Mål med mening. Introduktion til statistisk kvalitetsudvikling. Jacob Anhøj. 2-3 marts Overlæge, DIT, Rigshospitalet

Transkript

1 Mål med mening Introduktion til statistisk kvalitetsudvikling Jacob Anhøj Overlæge, DIT, Rigshospitalet 2-3 marts 2016

2 Datadrevet vildledelse Uønskede hændelser Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

3 Datadrevet ledelse Uønskede hændelser Antal Måned Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

4 Om at se på data [Anhøj, Egebart: Forskeren, bogholderen og udvikleren. DSFP Jubilæumsskrift dec. 2011] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

5 Tre syn på data Formål Forskning Forbedring Kontrol Skabe ny viden Implementere eksisterende viden Dokumentere, bedømme og sammenligne Hypotese Statisk Dynamisk Ingen hypotese Variation Kontrollér Studér Justér Stikprøve Stor Lille Ingen stikprøve Målehyppighed Statistiske metoder En eller få målinger Komparative metoder Dage, uger, måneder Statistisk processtyring Kvartaler, år Deskriptive metoder [Solberg (1997): The Three Faces of Performance Measurement. Jt Comm J Qual Improv 23, 3] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

6 Enumerativ og analytisk statistik 111 p = Jan 2012 Apr 2012 Jul 2012 Oct 2012 Jan 2013 May 2013 Sep 2013 [W Ewards Deming (1975): On Probability As a Basis For Action. American Statistician 29, 4] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

7 Alt er proces Proces: Forbundne aktiviteter som har til formål at frembringe et produkt eller en ydelse. Processer varierer Tilfældig variation findes i alle processer Ikke-tilfældig variation kan skyldes tilsigtede forbedringer eller utilsigtede forværringer Constant systems of chance causes do exist in nature. Assignable causes of variation may be found and eliminated. WA Shewhart. (1931). Economic control of quality of manufactured product, p. 8. Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

8 Seriediagram Seriediagram 10 8 Indikator 6 CL = Tid/rækkefølge Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

9 Signaler om ikke-tilfældig variation i seriediagrammer Skiftsignal: Usædvanlig mange konsekutive datapunkter på samme side af medianen Krydssignal: Usædvanlig få krydsninger af medianen Andre: Fx cykliske mønstre og oplagt afvigende enkeltmålinger [Anhøj, Olesen (2014): Run Charts Revisited. PLoS ONE 9(11): e113825] [Anhøj (2015): Diagnostic Value of Run Chart Analysis. PLoS ONE 10(3): e ] Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

10 Øvelse: Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer, antal kryds og længste serie Seriediagram 10 8 Indikator 6 CL = Tid/rækkefølge Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

11 Øvelse: Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer, antal kryds og længste serie Seriediagram 10 8 Indikator 6 CL = Tid/rækkefølge Obs. (useful) = 24 (24) Longest run (max) = 5 (8) Crossings (min) = 12 (8) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

12 Øvelse: Tegn seriediagram over blodtryk Øvelse: Tegn seriediagram over blodtryk Dag Systolisk blodtryk Antal observationer: Brugbare observationer: Median: Længste serie: Antal kryds: Værdi Grænse Signal Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

13 Blodtryk Systolisk blodtryk mm Hg 124 CL = Dato Obs. (useful) = 20 (16) Longest run (max) = 3 (7) Crossings (min) = 9 (4) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

14 Basisobservationer Måling af vitalværdier CL = Procent Måned Obs. (useful) = 33 (32) Longest run (max) = 11 (8) Crossings (min) = 5 (11) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

15 Hjertestop hos indlagte patienter Hjertestopkald 12 80% komplians på basisobservationer 10 8 Antal 6 CL = Måned Obs. (useful) = 33 (30) Longest run (max) = 6 (8) Crossings (min) = 9 (10) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

16 Kræftforløbstider Forløbstider for hoved halskræft Dage (median) CL = Måned Obs. (useful) = 24 (24) Longest run (max) = 9 (8) Crossings (min) = 7 (8) Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

17 Konklusioner Nosce te forsker, udvikler eller kontrollør? Alt er proces processer varierer Tilfældig variation Ikke-tilfældig variation Variation i tidsseriedata skal studeres med serie- og eventuelt kontroldiagrammer primitive sammenligninger og før-efter-målinger duer ikke. Forbedringsstrategien afhænger af variationstypen Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18

18 Dilbert on pie charts Jacob Anhøj (Rigshospitalet) Mål med mening 2-3 marts / 18