Centerplan Fokus, forenkling og forbedring. Psykiatrisk Center Nordsjælland. Psykiatrisk Center Nordsjælland

Transkript

1 Psykiatrisk Center Nordsjælland Psykiatrisk Center Nordsjælland Centerplan 2016 Fokus, forenkling og forbedring

2 Indhold 1 Indledning Formålet med centerplanen Opgave og mål Psykiatrisk Center Nordsjællands opgave Behandling Uddannelse Forskning Kommunesamarbejde Overordnede mål for behandling, uddannelse og forskning Driftsmålstyring og datadrevet udvikling Driftsmål og indsatsområder Patientens ønsker og behov Patientinddragelse, patienttilfredshed og recovery Kvalitet i behandlingen Patientsikker medicinsk behandling Genindlæggelser Tvang F-ACT Effektmåling af behandling Dobbeltdiagnoseprojekt Kognitiv adfærdsterapi og DAT-behandling Patientsikkerhed Udredning og behandling Forskning Kompetente medarbejdere Arbejdsmiljø Kompetenceudvikling Effektive arbejdsgange Effektive arbejdsgange Økonomi

3 3.4.3 Forbedringskultur Standardisering Klinisk it HR Organisering Psykiatrisk Center Nordsjællands organisationsdiagram Organisering Tre matrikler Samarbejde med Nordsjællands Hospital Nøgletal Centrets samarbejdsformer og mødestruktur Mødestruktur Centerledelsens arbejdsfordeling Kvalitets- og forbedringsarbejdet Kvalitetsorganisation for Psykiatrisk Center Nordsjælland Ressourcepersoner, nøglepersoner, tovholdere, superbrugere m.v Kommunikation Intern kommunikation Kanaler til intern kommunikation og videndeling: Videndeling og formidling af forbedringsarbejdet Ekstern kommunikation Kanaler til ekstern kommunikation Sociale medier

4 1 Indledning Psykiatrisk Center Nordsjælland er en del af Region Hovedstadens Psykiatri, som består af ni voksenpsykiatriske centre og ét børne- og ungdomspsykiatrisk center, der er geografisk fordelt over hele regionen. Psykiatrisk Center Nordsjælland har til huse i Hillerød, Helsingør og Frederikssund. Kerneopgaven på centret er diagnostik, behandling og pleje af voksne med psykisk sygdom. Vi tilbyder en bred vifte af behandlingstilbud både under indlæggelse, ambulant samt en opsøgende indsats og har samtidig fokus på forebyggelse. Patienten er i centrum for al undersøgelse og behandling. Vores behandlingstilbud bliver tilpasset patienterne med respekt for den enkeltes diagnose og egen recoveryproces en proces, hvor mennesker med psykisk sygdom kan komme sig helt eller delvist. Centeret har to andre kerneopgaver: uddannelse af elever og studerende samt forskning. Et godt studiemiljø skaber grobund for dygtige fremtidige kolleger og forskningen bringer viden og resultater frem til klinikken til gavn for patienterne. Centret arbejder i 2016 ud fra de visioner og mål, der er defineret i de fire styrende dokumenter: Visioner for fremtidens psykiatri Fokus, forenkling og forbedring i Region Hovedstadens Psykiatri (3-årsplan) Årsplan 2016 (tidligere virksomhedsplan) Årsaftale 2016 (tidligere resultataftale) samt centrets egne forbedringsmål, beskrevet i denne centerplan. Overordnet set vil centret i 2016 arbejde med tre hovedområder: Forbedringsarbejde de løbende forbedringer Kognitiv adfærdsterapi den fortsatte implementering Medarbejdertrivsel og kompetenceudvikling Region Hovedstadens Psykiatri arbejder imod, at flere patienter skal behandles bedre dette sker ud fra en fokuseret og prioriteret indsats fokus og forenkling hvor fokus betyder, at alle indsatser vurderes med henblik på, om de skaber værdi for patienten, og hvor forenkling betyder, at indsatsen skal gøres så effektiv og smart som mulig ved at udvikle eller anvende de bedste relevante standarder. 1.1 Formålet med centerplanen Formålet med denne center-årsplan er at beskrive sammenhænge og give overblik over: Psykiatrisk Center Nordsjællands opgave, struktur og pejlemærker for 2016 De prioriterede indsatsområder på Psykiatrisk Center Nordsjælland inden for de strategiske indsatsområder i "Fokus, Forenkling og Forbedring": Patientens ønsker og behov, kvalitet i behandlingen, effektive arbejdsgange og kompetente medarbejdere 4

5 Primo februar udsendes en mappe til alle afsnitsledelser. Mappen indeholder følgende dokumenter, som er retningsgivende for centrets arbejde i 2016, det vil sige vores ledelsesgrundlag: Region Hovedstadens Psykiatris visioner for fremtidens psykiatri Fokus, forenkling og forbedring i Region Hovedstadens Psykiatri samt Region Hovedstadens Psykiatris årsplan 2016 Psykiatrisk Center Nordsjællands årsaftale 2016 Psykiatrisk Center Nordsjællands centerplan 2016 Økonomibudgettet for afsnittet Aktivitetsbudgettet for afsnittet 5

6 2 Opgave og mål 2.1 Psykiatrisk Center Nordsjællands opgave Som en del af Region Hovedstadens Psykiatri er vores opgave at sikre, at de overordnede politiske mål udmøntes konkret. De overordnede mål kan læses i de politiske visioner for psykiatrien Region Hovedstadens Psykiatris visioner for fremtidens psykiatri Behandling Psykiatrisk Center Nordsjællands opgave er at diagnosticere, behandle, pleje og rehabilitere patienter med psykiatriske lidelser af en sådan sværhedsgrad, at behandling må finde sted i hospitalsregi på hovedfunktionsniveau. Ambulant behandling af patienter med OCD, ADHD, traumatiserede flygtninge og spiseforstyrrelser på hovedfunktionsniveau varetages på andre centre. I samarbejde med Psykiatrisk Center København varetager Psykiatrisk Center Nordsjælland regionsfunktionen for komplicerede affektive lidelser Uddannelse Psykiatrisk Center Nordsjællands har til opgave at uddanne alle faggrupper inden for de sundhedsfaglige uddannelser på både grunduddannelses- og videreuddannelsesniveau. Centret har i slutning af 2014 etableret et samarbejde med Politiskolen om uddannelse af politistuderende, hvilket fortsat er gældende Forskning Forskningsenheden på Psykiatrisk Center Nordsjælland har som hovedopgave at udøve klinisk forskning med fokus på områder, der er til gavn for patienterne. Forskningsenhedens primære forskningsfokus er på psykometri og affektive lidelser Kommunesamarbejde Psykiatrisk Center Nordsjælland varetager psykiatrisk behandling på hovedfunktionsniveau for borgere med de fleste diagnoser i ni nordsjællandske kommuner. I 2015 trådte 3. generation af Sundhedsaftalerne i kraft, hvor region og kommuner skal sikre øget kvalitet og sammenhæng i patientforløb på tværs af region og kommuner. En revideret generisk samarbejdsaftale i forhold til de 29 kommuner i regionen og Psykiatrisk Center Nordsjællands befolkningsgrundlag: Region Hovedstadens Psykiatri forventes implementeret i Denne vil rejse krav til Allerød borgere det tværsektorielle samarbejde mellem Rudersdal borgere kommuner, praktiserende læger og Region Hovedstandens Psykiatri. Centrets Hillerød borgere målsætninger og indsatser i 2016 vil på Gribskov borgere relevante fokusområder have et Helsingør borgere samarbejdsperspektiv i forhold til ovennævnte, herunder udvikling af Fredensborg borgere samarbejdsformer, patientinddragelse og Hørsholm borgere tiltag i forhold til genindlæggelser. Halsnæs Frederikssund I alt borgere borgere borgere 6 Kilde: Danmarks Statistik, 4. kvartal 2015

7 2.2 Overordnede mål for behandling, uddannelse og forskning Psykiatrisk Center Nordsjællands overordnede mål med behandling, uddannelse og forskning skal ses i forlængelse af Region Hovedstadens Psykiatris tre-årsplan, der er beskrevet i Fokus, forenkling og forbedring i Region Hovedstadens Psykiatri Patientens ønsker og behov er i centrum på Psykiatrisk Center Nordsjælland. Det betyder, patienterne under indlæggelse og i ambulant forløb har indflydelse på egen behandling. Vi efterspørger og handler løbende på patienters og pårørendes input, som både fremkommer ved hjælp af den årlige landsdækkende patienttilfredshedsundersøgelse, LUP en, men også gennem de løbende målinger af patienttilfredsheden, som finder sted på afsnittene og ved hjælp af tablets, feedback fra patienter og pårørende på feedbackmøder og i andre fora samt tilbagemeldinger fra medarbejdere med brugerbaggrund. kompetenceudvikling og det arbejde fortsætter i Kompetente medarbejdere er centrets vigtigste ressource. I de forgange år har vi arbejdet med strategisk Psykiatrisk Center Nordsjælland skal fortsat være en attraktiv arbejdsplads, hvor faglige udfordringer, god ledelse og godt arbejdsmiljø tiltrækker og fastholder medarbejdere. En del af dialogen omkring udvikling af centrets opgaveløsning finder sted i centrale mødefora fx LMU, men også de ugentlige forbedringsmøder på alle afsnit og afsnittenes forbedringsevent har vist sig at have stor effekt på udvikling af arbejdsopgaver. Vi arbejder også målrettet og systematisk med lederudvikling og med udvikling af medarbejdere med ledertalent i samarbejde med Region Hovedstadens Psykiatri. På centret ønsker vi en ledelseskultur, hvor forandring og nytænkning sker i samspil med medarbejderne og med afsæt i medarbejdernes viden. Kvalitet i behandlingen handler om at tilbyde vores patienter den rette udredning, behandling og pleje. Målet er, at patienterne bliver helbredt eller får øget færdighed i at mestre egen sygdom og livssituation. Høj livskvalitet er et centralt mål. Det er vores opgave at sikre, at patientforløbene er sammenhængende og af ensartet høj kvalitet både når patienterne oplever overgange internt på centret, men også når psykiatrien, somatikken, praktissektoren og kommunerne samarbejder om at give patienten den bedst mulige service, behandling 7

8 og pleje. Vi arbejder målrettet på at forbedre patientsikkerheden herunder ved den medicinske behandling, hvor vi fortsat har fokus på kombinationsbehandling og præparaters bivirkninger. I 2016 vil vi fortsat arbejde med at reducere tvang især bæltefikseringer og i 2016 vil vi implementere SafeWard som en metode til at skabe en kultur på centret, hvor behovet for tvang minimeres. Forskningsresultaterne fra centrets forskningsenhed vil i 2016 blive systematisk videndelt og resultaterne i langt højere grad anvendt i klinikken. Effektive arbejdsgange skal mindske uhensigtsmæssige procedurer omkring dokumentation og registrering og dermed sikre, at vi får mere tid til at løse vores kerneopgave, som er udredning, behandling og pleje af højest mulige kvalitet. 2.3 Driftsmålstyring og datadrevet udvikling I udviklingen af centrets kvalitet, service og effektivitet sættes mål og følges op med målinger driftsmålstyring. Brugen af mål og data, som baggrund for prioriteringer, er et særskilt fokusområde. Initiativer igangsættes på baggrund af analyse af data, som belyser det aktuelle niveau, ligesom særlige indsatser følges op af hyppige målinger. Dette gøres både for at sikre, at ressourcerne anvendes dér, hvor der er mest brug for dem, men også for at sikre, at der er kvalitet i og effekt af de indsatser, der iværksættes. I forbindelse med datadreven udvikling er følgende tre principper styrende: Data skal give mening og være nærværende for dem, som skal styre efter dem. Mål og indsatser kommunikeres og drøftes på alle niveauer (afsnit, afdeling, center og hospital), og derfor produceres data på fire niveauer Centerledelsen, afsnitsledelserne og medarbejdere skal have kendskab og let adgang til data, så de hurtigt kan iværksætte indsatser Datakvaliteten og hyppigheden af målinger skal sikre, at data belyser et reelt og aktuelt kvalitetsniveau Tidsforbruget ved dataindsamlingen skal stå i et fornuftigt forhold til nytten af data, og dataindsamlingens tilrettelæggelse og nødvendighed skal revurderes jævnligt 8

9 9

10 3 Driftsmål og indsatsområder De psykiatriske centre i Region Hovedstaden skal opfylde 13 driftsmål, som er ens for alle centre og afspejler indsatsområder på virksomhedsniveau. For Psykiatrisk Center Nordsjælland er driftsmålene: Værdidimension Driftsmålepunkt Indikator Mål for Psykiatrisk Center Nordsjælland Patientens Tilfredshed Patienttilfredshed Samlet patienttilfredshed er min. 95 % ønsker og behov Behandlingsplaner Andel af patienter, der har været med til at udarbejde deres behandlingsplan gennem deltagelse i behandlingskonferencen/ relevante møder, hvor behandlingen fastlægges, er min. 90 % Kvalitet i behandlingen Kompetente medarbejdere Effektive arbejdsgange Kvalitet Medicin Andelen af ambulante patienter, der er i behandling med både antipsykotika og benzodiazepiner, er max. 20 % Genindlæggelser Akutte genindlæggelser inden for 30 dage udgør max. 19 % Tvang Antallet af bæltefikseringsepisoder skal nedbringes med 40 % ift. baseline ( ) svarende til maksimalt 160 episoder i 2016 Trivsel Sygefravær Samlet sygefravær er max. 4 % Arbejdsskader Antallet af arbejdsskader, der medfører sygefravær, skal nedbringes med 10 % ift svarende til maksimalt 11 arbejdsskader med sygefravær. Levering Udrednings- og behandlingsret Epikrise Indkaldelsesbrev Andel af relevante patienter, som har ventet 30 dage eller mindre på udredning, er min. 90 % Andel af relevante patienter, som har ventet 30/60 dage eller mindre på behandling, er min. 95 % Andelen af elektroniske epikriser, som er afsendt inden for én dag, er min. 95 % Antal dage, fra henvisningen er modtaget til patienten indkaldes, er max. 8 hverdage, mål er min. 97 % Produktivitet Ambulant aktivitet Ambulante besøg - målopfyldelse min. 100 % Økonomi Overholdelse af lønbudget budgetoverholdelse max. 100 % De 13 driftsmål i årsaftalen hænger tæt sammen med Psykiatrisk Center Nordsjællands øvrige mål, og der arbejdes kontinuerligt med dem alle. Der følges løbende op på målene ved målstyringsmøder i hospitalsledelsen, i centerledelsen og i de afsnit, hvor målene er relevante. I det følgende gennemgås Psykiatrisk Center Nordsjællands mål for Driftsmål, der også kan ses i årsaftalen for 2016, er uddybet i korte tekstbokse. 10

11 3.1 Patientens ønsker og behov Patientinddragelse, patienttilfredshed og recovery Al behandling på Psykiatrisk Center Nordsjælland er baseret på en recovery-orienteret tilgang. I 2015 blev der ansat to recoverymentorer (afsnit 2320 og 2712) på centret. Initiativer Tabletresultater fra patienttilfredshedsundersøgelser bruges i forbedringsarbejdet. Hvert afsnit udvælger 1-3 områder i 2016, som der arbejdes med forbedringer på. Målet er, at udvalgte tabletsresultater viser øget tilfredshed på udvalgte områder med 10 % Patientens problem-målliste anvendes i behandlingsplaner. Ved audit på behandlingsplaner er der i 75 % af planerne udarbejdet problem-målliste I 2016 ansættes en mentor i distriktspsykiatrien i Helsingør. Desuden indgår peer-support i F-ACT modellen, som skal afprøves i Frederikssund Introduktion til recoveryskolens tilbud på Psykiatrisk Center Ballerup gennem dialogmøder og ved omtale i PCN Nyt til medarbejdere og patienter Før eventafholdelse afholdes møde med patienter om feedback på event-emnet. Dette afprøves fire gange og derefter besluttes det, om dette skal indgå som fast praksis Patient-mapper forbedres og standardiseres på centret. Det obligatoriske informationsmateriale suppleres fortsat med centrets materiale Driftsmål fra årsaftalen Samlet patienttilfredshed er min. 95 %. I de sidste år har patienttilfredsheden været stigende på centret. Vi foretager systematiske målinger af patienttilfredsheden ved hjælp af tablets, hvor formålet den kontinuerlige fokus på på patienttilfredshed. Data fra undersøgelserne bliver leveret månedligt til afsnittene til brug ved forbedringsmøderne. Dertil deltager vi i den årlige landsdækkende patienttilfredshedsundersøgelse LUP. Dette arbejde vil fortsætte På både døgnafsnit og ambulante afsnit udarbejdes 90 % af behandlingsplanerne i samarbejde med patienten. Psykiatrisk Center Nordsjælland har et stort ønske om at inddrage patienten i behandlingen. I 2015 blev 89 % af planerne udarbejdet i samarbejde med patienterne. I 2016 vil vi fortsætte med at sætte fokus på området ved at følge patientinddragelsen på forbedringsmøderne. Øvrige mål Alle patienter indlagt på sengeafsnit deltager i behandlingsplansmøder med pårørende og med tværfaglig deltagelse. Mødet struktureres ud fra den fælles skabelon Invitation til behandlingsplansmøde Afholdelse af minimum et patientfeedbackmøde årligt i henholdsvis Hillerød og Helsingør. Ventetiden i akutmodtagelsen er under 1 time for 85 % af patienterne. Dette opnås gennem systematisk opfølgning på forbedringsmøder Venteområde i akutmodtagelsen opleves af patienterne som venlige og imødekommende målt som en 10 % forbedring målt i tablet-patienttilfredshedsundersøgelsen 11

12 3.2 Kvalitet i behandlingen Patientsikker medicinsk behandling Psykiatrisk Center Nordsjælland arbejder aktivt med at sikre rationel lægemiddelanvendelse, registrering og opfølgning på bivirkninger af medicin samt sikker medicinadministration og -dispensering. Medicineringspraksis følges derfor på både center-, afdelings- og afsnitsniveau med henblik på at identificere uhensigtsmæssige variationer i medicineringen af både større patientgrupper og for den enkelte patient. Initiativer Løbende auditering (minimum en gang i kvartalet) på alle ambulante afsnit for at sikre korrekt dokumentation/aftrapningsplan for ambulante patienter i benzodiazepinbehandling Audit gennemgang på alle ambulante patienter, som modtager mere end den anbefalede maxdosis af Olanzapin Fokus på at få lavet medicingennemgang på de relevante patienter. Farmaceut understøtter denne proces i akutmodtagelsen og i vores ambulante enheder Anvendelse af systematisk bivirkningsscreening i forbindelse med at patienter opstartes i antipsykotisk medicin enten ved UKU-skema eller ved PRICE som pilottestes ultimo 16/primo 17 med henblik på udbredelse på hele centret Driftsmål fra årsaftalen Max. 20 % af alle ambulante patienter er i behandling med antipsykotika og benzodiazepiner. I samarbejde med centrets farmaceut auditerer vi løbende for at sikre, at der er aftrapningsplaner eller dokumenteret begrundelse for fortsat behandling med benzodiazepiner. I 2015 fik 19 % af de ambulante patienter ordineret både antipsykotika og benzodiazepiner. Vi forventer samme resultat i Øvrige mål Psykiatrisk Center Nordsjælland skal være på niveau (ca 5 pct.) med gennemsnittet i Region Hovedstadens Psykiatri i forhold til overskridelse af maxdoser på Olanzapin for ambulante patienter 90 pct. af patienter som opstartes i antipsykotisk medicin bliver systematisk bivirkningsscreenet Genindlæggelser Psykiatrisk Center Nordsjælland vil i 2016 have særligt fokus på nedbringe antallet af genindlæggelser Driftsmål fra årsaftalen Max 19 % akutte genindlæggelser inden for 30 dage. Genindlæggelser er et fokusområde, som fortsat er en udfordring for centret. I 2016 vil vi fortsætte arbejdet med at nedbringe genindlæggelser bl.a. ved at sikre, at behandlernes ugeplaner i distriktspsykiatrierne indeholder akuttider til hurtige kontakter til dårlige patienter samt gennemføre en ny analyse (på afsnitsniveau, målgruppe, botilbud) og derefter igangsætte initiativer for nedbringelse af genindlæggelser inden for 30 dage på baggrund af analyseresultaterne. 12

13 3.2.3 Tvang Indsatsområdet skal sikre bedre behandling og mindre anvendelse af tvang med særligt fokus på bæltefikseringer. På Psykiatrisk Center Nordsjælland har vi i 2015 arbejdet målrettet med at nedbringe tvang og dette arbejde fortsætter i Initiativ Systematisk evaluering af alle fikseringsepisoder med deltagelse af implicerede medarbejdere, afsnits- og centerledelsesrepræsentanter Drøfte bæltefikseringsdata på forbedringsmøder på alle intensive afsnit og i centerledelsen Afholde faste erfaringsmøder mellem de intensive afsnit med fokus på nedbringelse af tvang Arbejde med implementering af kognitiv miljøterapi Sætte fokus på forebyggelse af bæltefikseringer gennem fysiske aktiviteter på de intensive afsnit Arbejde med forbedringer i det fysiske miljø på de intensive afsnit Anvende samarbejdsaftale på intensive afsnit Sikre sammenhæng mellem samarbejdsaftalen og eftersamtalen på afsnittene Prioritering af afholdelse af eftersamtaler efter iværksatte tvangsforanstaltninger. Beskrive en plan for afprøvning af Safewards på Psykiatrisk Center Nordsjælland. Implementering af De 10 interventioner Driftsmål fra årsaftalen Antallet af bæltefikseringer nedbringes med 40 % i forhold til baseline fra det vil sige max. 160 bæltefikseringer i Psykiatrisk Center Nordsjælland har med succes formået at nedbringe antallet af bæltefikseringer markant hvert år siden 2014, og det arbejde fortsætter i Nedbringelse af tvang er en kompleks problemstilling, som foregår på flere niveauer: Ledelsesfokus, kontinuerligt fokus gennem forbedringsmøder, samarbejdsaftaler med patienterne, fysiske aktiviteter på afsnittene, planer for akutmedicinering, indretning og kultur inspireret af Ventet og velkommen, systematiske eftersamtaler samt faste evalueringer ved tvangsepisoder. Øvrige mål Udarbejde samarbejdsaftale med alle patienter i intensive afsnit inden for 24 timer efter indlæggelse. Mål 100 % 90 % af alle patienter får afholdt eftersamtale, når tvangsforanstaltningen er afsluttet SafeWards afprøvet ved udgangen af F-ACT F-ACT (Flexible Assertive Community Treatment) er en model for tilrettelæggelse af ambulant behandling af patienter med svær psykisk sygdom, hvor behandlingen er fleksibel i forhold til patientens skiftende behov. 13

14 Initiativer I 2016 etableres F-ACT (Flexible Assertive Community Treatment) i Frederikssund som pilotprojekt til evt. senere implementering i hele Region Hovedstadens Psykiatri. F-ACT-modellen afprøves samtidig på Psykiatrisk Center København. Pilotprojektet finder sted fra Mål Afprøvning af F-ACT gennemføres således, at Region Hovedstadens Psykiatri kan beslutte, om modellen skal udbredes (ud fra pilotprojektets beskrivelse) til andre centre Effektmåling af behandling Psykiatrisk Center Nordsjælland vurderer patienter på sengeafsnit ved henholdsvis indlæggelse og udskrivelse med HoNOS (Health of the Nation Outcome Scale). HoNOS-vurderingen er baseret på input fra både patient, personale og pårørende. HoNOS-vurderingen måler patientens problemer og symptomer ved indlæggelse samt efterfølgende den effekt, behandlingen har, på en skala. I ambulante pakkeforløb vurderes effekten af behandlingen ved hjælp af webmodulet TerapiEffekt, som patienterne selv udfylder. Hvert år har centret udgivet en rapport med en detaljeret beskrivelse af resultaterne inden for de forskellige diagnosegrupper (ICD-10) og senest er recovery-begrebet indarbejdet for at nuancere den traditionelt opgjorte forbedringsprocent. Initiativer HoNOS skal indarbejdes i den kommende Sundhedsplatform Behandlingen under indlæggelse skal tilrettelægges efter den målbare effekt, som HoNOSvureringen viser HoNOS-vurderingen skal i en tilrettet form implementeres på det ambulante område Dobbeltdiagnoseprojekt Satspuljeprojektet Styrket indsats over for dobbeltdiagnosticerede voksne i psykiatrien løber indtil udgangen af Projektet skal styrke behandlingen af de patienter, som har længerevarende patientforløb (både ambulant og indlæggelser) og som samtidig har et behandlingskrævende misbrug. Projektet blev igangsat i 2013 og skal i 2016 udvides fra at involvere fem afsnit til at dække hele centret. I 2015 er lægegruppen blevet opkvalificeret i forhold til motivationssamtalen, farmakologi og drugcheckskemaet (nu Misbrugs- og motivationsskemaet). Initiativer 13 sygeplejersker uddannes til nøglepersoner primo Misbrugs- og motivationsskemaet implementeres på alle afsnit Vejledning for dobbeltdiagnosebehandlingen implementeres Sikre opmærksomhed på dobbeltdiagnosepatienter, -diagnoser og tiltag i behandlingsplanen Sikre opmærksomhed på patientgruppen på lægekonferencer 14

15 Opstart primo 2016 af manualiseret gruppebehandling for dobbeltdiagnosepatienter på alle tre matrikler Kognitiv adfærdsterapi og DAT-behandling For at sikre en fælles referenceramme til patientbehandlingen anvendes kognitiv adfærdsterapi som ramme for behandlingen på Psykiatrisk Center Nordsjælland. Som et led i implementeringen af kognitiv adfærdsterapi tilbyder centret dialektisk adfærdsterapi (DAT) til patienter med emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelse præget af emotionel dysregulering. Initiativer Udarbejdelse af standardiseret patientmappe med ensartet materiale om patientens indlæggelse og behandling. Arbejdsgruppe med repræsentanter fra 2320, 2421, 2711, 2712, 2713, 2221, 2122 samt udviklingschef og kommunikationskonsulent står for udviklingen af den standardiserede patentmappe Instruks for opdatering af psykoedukationsmateriale og gruppe-terapeutiske materialer anvendt på Psykiatrisk Center Nordsjælland implementeres Fortsat inkludere relevante KAT-mål for miljøterapien i centerets øvrige kvalitetsarbejde via systematisk målstyring på alle afsnit Mål Øge andelen af patienter, der får tilbudt et formaliseret kognitivt adfærdsterapeutisk behandlingsforløb på Psykiatrisk Center Nordsjælland Styrkelse af den kognitive adfærdsterapeutiske miljøterapi på alle afsnit Sikring af en høj faglig kvalitet i implementeringen af kognitiv adfærdsterapi Sikring af en effektiv og homogen udvikling af evidensbaseret behandlingstiltag på tværs af centeret Patientsikkerhed Patientsikkerhed handler om at forebygge, at der sker fejl og skader utilsigtede hændelser når patienten behandles eller på anden måde er i kontakt med sundhedsvæsenet. Utilsigtede hændelser sker, når mange mennesker skal arbejde sammen om komplekse opgaver og sikkerhed ikke er tænkt tilstrækkelig ind i arbejdsgangene. At fremme patientsikkerhed handler ikke om at placere skyld på enkeltpersoner, men om at lære af utilsigtede hændelser og opbygge systemer, der mindsker risikoen for, at det sker igen. Særlige indsatsområder: Selvmordforebyggelse Medicinadministration Opfølgning på parakliniske prøver Initiativer Sikkerhedssystemer opbygges og arbejdsgange indføres, der forebygger og fanger utilsigtede hændelser, før de når at skade patienten 15

16 Rapportering og analyse af utilsigtede hændelser med henblik på læring og forebyggelse af lignende hændelser Vidensdeling i forhold til utilsigtede hændelser og handleplaner Patient- og pårørende involvering i patientsikkerhedsarbejdet Uanmeldt medicinaudit i februar og september på alle døgnafsnit Undervisning i hjertestopbehandling til personale, der mangler opdateret undervisning Månedlig auditering på udvalgte patientsikkerhedskritiske områder EPM kørekort til nye medarbejdere med medicinkompetence Mål Patientidentifikation ved armbånd eller billed-id er 90 % Alle afsnit sætter patientsikkerhed, herunder rapporterede utilsigtede hændelser, på forbedringstavler inden Genbesøg efter fire uger på afsnit med mere end to fund ved uanmeldt medicinaudit Udredning og behandling Centret vil sikre høj kvalitet i udredning og behandling. Initiativer Styrkelse af kvalitetsstyring i psykiatrisk ambulatorium Opfølgning på implementering af forløbsbeskrivelser som påbegyndt i Behandlere i DP/OP beskriver i hvilken fase, patienten er i, målt på audit hver fjerde uge Øget fokus på kapacitetsstyring i DP/OP Mål Alle behandlere i DP/OP behandler deres patienter i den ustabile og akutte fase, således at antallet af indlæggelser fra DP/OP reduceres med 20 % Ambulant aktivitet - målopfyldelse min. 100 % Forskning Centeret vil i 2016 øge forskningsindsatsen samt bredden og synligheden af denne. Forskningen skal blive en langt mere integreret del af klinikken, så forskningsundersøgelser og - behandlinger implementeres som behandlingstilbud i fremtiden. Initiativer Plan for god forskningskultur på tværs af faggrupper iværksættes, så der kan tilbydes forskningsprojektforløb for sygeplejersker, fysioterapeuter og andre med mellemlange videregående uddannelser Behandling af de affektive lidelser ved hjælp af Pulserende ElektroMagnetiske Felter (PEMF) implementeres i klinikken. Behandlingen er fornyligt godkendt af Sundhedsstyrelsen efter centeret 16

17 bidrog til effektforskningen af PEMF, og der vil i løbet af 2016 blive åbnet op for behandling med PEMF i klinikken Forskning i recovery fortsættes. Forskningsenheden vil fortsat være engageret i flere projekter på tværs af Region Hovedstadens Psykiatri og her samarbejdes om symptom recovery, funktionel recovery (disability) og personlig recovery (quality of life, well-being) Nyt forskningsindsatsområde vil være selvmordsforebyggelse: Forskning i skalaer, psykoterapi, psykose og positiv psykiatri. Klinisk uddannelse af personale i samarbejde med andre centre og regioner i Danmark. Den forskningsmæssige aktivitet på centeret vil både være af lægevidenskabelig samt psykologisk art Centerets forskning skal synliggøres, således alle interesserede kan få indblik i produktiviteten og kvalitet af forskningen. Dette skal bl.a. ske gennem to forsknings-eftermiddage på centret. Forskningsresumeer gennemgås på morgenkonferencen i journal-club Forskningsenheden varetager desuden vejledningsfunktion som hovedvejleder eller medvejleder på otte ph.d.-projekter i Kompetente medarbejdere Arbejdsmiljø Centret vil sikre, at psykiatrien opleves som en attraktiv arbejdsplads kendetegnet ved god ledelse, god organisering, høj trivsel og faglige udfordringer. Forebyggelse af vold og trusler om vold er fortsat et indsatsområde i Initiativer Medarbejdertilfredshedsundersøgelser tre gange i 2016: Resultater drøftes på forbedringstavlerne i alle afsnit. Resultater drøftes i LMU og LMU4 Afholdelse af Grib ind - temadage på fem afsnit i 2016 Opfølgning af anbefalinger fra MUS-designspor De fire afsnit med højeste sygefravær får særlig støtte fra afdelingsledelsen til nedbringelse af sygefravær. De fire afsnit udvælges hvert halve år: januar og august 2016 Voldsforebyggelse: Implementering af risikovurdering for udkørende ambulante enheder Driftsmål fra årsaftalen Sygefravær på under 4 %. Vi arbejder løbende med at nedbringe sygefraværet bl.a. ved at udarbejde målkurver på både korttids- og langtidssygefravær til alle afsnit, så afsnittene kan følge udviklingen tæt. I 2015 havde vi en sygefraværsprocent på i alt 4,7 %. Enkelte afsnit har et sygefravær, der er væsentligt højere. De arbejder kontinuerligt med emnet på ugentlige forbedringsmøder samt får særlig støtte fra afdelingsledelsen. Vi forventer at nå målet i Antallet af arbejdsskader, der medfører sygefravær, skal nedbringes med 10 % i forhold til 2014 svarende til maksimalt 11 A-skader med sygefravær i I 2015 var der 22 A-skader med sygefravær på Psykiatrisk Center Nordsjælland. Som led i arbejdet med at nedbringe A-skader implementeres SafeWard på alle sengeafsnit i Vi forventer at nå målet om max. 11 A-skader med sygefravær i

18 Øvrige mål Medarbejdertilfredshed på mindst 75 % Medarbejdertilfredsheden skal øges gennem Ved den tredje måling af undersøgelsen skal resultatet være bedre end ved første måling. Medarbejdertrivselsundersøgelsen skal desuden opleves som en god og konstruktiv måde at forbedre samarbejdet og trivslen på afsnittet Kompetenceudvikling Størstedelen af kompetenceudviklingen på centret foregår internt via sidemandsoplæring, supervision, konferencer og udviklingsdage. Medarbejderne tilbydes løbende psykiatriens interne kurser og eksterne kurser i det omfang, der er behov. Den samlede kompetenceudvikling prioriteres inden for den overordnede økonomiske ramme. Kompetenceprofiler er udarbejdet for anden gang, og der laves nu systematisk kompetenceudviklingsplan for Målet er, at der ses øgede kompetencer ved næste kompetenceprofilscoring. Der laves desuden en plan for opgaveflytning i 2016, hvor målet er større tilfredshed med opgavevaretagelsen og bedre udnyttelse af ressourcer. På Psykiatrisk Center Nordsjælland gennemgår de kliniske medarbejdere obligatoriske kurser inden for hjerte-lunge redning, brand, håndhygiejne, voldsforebyggelse og den fælles introduktion af nye medarbejdere. Der er ligeledes obligatoriske kurser for yngre læger i forbindelse med deres speciallægeuddannelse Forbedringskultur Psykiatrisk Center Nordsjælland har fortsat forbedringsarbejdet som et højt prioriteret indsatsområde og centret vil også fremover gå forest i udviklingen af metoder til at behandle flere patienter bedre. For at sikre en fortsat udvikling af forbedringsarbejdet vil følgende områder blive prioriteret i 2016 og Der afholdes en gang månedligt kurser i forbedringsværktøjer på centret. Kurset er målrettet alle ansatte på Psykiatrisk Center Nordsjælland og skal sikre at alle medarbejdere har kendskab til forbedringsmetoderne Alle afsnitsledelser tilbydes ½ undervisningsdag i det gode forbedringsmøde. Initiativet skal bidrage til at løfte kvaliteten af forbedringsmøderne Alle nye ledere deltager på Region Hovedstadens Psykiatris forbedringsuddannelse Studiebesøg på offentlige/private virksomheder med henblik på at indsamle inspiration til løsninger og resultater. Studiebesøgene er målrettet centerledelsen, afsnitsledelserne og leanfacilitatorerne Kognitiv adfærdsterapi (KAT) og Dialektisk adfærdsterapi (DAT) Centrets KAT-styregruppe sikrer undervisning i kognitiv adfærdsterapi samt implementering af DATundervisningstilbuddet. Initiativer Kvartalsvis introduktionen af alle nyansatte i kognitive metoder Opstart af hold på ca. 35 i en 1½-årig kognitiv miljøterapeutisk uddannelse. Holdene opstartes i april 2016 og november læger/psykologer på den 2-årige kognitive uddannelse Kognitiv supervision til alle afsnit 18

19 DAT undervisning 1 dages undervisning med repræsentanter for alle døgnafsnit på centret Psykofysisk træning Psykiatrisk Center Nordsjælland tilbyder obligatorisk uddannelse for alle medarbejdere i psykofysisk træning og centret har vedligeholdelsesinstruktører tilknyttet alle afdelinger. Det skal fortsat prioriteres at nye medarbejdere deltager på det obligatoriske kursus inden for et halvt år. Kursusaktiviteten foregår på Kristineberg. Ligeledes vil uddannelsen til vedligeholdelsesinstruktør udbydes efter behov. Initiativer Systematisk vedligeholdelsestræning ved ugentlig undervisning af vedligeholdelsesinstruktører. Kvartalsvis teoretisk undervisning i deeskalering, konflikthåndtering, psykiatrilov og RHP s film om tvang og kollegial førstehjælp. Region Hovedstadens Psykiatris e-learning i konflikthåndtering implementeres Klinisk it I maj 2017 skal Sundhedsplatformen implementeres i Region Hovedstadens Psykiatri et stort forandringsprojekt. Sundhedsplatformen erstatter mange af de kendte kliniske systemer, som der arbejdes med i dag. Derfor skal der fra medio 2016 til implementering af Sundhedsplatformen i maj 2017 arbejdes med udvikling af medarbejdernes IT-kompetencer. Der udarbejdes en konkret plan for dette fra ultimo Administrativ it Der tilbydes løbende kurser i It-kurser (Microsoft Office 2010). Kurser udbydes til medarbejdere vedr. Word, Excel, Outlook og PowerPoint XMedia Workzone (Region Hovedstadens nye administrative journaliseringssystem) Lederudvikling Kompetent og dynamisk ledelse er en forudsætning for at centret, afdelingerne og afsnittene har en god drift og udvikler sig i takt med de overordnede krav og forventninger. Der er derfor behov for fortsat at kunne tilbyde ledere på Psykiatrisk Center Nordsjælland deltagelse i Region Hovedstadens fælles lederudviklingsprogram. Initiativer Fire deltager i kurset: Leder af medarbejdere og én deltager i: Leder af ledere Region Hovedstadens Psykiatris modulopbyggede driftsstyringskurser for både nye og erfarne ledere (vedr. økonomistyring, kommunikation, HR-området, m.v.) Tre årlige lederseminarer Sundheds- og sygepleje På baggrund af kompetencekortlægningen udbydes undervisning i nedenstående områder: 19

20 Social- og sundhedsassistenter: Indledende sygeplejevurdering Udarbejdelse af plejeplan inden for 24 timer Komplekse sundheds- og sygeplejeopgaver Sygeplejersker: Indledende sygeplejevurdering Udarbejdelse af plejeplan inden for 24 Førstesamtale/anamneseoptagelse Udarbejdelse af behandlingsplaner Komplekse sundheds- og sygeplejeopgaver Test til udredning og behandling af patienter Psykiatrisk Center Nordsjælland tilbyder uddannelse til de forskellige faggrupper i de tests, der anvendes i udredning og behandling af patienterne på centret. Det drejer sig bl.a. om: PSE (Present State Examination) SCID-II (Structured Clinical Interview for DSM-IV Personality Disorders) GAF (Global Assessment of Function) Hamilton depressionsskala Andre fagspecifikke kurser og konferencer Udover ovenstående prioriteringer vil der være en række fagspecifikke kurser som enkelte ansatte eller enkelte faggrupper har behov for ud fra centrets prioriteringer. Der vil blive mulighed for at søge disse kurser, således at faglige specialkompetencer udvikles. Her tænkes fx på BBAT-kurser (Body Awareness Therapy), medicinkurser, forskningsuddannelse og kurser som kan understøtte formidling og implementering af den nye samarbejdsaftale mellem Region Hovedstadens Psykiatri og kommunerne. 3.4 Effektive arbejdsgange Effektive arbejdsgange Centret vil løbende implementere forbedrede arbejdsgange i forbindelse med udrednings- og behandlingsretten, epikriser, indkaldelsesbreve og aktivitetsbudgetter. Initiativ Plan for opgaveflytning initieres. Opgaveflytning vil medføre lavere omkostninger og ekstra tid til udredning og behandling Driftsmål fra årsaftalen Andelen af relevante patienter, som har ventet 30 dage eller mindre på udredning, er min. 90 %. Centret har i 2015 fuldt ud overholdt udredningsretten og det forventer vi også at gøre i Vi har ved årets start ingen patienter på venteliste. Det flotte resultat skyldes en målrettet indsats i forhold til kapacitetsstyring og en meget stor indsats fra de ambulante afsnits medarbejdere. 20

21 Andelen af relevante patienter, som har ventet 30/60 dage eller mindre på behandling, er min. 95 %. Centret har i 2015 fuldt ud overholdt behandlingsretten og det forventer vi også at gøre i Resultatet skyldes en meget stor indsats fra de ambulante afsnits medarbejdere. Andelen af elektroniske epikriser, som er afsendt inden 24 timer er 95 %. Målet er inden for rækkevidde, da 92 % af de elektroniske epikriser blev afsendt inden for 24 timer i Udarbejdelse og afsendelse af epikriser sker i samme arbejdsgang, hvilket har haft stor betydning for opnåelse af resultatet. Vi forventer at nå målet i Antal dage fra henvisningen er modtaget til patienten indkaldes er max 8 dage, mål 97 %. Kvitteringsbreve bliver afsendt fra centrets ni ambulatorier. I 2015 blev samlet set 97 % afsendt inden for de otte dage. Vi forventer at nå målet igen i Ambulant aktivitet - målopfyldelse min. 100 %. Gennem styrkelse af kvalitetsstyring i psyk. ambulatorie samt øget fokus på kapacitetsstyring i DP/OP forventer vi at nå 100 % -målet i Økonomi Administrationen vil sikre en gennemskuelig og sikker løbende økonomistyring. Det skal ske via dataunderstøttelse, tæt opfølgning samt tæt dialog og sparring med de involverede ledelser. Initiativ Månedlige økonomimøder med alle sengeafsnit Kvartalsvise økonomimøder med ambulante afsnit Tæt, ugentlig opfølgning på planlægning af lægernes arbejdstilrettelæggelse Ny aftale med FAS om vagtstruktur Driftsmål fra årsaftalen Lønbudget skal overholdes 100 %. I 2016 vil centret have særligt fokus på lægelønbudgettet. Der er afsat flere administrative ressourcer til vagt- og fremmødeplanlægning. Vi forventer at opfylde målet i Øvrige mål Centrets samlede budget overholdes, både løn og øvrig drift Alle afsnit skal overholde budgettet Lægebudgettet overholdes 75 % af afsnitsledelserne giver i brugertilfredshedsundersøgelse udtryk for, at de har relevante data til brug for styringen af deres økonomi Forbedringskultur Udvikling af centrets forbedringskultur er fortsat et indsatsområde. Indsatsområdet skal sikre, at der arbejdes struktureret og analytisk med forbedringer ved hjælp af leanværktøjer. Målet er værdi for 21

22 patienterne. På Psykiatrisk Center Nordsjælland har vi arbejdet med løbende forbedringer baseret på lean siden efteråret I 2015 har vi haft fokus på tredages forbedringsevents. Initiativer Fortsat udvikling af forbedringsarbejdet med tredages forbedringsevents herunder om opfølgning på 2015-events med study af forbedringerne jf. S i i P-D-S-A-cirklen Systematisk patientinddragelse i forbindelse med tredages forbedringsevents. Afprøvning af den systematiske feedback fra patienter før event fire gange, hvorefter stillingtagen til om denne form implementeres ved alle events Patienters input anvendes i nye løsninger Udvikling af de ugentlige møder ved forbedringstavlerne med fokus på medarbejderinddragelse Målstyringsdata: integrering af nye områder i ledelsesinformationen og sanering af tilgængeligt målstyringsdata. Patienttilfredshedsmålinger fast del af data på forbedringstavler Forbedret intern videndeling på Psykiatrisk Center Nordsjælland både med hensyn til emner, problemformulering og løsninger Øget fokus på indhentning af viden fra forbedringsarbejdet på andre centre i Region Hovedstaden Psykiatri Coaching af ledere og medarbejdere i forbindelse med arbejdet med forbedringstavler Mål Alle afsnit skal i 2016 afholde tre tredages events, hvoraf ét af de tredages events er afholdt sammen med et/flere afsnit på centret, ét er et opfølgningsevent på tidligere forbedringer og ét er et nyt emne Alle forbedringsevents involverer patienter Alle afsnit har været på gemba/forbedringsbesøg på et andet afsnit i Region Hovedstaden Psykiatri 85 % af alle medarbejdere har ved årets udgang gennemgået Psykiatrisk Center Nordsjællands endages kursus i leanværktøjer Alle ledere har gennemgået Region Hovedstaden Psykiatris leanuddannelse for ledere samt Region Hovedstadens Psykiatris kursus om driftsstyring Standardisering Psykiatrisk Center Nordsjælland vil sikre kvaliteten af materiale og arbejdsgange på tværs af centret ved hjælp af øget standardisering. Initiativer Ved hvert lederseminar med vidensdeling udtages en til tre områder, der standardiseres på hele centret Patientmapper forbedres og standardiseres på centret 22

23 3.4.5 Klinisk it Mens vi venter og forbereder os på at Sundhedsplatformen skal implementeres i Region Hovedstadens Psykiatri i 2017, skal både ledernes og medarbejderes kompetencer og arbejdsgange vedr. klinisk it fortsat udvikles. Initiativer Psykiatrisk Center Nordsjælland vil afholde et medarbejdermøde i foråret og et medarbejdermøde i efteråret om Sundhedsplatformen Primo januar 2016 vil medarbejderne blive bedt om at ophøre med at printe kontinuationer, således at alle vænner sig til at læse på skærm Som opfølgning på udarbejdelse af kompetenceprofiler vil de medarbejdere, som har brug for itkompetenceudvikling, få udarbejdet en uddannelsesplan HR Drift og rådgivning på på løn- og personaleområdet. Intiativ Administrationen vil fortsat tilbyde ledelse og medarbejdere rådgivning i forhold til rekruttering og fratrædelse samt i forhold hvor eksterne samarbejdspartnere skal involveres Mål Vejledning i rekrutterings- og ansættelsesproces anvendes af afsnitsledelserne Nye medarbejdere modtager velkomstbrev og introduktionsprogram en uge før første arbejdsdag Nye medarbejdere modtager ansættelsesbrev senest dagen før første arbejdsdag 60 % af ansatte, der har opsagt deres stilling, har udfyldt fratrædelsesskema 75 % af afsnitsledelserne giver i brugertilfredshedsundersøgelse udtryk for, at de har relevant data til brug for nedbringelse af sygefravær Afsnitsledelser har registreret alle relevante, obligatoriske registreringer om ansatte i den nye fælles oversigt 23

24 24

25 4 Organisering 4.1 Psykiatrisk Center Nordsjællands organisationsdiagram Organisering Psykiatrisk Center Nordsjælland er organiseret med en centerledelse, afdelingsledelser og afsnitsledelser. Centerledelsen består af centerchefen og afdelingsledelserne. Administrationschefen indgår tæt i det daglige ledelsessamarbejde med centerledelsen. Centerledelsen varetager både den overordnede strategiske ledelse og udvikling af centret samt den daglige driftsledelse. Afdelingsledelse: Psykiatrisk Center Nordsjælland har to afdelinger Helsingør og Hillerød/Frederikssund. Afdelingerne er ledet af en klinikchef og en udviklingschef i fællesskab. Afsnitsledelserne varetager ledelsen på det kliniske afsnitsniveau. Centrets kliniske medarbejdere varetager kerneopgaven: diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering af patienter samt undervisning og forskning. Staben indeholder ledelsessekretariat, HR, økonomi/regnskab, jura, kommunikation, teknik/drift, arbejdsmiljø og klinisk it. Derudover arbejdes der med kvalitet, patientsikkerhed og forbedringsprocesser. 25

26 Lægesekretærerne, herunder ydelsesregistrering, er også forankret i staben. Stabens fokus er at servicere og understøtte det kliniske arbejde. Det samlede ledelsesmæssige og administrative system skal lede, understøtte og udvikle arbejdet med kerneopgaven i fokus Tre matrikler Psykiatrisk Center Nordsjælland er opdelt i to afdelinger, som er placeret på tre matrikler i Hillerød, Frederikssund og Helsingør. Der er sengeafsnit og ambulatorier herunder distriktspsykiatri og op-team i Hillerød og Helsingør og ambulatorium m. distriktspsykiati og OP-team i Frederikssund Samarbejde med Nordsjællands Hospital I begge afdelinger samarbejdes der med Nordsjællands Hospital (NOH) om en del serviceleverancer (kost, rengøring, teknisk support m.v.) og udveksling af faglige ydelser til patienter (tilsyn, anæstesi, laboratorium, billeddiagnostik m.v.) Nøgletal Psykiatrisk Center Nordsjælland har pr. 1. januar ansatte og servicerer et optageområde, der dækker ni nordsjællandske kommuner med i alt borgere. Det overordnede budget for 2016 er på ca. 300 millioner kr., heraf er ca. 250 millioner løn og ca. 50 millioner er drift. 4.2 Centrets samarbejdsformer og mødestruktur Mødestruktur Centerledelsen arbejder med standardiserede kalendere, hvilket giver en bedre koordinering. Både ledelser og medarbejdere skal i 2016 sætte fokus på standardisering af møder for at sikre et godt overblik og minimal mødekoordinering. Centrets mødestruktur i 2016: Centerledelsesmøder hver uge tre tirsdage eftermiddage og én onsdag eftermiddag Centerledelsesmødet indeholder desuden tavlemøde ved forbedringstavlen med fokus på driftsstyring og kvalitet. Kvalitets- og leanchef deltager en time ved hvert centerledelsesmøde Hver uge holder centerchefen og afdelingsledelserne i henholdsvis Hillerød og Helsingør dialogmøde Hver uge holder centerchefen møde med administrationschefen Hver måned afholdes dialogmøde mellem den enkelte afsnitsledelse og afdelingsledelsen Centerledelsen, administrationschef, afsnitsledelser og enkelte andre ledere mødes tre gange årligt, heraf ét internat LMU (lokalt MED-udvalg) er det formelle forum, hvor ledere og medarbejdere i fællesskab drøfter forhold, der sikrer en god og dynamisk arbejdsplads. LMU mødes 10 gange om året. Psykiatrisk Center Nordsjælland har to lokaludvalg, LMU4, som drøfter specifikke forhold vedrørende den enkelte afdeling inklusiv arbejdsmiljøforhold. Lokaludvalgene mødes hver tredje måned Arbejdsmiljøarbejdet er en del af LMU-arbejdet. Den samlede arbejdsmiljøgruppe på Psykiatrisk Center Nordsjælland mødes særskilt to gange om året og drøfter specifikke arbejdsmiljøforhold, handleplaner m.v. Arbejdsmiljøgrupperne i de to afdelinger mødes endvidere to gange årligt Derudover afholdes faste speciallægemøder, faggruppemøder m.v. 26

27 Den samlede mødestrukturs indhold og fokus skal sikre løbende forbedringer af kerneydelsen og driften af centret herunder et velfungerende og udviklende arbejdsmiljø Centerledelsens arbejdsfordeling Centerledelsen arbejder som en enhedsledelse, dvs. at centerledelsen i fællesskab har det samlede ansvar for udvikling og drift på centret og koordinerer arbejdet tæt. Centerchefen har det overordnede ansvar for centrets udvikling og drift, og afdelingsledelserne har det overordnede ansvar for udvikling og drift af de enkelte afdelinger. Centerledelsen er sammensat med forskellig uddannelsesmæssig baggrund og ledelsesmæssige kompetencer og har derfor forskellige opgaver. Foruden de opgaver, der ligger i centerchefens, klinikchefens og udviklingschefens stillingsbeskrivelser, har centerledelsen på Psykiatrisk Center Nordsjælland fordelt enkelte ansvarsområder mellem sig, som den enkelte varetager for hele centret: Centerchef Henrik Hauschildt Juhl: Overordnet ansvarlig for forbedringsarbejdet, LMU, Dialogforum og kommunesamarbejdet Klinikchef Henrik Søltoft-Jensen: ECT-behandlingen og PSP-samarbejdet (politi-socialmyndighederpsykiatrisamarbejdet). Desuden ansvarlig for udviklingen af det farmakologiske område, herunder den kliniske farmaceuts arbejde Udviklingschef Marianna Hansen: Overordnet ansvarlig for patientsikkerhed og kvalitetsudvikling. Klinikchef Eric Schaumburg: Overordnet ansvarlig for Dansk Depressionsdatabase og Den Nationale Skizofrenidatabase, PCN-lommebog og DAT Udviklingschef Gitte Buch Pedersen: Overordnet ansvarlig for arbejdsmiljø, recovery, medarbejdere med brugerbaggrund og uddannelse af elever og studerende fra de korte og mellemlange videregående uddannelser 4.3 Kvalitets- og forbedringsarbejdet Psykiatrisk Center Nordsjællands kvalitetsmål er forankret i psykiatriens fælles mål og vision om, at vores sundhedsfaglige ydelser til hver en tid lever op til nationale mål og faglige standarder samt at den faglige kvalitet er dokumenteret. Der arbejdes med kvalitet inden for fire dimensioner, som indbyrdes er afhængige: Patientens ønsker og behov angiver at patientens ønsker og behov er styrende for al behandling og rehabilitering og at målet er, at patienter og pårørende er tilfredse med såvel resultatet af behandlingen som service og kommunikation Kvalitet i behandlingen angiver, hvorvidt behandlingen lever op til de sundhedsfaglige krav og standarder, og om behandlingen samtidig udføres korrekt Kompetente medarbejdere fokuserer på kompetenceafklaring og kompetenceudvikling i henhold til centrets strategi samt et godt arbejdsmiljø med høj medarbejdertilfredshed Effektive arbejdsgange fokuserer på, hvorvidt der er en effektiv arbejdstilrettelæggelse, dvs. god anvendelse og prioritering af ressourcer - menneskelige som økonomiske og sikkerhed for personale og patienter inden for rammerne. Disse områder udgør tilsammen værdi for patienten. Lean-værktøjerne er det fælles værktøj som psykiatrien benytter til at skabe forbedringer og bedre tid til patientbehandlingen. 27

28 I kom lean som forbedringsmetode rigtigt i gang på centret. Det betyder, at målene nu er sat, og at alle medarbejdere inddrages tæt i arbejdet med at nå målene og forbedre arbejdet til gavn for patienterne Kvalitetsorganisation for Psykiatrisk Center Nordsjælland Kvalitets- og forbedringsarbejdet er integreret i centerledelsens ugentlige møde. Centerledelsen og kvalitetsenheden har til opgave, at planlægge mål og strategier for kvalitet og patientsikkerhed i centret overvåge og forbedre kvaliteten og patientsikkerheden i centret udvikle en sikkerhedskultur, der bygger på åbenhed og tillid til at alle trygt kan informere om utilsigtede hændelser og risici gennemføre patientsikkerhedsanalyser udpege indsatsområder for patientsikkerhed samt integrere risikostyring koordinere og formidle viden og erfaringer vedr. kvalitetsarbejdet på tværs af centrets afsnit sikre, at centret er bekendt med nye love, regler, vejledninger og instrukser. nedsætte relevante ad hoc grupper til udarbejdelse af nye og revision af gamle vejledninger og instrukser godkende nye lokale vejledninger og instrukser sikre implementering af nye standarder, vejledninger og instrukser Ressourcepersoner, nøglepersoner, tovholdere, superbrugere m.v. Psykiatrisk Center Nordsjælland har en række funktioner/opgaver, som varetages og støttes gennem ressourcepersoner, nøglepersoner, tovholdere og superbrugere. Opgaverne er inden for: Arbejdsmiljørepræsentanter Børn med psykisk syge forældre Depressions- og skizofrenidatabase (tidl. NIP) Diagnostik (Diagnostisk team) Dobbeltdiagnoseprojekt EPM Elektronisk Patient Medicinering GS-superbrugere Kommunikation - informationsteam (Xmedia-brugere) Kognitiv styregruppe Patientsikkerhedsansvarlige PSP-samarbejdet (psykiatri-socialforvaltning-politi) Registreringsgruppen SEI Sundhedsstyrelsens Elektroniske Indberetning Selvmordsforebyggelse Tekniske superbrugere Tvangskomité Vedligeholdelsesinstruktører På centrets intranet finder man en liste over hvilke medarbejdere, der varetager de forskellige opgaver. 28

29 5 Kommunikation Psykiatrisk Center Nordsjælland har fokus på god kommunikation i forhold til patienter, pårørende samarbejdspartnere samt i forhold til ledere og medarbejdere. 5.1 Intern kommunikation Målet for den interne kommunikation er at sikre, at alle ansatte har nem adgang til relevant information og mulighed for videndeling, så de kan udføre deres arbejde bedst muligt og se sammenhængen mellem det daglige arbejde og de strategiske målsætninger Kanaler til intern kommunikation og videndeling: Fælles dokumentdrev Outlook mail og kalendersystem PCN Nyt - udkommer pr. mail ca. hver 14. dag VIP: vejledninger mm. Intranettet - 3 niveauer: 1. REGI som er Region Hovedstadens overordnede interne net. Der kan læses om: overordnede beslutninger, centrale kurser og kursusmidler, regionens politikker og meget andet 2. Psykintra som er Region Hovedstadens Psykiatris interne net. Her er mange vigtige informationer om psykiatrien, fx uddannelse og faglige arrangementer i psykiatrien, referater fra alle fora, råd og udvalg 3. Psykiatrisk Center Nordsjællands eget intranet. Her finder man fx information om interne arrangementer/uddannelsesaktiviteter, interne nyheder, it-forhold, stillingsopslag, personaleblanketter, link til brandkursus, VIP mv Psykiatrisk Center Nordsjællands intranet: 29

30 5.1.2 Videndeling og formidling af forbedringsarbejdet I 2016 vil vi fortsat sætte særligt fokus på intern videndeling af de resultater, som er opnået gennem forbedringsevent. Det betyder, at der tages en række initiativer for at sikre dette: Inden afrapporteringen fra forbedringsevent vil emnet for event-afrapportering blive offentliggjort på intranettet. Leanfacilitator vil desuden sammen med afsnitsledelserne for de(t) afsnit, der arbejder med eventet, invitere relevante afsnit/faggrupper til eventafrapporteringen Efter hver event udarbejdes en plakat (A3) med eventets indhold. Plakaten udarbejdes af leanfacilitator og kommunikationskonsulent i fællesskab ud fra en fast skabelon I 2016 produceres som minimum seks korte, informative film med udgangspunkt i events og eventresultater. Filmene, der er til intern brug, produceres af kommunikationskonsulenten 5.2 Ekstern kommunikation Målet med den eksterne kommunikation er at sikre, at patienterne får relevant information om deres sygdom og behandling, og at de og deres pårørende oplever Psykiatrisk Center Nordsjælland som et imødekommende sted, der kommunikerer på en respektfuld, vedkommende og anerkendende måde Kanaler til ekstern kommunikation Trykt patient- og pårørendeinformation (pjecer, plakater, annoncer mv.) Skærme i ambulatorier Digital udgående post Hjemmeside: Region Hovedstadens Psykiatris hjemmeside: Psykiatrisk Center Nordsjællands del af Region Hovedstaden Psykiatris hjemmeside: Nordsjaelland/Sider/default.aspx 30

31 5.2.2 Sociale medier Psykiatrisk Center Nordsjælland optræder på de sociale medier gennem den u-officielle facebookside Psykiatrisk Center, Nordsjælland Hillerød. Centret monitorerer siden, men kan ikke kontrollere eller redigere indholdet. Siden er en del af den facebookfunktion, der hedder 'Places' (en lokationstjeneste), som kan bruges til at 'tjekke ind' på et sted via mobiltelefon. På siden kan man finde statusopdateringer, billeder og anmeldelser af centret fra både patienter, pårørende, medarbejdere og andre. Kolofon Centerplan 2016 Udgivet af Psykiatrisk Center Nordsjælland, februar Redaktion: Henrik Hauschildt Juhl, Gitte Busch Pedersen, Marianna Hansen, Henrik Søltoft-Jensen, Eric Schaumburg, Morten Nordvall-Lassen og Anne Cohn Malmros. 31

32 32