Årsberetning for Botilbuddet Danmarksvej

Transkript

1 Årsberetning for Botilbuddet Danmarksvej Evaluering af målene for Målene er evalueret to gange sammen med beboerne på et husmøde i august 2012 og i januar Mål A: - At styrke den enkelte beboer til at leve et sundt, aktivt og mere selvstændigt liv. Handleplan for mål A: Arbejdsmarkedsafklaring - gennem deltagelse i de daglige aktiviteter i bofællesskabet. - Fokus på muligheden for deltagelse i uddannelse, beskyttet/støttet beskæftigelse eller frivilligt arbejde uden for bofællesskabet. Motion - Fokus på deltagelse i Limones aktiviteter og /eller anden individuelt valgt motionsform. - Etablering af løbegruppe i bofællesskabet med løb to gange om ugen i sommerperioden. - Deltage i motionsaktiviteter uden for socialpsykiatrien som den grønne mil, WWD og lignende. Kost - Mere fokus på planlægning og indkøb til en selvstændig husholdning i egen lejlighed for at mindske afhængigheden af fællesskabets måltider. Egenomsorg - Fokus på at styrke den enkelte til at tage vare på egne behov for medicin, sundhedstjek, hygiejne, seksualitet osv. Netværksdannelse - Gennem tilbud om fælles aktiviteter i bofællesskabet og støtte til deltagelse i individuelle interessefællesskaber udenfor bofællesskabet. - Fokus på styrkelse af den enkeltes medborgerskabskompetencer og bevidsthed om eget ansvar for eget liv. Succeskriterier for mål A: Alle beboere - Har opstillet mål for afklaring af mulighed for uddannelse og beskæftigelse. - Deltager i mindst en motionsaktivitet om ugen. - Oplever større selvstændighed i forhold til kunne klare egen husholdning. - Oplever forbedrede kompetencer i forhold til egenomsorg. - Har mål for deltagelse i fællesskaber udenfor botilbuddet. Konklusion for mål A: Målet er delvist nået.

2 Fire beboere har målrettet arbejdet med en afklaring af beskæftigelsesmuligheder. Der er arbejdet med mål for dette gennem de daglige aktiviteter samt aktiviteter udenfor bostedet. En beboer påbegyndte et fuldtidsstudium i august, en er tilmeldt enkeltfag på VUC, en arbejder 3 dage om ugen i beskyttet beskæftigelse og en har fulgt kurser på Lilleskolen for voksne. Der har for alle været mere fokus på deltagelse i motion. Alle daglige brugere har opstillet mål for deltagelse i motion i LIMONE eller i bostedets løbetilbud. En beboer deltager ikke i nogen tilbud. Der har været fokus på at styrke det selvstændige liv i egen lejlighed. Dette ved at nogle af de fælles måltider har været flyttet fra fællesskabet til lejlighederne. Alle beboere har på skift fået støtte til at invitere 3-4 beboere og en medarbejder til spisning. Dette har været en træning i at planlægge indkøb, tilberede mad samt åbne sit hjem for gæster og være vært. Det har samtidig skabt en naturlig nødvendighed for at få de enkelte køkkener til at fungere, og dermed gøre det nemmere at lave mad også når man er alene. Dette har medført at de fleste har oplevet forbedrede kompetencer i forhold til at klare flere ting i egen lejlighed samt egenomsorg generelt. Alle har fokus på at opstille mål for deltagelse i fællesskaber udenfor bostedet. Der er ud over LIMONE deltagelse i individuelle interessefællesskaber som lokal fiskeklub, Veteranhjemmet, Sind ungdom i Kbh., Hjorten m.m. Mål B: - At udvikle et støttende og tillidsfuldt samarbejde med beboernes pårørende gennem både fælles og individuelle aktiviteter. Handleplan mål B: - Tilbyde cafe-møde for ny beboer og dennes pårørende ved indflytning, for etablering af kontakt og lære hinanden at kende. - Tilbyde familiesamtaler for beboere og deres pårørende ved behov. - Tilbyde uforpligtende socialt arrangement for beboere og pårørende en gang om året. - Deltage i dialogmøder med relevante samarbejdspartnere. - Bidrage til at indgåede samarbejdsaftaler overholdes og forpligtelser efterleves. - Bidrage til at udvikle nye samarbejdsrelationer for at skabe så sammenhængende og helhedsorienterede forløb for den enkelte beboer som muligt. Succeskriterier for mål B: - Afholdelse af cafe-møder for alle nye beboere. - Afholde familiesamtaler med mindst tre beboere.

3 - Gennemføre et socialt arrangement for beboere og pårørende. - At vi deltager i planlagte dialogmøder med samarbejdspartnere - At vi aktivt bidrager til at samarbejdsaftaler overholdes. - At vi indgår i udviklingsarbejde på tværs i kommunen hvor det er muligt. Konklusion for mål B: Mål er delvist nået. Der har ikke været nye indflyttere på Danmarksvej i 2012, og derfor heller ingen cafemøder. Der har været en udflytning med pårørendemøde i den forbindelse. Der har været afholdt forskellige former for møder/samtaler med pårørende til fire beboere som en del af samarbejdet med bostedet, myndigheden og de pårørende. Det årlige sociale arrangement ved juletid var der ønske fra beboerne om ikke at gennemføre, så dette blev afløst af individuelle sociale aftaler mellem to beboere, familie og kontaktperson. Vi har i løbet af 2012 haft to beboere indlagt på PC Ballerup af kortere og længere varighed, samt en beboer tilknyttet OPUS teamet. Vi har målrettet forsøgt at efterleve aftalerne i samarbejdsaftalen mellem PC Ballerup og LTK ved løbende at kontakte behandlingsenhederne og holdt os orienteret om den enkeltes beboers forløb, samt gjort opmærksom på vores ønske om inddragelse i planlægning af behandlingsforløb og evt. udskrivelse. Vi har deltaget i møder, når vi er blevet indkaldt, og har ved samtlige møder orienteret om vores tilbud mundtligt samt udleveret vores virksomhedsplan og ydelsesbeskrivelser. Vi har ad den vej indgået i at være med til at koordinere og skabe sammenhæng i forløbet for beboerne, så overgangen fra afdeling til hjem blev så blid som muligt. Vi har fortsat fokus på at få forbedret procedurene i kontakten og samarbejdet under indlæggelse samt ved udskrivning jf. samarbejdsaftalen mellem PC Ballerup og LTK. Samarbejdet med OPUS har været fint. Vi har deltaget i møder med en beboer og derved sammen med ham fået fordelt ansvarsområder i behandlingsforløbet. Det har givet mere ro og overblik for beboeren. Vi har samtidig inviteret beboerens kontaktperson fra OPUS på besøg i vores bosted, hvor hun deltog i frokost og husmøde. Det gav hende en bedre forståelse for vores indsats, og derved en styrkelse af samarbejdet. Siden august har en medarbejder deltaget i projekt Levevejen 28 timer om ugen, som et nyt udviklingstiltag for øget samarbejde mellem jobcenter og den psykosociale indsats i LTK. En medarbejder deltager i arbejdsgruppen for projekt Helhedsplan for socialpsykiatrien.

4 Mål C: - Arbejde med at beskrive og dokumentere den rehabiliterende indsats. Handleplan for mål C: - Afprøve og udvikle et livsstilsprojekt som er et kursusprogram med fokus på aktivitet og deltagelse i hverdagslivet. (Lifestyle Redesign) - Formidle betydningen af deltagelsen i livsstilsprojektet for deltagende beboere ud fra indsamlet feedback. - Lave analyse og beskrivelse af udflytningsforløb gennem anvendelse af programteori. - Indsamle feedback på indsatsen fra beboerne gennem månedlige målinger, der bearbejdes elektronisk og fremstilles i en graf. - Fokus på at opdatere og anvende den personlige mappe hos den enkelte beboer, som et vedkommende samarbejdsredskab. Succeskriterier for Mål C: - At livstilsprojektet Lifestyle Redesign gennemføres af fire udvalgte beboere. - At betydningen af projektet bliver formidlet i en faglig artikel - At der bliver lavet en klar udflytningsprocedure via programteori. - At der fortsat bliver indsamlet og anvendt feedback fra beboerne mindst en gang om måneden. - At den personlige mappe er et vedkommende samarbejdsredskab for alle beboere. Konklusion for Mål C: Målet er delvist nået. Livsstilprojektet Lifestyle Redesign er blevet gennemført med fire beboere med succes. Projektet blev afsluttet med en friluftstur med to overnatninger. Projektet var et samarbejde med Ergoterapeutskolen Metropol, og erfaringerne skal formidles i en faglig artikel. Denne er endnu undervejs. Udflytningsproceduren via programteori er endnu ikke blevet udformet, og det er et mål for det kommende år. FIT (Feedback Informed Treatment) er implementeret og anvendes systematisk i samarbejdet med de fleste beboere. Yderligere beskrivelse af redskabet under Dokumentation. Den personlige mappe er ikke kommet i anvendelse som efter hensigten. Alle beboere har en mappe, hvor de opbevarer deres personlige samarbejdspapirer, men den er ikke blevet

5 et vigtigt samarbejdsredskab, og beboerne udtrykker ikke et behov for yderligere fokus på det. Mål for indsatsen i Bostedet Danmarksvej 2013 På to husmøder i januar 2013 blev sidste års mål evalueret og der blev lavet en brainstorm på vigtige fokus områder i Tendensen for de beboere, der senest er kommet ind i bofællesskabet, er at de har ønsker om et mere aktivt og deltagende liv uden for bofællesskabet. Det er en udfordring, at få et fællesskab til at fungere med ti meget individuelt orienterede mennesker, der har meget forskellige funktionsniveauer og behov. Det har betydet en udvikling af forståelsen af fællesskabet fra at være en obligatorisk arbejdsplads til at være et muligt læringsrum. Der er derfor øget fokus på at understøtte individuelle aktiviteter i egne lejligheder og andre steder uden for bofællesskabet. Dette er med henblik på at den enkelte bevarer sit ansvar for eget liv og udviklingsforløb, og styrker sin identitet som selvstændigt, handlende menneske. De nye indflyttere er visiterede til mere målrettede og kortere ophold i bofællesskabet, og det er derfor vigtigt at perspektivet mod selvstændiggørelse understøttes og ikke begrænses ved at beboerne bliver for afhængige af fællesskabet. Vi bygger desuden indsatsen på en dokumenteret sammenhæng mellem fysisk aktivitet, bedre selvværd, styrket selvtillid samt øget social forståelse. Derfor arbejder vi med fysisk træning, sundhed og sociale relationer med udgangspunkt i den enkeltes ressourcer, for på den måde at støtte til et mere aktivt liv med forbindelse til civilsamfundets fællesskaber. Det fører os frem til følgende mål for indsatsen i Mål A: - At styrke den enkelte beboer i at leve et sundt, aktivt og et så selvstændigt liv som muligt. Handleplan for mål A: Styrke den fysiske sundhed gennem: - Fokus på deltagelse i LIMONES aktiviteter og/eller anden individuelt valgt motionsform. - Løbegruppe 1-2 gange om ugen i bofællesskabet. - Deltage i motionsløb/gang uden for socialpsykiatrien som den grønne mil, Hjerteforeningens løb i Dyrehaven m.m. - Fælles cykelture i sommerperioden. - Hente viden om sammenhæng mellem kost og psyke.

6 - Fokus på sunde måltider i fællesskabet og støtte til planlægning og indkøb til selvstændig husholdning i egen lejlighed. - Fokus på og støtte til rygestop. - Fokus på alkohols betydning for sundheden. Styrke den psykiske sundhed gennem: - træning af sociale kompetencer - Styrke den enkelte til at mestre symptomer og få magt over egen sygdom. - Fokus på netværksdannelse gennem tilbud om fælles aktiviteter i bofællesskabet og støtte til deltagelse i individuelle interessefællesskaber uden for bofællesskabet - Styrke den enkeltes medborgerskabskompetencer gennem øget bevidsthed om egne valg, veje og retninger for sit liv. - Styrke den enkelte til at fastholde sin deltagelse i og bidrag til fællesskab i og uden for bofællesskabet. Styrke selvstændighed gennem: - Træning i hverdagsaktiviteter i Bofællesskabet og i egen lejlighed. - Træning af kompetencer i forhold til ferie og fritidsliv. - Træne kompetencer som kræves for deltagelse i uddannelse, beskæftigelse, frivilligt arbejde eller andre fællesskaber i civilsamfundet. Succeskriterier for mål A: - at alle beboere har opstillet mål for forbedringer af deres fysiske sundhed, og at de deltager i mindst en idrætsaktivitet om ugen. - At alle beboere oplever et styrket selvværd gennem øgede sociale kompetencer. - At alle beboere oplever forbedrede kompetencer i forhold til et selvstændigt hverdags og fritidsliv. Dette blandt andet efter gennemførelse af en 3 dages friluftstur med individuelt tilrettelagte aktiviteter. Målemetoder for mål A: Målene evalueres, justeres og skrives ind i en individuel udviklingsplan løbende og mindst en gang om året i forbindelse med handleplansmøde. Alle bliver bedt om at give feedback på indsatsen, samt give udtryk for indsatsens effekt. Hertil anvendes formaliseret feedback-redskab- FIT (Feedback Informed Treatment)

7 Mål B: - At udvikle et støttende og tillidsfuldt samarbejde med beboernes pårørende gennem både fælles og individuelle aktiviteter. Handleplan mål B: - Tilbyde netværksmøde for nye beboere og disses pårørende ved indflytning, for etablering af kontakt og lære hinanden at kende. - Tilbyde familiesamtaler for beboere og deres pårørende ved behov. - Tilbyde et uforpligtende fælles socialt arrangement for beboere og pårørende en gang om året. - Deltage i dialogmøder med relevante samarbejdspartnere. - Bidrage til at indgåede samarbejdsaftaler overholdes og forpligtelser efterleves. - Bidrage til at udvikle nye samarbejdsrelationer for at skabe så sammenhængende og helhedsorienterede forløb for den enkelte beboer som muligt. Succeskriterier for mål B: - Afholdelse af netværksmøde for alle nye beboere. - Afholde familiesamtaler eller deltage i socialt familiesamvær med mindst tre beboere. - Afholde et socialt grill-arrangement i haven i løbet af sommeren for beboere og pårørende. - At vi deltager i planlagte dialogmøder med samarbejdspartnere - At vi aktivt bidrager til at samarbejdsaftaler overholdes. - At vi indgår i udviklingsarbejde på tværs i kommunen hvor det er muligt. Målemetoder for mål B: Gennem registrering og beskrivelse af aktiviteterne under de enkelte fokuspunkter.

8 Mål C: - Arbejde med at udvikle, beskrive og dokumentere den rehabiliterende indsats. Handleplan for mål C: - Lave analyse og beskrivelse af udflytningsforløb gennem anvendelse af programteori. - Anvende dialog- og effektværktøjet FIT (Feedback Informed Treatment) for at sikre det bedst mulige samarbejde og udvikling. - At resultaterne fra FIT bliver anvendt som dokumentation for indsatsen. - Implementere anvendelse af Narrative redskaber i det daglige samarbejde med beboerne. - Udvikle en ny individuel handleplan ud fra et narrativt perspektiv. Succeskriterier for Mål C: - At der bliver lavet en klar udflytningsprocedure via programteori. - At der fortsat bliver indsamlet og anvendt feedback fra beboerne mindst en gang om måneden. - Resultaterne fra FIT bliver formuleret som dokumentation for indsatsen i Danmarksvejs årsrapport. - At det narrative perspektiv diskuteres på personalemøde mindst en gang om måneden. - At der udvikles en metodemappe med Narrative redskaber. - At der bliver udviklet og anvendt en ny individuel handleplan ud fra et narrativt perspektiv. Målemetoder for Mål C: Opfølgning på om de konkrete tiltag er opnået.

9 Evaluering og dokumentation af indsatsen på Danmarksvej. Vi har igennem 4 år gjort os positive erfaringer med at anvende FIT (Feedback Informed Treatment), som et vigtigt samarbejdsredskab mellem beboere og medarbejdere. Det har været med til at øge kvaliteten af samarbejdet, og af den rehabiliterende indsats, og derved give mere målrettede og effektive forløb. Ved at beboerne bliver sat i centrum for sit eget forløb, øges motivationen for at skabe forandringer i eget liv. FIT er udviklet af Psykologerne Scott D. Miller og Barry L. Duncan, og oversat til dansk af psykolog Susanne Bargmann. FIT er netop i januar 2013 blevet godkendt som evidensbaseret intervention af det amerikanske SAMSHA. FIT består af to enkle og lettilgængelige skemaer, som sikrer maksimal borgerinddragelse, idet medarbejderen og beboeren ved hvert møde direkte samtaler om effekt og samarbejde. Det ene skema er et effektmålingsskema, som forsøger at indfange beboerens oplevelse af den forgangne uge ud fra 4 parametre. Foruden en status er det med til at give et billede af om beboeren oplever forandringer i den retning det ønskes. Det andet skema er et allianceskema. Her skal beboeren igen score ud fra 4 parametre, men udelukkende i relation til det samarbejde der har været mellem kontaktpersonen/den samlede indsats og beboeren. Dialogen omkring scoringerne er med til at opfange ufrugtbare indsatser og sikre bedst muligt samarbejde. Scoringer fra begge skemaer samles i et Outcome Management system, der indplacerer data i en graf, som med tiden viser en kurve, der er med til at indikere om der finder udvikling sted eller ej. Det er dog dialogen om scoren ved hver samtale, der er den vigtigste. Skemaerne anvendes minimum en gang om måneden. For yderligere at sikre maksimal brugerinddragelse i planlægning af egne forløb bliver alle beboere på skift inviteret med til supervision. Her kommer beboernes egne ideer i spil for en fælles refleksion, som er med til at danne grundlag for beboerens udviklingsplan.

10 Statistiske oplysninger for Danmarksvej: Køn: Mænd Kvinder I alt 9 9 Aldersfordeling: Alder Antal brugere Ændringer i forhold til forrige år år år år 1-1 Over 60 år. Forsørgelsesgrundlag: Førtidspension Job med Beskyttet beskæftigelse Flexjob Kontanthjælp løntilskud skånejob Brug af telefonordning: Telefon SMS Andet Jævnt over hele året med især to beboere Jævnt over hele året med især to beboere Gennemsnitligt fremmøde på aktivitetsstedet: Fremmøde på Fremmøde + anden Fremmøde søndage Antal arrangementer med åbningshverdage kontakt brugeråbent ( dvs. uden personale) Gennemsnit:7 9 0 Spisning i stuen på egen hånd Mellem 3-6 beboere 85 kontakt: Antal borgere visiteret hertil Antal hjemmebesøg Indlæggelser i løbet af året: Under 1 uge 1 uge til 1 måned 2 md. til ½ år Over ½ år 1 1

11 Brug af akutteam i Lyngby- Taarbæk Kommune Antal gange Antal borgere 2 2 Ind og udvisitering: Antal af nyvisitering i løbet af året 2 2 Antal af udvisitering i løbet af året Ledig kapacitet/ merkapacitet i løbet af året opgjort i måneder : Ledig kapacitet Merkapacitet 6