt det rette forhold havde været oplyst. Hvis Selskabet ville have antaget forsikringen, men på andre vilkår, hæfter Selskabet i det omfang, i hvilket Selskabet mod den aftalte præmie ville have forpligtet sig. 12.5: Administrationsgebyr I tilfælde af, at forsikringsaftalen betragtes som ugyldig, i henhold til 12.4, er Selskabet berettiget til et administrationsgebyr svarende til en bestemt procentdel af den indbetalte præmie. 12.6: Selskabets hæftelse Hvis forsikringstager og/eller forsikrede ved forsikringens tegning hverken vidste eller burde vide, at en af ham afgivet oplysning var urigtig, hæfter Selskabet, som om den urigtige oplysning ikke forelå. 12.7: Ophør af produkt Selskabet kan med tre måneders varsel til hovedforfald stoppe eller suspendere en forsikringsgruppe. 12.8: Ophør af retten til erstatning Selskabets ansvar i forbindelse med forsikringen, herunder Selskabets ansvar for refusion af udgifter til løbende behandling, eftervirkninger eller indirekte skader i forbindelse med en skade eller sygdom, der er opstået eller behandlet i løbet af forsikringsperioden, ophører automatisk ved forsikringens udløb, opsigelse eller ophør. I henhold hertil ophører den forsikredes ret til refusion ved forsikringens udløb, opsigelse eller ophør. Krav om refusion af udgifter til sygdomsbehandling, der er opstået i løbet af forsikringsperioden, skal fremsættes senest seks måneder efter forsikringens udløb, opsigelse eller ophør for at kunne blive imødekommet. 12.9: Plejehjem eller varig behandlingsinstitution Forsikringen ophører uden yderligere varsel fra det tidspunkt forsikrede eventuelt kommer på plejehjem eller varig behandlingsinstitution : Ophør ved flytning Forsikringen ophører uden yderligere varsel fra det tidspunkt forsikrede eventuelt ikke længere har fast folkeregisteradresse i Danmark (Grønland og Færøerne undtaget), Sverige, Norge eller Finland og/eller ikke længere er dækket af den nationale sygesikring i et af de førnævnte lande : Ændring af dækning Forsikringstager kan ændre sin dækning til pr. hovedforfald med en måneds skriftlig varsel til Selskabet og under forudsætning af, at de i 1 nævnte betingelser er opfyldt : Udvidelse af dækning Selskabet behandler udvidelsen af dækning som en ansøgning i overensstemmelse med Klager 13.1: Sådan indgives en klage Selskabet vil altid gerne høre om eventuelle forhold vedrørende forsikringsdækningen, som den forsikrede er særlig glad for, eller som den forsikrede har haft problemer med. Hvis noget går galt, har Selskabet enkle procedurer, der sikrer, at alle bekymringer varetages så hurtigt og effektivt som muligt. I tilfælde af kommentarer eller klager kan Bupa Globals Kundeservice kontaktes på telefonnummer , pr. til Complaints Global@ ihi. com eller ved at skrive til os på adressen: Bupa Global Palægade 8 DK-1261 København K 13.2: Eksterne klagemuligheder Det er meget sjældent, at Selskabet ikke er i stand til at afgøre en klage, men hvis det skulle ske, kan klageren være berettiget til at gå videre med klagen og få den behandlet af en uvildig part: Ankenævnet for Forsikring i Danmark. Yderligere oplysninger om Anke nævnet for Forsikring kan fås ved at: skrive til dem på adressen Anker Heegaards Gade 2, København V Danmark ringe til dem på Yderligere oplysninger kan findes på deres hjemmeside www. ankeforsikring.dk Der kan erhverves et fuldstændigt eksemplar af vores klageprocedure ved at kontakte Selskabet. (Ingen af disse procedurer har indvirkning på klagerens retsstilling.) 18 19

11 13.3: Lovvalg og værneting Tvister, der udspringer af forsikringsforholdet, skal afgøres i henhold til dansk ret, hvor såvel forsikrede som Selskabet vedtager København som værneting. ORDLISTE Gældende fra 1. januar Fortrolighed 14.1: Fortrolighed Det er af afgørende betydning for selskaberne i Bupa-koncernen, at patient- og kundeinformation holdes fortroligt. Selskabet forpligter sig derfor til at overholde den gældende lovgivning om databeskyttelse og de generelle retningslinjer for fortrolighed vedrørende helbredsoplysninger. Selskabet anvender i nogle tilfælde tredjemand til at behandle oplysninger på vores vegne. Denne behandling af oplysninger, som kan finde sted uden for Det Europæiske Økonomiske Samarbejdsområde (EØS), er underlagt visse aftalemæssige begrænsninger vedrørende fortrolighed og sikkerhed ud over forpligtelserne i henhold til den gældende lovgivning om databeskyttelse. 15 Financial Services Compensation Scheme (FSCS) 15.1: Selskabet er dækket af den engelske garantifond FSCS. Hvis det usandsynlige skulle ske, at Selskabet ikke kan opfylde sine økonomiske forpligtelser, kan den forsikrede være berettiget til at modtage erstatning fra FSCS, hvis den forsikredes primære bopæl er beliggende inden for Det Europæiske Økonomiske Samarbejdsområde (EØS). Nærmere oplysninger kan rekvireres hos FSCS ved at ringe på +44 (0) eller besøge deres hjemmeside Denne ordliste med definitioner er en del af forsikringsbetingelserne. A Acceptabel dokumentation International medicinsk og videnskabelig dokumentation, der omfatter peer-review af videnskabelige undersøgelser offentliggjort i eller accepteret til offentliggørelse af medicinske tidsskrifter, der overholder internationalt anerkendte krav til videnskabelige artikler. Det omfatter ikke individuelle patientjournaler, undersøgelser, der omfatter et lille antal personer, og kliniske forsøg, som ikke er registreret. Akut alvorlig sygdom eller alvorlig tilskadekomst Akut opstået alvorlig sygdom eller alvorlig tilskadekomst foreligger, når den behandlende læge og Selskabets lægekonsulent er enige om dette. Ansøger Den eller de personer som er nævnt på Optagelsesblanketten og Helbredserklæringen som den eller de forsikringsansøgende. B BMI BMI er forkortelsen for Body Mass Index og udregnes ved at dividere en persons vægt i kilo med kvadratet på personens højde i meter. BMI et for en mand, som vejer 80 kg og som er 1,80 m høj, er således 80 (1,80 x 1,80=3,24) = 24,7. Bopælsland Det land, hvor den forsikrede bor/tilbringer hovedparten af sin tid. Dette er det land, hvor den forsikrede af de pågældende myndigheder (f.eks. skattevæsnet) betragtes at være bosiddende i forsikringsperioden. Bupa Global (inkl. vi/os/vores) Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England. Bupa Global er et brandnavn for Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England. D Dokumenter Alle skriftlige oplysninger i forbindelse med forsikringen, inklusive originale regninger, policedokumenter o.l. F Forfaldsdato Dato hvor præmien skal betales. Fornyelse Den automatiske fornyelse af forsikringen pr. hovedforfaldsdato. Forsikrede Forsikringstager og alle andre forsikrede personer som er angivet i det gældende policedokument

12 Forsikring de relevante myndigheder i det land, hvor O Operation S Selskabet Forsikringsbetingelserne og policedokumentet behandlingen finder sted, ikke anerkender Et operativt indgreb som ikke inkluderer Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, repræsenterer forsikringsaftalen, som som værende i besiddelse af specialviden endoskopier og scanninger, selvom disse England, CVR er indgået med Selskabet og fastsætter eller ekspertise i behandling af den sygdom, undersøgelser kræver narkose. rammerne for forsikringen, præmiebetaling, selvrisiko og refusionstakster. lidelse eller skade, der behandles. behandling af en praktiserende læge eller Optagelsesbegæring Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England er autoriseret af the Forsikringsbetingelser Betingelserne for den tegnede forsikring. Forsikringstager Den (juridiske eller fysiske) person, der har behandler eller på et behandlingssted, som vi skriftligt har meddelt, at vi ikke længere anerkender til vores forsikringer. behandling af en person med samme bopæl som den forsikrede, et medlem af den forsikredes nærmest familie Optagelsesblanket og Helbredserklæring. P Policedokumentet Policedetaljer der angiver den købte forsikringstype, årlig præmie og andre Prudential Regulation Authority (UK) og under begrænset regulering af Finanstilsynet. Find mere information herom på www. finanstilsynet.dk. Selvrisiko indgået aftale med Selskabet. eller en virksomhed, der er ejet af en af specielle vilkår. Beløbet som hver enkelt forsikrede indvilliger i H Helbredsundersøgelse ovennævnte personer. Ikrafttrædelsesdato R Refusionstakster at betale pr. forsikringsår, inden der udbetales refusioner af Selskabet. Beløbet er angivet i policedokumentet. Undersøgelser, som ikke er lægeordinerede, med det formål at undersøge forsikredes Dato nævnt i policedokumentet på hvilken forsikringen træder i kraft, medmindre andet er Det maksimale beløb der i løbet af et år fra ikrafttrædelsesdato eller hovedforfaldsdato vil Skade helbredstilstand og afdække risikofaktorer angivet i forsikringsbetingelserne. blive udbetalt som refusion for sygeudgifter. Dette Det økonomiske krav der helt eller delvist som følge af arv, livsvilkår og livsstil. Hospitalsindlæggelse K Karenstid er yderligere beskrevet i Forsikringsbetingelserne. Registreret klinisk forsøg dækkes af forsikringen. I Selskabets vurdering/ afgørelse af skaden er det afgørende tidspunktet for behandlingen og ikke Operation eller lægebehandling på et hospital En tidsperiode fra ikrafttrædelsesdatoen Et etisk godkendt og klinisk kontrolleret tidspunktet for skadens opståen. eller en klinik når det er medicinsk nødvendigt at blive indlagt. hvor forsikringen ikke yder nogen dækning, medmindre andet er angivet i 2. forsøg, der er registreret i en national eller international database over kliniske forsøg. Specielle vilkår Begrænsninger, indskrænkninger eller ekstra Hovedforfaldsdato Ikrafttrædelsesdatoen og samme dato hvert N Normalt arbejde Rehabilitering Medicinsk nødvendig genoptræning, påførte betingelser til standardvilkår som beskrevet i policedokumentet. efterfølgende år forsikringen er i kraft. I Ikke-anerkendt praktiserende læge, behandler eller behandlingssted Normalt arbejde iht. 7.2.c) omfatter følgende erhverv: Læger og tandlæger, sygeplejersker, laboratoriepersonale, sundhedspersonale og tandlægeassistenter, ambulancepersonale, jordemødre, personale inden for som er godkendt af Selskabet, på autoriseret behandlingssted. Rekreation Lægeordineret kurophold i forbindelse med Standardvilkår Selskabets standardforsikringsvilkår uden specielle begrænsninger, indskrænkninger eller betingelser. behandling, der ydes af en praktiserende læge, behandler eller behandlingssted, som brandvæsenet, politimænd/kvinder samt fængselspersonale. kritisk sygdom, såsom cancer, slagtilfælde, multipel sklerose og lign. Forbehold for fejl og udeladelser 22 23

13 Kontakt Bupa Globals kunde service for spørgsmål vedr. din police, betaling, dækning, m.m.: Åben alle hverdage 08:00 21:00 Tel: Fax: Palægade København K Danmark Kontakt Bupa Global Assistance for 24-timers alarmservice og medicinsk rådgivning: Tel: emergency@ihi.com Telefonopkald optages og kan blive aflyttet Adresser i Europa: Bupa Global Russell House Russell Mews Brighton BN1 2NR England Bupa Cyprus 3 Ioannis Polemis Street PO Box Limassol Cypern Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England Palægade København K Danmark Bupa France 8 avenue Félix Faure Nice Frankrig Bupa Malta 120 The Strand Gzira, Malta Bupa Spain Edif. Santa Rosa 1-D C/. Santa Rosa 20 Los Boliches E Fuengirola (Málaga) Spanien 333D5-11_International Hospitalsforsikring_DAN_Broc