ihi Bupa Sundhedsforsikring - International Gældende fra DKK

Transkript

1 ihi Bupa Sundhedsforsikring - International Gældende fra DKK

2 2

3 Din forsikringsguide Side 4 Vi prioriterer dit helbred frem for alt 5 Din sundhed og tryghed 7 Hvem kan tegne forsikringen? 8 Sådan tegner du forsikringen 11 Administrer din police online 12 Flere fordele 15 Sådan fungerer forsikringen 16 Refusionsoversigt 18 Forsikringsbetingelser (inkl. ordliste) 3

4 Vi prioriterer dit helbred frem for alt Har du nogensinde overvejet, hvilke konsekvenser, det ville få for din familie, din karriere og din finansielle situation, hvis du pludselig blev ramt af en sygdom? Vores erfaring viser, at langvarige sygdomsforløb kan have alvorlige økonomiske og sociale konsekvenser. I ihi Bupa, kommer dit helbred altid i første række, idet vi giver dig råd om sundhed og velvære, samt tilbyder en forsikring der bedst passer til netop dine behov. ihi Bupa en virksomhed du kan stole på Vi har opbygget et globalt netværk af forretningspartnere og velrenommerede lægekonsulenter. Vi er underlagt de strenge lovgivningskrav vedtaget under de danske, engelske og de tilsynsførende europæiske forsikringsmyndigheder. ihi Bupa er en del af den globale sundhedsog plejeorganisation Bupa International, som har mere end 35 års erfaring i at drage omsorg for deres kunders behov for sundhed og pleje - hvad enten der er tale om lokale kunder eller kunder bosiddende i udlandet. Med næsten kunder i 190 lande er Bupa International den største udbyder af international sygeforsikring i verden og yder kvalitetsdækning til private og erhvervskunder i deres hjemland eller under ophold i udlandet. 4

5 Din sundhed og tryghed Med ihi Bupa Sundhedsforsikring - International har du helt frit hospitalsvalg. Ikke kun i Danmark, men i hele verden USA, England, Tyskland hvor som helst i verden du ønsker det. Du bestemmer selv, hvor og hvornår behand lingen skal finde sted. Forsikringen giver fuld dækning til operationer og anden behandling med op til DKK pr. forsikringsår. Den omfattende dækning og høje forsikringssum sikrer, at selv de mest behandlings- og omkostnings krævende lidelser dækkes fuldt ud. Genoptræning, sygepleje i hjemmet, fysioterapi og kiropraktorbehandling i forbindelse med indlæggelse er også omfattet af forsikringen. Findes de bedste og nødvendige behandlingsmulig heder i udlandet eller langt fra din bopæl, dækker forsikringen transporten dertil. Yderligere er skadestuebehandling ved akut sygdom eller tilskadekomst dækket i udlandet. Er du således på rejse i udlandet og kommer ud for en ulykke, træder forsikringen i kraft. Vi tilbyder dig derudover 10% rabat på vores rejseforsikring, der dækker Sygeledsagelse, Hjemkaldelse, Returrejse, Evakuering, Forsinket bagage m.v. For en nærmere beskrivelse af detaljerne omkring forsikringen, se venligst Refusionsoversigten og Forsikringsbetingelserne. 5

6 6

7 Hvem kan tegne forsikringen? For at tegne ihi Bupa Sundhedsforsikring - International skal du blot have et gyldigt dansk, svensk, norsk eller finsk sygesikringsbevis og have fast folkeregisteradresse i Danmark, Sverige, Norge eller Finland. Rabat til medlemmer af danmark Hvis du er medlem af Sygeforsikringen danmark gruppe 1, 2 eller 5 og har haft tilvalgs dækningen for operationer i mindst 12 måneder, får du 25% rabat på præmien. Livstidsgaranti Når du først er optaget, er du garanteret en fornyelse af forsikringen for livstid uanset din alder og uanset forandringer i dit helbred. Selv hvis du ram mes af en kronisk sygdom, vil din dækning forblive uændret. 7

8 Sådan tegner du forsikringen Udfyld og indsend optagelsesbegæringen, der er vedlagt brochuren. Du behøver ikke at sende en lægeerklæring. Såfremt du lider af eller har lidt af en alvorlig eller tilbagevendende sygdom, vil det dog fremskynde behandlingen af din ansøgning, at du vedlægger kopi af journaler og lægerapporter. Karenstid Hvis du kommer ud for en ulykke eller akut alvorlig sygdom, dækker forsikringen naturligvis med det samme. Når det drejer sig om behandling af ikke-akutte sygdomme og lidelser, gælder en karenstid på 4 uger. Hvad koster forsikringen? Helbredsmæssige forhold på optagelsestidspunktet kan have betydning for præmie og optagelsesvilkår. Et tidligere sygdomsforløb kan medføre en forhøjet præmie og i enkelte tilfælde en eksklusion i dækningen. Såfremt du tegner forsikringen, efter du er fyldt 60 år, vil forsikringen blive dyrere end angivet nedenfor. Forsikringen skal tegnes, inden du fylder 80 år. Hjemmeboende børn under 16 år medforsikres gratis. Din forsikringspræmie kan være pålagt en præmieafgift, som er reguleret i henhold til de gældende regler i dit bopælsland. Hvis dette er tilfældet, vil beløbet svarende til en sådan skat, afgift eller gebyr fremgå af din præmieopkrævning. For nærmere oplysninger om afgifter i dit bopælsland, kontakt venligst ihi Bupa eller din lokale repræsentant. Kvartalspræmie pr. person i danske kroner. Gyldig fra 1. januar 2009 Alder Personer med gult sygeforsikringsbevis Medlemmer af "danmark" Forbehold for fejl og udeladelser 8

9 9

10 10

11 Administrer din police online Som ihi Bupa kunde har du adgang til en række online serviceydelser. Gå ind på og klik på Min Side, følg vejledningen og få adgang til: En komplet oversigt over din police Alle dine dokumenter (forsikringspolice, fornyelser, refusionsbreve, præmieopkrævninger og -kvitteringer, etc.) Status vedrørende de senest refunderede skader Tilmeld dig som online kunde det er gratis og ligetil Vores online kundeløsning er en service til dig, som ønsker at undgå postforsinkelser, at breve går tabt i posten, sortering af police dokumenter og arkivering. Tilmeld dig nu på under Min Side, og din police vil fremover udelukkende blive serviceret online. Online præmiebetaling ihi Bupa's lægekonsulenter giver råd og vejledning om behandling, inkl. second opinions. Du vil få besked via , når vi har nye oplysninger vedrørende din forsikring. På den måde vil du altid være informeret om din forsikringsstatus. 11

12 Flere fordele... Nedenstående er nogle af de væsentlige fordele ved ihi Bupa Sundhedsforsikring - International: Dækning Frit hospitalsvalg i hele verden Serviceydelser 24-timers alarmservice Også dækning hvis en lidelse er livstru ende og ikke kan kureres Ingen begrænsninger i varigheden af en behandling Mulighed for dækning af præeksister ende lidelser z Dækning af alle medicinsk betingede operationer og behandlinger også som følge af sport eller arbejde Rådgivning i valg af hospital Rådgivning og vejledning fra ihi Bupa s højt kvalificerede lægekonsulenter Adgang til en række online services på ihi.dk Enkel administration: F.eks. intet krav om udfyldelse af skadeanmeldelser Garanteret livsvarig dækning 12

13 13

14 14

15 Sådan fungerer forsikringen Bliver du ramt af en sygdom eller lidelse, der kræver hospitalsindlæggelse, er det vigtigt, at der ikke er for mange ting at tænke på. Med denne forsikring undgår du sådanne spekulationer, så du kan koncentrere dig om at blive rask. Vi rådgiver gerne i valg af hospital ihi Bupa har opbygget en omfattende viden om behandlings muligheder på hospitaler og klinikker rundt omkring i verden. Du kan ringe eller maile til vores Healthline og få oplysninger om en række hospitaler, hvor den bedste behandling for den pågældende diagnose findes. Du kan frit vælge imellem alverdens hospitaler valget er altid dit. Skulle du befinde dig i en helbredsmæssig krisesituation og derved have behov for akut kontakt med en læge, vil vores lægekonsulenter stå til rådighed og hjælpe dig med at træffe den rigtige beslutning. Hvis Du bliver indlagt I tilfælde af indlæggelse skal vi have besked hurtigst muligt for at undgå eventuelle misforståelser om forsikringsdækningen. Du skal oplyse os om dato for indlæggelse, diagnose, behandling og forventet udskrivelses dato. Hvis hospitalet eller klinikken ønsker det, kan ihi Bupa stille en betalingsgaranti, hvor efter regningen sendes direkte til os. Healthline Telefon: healthline@ihi.com 15

16 Refusionsoversigt Gyldig fra 1. januar 2009 Refusionsoversigten er en del af Forsikringsbetingelserne. Derfor anbefales det at læse både Refusionsoversigten og Forsikringsbetingelserne grundigt. Udgifter refunderes efter følgende takster. Alle beløb i DKK Forsikringssum Årlig forsikringssum pr. person Hospitalsophold Ophold ekskl. behandlinger 100% Ophold på intensivafdeling, ekskl. behandlinger 100% Ophold, behandlinger, m.m. i forbindelse med psykiatrisk indlæggelse* * Dækkes maksimalt med DKK i hele forsikringens levetid Operationer, behandlinger m.m. Operationer 100% Organtransplantation 100% - pr. diagnose i et samlet behandlingsforløb, alt inkl. maks Kun organer fra mennesker. Anskaffelsen af organet skal forhåndsgodkendes af Selskabet Pacemaker 100% Ophold på hospital/klinik der benytter fast dagspris inkl. behandlinger og operationer 100% Skadestuebehandling ved akut sygdom eller tilskadekomst i udlandet 100% Laboratorie- og røntgenundersøgelse, scanning og anden lægebehandling under indlæggelse 100% Ortopædiske hjælpemidler og forplejning under indlæggelse 100% Receptpligtig medicin i forbindelse med hospitalsophold 100% - maks. 6 måneder i et behandlingsforløb For- og efterbehandling på hospital/klinik i forbindelse med indlæggelse 100% - efterbehandling i maks. 6 måneder fra første behandlingsdag Diagnosticering og forundersøgelser Speciallægekonsultation 100% Ikke speciallæger i almen medicin Laboratorieundersøgelser, røntgen og scanning 100% Andre undersøgelser ordineret af speciallæger 100% 16

17 Transport til og fra hospital Transport til og fra hospital ved indlæggelse hvis forsikrede af medicinske årsager ikke kan transportere sig selv - maks. pr. forsikringsår 100% Transporten skal være forhåndsgodkendt af Selskabet Ambulancetransport Lægeordineret ambulancetransport til og fra hospital - maks. pr. forsikringsår Sygepleje i hjemmet Ved lægehenvisning refunderes udgiften til autoriseret sygeplejerske i hjemmet - maks. pr. dag - maks. pr. forsikringsår Genoptræning Lægeordineret genoptræning i forbindelse med indlæggelse på autoriseret behandlingssted - højst 6 måneder i et behandlingsforløb Rekreation Lægeordineret rekreation efter godkendelse af Selskabet - maks. pr. dag i højst 3 uger pr. forsikringsår Fysioterapi og kiropraktor/osteopat Lægeordineret fysioterapi og/eller kiropraktorbehandling/osteopati under indlæggelse samt efterbehandling i forbindelse med indlæggelse - maks. 4 måneder fra første behandlingsdag hos fysioterapeut/kiropraktor/osteopat Helbredsundersøgelse Helbredsundersøgelse hvert andet forsikringsår - maks. pr. undersøgelse Diætist Lægeordineret konsultation hos autoriseret diætist maks. pr. konsultation - maks. 5 konsultationer pr. forsikringsår - gældende for personer med et BMI over % % % 100% % 100% Behandlingen skal ske på baggrund af en lægehenvisning og være forhånds godkendt af Selskabet s lægekonsulenter Hospice Opholdet refunderes - maks. pr. forsikringsår 100% Opholdet skal ske på baggrund af en lægehenvisning og være forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter Online serviceydelser y Administrer din police online, betal f.eks. din præmie online eller se status på dine seneste skader y Generel rådgivning om sundhed og second opinions fra Selskabet s lægekonsulenter y Adgang til en bred vifte af sundhedsrelateret information y og meget mere... 17

18 Forsikringsbetingelser Gyldige fra 1. januar 2009 I henhold til den danske Lov om forsikringsaftaler. Indholdsfortegnelse 1 Godkendelse af forsikringen 2 Hvornår træder forsikringen i kraft? 3 Karenstider ved nytegning 4 Hvem er omfattet af forsikringen? 5 Hvor dækker forsikringen? 6 Hvad dækker forsikringen? 7 Undtagelse fra erstatning 8 Hvordan anmeldes skader? 9 Dækning fra anden side 10 Præmiens betaling 11 Nødvendige oplysninger til Selskabet 12 Overdragelse, opsigelse og ophør 13 Tvister, værneting m.v. Ordliste 18

19 1 Godkendelse af forsikringen 1.1: Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England, herefter benævnt Selskabet, afgør, om forsikringen kan antages. For at forsikringen kan antages og Selskabets ansvar indtræde, er det en betingelse, at optagelsesbegæringen godkendes af Selskabet, og at præmien betales til Selskabet. 1.2: For at forsikringen kan antages af Selskabet på standardvilkår, er det en be tingelse, at ansøger er fuldstændig rask i op tag - elsesøjeblikket og ikke lider eller har lidt af nogen tilbagevendende sygdom, skade eller legemssvaghed, og at ansøger ikke er fyldt 60 (tres) år på optagelsestidspunktet : Såfremt betingelserne i 1.2 ikke er opfyldt, og ansøger ikke er fyldt 80 (firs) år på optagelsestidspunktet, har Selskabet mulighed for at tilbyde forsikringen på specielle vilkår. Beslutter Selskabet at tilbyde forsikringen på specielle vilkår, modtager forsikringstager et policedokument med disse vilkår beskrevet. foregår. Selskabet kan henlægge sagsbehandlingen til lande i eller uden for EU. 2 Hvornår træder forsikringen i kraft? 2.1: Forsikringen træder i kraft fra den dato, optagelsesbegæringen godkendes af Selskabet. Ikrafttrædelsesdatoen fremgår af policedokumentet. Selskabet kan aftale andet tidspunkt med forsikringstager. 3 Karenstider ved nytegning 3.1: Ved nytegning af forsikringsaftalen indtræder retten til erstatning i henhold til tegningen først 4 (fire) uger efter forsikringens ikrafttræden. Dette gælder dog ikke ved dokumenteret overflytning fra en tilsvarende forsikring hos et andet sygeforsikringsselskab : Ved akut opstået, alvorlig sygdom og alvorlig tilskadekomst indtræder retten til erstatning dog samtidig med forsikringens ikrafttræden : Endvidere skal ansøger have fast folkeregisteradresse i Norge, Sverige, Finland eller Danmark (Grønland og Færøerne undtaget) og være dækket af den nationale sygesikring i et af de ovennævnte lande. 3.2: Forsikringstager kan ændre sin dækning til en anden pr. hovedforfald med 1 (en) måneds skriftlig varsel til Selskabet og under forudsætning af, at de i 1 nævnte betingelser er opfyldt. 1.3: Ændres ansøgers helbredstilstand efter optagelsesbegæringens underskrift og før Selskabets godkendelse, er ansøger forpligtet til straks at oplyse Selskabet herom. 3.3: Selskabet behandler udvidelsen af dækning som en ansøgning i overensstemmelse med : Alle optagelsesbegæringer behandles og vurderes på Selskabets kontor i København, hvor også udstedelse af policedokumenter 4 Hvem er omfattet af forsikringen? 4.1: Forsikringen dækker den/ de på policedokumentet nævnte 19

20 forsikrede, herunder tilmeldte børn under 16 (seksten) år. 4.2: Børn under 16 (seksten) år kan medforsikres gratis, såfremt kravene om antag else på normale vilkår, jf. 1.2, er opfyldt. 6 Hvad dækker forsikringen? 6.1: Forsikringen dækker udgifter til operationer under indlæggelse og ambulant samt anden hospitalsbehandling og andre lægelige ydelser i forbindelse med behandlingen. De aktuelle refusionstakster fremgår af den gældende Refusionsoversigt : Det er desuden en betingelse for gratis medforsikring, at der sker tilmelding af barnet til Selskabet, at en af de forsikrede har forældremyndigheden over barnet, og at barnet er registreret på samme adresse som den forsikrede, der har forældremyndigheden. 4.3: Der skal indsendes optagelsesbegæring for nyfødte børn : Hvis en af forældrenes forsikringer har været i kraft i mindst 12 (tolv) måneder, kan nyfødte børn af en af disse, uanset 1.2, medforsikres uden optagelsesbegæring, jf. dog 7.2 i). Dog skal en kopi af fødselsattesten indsendes senest 3 (tre) måneder efter fødslen : I tilfælde af adoption skal den forsikrede indsende en Helbredserklæring for det adopterede barn. 5 Hvor dækker forsikringen? 5.1: Forsikringen dækker i hele verden, medmindre andet er anført i policedokumentet : Efter forhåndsgodkendelse fra Selskabet dækker forsikringen dokumenterede transportudgifter, hvis forsikrede af medicinske årsager ikke kan transportere sig selv, til dækningsberettiget behandling i Danmark og Skandinavien, samt rimelige transportudgifter uden for Skandinavien. Herudover dækkes, efter nærmere aftale med Selskabet, udgift til transport for én pårørende eller ledsager ved behandling af barn under 18 (atten) år, eller hvis behandlingen foregår mere end 100 (hund rede) km fra forsikredes helårsbolig. Alle dækningsberettigede transportudgifter skal godkendes af Selskabet. 6.2: Erstatning ydes efter Selskabets anerkend else af udgifterne som dækningsberettigede, når der indsendes originale, kvitterede og specificerede regninger forsynet med policenummer til Selskabet : I forbindelse med diagnosticering og forundersøgelse skal regninger indsendt til Selskabet for erstatning indeholde en diagnose. 6.3: Behandlende læger, speciallæger m.v. skal have autorisation i det land, hvori der praktiseres. Desuden skal metoden være godkendt af de 20

21 offentlige sundhedsmyndigheder i det land, hvor behandling en finder sted. Behandlingsmetoder som endnu ikke er godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder, men er under videnskabelig undersøgelse, vil kun blive dækket, hvis de er godkendt på forhånd af Selskabets lægekonsulenter. 7 Undtagelse fra erstatning 7.1: Forsikringen dækker ikke udgifter til sygdom, lidelser eller legemssvaghed samt følger af sådanne, som forsikringstager og/ eller forsikrede var bekendt med eller burde være kendt med ved forsikringens tegning, eller tidligere har haft symptomer på, medmindre andet er aftalt med Selskabet. 6.4: Selskabet refunderer hele skaden for medlemmer af Sygeforsikringen danmark, herunder den del af erstatningen som det påhviler Sygeforsikringen danmark at dække i henhold til forsik redes operationsdækning. 6.5: I intet tilfælde vil erstatning kunne udredes med beløb, der overstiger regningens pålydende. Såfremt forsikrede har modtaget større erstatning fra Selskabet, end vedkommende af Selskabet skønnes berettiget til, er den pågæld ende forpligtet til straks at tilbagebetale Selskabet det skyldige beløb. I modsat fald vil Sel skabet udligne det overskyd ende beløb i andet udestående mellem forsikrede og Selskabet. 6.6: Erstatning er begrænset til udgifter, som er almindelige og rimelige for området eller landet, hvor behandlingen finder sted. 6.7: Rabatter, som bringes i stand ved forhandling mellem Selskabet og hospitaler/læger o.l., vil være til gavn for alle forsikringstagere i Selskabet. 6.8: Kulanceerstatninger vurderes af Selskabet. Hvis Selskabet beslutter at refundere udgifter, som forsikrede ikke er berettiget til ifølge forsikringsaftalen, regnes disse stadig med under den årlige forsikringssum pr. person pr. forsikringsår. 7.2: Selskabet yder endvidere ikke erstat ning for udgifter, der vedrører, skyldes eller er opstået som følge af: a) kosmetiske operationer og behandling er. Dækket er dog de tilfælde, hvor ope ration/behandling er medicinsk betinget og godkendt af Selskabet, b) fedmeoperationer, c) kønssygdomme, AIDS, AIDS-rela te rede sygdomme, og sygdomme som relaterer sig til HIV-antistoffer (HIV-posi tiv). Dog dækkes sygdomme relateret til AIDS og HIV-antistoffer (HIV-positiv), såfremt de er opstået som følge af blodtransfusion modtaget efter forsikringens ikrafttræden eller ved ulykke under normalt arbejde. I sidstnævnte tilfælde skal forsikrede dog oplyse Selskabet inden 14 dage om en sådan skade, samt afgive negativ test for HIV-antistof, d) alkohol-, narkotika- og/ eller medicinmisbrug, e) selvforskyldt legemsbeskadigelse, f) prævention, herunder sterilisation, 21

22 g) provokeret abort. Dækket er dog de tilfælde, hvor aborten er medicinsk betinget, h) graviditet, fødsel og efterbehandling, i) enhver form for fertilitetsunder sø g else/ -behandling inkl. hormonbehandling, insemination og undersøgelse eller anden behandling i relation hertil, herunder udgifter til graviditet, fødsel før- og efterbehandling samt behandling af den/de nyfødte. Børn, født som resultat af fertilitetsbehandling og/ eller født af en rugemor, vil derfor kun kunne blive optaget i henhold til 1, j) enhver form for eksperimentiel pleje, pleje som ikke indgår i den medicinske eller kirurgiske behandling, herunder ophold på plejehjem, k) behandling af seksuel dysfunktion, l) tandkirurgiske operationer, m) behandling hos naturlæger eller homøopater og natur- eller homøopatisk medicin samt andre alternative behandlingsformer, n) attester, o) behandling for sygdomme under militærtjeneste, p) sygdom eller tilskadekomst, der direkte eller indirekte er opstået som følge af aktiv deltagelse i: krig, invasion, fjendtligt angreb, borgerlige uroligheder (uanset om der er erklæret krig eller ej), borgerkrig, terrorhandling, oprør, revolution, opstand, militær eller anden magtovertagelse, militær undtagelsestilstand samt militære operationer på land, til vands eller i luften (uanset om der er erklæret krig eller ej), q) atomkernereaktioner eller radioaktivt nedfald, r) behandling, der ydes af forsikrede selv, dennes ægtefælle, forældre eller børn, eller en virksomhed, som tilhører en af de nævnte, s) behandling hos psykolog, t) epidemier, som er taget under offentlig behandling, u) aftalt besøg, behandling eller ope ra tion på hospital eller klinik, hvorfra den forsikrede er udeblevet. Udgiften debiteres den forsikrede, v) medicin, w) blokader samt steroidinjektioner. 8 Hvordan anmeldes skader? 8.1: Erstatning for udgifter til hospitalsbehandling udbetales af Selskabet ved indsend else af originale, kvitterede og specificerede regninger forsynet med police nummer til Selskabet. 22

23 Selskabet scanner originale regninger ved modtagelsen. Det vil ikke være muligt at generhverve den originale regning. Den scannede regning påstemplet Certified as a true Copy (kopiens rigtighed bekræftes) repræsenterer originalen. 8.2: Anmeldelse til Selskabet skal ske straks og senest 3 (tre) måneder efter, at forsikrede har fået kundskab om de omstændigheder, der begrunder kravet. 9 Dækning fra anden side 9.1: Såfremt der er dækning fra et andet forsikringsselskab eller fra offentlig sygesikring, skal Selskabet informeres om dette, når skaden anmeldes. 9.2: I sådanne tilfælde vil Selskabet koordinere skadesudbetalingen med det andet forsikringsselskab, og Selskabet er kun forpligtet til at dække sin egen forholdsmæssige del af udgiften. 9.3: Selskabet er ikke forpligtet til at dække udgifter, der fuldt eller delvist allerede er blevet dækket af det offentlige. Dette gælder ikke i henhold til forsikredes operationsdækning i Sygeforsikringen danmark. 9.4: Forsikrede er forpligtet til at samarbejde med Selskabet og til straks at underrette Selskabet, såfremt der kan rejses krav om erstatning fra anden side, eller såfremt andre juridiske skridt kan foretages over for tredjemand : Reklamation i forbindelse med Selskabets skadesbehandling skal anmeldes senest 30 (tredive) dage efter erstatningsbeløbets modtagelse. 8.3: Hospitalsophold skal straks anmeldes til Selskabet med angivelse af lægens diagnose. Anmeldelse bør ske via telefon, telefax eller , og Selskabet afholder alle omkostninger forbundet hermed. 8.4: Ethvert krav mod Selskabet forældes efter reglerne i forældelsesloven. 9.5: Endvidere skal forsikrede holde Selskabet fuldt informeret og træffe de foranstaltninger, der er nødvendige for at rejse krav om erstatning fra anden side og varetage Selskabets interesser. 9.6: Selskabet har i alle tilfælde ret til at indtræde direkte i forsikredes krav over for en ansvarlig skadeholder. 9.7: Selskabet indtræder i forsikredes ret til erstatning hos Sygeforsikringen danmark i henhold til forsikredes operationsdækning. 10 Præmiens betaling 10.1: Præmien fastsættes af Selskabet og erlægges forud. Selskabet regulerer præmierne én gang årligt pr. hovedforfaldsdato på baggrund af ændringer i dækningen og/eller det forudgående kalenderårs skadesforløb i forsikringsgruppen. 10.2: Præmien er aldersbestemt og vil derfor også blive reguleret den første præmieforfaldsdato efter forsikredes fødselsdag. 23

24 10.2.1: Når et barn fylder 16 (seksten) år, vil der blive opkrævet en pro rata præmie i den præmieperiode, hvori barnets 16 (seksten)-års fødselsdag ligger. 10.3: Ved grup peordninger hvor præmien er solidarisk, reguleres præmien ved hovedforfaldsdato jf : Forsikringstageren kan vælge mellem kvartårlig, halvårlig eller helårlig betaling. Ved kvartårlige betalinger skal betaling ske henholdsvis 1. januar, 1. april, 1. juli og 1. oktober. Ved halvårlige betalinger skal betaling ske henholdsvis 1. januar og 1. juli. Ved helårlige betalinger skal betaling ske 1. januar. 10.5: Ændringer af betalingstermin kan kun ske med 1 (en) måneds skriftlig varsel til et kvartals begyndelse og kun én gang årligt. 10.6: Præmien forfalder til betaling den første dag i en betalingsmåned, og den sidste rettidige betalingsdato er den 10. i betalingsmåneden. 10.7: Forsikringstager er selv ansvarlig for præmiens rettidige indbetaling til Selskabet. Betales præmien ikke inden den sidste rettidige indbetalingsdag, ophører Selskabets ansvar. 10.8: Hovedforfaldsdato er 1. januar, og første præmie reguleres efter denne dato : Såfremt forsikringen er tegnet med rabat i kraft af forsikredes operationsdækning i Sygeforsikringen danmark, og forsikrede ophører med at have denne operationsdækning, mister forsikrede retten til en sådan rabat. 11 Nødvendige oplysninger til Selskabet 11.1: Forsikringstageren og/eller forsikrede er pligtige til skriftligt at melde navne- og bopælsændring samt ændring er i forsikredes medlemsskab af Syge forsik ringen danmark, herunder gruppeskift og ud meldelse. Endvidere skal forsikringstagers eller forsikredes dødsfald anmeldes. I tilfælde af manglende med delelse herom er Selskabet ikke ansvarlig for eventuelle konsekvenser heraf. 11.2: Forsikrede er i øvrigt forpligtet til at meddele Selskabet alle tilgængelige oplysninger til brug for Selskabets behandling af forsikredes krav mod Selskabet. 11.3: Herudover er Selskabet berettiget til at forespørge om forsikredes helbredstilstand og rette henvendelse til enhver, som behandler eller tidligere har behandlet forsikrede for fysiske eller psykiske lidelser, herunder læger og hospitaler. Selskabet er endvidere berettiget til at få udleveret eventuelle journaler eller andet skriftligt materiale vedrørende forsikredes helbred. 10.9: Opmærksomheden henledes på 6.5 om betaling af skyldigt beløb. 12 Overdragelse, opsigelse og ophør 12.1: Ingen kan uden Selskabets forudgående skriftlige samtykke pantsætte eller overdrage sine rettigheder ifølge for sik ringen. 24

25 12.2: Forsikringen fornyes automatisk ved hvert hovedforfald : Forsikringstager og Selskabet kan opsige forsikringen med 1 (en) måneds skriftligt varsel til hovedforfald, og tidligst når forsikringen har været i kraft i mindst 12 (tolv) måneder. Dette gælder alene for forsikringer, som er tegnet/ træder i kraft efter 1. januar : Har forsikringstageren og/eller forsikrede ved forsikringens tegning eller senere svigagtigt ændret originale dokumenter el ler afgivet urigtige oplysninger eller fortiet en omstændighed, som må antages at være af betydning for Selskabet, er forsikringsaftalen ugyldig og ikke bindende for Selskabet. 12.4: Har forsikringstageren og/eller forsikrede ved forsikringens tegning eller senere givet urigtige oplysninger, er forsikringsaftalen ugyldig og Selskabet fri for ansvar, hvis Selskabet ikke ville have antaget forsikring en, såfremt det rette forhold havde været oplyst. Hvis Selskabet ville have antaget for sikringen, men på andre vilkår, hæfter Selskabet i det omfang, i hvilket Selskabet mod den aftalte præmie ville have forpligtet sig : I tilfælde af, at forsikringsaftalen betragtes som ugyldig, i henhold til 12.3 eller 12.4, er Selskabet berettiget til et administrationsgebyr svarende til en bestemt procentdel af den indbetalte præmie. vidste eller burde vide, at en af ham/hende afgivet oplysning var urigtig, hæfter Selskabet, som om den urigtige oplysning ikke forelå. 12.6: Selskabet kan med 3 (tre) måneders varsel til hovedforfald stoppe eller suspendere en forsikringsgruppe og tilbyde forsikringstager en tilsvarende forsikringsordning. 12.7: Ophører forsikringen, ophører samtidig hermed retten til erstatning. Dog refunderes forsikringsdækkede udgifter afholdt i forsikringsperioden i indtil 3 (tre) måneder fra forsikringens ophør. Følger af en i forsikringsperioden opstået tilskadekomst eller sygdom er højst dækket i 3 (tre) måneder efter forsikringens ophør. 12.8: Forsikringen ophører, såfremt forsikrede ikke længere har fast folkeregisteradresse i Norge, Sverige, Finland eller Danmark (Grønland og Færøerne undtaget) og ikke længere er dækket af den nationale sygesikring i et af de ovennævnte lande. 13 Tvister, værneting m.v. 13.1: Tvister, der udspringer af forsikringsforholdet, skal afgøres i henhold til dansk ret, hvor såvel forsikrede som Selskabet vedtager København som værneting. I øvrigt er Selskabet tilknyttet Ankenævnet for Forsikring, Anker Heegaards Gade 2, 1572 København V. 12.5: Hvis forsikringstageren og/eller forsikrede ved forsikringens tegning hverken 25

26 Ordliste Denne ordliste med definitioner er en del af Forsikringsbetingelserne. Akut alvorlig sygdom: En akut opstået alvorlig sygdom foreligger, når den behandlende læge og Selskabets lægekonsulent er enige om dette. Alvorlig tilskadekomst: Alvorlig tilskadekomst foreligger, når den behandlende læge og Selskabets lægekonsulent er enige om dette. Ambulant behandling: Operationer eller lægebehandling på et hospital eller en klinik når det ikke er medicinsk nødvendigt at blive indlagt. Ansøger: Personen som er nævnt på Ansøgningsblanketten og Helbredserklæringen som den forsikringsansøgende. BMI: BMI er forkortelsen for Body Mass Index og udregnes ved at dividere en persons vægt i kilo med kvadratet på personens højde i meter. BMIét for en mand, som vejer 80 kg og som er 1,80 m høj, er således: 80: (1,80 x 1,80 = 3,24) = 24,7. Dokumenter: Alle skriftlige oplysninger i forbindelse med forsikringen, inklusive originale regninger, policedokumenter o.l. Dækningsperiode: Forsikringens samlede løbetid gennem et livsforløb, inklusive for nyelser af denne. Forfaldsdato: Dato hvor præmien skal betales. Fornyelse: Den automatiske fornyelse af forsikringen pr. hovedforfaldsdato. Forsikrede: Forsikringstager og/eller alle andre forsikrede personer som er angivet i det gældende policedokument. Forsikring: Forsikringsbetingelserne, policedokumentet samt eventuelle specielle vilkår aftalt mellem Selskabet og forsikringstager repræsenterer forsikringsaftalen, som er indgået med Selskabet og fastsætter rammerne for forsikringen, præmiebetaling og refusionstakster. Forsikringsbetingelser: Betingelserne for den tegnede forsikring. 26

27 Forsikringstager: Den (juridiske) per son der er nævnt som forsikringstager på op tagelsesbegæringen. Hospitalsindlæggelse: Operation eller lægebehandling på et hospital eller en klinik, når det er medicinsk nødvendigt at blive indlagt. Hovedforfaldsdato: Fornyelse af forsikringen. angiver den købte forsikringstype, årlig præmie og andre specielle vilkår. Præeksisterende lidelse: Sygehistorie, inklusiv sygdomme og lidelser angivet i Helbredelseserklæringen, der ville kunne påvirke Selskabets beslutning om enten at forsikre, ikke at forsikre eller pålægge forsikringen specielle vilkår. ihi Bupa (inkl. vi/os/vores): Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England Ikrafttrædelsesdato: Dato nævnt i policedokumentet på hvilken forsikringen træder i kraft, medmindre andet er angivet i Forsikringsbetingelserne. Karenstid: En tidsperiode fra ikraft trædel sesdatoen hvor forsikringen ikke yder no gen dækning, medmindre andet er angivet i 3. Normalt arbejde: Normalt arbejde iht. 7.2.c) omfatter følgende er hverv: Læger og tandlæger, sygeplejersker, laboratoriepersonale, sundhedspersonale og tandlægeassistenter, ambulancepersonale, jordemødre, personale inden for brandvæsenet, politimænd/kvinder samt fængselspersonale. Refusionstakster: Det maksimale be løb der i løbet af et år fra ikrafttrædelsesdato eller hovedforfaldsdato vil blive udbetalt som refusion for sygeudgifter. Dette er yderligere beskrevet i Forsikringsbetingel serne. Regres: Selskabets ret til at indtræde i sikredes rettigheder og Selskabets ret til at kræve, at forsikrede tilbagebetaler Selskabet udgifter, som dækkes fra anden side. Skade: Det økonomiske krav der helt eller delvist dækkes af forsikringen. I Selskabets vurdering/afgørelse af skaden er det afgørende tidspunktet for behandlingen og ikke tidspunktet for skadens opståen. Selskabet: Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England Operation: Et operativt indgreb som ikke inkluderer endoskopier og scan ninger, selvom disse undersøgelser kræver narkose. Optagelsesbegæring: Ansøgningsblanketten, Helbreds erklæ rin gen og/ eller kontrakten. Policedokumentet: Policedetaljer der Specielle vilkår: Begrænsninger, indskrænkninger eller ekstra påførte beting elser til standardvilkår, som beskrevet i policedokumentet. Standardvilkår: Selskabets standardforsikringsvilkår uden specielle begrænsninger, indskrænkninger eller betingelser. Gyldig fra 1. januar 2009 Forbehold for fejl og udeladelser. 27

28 Kontakt ihi Bupa s kundeservice for spørgsmål vedr. din police, betaling, dækning, m.m. Åben alle hverdage 08:00 17:00 Tel: Fax: ihi@ihi.com 333D9-11/ DANISH Palægade København K Danmark Kontakt ihi Bupa s Healthline for medicinske råd og vejledning Åben alle hverdage 08:00 17:00 Tel: Fax: healthline@ihi.com Kontakt ihi Bupa s Medical Centre for 24-timers alarmservice vedr. krisehjælp og anden akut hjælp Tel: Alle opkald optages og kan blive aflyttet. ihi Bupa er brand-navnet for Bupa Denmark Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England, CVR Bupa Insurance Limited er registreret i England nr The British United Provident Association Limited, Registreret i England og Wales nr Hjemsted: Bupa House, Bloomsbury Way, London WC1A 2BA Bupa og livsnervesymbolet er registrerede varemærker Bupa Alle rettigheder forbeholdt