Tilsyn Tilbuddets navn: Holtegården. Adresse: Gammelengvej 6 A, 6330 Rødding

Transkript

1 J.nr. 10/16253 Sagsbehandler: Hege M. Ekberg Dato: 27. oktober 2010 Tilbuddets navn: Holtegården Tilsyn 2010 Adresse: Gammelengvej 6 A, 6330 Rødding Anmeldt tilsyn foretaget den 20. september 2010 Tilsynsførende: Socialfaglig konsulent, Hans Peter Lund og AC-medarbejder, Hege M. Ekberg. Kort beskrivelse af tilbuddet / institutionen: Holtegården er et socialpsykiatrisk tilbud efter Servicelovens 108. Målgruppen er voksne med psykisk sygdom, som medfører adfærdsmæssige eller tilpasningsmæssige vanskeligheder. Målgruppen defineres som personer med almenpsykiatriske lidelser, fx psykoser og grænsepsykoser. Beboernes sygdom er af en sådan sværhedsgrad, at der er behov for et specialiseret døgntilbud. I botilbuddet findes 18 lejligheder hver på 50 m2, fordelt på tre afdelinger med hhv. 7, 7 og 4 boliger. Der er tilknyttet fast personale til hver afdeling. Udover botilbuddet findes et aktivitetstilbud iht. Servicelovens 104 med 21,5 fuldtidspladser. I forbindelse med aktivitetstilbuddet er der mulighed for, i mindre omfang, at tilbyde beskyttet beskæftigelse efter Servicelovens 103. Holtegården beskriver egen mission, som følgende: "At være et specialiseret botilbud, hvor der i trygge og udviklende rammer, arbejdes målrettet og individuelt for at styrke og forbedre den enkelte beboers livskvalitet". Holtegårdens værdigrundlag: Det sociale, pædagogiske og sundhedsmæssige arbejde tager udgangspunkt i tillid, respekt, åbenhed, rummelighed og professionalisme. Derudover bygger værdigrundlaget på medmenneskelighed, empati, kreativitet og spontanitet, som værdifulde egenskaber hos medarbejderne. Værdierne understøttes af Side 1 á 23

2 Holtegårdens visioner: Den enkelte beboers/brugers udvikling er i centrum. Vi er en attraktiv arbejdsplads. Vi er synlige og anerkendte. De fysiske og ressourcemæssige rammer opfylder de aktuelle behov. ( Tilsynets samlede vurdering Ligesom ved anmeldt tilsyn 2009, vurderer tilsynet, at der er god overensstemmelse mellem den definerede målgruppe og den aktuelle beboersammensætning. Tilsynet vurderer, at de pædagogiske metoder er kendt af personalet, og at der er god sammenhæng mellem intention og praksis i det daglige arbejde. Det er tilsynets indtryk, at der arbejdes ud fra individuelle planer, og opfølgning sker i forhold til delmål og mål. Det er også tilsynets indtryk, at der er fokus på udvikling af tilbuddet, med udgangspunkt i medarbejdernes fremtidsvisioner, Region Syddanmarks indsatsområder og standarderne i den Danske Kvalitetsmodel. Ledelsen gav udtryk for et velfungerende samarbejde med eksterne parter. De pårørende som deltog i tilsynet, gav udtryk for tilfredshed med tilbuddet som deres pårørende modtager, og god kommunikation med ledelsen og personalet på Holtegården. Det er tilsynets vurdering, at beboerne som deltog i tilsynet, trives på Holtegården, og er tilfredse med personalet, det pædagogiske arbejde, mulighed for at deltage i forskellige aktiviteter, håndtering af beboermidler og kosten. Tilsynet bemærker, at en pårørende gav udtryk for utilfredshed vedrørende en afgørelse om restriktioner af besøg af overnattende gæster. Tilsynet har efterfølgende modtaget referat fra Husrådsmøde d. 18. august 2009, hvor det fremgår, at Husrådet har besluttet dette i fællesskab. Ifølge oplysninger fra ledelsen er selvbestemmelse, medbestemmelse og indflydelse (Region Syddanmarks brugerpolitik), ikke beskrevet i Holtegårdens brugerpolitik. Det er tilsynets vurdering, at der var ryddeligt og rent i alle fælleslokaler, som indgik i tilsynet. Tilsynet vurderer, at der hersker fin orden i de 2 medicinskabe, hvor opbevaring af medicin, foregår i tråd med de regionale retningslinjer. Tilsynet fik indtryk af, at medarbejderen, som viste medicinskab frem, har indgående kendskab til beskrivelserne i den lokale medicininstruks. Det er tilsynets vurdering, at Holtegårdens medicininstruks ikke indeholder tydelige krav om hvilke kompetencer lægens medhjælp skal besidde, for at de forskellige medicinopgaver skal kunne uddelegeres. Desuden gives en anbefaling vedrørende en fælles medicinkasse, der ikke må forekomme. Tilsynet vurderer, at personalet og ledelsen er tilfredse med personalets sammensætning og muligheden for at arbejde med de faglige mål. Det er desuden tilsynet indtryk, at der er tilfredshed med bruttonormeringen. Tilsynet bemærker, at sygefraværet i én af afdelingerne er markant højere end i de øvrige, men giver ingen anbefaling herom, da ledelsen gjorde opmærksom på, at dette ikke var arbejdsrelateret sygefravær. Side 2 á 23

3 Det er tilsynets vurdering, at antallet af episoder med vold mod personalet, er højt Det er tilsynets indtryk, at der er et godt kollegialt sammenhold på Holtegården, og at ledelsen er opmærksom på den psykiske belastning arbejdet kan medføre. Tilsynet vurderer, at der er fokus på kompetenceudvikling, efteruddannelse og supervision. Tilsynet vurderer også, at de fysiske rammer er velegnede og standarden tilfredsstillende. Det er tilsynets vurdering, at ledelsen fremstår synlig og tilgængelig, og ledelsens kompetence og ansvarsfordeling synes tydelig for medarbejderne. Endvidere vurderes, at forstanderen, og den øvrige ledelse, er godt orienteret om, og har overblik over tilbuddets økonomi, udviklingstendenser og det daglige arbejde på Holtegården. Tilsynet vurderer, at Holtegårdens hjemmeside følger de fælles retningslinjer, samt at arbejdet med de tidligere anbefalinger er tilfredsstillende. Anbefalinger til kvalitetssikring og -udvikling: Tilsynet anbefaler: - At ledelsens rettelser af dagbogsnotater foregår sammen med den aktuelle medarbejder (jf. pkt. 2). - At Holtegården implementerer den regionale brugerpolitik i tråd med politikkens beskrivelse af den lokale udmøntning (jf. pkt. 2.2.). - At Holtegården hører embedslægen om evt. bemærkninger til den lokale medicininstruks, herunder procedure og daglig praksis vedrørende lægens uddelegering af medicinhåndtering og krav til medhjælperens faglige/formelle kompetencer (jf. pkt. 2.3.). - At der samarbejdes med den ordinerende læge ved vurdering af, om man skal overtage medicinhåndtering på vegne af beboere, som ikke selv magter denne opgave (jf. Retningslinjer for medicinhåndtering Region Syddanmark pkt lægens ansvar, pkt beboeren/brugerens selvadministration og pkt specielt om socialpsykiatriske botilbud) (jf. pkt. 2.3.). - At man umiddelbart afskaffer akut-kassen med fælles medicin (jf. Pkt. 2.3.). - At der overvejes brug af andre pædagogiske metoder, i arbejdet med særligt udadreagerende beboere (jf. pkt. 3.3) Eventuelle bemærkninger, som ikke er indarbejdet: Fra forstanderen: Forstanderen har efterfølgende oplyst, at akutkassen er afskaffet. Endvidere har tilsynet fået tilsendt referat fra Husrådsmødet d. 18. august 2009, hvor Husrådet i fællesskab besluttet restrektioner vedrørende overnattende gæster. Det oplyses at rettelser i dagbogsnotater altid foregår i samarbejde med medarbejderen, eller efter dialog med medarbejderen omkring det skrevne. Fra driftsdirektøren: Side 3 á 23

4 Sidste anbefaling om andre pædagogiske metoder til imødegåelse af vold fra udadreagerende beboere suppleres med uddannelse af personalet i forhold til arbejdet med særligt udadreagerende beboere. Fremsendelsesbemærkning til driftsdirektøren: Rapporten fremsendes hermed til videre behandling, idet der herunder henvises til ovenstående anbefalinger. Den 9. december 2010, JFB. Eventuelle prioriteringer ved tilsynet: Evt. særlige fokuspunkter: Ingen særlige fokuspunkter. Evt. særlig prioritering ved tilsynets gennemførelse: Ingen særlige prioriteringer i forbindelse med tilsynets gennemførelse. Deltagere ved tilsynet: Forstanderen, stedfortræder/afdelingsleder for aktivitetsafdelingen, afdelingsleder for bodelen, 2 beboere, 2 pårørende og 4 medarbejdere (TR, arbejdsmiljørepræsentant, medarbejderrepræsentant i Husrådet, og medarbejder fra aktivitetsdelen). Andet: Intet. 1. Målgruppe og beboersammensætning Målgruppe antal pladser tilbuddets indhold: Holtegården er et botilbud med tilknyttet aktivitets- og samværstilbud til voksne mennesker med en psykisk sygdom, og med behov for længerevarende døgnophold. Personer, der tilhører Holtegårdens målgruppe, er mennesker som lider af skizofreni, borderline problematikker og affektive psykoser, og som har et omfattende behov for hjælp i dagligdagen. Holtegården har 18 pladser i botilbuddet og 21,5 fuldtidspladser i aktivitetsdelen. Pt. er der 4 beboere med tilsynsdom, og 1 beboer med særforanstaltning. Aktuel beboer/bruger/elevsammensætning ændringer heri siden sidste tilsyn: Ledelsen oplyste, at der ikke har været ændringer i beboersammensætningen siden sidste tilsyn. Side 4 á 23

5 Belægningsforhold: [Belægning år til dato, forventet belægning resten af året, evt. venteliste] Katalogydelse Budgetterede belægningsprocent Faktisk belægningsprocent Holtegården, aktivitet 99 % 100 % Holtegården, døgn 99 % 98 % (Kilde: LIS, Belægningsoversigt for perioden 1/1/ /9/2010). Holtegården har 1 ledig lejlighed, og ingen på venteliste. Ledelsen fortalte, at de inden tilsynsbesøget, har modtaget 2 matchningssager, men resultatet af disse kendes foreløbigt ikke. Aktivitetsdelen er fuldt belagt Tilsynets vurdering af tilbuddets indhold i forhold til målgruppe og aktuel beboersammensætning Ligesom ved anmeldt tilsyn 2009, vurderer tilsynet, at der er god overensstemmelse mellem den definerede målgruppe og den aktuelle beboersammensætning. 2. Pædagogisk praksis, brugerindflydelse og sundhedsmæssige forhold Pædagogisk koncept og metode: Holtegården oplyser følgende på deres hjemmeside: På Holtegården arbejdes der Recovery-orienteret ud fra en psykodynamisk forståelsesramme, hvor individuelle planer og beboerens forudsætninger er omdrejningspunkt for indsatsen. Relationsarbejde består i, gennem terapeutiske samtaler, at udvikle et frugtbart samspil mellem beboer og kontaktperson, for dermed at støtte, styrke og stimulere beboerens egne ressourcer. De kognitive behandlingsformer anvendes som en gennemgående metode for at udvikle evnen til at indgå i sociale sammenhænge og til at tænke realistisk og rationelt og dermed øge handlemulighederne. ADL-træning tilpasses og tilrettelægges individuelt, og bygger på relevante og nødvendige hverdagsaktiviteter udført i en naturlig sammenhæng. NADA-øreakupunkturens angstdæmpende og toniserende virkning anvendes som en metode til at frigive ressourcer til udvikling og til forebyggelse af recidiv. Metoden anvendes for at understøtte den øvrige behandling. ( Side 5 á 23

6 Både ledelsen og medarbejderne fortalte om den Recovery-orienterede tilgang, og fokuset på at den enkelte beboer skal komme sig. På Holtegården arbejdes der med, at styrke beboeren, og ikke blot yde støtte. Medarbejderne fortalte desuden, at de terapeutiske samtaler foregår i enrum (oftest beboerens lejlighed), og en-til-en. Beboeren bestemmer emnet, og hvorvidt de ønsker faste ugentlige samtaler, og/eller ved behov. NADA-øreakupunktur benyttes pt. kun fast af et par beboere, men medarbejderne oplyste, at beboerne også kan få dette ved behov/efter eget ønske. Tilsynet talte med 2 beboere, hvor den ene fortalte, hvordan de terapeutiske samtaler havde givet vedkommende redskaber til at håndtere angstfyldte og negative tanker, samt fremme mere konstruktive tanker. Vedkommende fortalte desuden, at dette har givet større handlefrihed, og vedkommende kan nu håndtere flere forskellige situationer udenfor Holtegården, som f.eks. indkøb. Begge beboerne fortalte, at de havde forsøgt NADA-øreakupunktur, men da ingen af dem havde oplevet nogen mærkbar effekt, er dette ikke noget de benytter sig af. Hvordan omsættes pædagogiske mål og værdier i hverdagen: Ifølge ledelsen arbejdes der struktureret, og ud fra ugesplaner, dagsplaner, eller kortere strukturerede perioder, afhængig af hvad den enkelte beboer kan magte. Der er desuden fokus på refleksion i det daglige arbejde. Medarbejderne fortalte, at der arbejdes med 2-3 delmål pr. beboer ad gangen. De gjorde opmærksom på, at de også har fokus på de af beboerens behov, som ikke umiddelbart indgår i delmålene.. Anvendelse af individuelle planer / elevplaner i praksis: Der er udarbejdet en individuel plan for hver beboer. Planen bruges i det daglige arbejde med opfølgning på de fastsatte mål og delmål. Beboerne er, så vidt de ønsker det og er i stand til det, med til at udarbejde planen. I tilfælde, hvor beboeren ikke ønsker/magter at deltage i udarbejdelsen, beskriver personalet den måde hvorpå de arbejder med beboeren. Dette for, at sikre dokumentation af arbejdet og af udviklingen. Medarbejderne oplyste, at de fleste af beboerne deltager i udarbejdelsen af egne individuelle planer. En beboer fortalte, at vedkommende havde som overordnet mål, at bo for sig selv. Et af beboerens delmål er derfor, at huske at tage sin medicin. Ledelsen fortalte, at de var blevet akkrediteret af Center for kvalitetsudvikling, og bedømmelsen af Holtegården var, at: Den individuelle plan er af høj kvalitet og god dokumentation. Tilsynet har læst 2 beboeres individuelle planer, som begge er velbeskrevet, og indeholder henholdsvis 2 og 3 mål. Evt. udviklingsaktiviteter og projekter i det pædagogiske arbejde: Holtegården har en udviklingsplan for tidsrummet Planen er et resultat af de fremtidsvisioner medarbejderne gav udtryk for ved et personalemøde i 2008, Region Syddanmarks indsatsområder og standarderne i Den Danske Kvalitetsmodel for det sociale område. I planen er der udformet visioner og målsætninger indenfor følgende områder Side 6 á 23

7 (målsætningernes emner er skrevet i parentes): - Ledelse (Kompetent ledelse): - Den enkelte beboers/brugers udvikling er i centrum (Individuelle planer, kommunikation, brugerinddragelse, styrke pårørendesamarbejde). - Vi er en attraktiv arbejdsplads med trivsel og udvikling (arbejdsmiljø, kompetenceudvikling). - Vi er synlige og anerkendte (Synlighed, tilsynsrapporter, rekruttering). - De fysiske og ressourcemæssige rammer opfylder de aktuelle behov (bygninger, ressourcer). (Udviklingsplan , Holtegården). Ledelsen fortalte, at de er godt i gang med udviklingsarbejdet. Planen drøftes på lederseminaret, som afholdes 2 x årligt. Ledelsen skulle på lederseminar dagen efter tilsynsbesøget. Anvendelse af Bosted Systemet: Medarbejderne gav udtryk for, at Bosted Systemet fungerer fint, og at det medvirker til, at sikre opfølgning på delmål. Både medarbejderne og ledelsen fortalte, at ledelsen læser dagbogsnotater i Bosted Systemet, hvor de udover at følge med i beboernes udvikling, også har fokus på medarbejdernes formuleringer. Ifølge ledelsen, kan læsning af dagbogsnotater give anledning til rettelse i notatet og samtale med medarbejdere, der f.eks. bruger store bogstaver, eller tegnsætning, til at beskrive en episode. Ledelsen har fokus på, at dagbogsnotater skal benyttes til at beskrive beboeren, og ikke personalets oplevelser. Dersom ledelsen, på baggrund af læsning i dagbogsnotaterne, får indtryk af at en medarbejder har oplevet en episode som voldsom, så afholdes en samtale med medarbejderen. Medarbejderne gav udtryk for, at de har god erfaring med ledelsens opmærksomhed på det de skriver i dagbogsnotaterne. Forstanderen har efterfølgende gjort opmærksom på, at ledelsen kun retter brug af stor bogstaver, tegnsætning o.l. For at sikre, at rettelserne indeholder medarbejderens faktiske beskrivelse, et ordentligt sprogbrug og læringsaspektet, anbefaler tilsynet, at rettelser af dagbogsnotater gennemføres sammen med medarbejderen Magtanvendelse og vold Hvordan introduceres til reglerne om magtanvendelse? Gennemgang af reglerne om magtanvendelse indgår, som en del af introduktionen til arbejdet på Holtegården. Der er udarbejdet en intromappe, hvor bl.a. disse regler er beskrevet. Medarbejderne, som tilsynet talte med, fortalte at de kender reglerne, og at de læser i intromappen, hvis de er i tvivl om noget. Side 7 á 23

8 Antal og arten af magtanvendelser siden sidste tilsyn: I socialstaben er der i marts 2010 registreret 1 magtanvendelse fra Holtegården, som ud fra 126 er vurderet til at være lovlig. Ledelsen fortalte, at der havde været en episode ugen inden tilsynsbesøget, som nu var ved at blive indberettet. Hvordan er magtanvendelserne fulgt op? Der er udarbejdet en skriftlig procedure for opfølgning af magtanvendelser. Tilsynet har læst proceduren, og har intet at bemærke. Vold beboerne/brugerne/eleverne imellem: Både ledelsen og de to beboere, som deltog i tilsynet, gav udtryk for, at der ikke forekommer vold imellem beboerne. Beboerne fortalte, at de godt kan blive irriterede på hinanden, og dersom nogle er trælse at høre på, kan de godt bede dem om at gå. Andet (Evt. politianmeldelser): Der har været 4 politianmeldelser siden sidste tilsyn, se pkt Vold mod personalet Beboer/bruger/elevindflydelse og trivsel Hvorledes sikres med- og selvbestemmelse? Både ledelsen og beboerne gav udtryk for, at beboerne selv bestemmer i egen lejlighed. Desuden holdes der henholdsvis beboermøder og kost og motionsudvalgsmøder, hvor beboerne er med til at bestemme kostplanlægningen (menu), arrangementer og aktiviteter. De fleste beboere deltager i udarbejdelsen af egne individuelle planer se Pkt. 2 Anvendelse af individuelle planer. Hvordan arbejdes der med Regionens brugerpolitik, herunder dato for tilbuddets brugerpolitik (kun voksentilbuddene)? Holtegården har en brugerpolitik. Ifølge ledelsen, så omhandler denne ikke begreberne selvbestemmelse, medbestemmelse og indflydelse, som er centrale i regionens brugerpolitik. Center for kvalitetsudvikling gennemførte i 2009 en brugerundersøgelse bl.a. på Holtegården, hvor spørgsmålene vedr. beboernes indflydelse gav følgende resultater: Tilfreds med egen indflydelse Botilbuddet 50 % Ja i høj grad 50 % Ja i nogen grad Dagtilbuddet 75 % Ja i høj grad 19 % Ja i nogen grad 6 % Nej i mindre grad Tilfreds med beboernes indflydelse 69 % Ja i høj grad 50 % Ja i høj grad Side 8 á 23

9 23 % Ja i nogen grad 33 % Ja i nogen grad 8 % Nej i mindre grad 17 % Nej i mindre grad Svarprocent 83 % (15 beboere) 77 % (17 beboere) ( - botilbuddet, - dagtilbuddet). Resultaterne fra beboerundersøgelsen viser, at en hel del af beboerne er tilfredse med egen/beboernes indflydelse, men der er også en del der i nogen grad er tilfredse, samt enkelte der ikke er tilfredse med beboernes indflydelse. På baggrund af beboernes besvarelser, og den regionale brugerpolitik, anbefaler tilsynet, at Holtegården implementerer den regionale brugerpolitik i tråd med politikkens beskrivelse af den lokale udmøntning. Kender beboerne tilbuddets brugerpolitik (voksentilbuddene)? Beboerne, som tilsynet talte med gav udtryk for usikkerhed omkring kendskab til brugerpolitikken. Trivsel og tilfredshed med tilbuddet? Begge beboerne, som tilsynet talte med, gav klart udtryk for at det var godt at bo på Holtegården. Dersom de fik det skidt, var deres oplevelse at de altid kunne få hjælp af personalet. Den ene beboer fortalte, at de 5 år på Holtegården, havde medvirket til en stor bedring, og at målet nu var egen bolig. Beboeren var lidt ked af at planerne om udslusningsboliger var sat i bero. Beboerne var desuden glade for de aktiviteter der tilbydes på Holtegården, herunder: Motion 2x pr. uge, bowling, sang og musik, samt mulighed for 1 ugentlig arbejdsdag i køkkenet. På spørgsmålet om der var noget der kunne blive bedre på Holtegården, svarede den ene beboer, at vedkommende godt kunne tænke sig muligheden for flere ferier. Tidligere havde de mulighed for 2 ferier pr. år (mandag fredag), men dette var nu skåret ned til 1. Begge de pårørende, som deltog i tilsynet, gav ligeledes udtryk for tilfredshed med det tilbud, som deres pårørende modtager på Holtegården, samt den kommunikation de selv har med ledelsen/medarbejderne. Den ene pårørende gav udtryk for, at vedkommende ikke var helt tilfreds med en ledelsesafgørelse, der var blevet formidlet ved et tidligere husrådsmøde (for både beboere og pårørende). Ifølge den pårørende, havde ledelsen besluttet, at beboerne kun måtte have overnattende gæster 1 nat ad gangen, og max. 2 x pr. måned. Den pårørende fortalte, at vedkommende selv, ægtefællen og deres pårørende (beboer) havde stor glæde af at de en gang imellem kunne komme på overnatningsbesøg. Forstanderen har efter tilsynsbesøget indsendt referat fra Husrådsmøde d. 18. august 2009, hvor der fremgår, at Husrådet har truffet beslutningen om restriktioner vedrørende overnattende gæster (Se Eventuelle bemærkninger, som ikke er indarbejdet: Fra forstanderen). Tilsynet bemærker den pårørendes utilfredshed med beslutningen om restriktioner på overnattende gæster. Der henvises derfor her til anbefalingen vedr. implementering af den regionale brugerpolitik, der vil kunne bidrage konstruktivt til lignende udfordringer i fremtiden, samt skabe ejerskab, forståelse og tilfredshed med de beslutninger der træffes. Side 9 á 23

10 2.3. Sundhedsmæssige forhold Hygiejne og rengøring: Der er ansat 3 husassistenter, som står for renhold af fællesarealerne, samt hjælper beboerne med renhold af beboernes lejligheder. Tilsynet bemærker, at der under tilsynsbesøget var ryddeligt og rent i alle korridorer og fælleslokaler. Tilsynet var ikke inde i beboernes lejligheder. Medicinopbevaring /-instruks: Tilsynet fik fremvist 2 medicinskabe i forbindelse med rundvisningen på tilbuddet. I begge herskede der fin orden, og en medarbejder, fortalte på en sikker måde, om procedurer ved medicinhåndteringen på Holtegården. Proceduren omkring p.n. medicin indeholder kvittering for udleveret medicin, samt vurdering af effekt, hvilket noteres i Bosted Systemet. I medicinskabene lå doseringsæsker, som var mærket korrekt. Ved stikprøver blev der ikke fundet medicin, som var udløbet på datoen. Det fremgik af medicinskemaet på de to doseringsæsker, som tilsynet observerede, at beboerne modtager en relativt stor mængde medicin (ordineret af læge). Der bliver desuden givet depotmedicin i form af intramuskulære (i.m.) injektioner. Ifølge ledelsen foregår uddelegering af medicinopgaver ved at lægen skriver det ordinerede medicin ind i Bosted-systemet. Ifølge Holtegårdens medicininstruks må social og sundhedsassistenter, plejehjemsassistenter og sygeplejersker, som via sin grunduddannelse har medicinkompetence, og som efterfølgende er blevet oplært i dette på Holtegården ud fra deres lokale instruks, påtage sig ansvaret for medicinadministration, hvilket bl.a. indbefatter at give depotmedicin via intramuskulære injektioner (efter lægens ordination). Der er ikke ansat sygeplejersker og hjemmesygeplejeordningen benyttes ikke, og i det daglige arbejde er det social og sundhedsassistenter og plejehjemsassistenter, der står for medicinhåndteringen, samt undervisning af kolleger. Det er tilsynets vurdering, at Holtegårdens medicininstruks ikke indeholder tydelige krav om hvilke kompetencer lægens medhjælp skal besidde, for at de forskellige medicinopgaver skal kunne uddelegeres. Med tanke på den relativt store mængde medicin, som håndteres på Holtegården, og for at sikre at medicinhåndtering på Holtegården lever op til `Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp ( anbefaler tilsynet, at Holtegården hører embedslægen om evt. bemærkninger til den lokale medicininstruks, herunder procedure og daglig praksis vedrørende lægens uddelegering af medicinhåndtering og krav til medhjælperens faglige/formelle kompetencer. Sygehjælpere, pædagoger, ergo og fysioterapeuter og beskæftigelsesvejledere bliver, ifølge instruksen, undervist i håndteringen af den daglige medicin, som de derved gives mulighed for at varetage (der er pt. ikke ansat ergo eller fysioterapeuter). P.N. medicin må, i følge ledelsen, udleveres af alle der har modtaget medicinundervisning. Det er fast procedure, at man kvitterer efter at have doseret medicin, samt ved udlevering, hvor man skal have observeret at beboeren har indtaget sin medicin. På Holtegården har man for nylig indført registrering af utilsigtede hændelser i Bosted Systemet. Aftaler i forhold til den enkelte beboers medicinhåndtering, noteres i Bosted Systemet. Beboerne kan få støtte til medicinadministration på baggrund af eget ønske. Ledelsen fortalte også, at der gives støtte, dersom personalet vurderer, at beboeren ikke magter medicinhåndteringen. Lægen Side 10 á 23

11 tages almindeligvis ikke med på råd ved vurderingen af at overtage medicinadministration for beboerne. Ledelsen gjorde opmærksom på, at der ikke er blevet udvist utilfredshed, eller protester, i forbindelse med at personalet har overtaget ansvaret for medicinhåndteringen. Tilsynet anbefaler, at Holtegården samarbejder med den ordinerende læge vedrørende vurderinger af at overtage medicinhåndtering på vegne af beboerne, som ikke selv magter denne opgave (jf. Retningslinjer for medicinhåndtering Region Syddanmark pkt lægens ansvar, pkt beboeren/brugerens selvadministration og pkt specielt om socialpsykiatriske botilbud). Der eksisterer en akut-kasse med medicin, som bl.a. indeholder smertestillende, vanddrivende, kvalmestillende, præparater mod betændelse, jod, antihistamin, morfin og krampestillende medicin. Ledelsen gjorde opmærksom på, at den medicin, som kræver en lægeordinationer, kun benyttes i de tilfælde hvor denne foreligger. Ifølge de regionale retningslinjer for medicinhåndtering pkt må der ikke forekomme fælles medicin, med undtagelse af adrenalin. Tilsynet anbefaler derfor, at akut-kassen med medicin afskaffes umiddelbart, med undtagelse af adrenalin. Evt. kostpolitik: I det indsendte materiale, blev der oplyst, at Holtegården ikke har en decideret kostpolitik, men derimod et kost og motionsudvalg. Udvalget består af 1 beboer og 1 personale fra hver gruppe, samt personale fra Cafeen. Udvalget holder møde 1x pr. måned, hvor der arbejdes med følgende temaer: Næste måneds menu, undervisning i sundt kosthold, hygiejne spørgsmål, samt planlægning af forskellige former for fysisk aktivitet (alle beboerne/brugerne kan deltage i sidstnævnte). Kost og motionsudvalget arbejder ud fra målsætningen: At beboerne har fokus på sund livsstil. Beboerne, som deltog i tilsynet, gav udtryk for stor tilfredshed med den mad som serveres på Holtegården, og at der har mulighed for at være med til at vælge hvilke retter der skal serveres Samarbejde med forældre / pårørende Hvordan arbejdes der med Regionens pårørendepolitik, herunder dato for tilbuddets / institutionens pårørendepolitik? Holtegården har egen pårørendepolitik, der senest er blevet revideret i august Det er tilsynets vurdering, at Holtegårdens pårørendepolitik, indeholder elementer som matcher Regionens generelle politik på området. Kender de pårørende tilbuddets pårørendepolitik? De pårørende bekræftede, at de kender Holtegårdens pårørendepolitik. Forældrebestyrelse / pårørenderåd: Side 11 á 23

12 Holtegården har et husråd, hvor beboere og pårørende deltager. Tilsynet har læst referater fra 3 husrådsmøder, hvor `Nyt fra Holtegården`. Den Danske Kvalitetsmodel, bygningssituationen og arrangementer er gennemgående emner ved hvert af møderne. Opfølgning af sager fra forældrebestyrelse / pårørenderåd: De pårørende fortalte selv, at de ikke var særligt aktive i drøftelser ved husmøderne. Til trods for dette, blev der givet klart udtryk for, at den pårørende var glad for at forstanderen delte de forskellige informationer med både beboerne og de pårørende. Forstanderen bekræftet, at der ofte har været sparsom deltagelse ved husrådsmødernes drøftelser, hvilket har medvirket til, at møderne har en mere informativ karakter Forretningsgang vedr. brugernes økonomi Børn og unge: Procedure for udbetaling af lomme- og tøjpenge: Ikke relevant. Voksne: Procedure for håndtering af beboermidler: Støtte til håndtering af beboermidler varierer meget. Ifølge ledelsen er det beboernes ønsker til støtte, som er det styrende. Når tilbuddet opbevarer beboernes penge, føres der regnskab, samt kvitteres ved udlevering af penge. Forstanderen foretager stikprøver af regnskab 1 x pr. måned, i forbindelse med det månedsvise ledelsestilsyn. Beboerne, som tilsynet talte med, gav udtryk for stor tilfredshed med den hjælp de har modtaget, og at støtten har medvirket til at få bedre styr på egen økonomi Eksterne samarbejdsforhold Samarbejdet med region, kommuner og andre samarbejdsparter / myndigheder: Ledelsen gav udtryk for et velfungerende samarbejde med eksterne samarbejdsparter, herunder Retspsykiatrisk afdeling, Vejen kommune (som foreløbig har handleforpligtigelsen for beboerne), Regionens jurister og den faglige konsulent. Handleplansamarbejdet: Vejen kommune deltager i handleplansamarbejdet, sammen med den aktuelle beboer, kontaktpædagog og afdelingslederen. Side 12 á 23

13 2.7. Klager over tilbuddets ydelser og det pædagogiske indhold Hvilke mundtlige / skriftlige klager har der været siden sidste tilsyn, og hvordan er de håndteret? I følge det indsendte materiale (skriftlig) har der, siden sidste tilsyn, ikke været klager på Holtegården Særlige problemstillinger F.eks. sidst godkendte undervisningsplan ved intern skole: Ikke relevant. F.eks. anvendelse af maskiner og materialer m.v. overholdelse af arbejdsmiljølov m.v. Ledelsen oplyste, at de ikke har maskiner eller materialer, der ikke overholder kravene Tilsynets vurdering af den pædagogiske praksis, tilfredshed og trivsel m.v. Tilsynet vurderer, at de pædagogiske metoder er kendt af personalet, og at der er god sammenhæng mellem intention og praksis i det daglige arbejde. Det er tilsynets indtryk, at der arbejdes ud fra individuelle planer, og opfølgning sker i forhold til delmål og mål. Det er også tilsynets indtryk, at der er fokus på udvikling af tilbuddet, med udgangspunkt i medarbejdernes fremtidsvisioner, Region Syddanmarks indsatsområder og standarderne i Den Danske Kvalitetsmodel. Ledelsen læser dagbogsnotater, og retter hvis en medarbejder benytter store bogstaver, tegnsætning o.l., og der afholdes en samtale med den aktuelle medarbejder. For at sikre, at rettelserne indeholder medarbejderens faktiske beskrivelse, et ordentligt sprogbrug og læringsaspektet, anbefaler tilsynet, at rettelser af dagbogsnotater gennemføres sammen med medarbejderen. Ledelsen gav udtryk for et velfungerende samarbejde med eksterne parter. Pårørende, som deltog i tilsynet, gav udtryk for tilfredshed med tilbuddet som deres pårørende modtager, og god kommunikation med ledelsen og personalet på Holtegården. Det er tilsynets vurdering, at beboerne som deltog i tilsynet, trives på Holtegården, og er tilfredse med personalet, det pædagogiske arbejde, mulighed for at deltage i forskellige aktiviteter, håndtering af beboermidler og kosten. Tilsynet bemærker, at en pårørende gav udtryk for utilfredshed vedrørende en afgørelse om restriktioner af besøg af overnattende gæster. Tilsynet bemærker yderligere, at ledelsen besluttet en generel restriktion på baggrund af udfordringer knyttet til en enkelt beboer, til trods for at der blev givet udtryk for, at beboerne selv bestemmer i egen Side 13 á 23

14 lejlighed. Ifølge oplysninger fra ledelsen så indgår selvbestemmelse, medbestemmelse og indflydelse (Region Syddanmarks brugerpolitik), ikke i Holtegårdens brugerpolitik. Tilsynet anbefaler derfor, at Holtegården implementerer den regionale brugerpolitik i tråd med politikkens beskrivelse af den lokale udmøntning. Det er tilsynets vurdering, at der var ryddeligt og rent i alle fælleslokaler, som indgik i tilsynet. Det er også tilsynets vurdering at der hersker fin orden i de 2 medicinskabe, hvor opbevaring foregik i tråd med de regionale retningslinjer. Tilsynet fik indtryk af, at medarbejderen, som fremviste medicinskab, havde indgående kendskab til beskrivelserne i den lokale medicininstruks. Det er tilsynets vurdering, at Holtegårdens medicininstruks ikke indeholder tydelige krav om hvilke kompetencer lægens medhjælp skal besidde, for at de forskellige medicinopgaver skal kunne uddelegeres. Med tanke på den relativt store mængde medicin, som håndteres på Holtegården, og for at sikre at medicinhåndtering på Holtegården lever op til `Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp ( anbefaler tilsynet, at Holtegården hører embedslægen om evt. bemærkninger til den lokale medicininstruks, herunder procedure og daglig praksis vedrørende lægens uddelegering af medicinhåndtering og krav til medhjælperens faglige/formelle kompetencer. Yderligere anbefaler tilsynet, at Holtegården samarbejder med den ordinerende læge vedrørende vurderinger af at overtage medicinhåndtering på vegne af beboerne, som ikke selv magter denne opgave (jf. Retningslinjer for medicinhåndtering Region Syddanmark pkt lægens ansvar, pkt beboeren/brugerens selvadministration og pkt specialet om socialpsykiatriske botilbud). Desuden anbefaler tilsynet, at akut-kassen med medicin afskaffes umiddelbart, med undtagelse af adrenalin (jf. Retningslinjer for medicinhåndtering Region Syddanmark pkt Opbevaring af medicin). 3. Personale og arbejdsmiljø Matcher antal ansatte (faktisk personaleforbrug) og personalets sammensætning de faglige mål (f.eks. vedrørende pleje, træning, beskæftigelse, fritid)? Holtegården har i alt 37 ansatte, hvor den gennemsnitlige ansættelsesperiode er på 13 år. Medarbejdergruppen er sammensat af: Ledelsen (3), sekretær (1), pædagogisk uddannet personale (6), social og sundhedsassistenter/plejeassistenter/plejere o.l. (19), kostforplejning (1), kok/køkkenleder (2), rengøringsassistenter/køkkenhjælp (3), pedel (1), skånejob (1). (Tilbudsportalen, 14/9 2010). Medarbejderne berettede om et godt tværfagligt samarbejde, og fokus på vidensdeling. For at sikre vidensdeling tilbydes intern undervisning 1 x pr. måned, hvor 2 og 2 kolleger går sammen om at undervise de øvrige kolleger indenfor forskellige emner. Både ledelsen og medarbejderne gav udtryk for, at personalets sammensætning matcher de faglige mål. Side 14 á 23

15 Vikaranvendelse, omfang og procedure: Siden sidste tilsyn er der blevet ansat 6 medarbejder i vikariater. På Holtegården har man valgt at benytte bruttonormering. Både ledelsen og medarbejderne gav udtryk for at bruttonormering kan give udfordringer i forhold til eksempelvis ferieplanlægning, men der er ellers en overvejende positiv holdning til denne form. Tilsynet bemærker, at både ledelsen og personalet gav udtryk for at de foretrækker bruttonormering, begrundet i beboernes behov for stabilitet og personale de kender. Desuden fortalte ledelsen, at bruttonormering sikrer en mere hensigtsmæssig arbejdsfordeling ved sygdom, da alle medarbejderne kender beboerne Personaleudskiftning Antal fratrådte medarbejdere siden sidste tilsynsbesøg årsagen hertil? Siden sidste tilsyn (maj 2009) er 5 medarbejdere fratrådt. 3 har været ansat i vikariater, 1 opsagde et vikariat p.g.a. arbejdstiderne ikke harmonerede med privatlivet, og 1 er blevet sagt op p.g.a. sygdom Sygefravær Sygefraværsstatistik: Afdelings-niveau (juli 2009 juni 2010) Fuldtids - ansatte Barns 1. sygedag Børnerelater et fravær Sygedage, arb.sk., 56, delvis sygdom Fravær i alt Afd. A 7,66 0,05 % 0.00% 20,75 % 20, 80 % Afd. B 7,68 0,10 % 5,95 % 3,80 % 9,86 % Afd. C 7,84 0,05 % 6,49 % 3,05 % 9,60 % Aktivitetsdel 5, % 0,00 % 5,18 % 5,47 % TAP 5,89 0,00 % 0.00 % 9,47 % 9,47 % Sum: 34,90 0,10 % 2,76 % 8,55 % 11,41 % (Kilde: HR, Løn og personale). Oplysninger fra HR-afdelingen viser, at det samlede sygefravær på sociale tilbud i Region Syddanmark, i tilsvarende periode, var på 9, 47 %. Tilsynet bemærkede, at sygefraværet i afd. A skiller sig ud fra de øvrige afdelinger, hvilket ifølge ledelsen skyldes langtidssygefravær, der ikke er arbejdsrelateret. Hertil skal nævnes, at fraværsprocenten er regnet ud på baggrund af gennemsnitlig 7,66 medarbejdere, og at sygefraværet i afdeling A for de tre sidste måneder i den aktuelle periode har været følgende: Marts 4,97 %, april 3,43 % og juni 6,02 %. I afdeling B og C har der i den aktuelle periode Side 15 á 23

16 været måneder med relativt højt fravær, hvilket primært skyldes børnerelateret fravær (HR, Løn og personale). Aktuelt antal langtidssyge:. (Def. af langtidssygdom: Mere end 28 sygefraværsdage i løbet af ét år). Oplysninger fra HR, Løn og personale viser, at der siden sidste tilsyn har været 6 langtidssyge medarbejder. Ifølge ledelsen er disse ikke arbejdsrelaterede. Sygefraværspolitik: Der foreligger en sygefraværspolitik: Social kapitel, Holtegården Arbejdsmiljø Fysisk arbejdsmiljø, herunder vurdering af hjælpemidler og materiel: Medarbejderne oplyste, at arbejdet på Holtegården generelt ikke er fysisk hårdt. De gav udtryk for, at de er bevidste om arbejdsstillinger. Psykisk arbejdsmiljø: Medarbejderne gav klart udtryk for, at de trives på Holtegården. Foruden et godt kollegialt fællesskab, blev det nævnt, at arbejdet med beboerne gav anledning til mange succesoplevelser i det daglige. Medarbejderne fortalte også, at ledelsen er hurtige til at gribe fat efter episoder der kan have voldsom karakter. Det er tilsynets indtryk, at ledelsen er bevidst om de udfordringer arbejdet kan byde på, og at de har fokus på, at gribe ind og støtte medarbejdere, som er blevet påvirket af sit arbejde. Se også pkt. 2 Anvendelse af Bosted-systemet. Anmeldte arbejdsskader og arten af disse siden sidste tilsyn: Det har været 1 anmeldt arbejdsskade siden sidste tilsyn, forårsaget af fald på vådt gulv i beboers badeværelse Vold mod personale (omfang og type, evt. politianmeldelser): Omfanget af vold mod personalet er for 1. halvår 44 registrerede voldsepisoder, heraf 4 politianmeldt. Ledelsen oplyste, at voldsregistreringerne/politianmeldelserne primært vedrører 1 beboer, der kan reagerer udad i forbindelse med restriktioner. Under tilsynsbesøget var den aktuelle beboer indlagt på psykiatrisk afdeling. Tilsynet vurderer, at antallet af episoder med vold mod personalet, er højt. Derfor anbefales der, at man overvejer brug af andre pædagogiske metoder, i arbejdet med særligt udadreagerende beboere Side 16 á 23

17 Alle medarbejderne har alarm på, og der arrangeres passiviseringskursus 1 x pr. år. Dato for sidste APV hvordan følges op? Sidste APV blev gennemført i maj 2010, og i det indsendte materiale, fremgår det at opfølgningen er påbegyndt. Tilsynet har læst sammenfatningen af problemstillinger fra APV undersøgelsen 2010, hvor der er fokus på psykiske problemstillinger: Problem, årsag, løsningsforslag, løsning og gennemført/forventet gennemført. Ledelsen oplyste, at arbejdsmiljøudvalget og medarbejderne i de forskellige afdelinger har deltaget i udarbejdelsen af løsningsforslag. Arbejdstilsynsbesøg, evt. påbud: Tilsynet blev informeret (skriftligt) om, at Holtegården ikke har påbud fra Arbejdstilsynet. Politikker røg, vold, misbrug m.v.: Holtegården har politik for både røg, vold, misbrug, samt retningslinjer for grænsesætning Uddannelse og udvikling Kompetenceudviklingsplaner: Det blev oplyst, at medarbejderne har hver deres kompetenceudviklingsplan, hvilket aftales ved den årlige medarbejderudviklingssamtale. Særlige efteruddannelsestiltag: Ledelsen fortalte, at alle medarbejderne skal igennem et 2 dages-forløb (AMU-kursus) i Kommunikation og samarbejde ud fra den systemisk anerkendende tilgang. Kurset bliver holdt som huskursus, og foregår i flere omgange, hvilket giver mulighed for at alle kan deltage. MUS / GRUS. Form og hyppighed: MUS afholdes 1 X pr. år, se pkt Kompetenceudviklingsplaner. GRUS afholdes også 1 gang årligt, hvor der er særligt fokus på Holtegårdens værdier. Supervision: Medarbejderne fortalte, at de har supervision med ekstern supervisor 6 x pr. år, samt mulighed for personlig supervision. Ledelsen oplyste, at på grund af det udfordrende arbejde i afd. A har man indført daglig afgiftning. Ledelsen overvejer også, at indføre mulighed for at reservere tid til supervision hos en af lederne, efter eget ønske og behov. Side 17 á 23

18 Introduktionsforløb for nye medarbejdere, herunder vikarer: Der er udarbejdet et 14 dages introduktionsprogram for nye medarbejdere, elever og studerende. Tilsynet har læst det meget udførlige materiale, hvor de, der har været ansvarlig for de forskellige dele af introduktionen, skal signere efter introduktion. De første 14 dage er nye medarbejdere med som føl med en anden medarbejder, som kan fungere som mentor i introduktionsperioden. Der er desuden udarbejdet en intro-mappe, hvor man kan læse om de forskellige retningslinjer, politikker, kvalitetsstandarder mv., som er styrende for arbejdet på Holtegården. Hvilken baggrund har de medarbejdere, der fungerer som praktikvejledere, for at udøve praktikvejledning og hvordan følges op på kvaliteten af praktikvejledningen? Afdelingslederne fungerer som overordnede vejledere, og studerende/elever er i det daglige knyttet til en medarbejder med praktikvejlederuddannelse. Hvordan organiseres praktikforløbet for de studerende og med hvilket indhold, herunder dato for seneste plan over praktikforløbet? Tilsynet har fået udleveret, og læst Holtegårdens uddannelsesplan for henholdsvis pædagogstuderende og social og sundhedsassistenter. Begge er revideret i maj Det er tilsynets vurdering, at Holtegårdens praktikplan lever op til bkg. 14 (Bekendtgørelse om uddannelsen til professionsbachelor som pædagog - BEK nr 220 af 13/03/2007) MED arbejde Hvordan er strukturen? Der afholdes MED udvalgsmøde 4 x pr. år. Der holdes formøder, og der findes referater fra alle møder. Tilsynet har læst referater fra de sidste 3 MED udvalgsmøder. Hvordan vægtes arbejdsmiljø og sikkerhedsarbejdet i MED-udvalget? Der blev oplyst, at arbejdsmiljø og sikkerhed prioriteres højt. Side 18 á 23

19 3.6. Tilsynets vurdering af personale- og arbejdsmiljøsituationen Vurderes personalenormeringen, personalets disponering, kvalifikationer og arbejdsforhold at matche de pædagogiske mål? Tilsynet vurderer, at personalet og ledelsen er tilfredse med personalets sammensætning og muligheden for at arbejde med de faglige mål. Det er desuden tilsynet indtryk, at der er tilfredshed med bruttonormeringen. Tilsynet bemærker, at sygefraværet i én af afdelingerne er markant højere end i de øvrige, men giver ingen anbefaling herom, da ledelsen gjorde opmærksom på, at disse ikke var arbejdsrelaterede. Det er tilsynets vurdering, at antallet af episoder med vold mod personalet, er højt. Tilsynet anbefaler, at der overvejes brug af andre pædagogiske metoder, i arbejdet med særligt udadreagerende beboere. Det er tilsynets indtryk, at der er et godt kollegialt sammenhold på Holtegården, og at ledelsen er opmærksomme på den psykiske belastning arbejdet kan medføre. Tilsynet vurderer, at der er fokus på kompetenceudvikling, efteruddannelse og supervision. 4. Fysiske rammer Udendørs rammer: Holtegården ligger i udkanten af Rødding med kort afstand til byen og indkøbsmuligheder. Byggeriet er fra 1982 og gennemgribende renoveret i Beskrivelse af fællesarealer/værelser/lejligheder: Alle boliger er på 50 m2 og er indrettet med stue, soveværelse, badeværelse og et lille tekøkken. Alle lejligheder har udgang til egen lille terrasse. I hver afdeling findes fælles opholdsrum og køkken og spiseplads. Desuden findes en café, havestue og forskellige aktivitetsrum. I kælderen findes både et kondirum og et rum med komplet udstyr til styrketræning, som både benyttes af beboere og medarbejdere. Aktivitets- og beskæftigelsesdelen findes i et hus i umiddelbar tilknytning til bodelen. Beboerne skal udenfor for at komme dertil. Dato og resultat af seneste bygningssyn: Seneste bygningsgennemgang blev foretaget i juni 2009, hvor der blev udpeget mindre renoveringsopgaver. Planlagte ombygninger: Der skal etableres kontor og lagerrum til aktivitetsdelen. Der er desuden indarbejdet i udkast til Rammeaftale 2010, at der bygges tre udslusningsboliger på Holtegården. Planen med udslusningsboligerne er sat i bero p.g.a. usikkerhed vedrørende belægning, se pkt. 1 Side 19 á 23

20 Belægningsforhold. Dato for seneste beredskabsplan, brandsyn og brandøvelse og resultatet heraf: Sidste beredskabsplan er fra juni Sidste brandøvelse med ekstern brandmand var oktober 2008 (afholdes hvert 2. år), og intern brandinstruktion blev holdt i marts Brandsyn blev foretaget den 31. august, hvor den overordnede vurdering var: Tilfredsstillende. Levnedsmiddelkontrol seneste besøg og resultatet heraf: Dato for seneste levnedsmiddelkontrol var Holtegården har Elite-smiley Tilsynets vurdering af de fysiske rammer Er de fysiske rammer egnede? Er standarden tilfredsstillende? Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer er velegnede og standarden tilfredsstillende. 5. Organisation, drift og forretningsgange Vedtaget budget 2010, kroner kr. Takst 2010, kroner Katalogydelse: Holtegården, særforanstaltning Holtegården, aktivitet Holtegården, døgn (LIS, periode: 01/01/ /09/2010). Takst kr. 214 kr kr. Evt. bemærkninger: Intet Økonomi Forventet over- /underskud: Kvartalsvis økonomiopfølgning 2010, 2. opfølgning, viser et forventet underskud på 0,01 % (949 kr.). Forstanderen bekræftet denne forventning. Årsag til forventet over- /underskud? Side 20 á 23

21 Ingen bemærkning. Evt. bemærkninger ved seneste revisionsbesøg: Ved seneste revisionsbesøg var der en bemærkning vedrørende udlevering af beboermidler, som skal underskrives af to medarbejdere, og ikke kun en. Der var også en bemærkning vedrørende en manglende z-liste i cafeens kasseapparat. Begge mangler er, ifølge ledelsen, udbedret. Evt. bemærkninger vedr. ledelsestilsyn: [Vedr. opfølgning på delegeret ansvar for økonomi, månedsrapport, opfølgning] Underskuddet, kan ifølge forstanderen, blive større, dersom den ledige plads ikke bliver besat Ledelse og organisation Er ansvars- og kompetencefordelingen synlig for medarbejderne? Medarbejderne gav klart udtryk for, at ledelsens ansvars og kompetencefordeling var tydelig. Medarbejderne eksemplificerede dette ved at komme med konkrete eksempler på hvem de henvender sig til, og i hvilke situationer. Hvordan holder forstanderen sig informeret om kvaliteten af tilbuddets ydelser? Forstanderen fortalte, at hun holder sig informeret om kvaliteten af tilbuddets ydelser i det daglige ved at spørge direkte til det, læse i Bosted, samt møder med den øvrige ledelse. Ledergruppen mødes hver morgen, samt holder ledermøder hver 14. dag. Hvorledes kommunikeres regler og retningslinier? Ifølge ledelsen forelægges alle nye regler og retningslinjer på fælles personalemøder. Udviklingstendenser: Ledelsen oplyste, at de lige nu kan mærke en udvikling i form af lavere efterspørgsel. De ser det som et udtryk for, at flere kommuner selv forsøger at finde egnede tilbud til målgruppen. Desuden kan de seneste matchningssager tyde på en udvikling i retning af flere henvendelser vedrørende yngre mennesker med udadreagerende adfærd, og evt. dom, men ellers indenfor målgruppen. Evt. planer for organisationsudvikling / særlige projekter: Der er udarbejdet en udviklingsplan, som er beskrevet yderligere under pkt. 2. Evt. Side 21 á 23

22 udviklingsaktiviteter og projekter i det pædagogiske arbejde. Ledelsen gav udtryk for, at de regner med at gennemføre udviklingsplanen indenfor det angivne tidsrum. Hvordan anvendes socialområdets ledelsesgrundlag i praksis på tilbuddet har det været drøftet, og hvilke dele er tillagt størst vægt? Ledelsen på Holtegården tog på ledelsesseminar sammen med 2 konsulenter fra HRafdelingen, hvor de påbegyndte arbejdet med ledelsesgrundlaget. Ledelse indgår som et af udviklingsområderne i udviklingsplanen, hvor de har opstillet konkrete mål med udgangspunkt i deres vision: Ledelsen på Holtegården er kompetent og anerkendende Tilsynets vurdering af de organisatoriske og driftsmæssige forhold Herunder evt. budgetproblemer og problemstillinger vedr. ledelse og organisering. Tilsynet vurderer, at ledelsen fremstår synlig og tilgængelig, og ledelsens kompetence og ansvarsfordeling synes tydelig for medarbejderne. Endvidere vurderes, at forstanderen, og den øvrige ledelse, er godt orienteret om, og har overblik over tilbuddets økonomi, udviklingstendenser og det daglige arbejde på Holtegården. 6. Evt. særlige tværgående fokuspunkter Fra 1. april 2010: Har tilbuddet / institutionen en hjemmeside, og følger den de fælles retningslinier? Holtegården hjemmeside: På hjemmesiden kan man vælge mellem emnerne: Holtegården, botilbudet, aktivitets og samværstilbudet, personale og tilsynsrapporter. I venstre side af skærmbilledet er der en oversigt/menu, for hvad man kan læse under hvert emne. Tilsynets vurdering: Tilsynet vurderer, at Holtegårdens hjemmeside følger de fælles retningslinjer. 7. Kvalitetssikring og udvikling Hvorledes er anbefalingerne fra seneste tilsynsrapport for henholdsvis anmeldt og uanmeldt tilsynsbesøg fulgt op? Ved uanmeldt tilsyn i februar 2009, blev der ikke fundet behov for at fremsende anbefalinger. Side 22 á 23

23 Ved det anmeldte tilsyn i maj 2009, fremsatte tilsynet følgende anbefalinger: - At alt skriftligt materiale påføres dato for udarbejdelse samt seneste revidering. - At ledelsen sammen med medarbejderne udarbejder retningslinjer omkring grænsesætning i forhold til adfærd beboere og personale imellem. - At ledelsen fortsat arbejder med at realisere planerne for udvidelse med udslusningspladser. Ledelsen fortalte, at de har påført dato for udarbejdelse af det skriftlige materiale, samt dato for revidering. Yderlige blev der oplyst, at ledelsen sammen med medarbejderne, har udarbejdet retningslinjer omkring grænsesætning i forhold til beboere og personale imellem. Der er desuden arbejdet for realisering af udslusningsboliger, hvilket er sat i bero på grund af belægningsforhold, se pkt. 1 Belægningsforhold Tilsynets vurdering af arbejdet med tilsynets tidligere anbefalinger: Tilsynet vurderer, at der er arbejdet tilfredsstillende med tilsynets tidligere anbefalinger. Side 23 á 23