Mål med mening 2. Videre med SPC. Jacob Anhøj. 10 maj Overlæge, DIT, Rigshospitalet

Transkript

1 Mål med mening 2 Videre med SPC Jacob Anhøj Overlæge, DIT, Rigshospitalet 10 maj 2016

2 Program Mål, målinger og variation Seriediagrammet, kvalitetsudviklerens schweizerkniv Indikatorer, målestrategi og dataindsamling Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

3 Vil du vide mere? [Jacob Anhøj: Kompendium i kvalitetsudvikling, Munksgaard 2015] [Douglas C Montgomery: Statistical Quality Control: A Modern Introduction, John Wiley & Sons 2009] [ Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

4 Datadrevet vildledelse Uønskede hændelser Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

5 Datadrevet ledelse Uønskede hændelser Antal Måned Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

6 Enumerative og analytiske problemer Hvor meget eller hvorfor? 111 p = Jan 2012 Apr 2012 Jul 2012 Oct 2012 Jan 2013 May 2013 Sep 2013 [W Ewards Deming (1975): On Probability As a Basis For Action. American Statistician 29, 4] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

7 Alt er proces Proces: Forbundne aktiviteter som har til formål at frembringe et produkt eller en ydelse. Processer varierer Tilfældig variation findes i alle processer Ikke-tilfældig variation kan skyldes tilsigtede forbedringer eller utilsigtede forværringer Constant systems of chance causes do exist in nature. Assignable causes of variation may be found and eliminated. WA Shewhart. (1931). Economic control of quality of manufactured product, p. 8. Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

8 Seriediagram Seriediagram 10 8 Indikator 6 CL = Tid/rækkefølge Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

9 Signaler om ikke-tilfældig variation i seriediagrammer Skiftsignal: Usædvanlig mange konsekutive datapunkter på samme side af medianen Krydssignal: Usædvanlig få krydsninger af medianen Andre: Fx cykliske mønstre og oplagt afvigende enkeltmålinger [Anhøj, Olesen (2014): Run Charts Revisited. PLoS ONE 9(11): e113825] [Anhøj (2015): Diagnostic Value of Run Chart Analysis. PLoS ONE 10(3): e ] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

10 Øvelse: Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer, antal kryds og længste serie Seriediagram 10 8 Indikator 6 CL = Tid/rækkefølge Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

11 Øvelse: Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer, antal kryds og længste serie Seriediagram 10 8 Indikator 6 CL = Tid/rækkefølge Obs. (useful) = 24 (24) Longest run (max) = 5 (8) Crossings (min) = 12 (8) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

12 Uønskede hændelser Hvad viser diagrammet? Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

13 Seriediagram over uønskede hændelser Hvad viser diagrammet? Uønskede hændelser Antal 8 CL = Måned Obs. (useful) = 12 (12) Longest run (max) = 2 (7) Crossings (min) = 8 (3) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

14 Tvang i psykiatrien 1 Tvangsepisoder Antal CL = Måned Obs. (useful) = 27 (26) Longest run (max) = 4 (8) Crossings (min) = 13 (8) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

15 Tvang i psykiatrien 2 Bæltefiksering Antal CL = Måned Obs. (useful) = 27 (23) Longest run (max) = 11 (8) Crossings (min) = 5 (7) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

16 Tvang i psykiatrien 3 Beroligende medicin Antal CL = Måned Obs. (useful) = 27 (25) Longest run (max) = 8 (8) Crossings (min) = 6 (8) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

17 Medicinafstemning 1 Medicinafstemning CL = 94 Procent Uge Obs. (useful) = 50 (48) Longest run (max) = 18 (9) Crossings (min) = 8 (18) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

18 Medicinafstemning 2 Indlæggelser mellem inkomplet medicinafstemning Antal 40 UCL = CL = Indlæggelse nr. Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

19 Øvelse: Den gode indikator Vælg en indikator fra din måleplan og overvej følgende: Meningsfuld Udtrykker noget, som har betydning. Specifik Er et troværdigt udtryk for det, man ønsker at måle. Sensitiv Er følsom for betydende ændringer i det, man ønsker at måle. Tilgængelig Datafangst er praktisk mulig og datakvaliteten er kendt og gennemskuelig. Aktuel Afspejler gældende praksis. [Sundhedsstyrelsen 2014: NKR Implementeringshåndbog] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

20 Øvelse: Indikatorspecifikation Beskriv din indikator efter denne skabelon: Indikatornavn Formål (kontrol, forbedring) Type (proces, resultat, ulempe) Dataelementer Variabeldefinitioner (fx tæller og nævner) Datakilde Dataindsamling (hvem?, hvad?, hvordan?, osv.) Databehandling (beregning af afledte variable, aggregering mv.) [Jacob Anhøj: Kompendium i kvalitetsudvikling, Munksgaard 2015] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

21 Målestrategi Beskriv indikatoren og beslut målsætning. Indsaml data og begynd seriediagram. Indsæt eventuelt mållinjen. Efter mindst 12 datapunkter, analysér seriediagrammet: tilfældig variation: fastholde eller forbedre? ikke-tilfældig variation: eliminere eller implementere? Forbedring er opnået og fastholdt, når processen varierer tilfældigt omkring mållinjen. Overvej at benytte et kontroldiagram til at overvåge processen fremover. [Jacob Anhøj: Kompendium i kvalitetsudvikling, Munksgaard 2015] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

22 Konklusioner Alt er proces processer varierer Tilfældig variation Ikke-tilfældig variation Variation i tidsseriedata skal studeres med serie- og eventuelt kontroldiagrammer primitive sammenligninger og før-efter-målinger duer ikke. Gode seriediagrammer forudsætter gode data Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

23 Evaluering På en skala fra 1 til 5, hvor 5 er størst, angiv dit udbytte af denne workshop. Giv desuden gerne dine kommentarer: ris, ros og forslag til forbedringer. [Læge, helbred dig selv: Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24

24 Dilbert on pie charts Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2 10 maj / 24