Audit om. psykofarmaka. og årskontroller

Transkript

1 Audit om psykofarmaka og årskontroller Region Hovedstaden Efteråret 217 1

2 Kolofon: Udgivet af: Forfattere: Lay-out: Print: Audit om psykofarmaka - Region Hovedstaden Audit Projekt Odense (APO) Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense J.B. Winsløws Vej 9A 5 Odense C Jesper Lykkegaard & Merete Willemoes Nielsen Susanne Døssing Berntsen Print and Sign SDU Oplag: 2 2

3 Audit om psykofarmaka og årskontroller Indholdsfortegnelse: Baggrund Samlede resultater i tabelform - læger Samlede resultater i tabelform - praksispersonale Antal registreringer per praksis Alder og køn Samlede resultater - læger Samlede resultater - praksispersonale Resultater - læger Diverse - læger Hyppigheder - praksispersonale Variation på praksisniveau (ydernummer) læger Variation på praksisniveau (ydernummer) praksispersonale Kendskab til patienten - praksispersonale Registreringsskemaer Vejledninger til registreringsskemaer

4 Baggrund Psykiske sygdomme er udbredte i befolkningen. Således oplever omkring % af alle kvinder og 7-12 % af alle mænd en behandlingskrævende depression i løbet af livet. Livstidsrisikoen for skizofreni er ca. 1,5 %.¹ At have skizofreni eller bipolar sygdom forkorter den forventede levetid væsentligt. Således har mænd med skizofreni en forventet levetid der er 19 år kortere end for baggrundsbefolkningen, mens det tilsvarende tal for mænd med bipolar sygdom er 14 år. For kvinder er tallene hhv. 16 og 12 år.² Dette skyldes primært at der er en øget komorbiditet af fx hjertekarsygdom.² Der er forskellige barrierer for at få behandlet somatiske sygdomme hos psykiatriske patienter. Ensomhed, isolation og misbrug som følge af sindslidelse kan medføre, at patienten ikke kommer til læge. Den psykiske lidelse kan medføre, at lægens og patientens fokus ikke er rettet mod eventuel somatisk sygdom. Ved opstart og ved ændringer i behandling med antidepressiva, skal der foretages forskellige undersøgelser afhængig af præparatvalg, patientens situation mm.³ For nogle præparater kræves fx optagelse af EKG for at opdage evt. forlængelse af QTc, som kan forårsage livstruende hjertearytmier. Patienter i varig behandling med antidepressiva bør vurderes mindst en gang om året med henblik på ovenstående, herunder om der fortsat er behandlingsindikation.³ Vejledning fra Sundhedsstyrelsen anbefaler, at lægen ved længerevarende behandling med antipsykotika skal udføre metabolisk screening og monitorere for andre bivirkninger mindst en gang årligt.⁴ Behandling med psykofarmaka udgør en betydelig del af hverdagen i almen praksis. Lægemidlerne har ofte mange bivirkninger og interaktioner, og der er tale om en sårbar patientgruppe med mange forskellige udfordringer. Behandling med psykofarmaka er endvidere et felt, hvor ansvarsfordelingen mellem psykiatrien og almen praksis for den enkelte patient kan være uafklaret, fx i forhold til receptfornyelse, behandlingsplan og monitorering af bivirkninger. Alle disse aspekter understreger relevansen af at sætte fokus på området. Formål for audit At sætte fokus på ordination af psykofarmaka i almen praksis i Region Hovedstaden At sætte fokus på at der sker en systematisk opfølgning på disse patienters behandling At kortlægge og optimere omfanget af årskontroller og metabolisk screening, herunder fremme vurdering af EKG er for patienter i behandling med psykofarmaka. At afdække den faktiske ansvarsfordeling mellem almen praksis og psykiatrien ved ordination af og opfølgning på behandling med psykofarmaka. Proces og metode Audit var målrettet læger og personale i almen praksis i Region Hovedstaden. Der blev gjort reklame for at rekvirere deltagere via Praksisnyt. Desuden deltog projektgruppen med en stand i september 217 på kursus om psykiatri (Når sindet smerter) i forbindelse med den systematiske efteruddannelse. Deltagerne udfyldte fra den 23. oktober 217 og 4 uger frem (2 arbejdsdage) et afkrydsningsskema (se side 4-41). Personalet udfylder skemaet, hver gang en ny patient ringer eller mailer med henblik på at få fornyet deres recept på psykofarmaka. Den samme patient registreres kun en gang, selvom vedkommende henvender sig flere gange. 4

5 Lægerne udfylder skemaet når der kommer en patient i konsultationen, der er i behandling med psykofarmaka, uanset henvendelsesårsagen. Telefonkonsultationer blev ikke registreret. blev afgrænset til at omfatte antidepressiva, antipsykotika, ADHD-medicin og benzodiazepiner, men ikke lægemidler mod demens. Der blev anvendt farvekoder på registreringsskemaerne og udarbejdet en tilhørende tabel, hvor alle omfattede lægemidler og den korrekte kategori kunne slås op. På kursusdag den 8. februar 218 arbejdes videre med resultaterne som er beskrevet i denne rapport. Hver praksis får udleveret deres egne resultater, så de kan sammenligne sig selv med de øvrige praksis. På kurset undervises i behandling med antidepressiva ved psykiater Susanne Rosendal. Der arbejdes i grupper med auditresultater, og der gives forslag til årskontrol ved behandling med psykofarmaka. Resultater Fra den 23. oktober 217 til og med den 17. november 217 (2 arbejdsdage) registrerede 16 deltagere (65 læger og 41 personale) fra 24 praksisser i alt 2172 patienter. Resultaterne præsenteres i denne rapport dels i skemaer over de samlede resultater, dels i en række søjlediagrammer visende sammenhænge mellem de registrerede forhold, og endelig i variationsdiagrammer, hvor hver praksis kan se sit eget resultat i forhold til de øvrige deltagende praksisser. Arbejdsgruppe Projektgruppen bestod af: - APO konsulent og psykiatripraksiskonsulent i KAP-H, praktiserende læge Jonas Meile - APO konsulent og specialepraksiskonsulent i KAP-H (både i hospitals- og psykiatrisamarbejdet), praktiserende læge Jesper Lundh Arbejdsgruppe (baggrundsgruppe) bestod af: - Janne Unkerskov, Medicinkonsulent i KAP-H - Karin Stausholm Specialepraksiskonsulent i psykiatrien, KAP-H - Jesper Lykkegaard, praktiserende læge, APO, Forskningsenheden for almen praksis (FEA) - Anders Munck, praktiserende læge, APO - Merete Willemoes Nielsen, farmaceut, Psykiatriens Medicinrådgivning, Telepsykiatrisk Center Finansiering Projektet finansieres af kvalitets- og efteruddannelsesudvalget for almen praksis i Region Hovedstaden. Referencer 1. Lægehåndbogen. Tilgået januar Laursen: Life expectancy among persons with schizophrenia or bipolar affective disorder, Schizophrenia Research 131, (211) Baggrundsnotat. Medicinsk behandling af unipolar depression hos voksne. Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS) Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser. Vejl. Nr af 6/5/214. Sundhedsstyrelsen. 5

6 Samlede resultater i tabelform - læger Alle registreringer Mænd Kvinder Antal Procent Antal Procent Antal Procent PATIENTENS KØN Kvinde ,2% 142 1,% Mand ,4% 427 1,% Uoplyst 36 2,4% I alt 155 1,% 427 1,% 142 1,% PSYKOFARMAKA Sertralin ,5% 76 17,8% 21 19,3% Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin ,% 11 25,8% ,2% Mirtazapin/mianserin 16 1,6% 58 13,6% 99 9,5% Andet antidepr. (inkl. lithium og TCA) 118 7,8% 34 8,% 8 7,7% Benzodiazepiner (søvn/angst) ,7% 87 2,4% ,9% Zopiclone/zolpidem ,7% 52 12,2% ,4% Circadin/melatonin 47 3,1% 17 4,% 3 2,9% Pregabalin 38 2,5% 12 2,8% 26 2,5% ADHD medicin 54 3,6% 17 4,% 34 3,3% Quetiapin 93 6,2% 29 6,8% 59 5,7% Olanzapin 33 2,2% 18 4,2% 13 1,2% Andet antipsykotikum 112 7,4% 42 9,8% 66 6,3% Uoplyst 4,3% 1,2% 3,3% I alt ,7% ,5% ,2% DIAGNOSE Depression/bipolar sygdom 85 53,5% 23 47,5% ,% Komplekse smerter 112 7,4% 32 7,5% 77 7,4% Angst ,4% 95 22,2% 25 24,% Søvnproblemer 36 23,9% 96 22,5% ,3% ADHD 63 4,2% 2 4,7% 4 3,8% Skizofreni/psykose 97 6,4% 42 9,8% 52 5,% Demens 54 3,6% 22 5,2% 3 2,9% Anden psykisk sygd./psykisk probl ,% 58 13,6% 12 11,5% Uoplyst 8,5% 3,7% 3,3% I alt ,% ,7% ,1% HOVEDANSVARLIG Egen læge ,9% ,9% ,% FOR BEH. AF PT. Psykiatrien/anden ekstern instans ,9% 89 2,8% ,7% Uvis ansvarsfordeling 22 1,5% 4 1,% 16 1,5% Uoplyst 18 1,2% 7 1,6% 1 1,% I alt ,5% ,4% ,2% ÅRSKONTROL Ja 89 53,8% ,6% ,2% INDENFOR Nej ,1% ,4% ,2% 15 MDR. Uoplyst 152 1,1% 34 8,% 11 1,6% I alt 155 1,% 427 1,% 142 1,% 6

7 Samlede resultater i tabelform - læger US INDENFOR DE SIDSTE 15 MRD. Alle registreringer Mænd Kvinder Antal Procent Antal Procent Antal Procent Blodprøve (HBA1C, lipider) ,4% ,% ,% Blodprøve (thyreoideata, elektrolytter mm) ,9% ,1% ,4% Serummonitorering 141 9,4% 51 11,9% 86 8,3% EKG (OBS QT) 67 44,5% ,6% ,% Blodtryk 99 6,4% ,3% 68 58,3% Vægt/højde BMI 616 4,9% ,8% ,9% Ingen af førnævnte ,6% 63 14,8% ,8% Uoplyst 67 4,5% 18 4,2% 46 4,4% I alt ,5% ,7% ,1% KENDTE Diabetes 149 9,9% 51 11,9% 94 9,% RISIKOTILSTANDE Kardiovaskulær sygd. inkl. hypertension ,8% 16 37,5% 322 3,9% Forhøjede lipider ,1% 86 2,1% ,7% Rygning ,5% 86 2,1% ,6% Fysisk inaktivitet ,2% 65 15,2% ,% Misbrug (alkohol/hash/andet) 1 6,6% 47 11,% 49 4,7% BMI > ,% 29 6,8% 88 8,4% Ingen af førnævnte ,7% ,8% 45 38,9% Uoplyst 72 4,8% 29 6,8% 4 3,8% I alt ,7% ,3% ,1% HANDLING Ny tid til årskontrol 66 43,9% 23 47,5% ,% Henvisning til psykiatrien 71 4,7% 18 4,2% 53 5,1% Henvendelse kommunalt tilbud 13,9% 5 1,2% 8,8% Ingen af førnævnte ,6% ,7% 51 48,9% Uoplyst 49 3,3% 13 3,% 35 3,4% I alt 155 1,3% 427 1,7% 142 1,2% 7

8 Samlede resultater i tabelform - Praksispersonale Alle registreringer Mænd Kvinder Antal Procent Antal Procent Antal Procent PATIENTENS KØN Kvinde ,7% 425 1,% Mand ,6% 224 1,% Uoplyst 18 2,7% I alt 667 1,% 224 1,% 425 1,% PSYKOFARMAKA Sertralin 74 11,1% 28 12,5% 45 1,6% Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin ,9% 44 19,6% ,3% Mirtazapin/mianserin 52 7,8% 18 8,% 33 7,8% Andet antidepr. (inkl. lithium og TCA) 37 5,5% 17 7,6% 2 4,7% Benzodiazepiner (søvn/angst) 98 14,7% 28 12,5% 63 14,8% Zopiclone/zolpidem 134 2,1% 37 16,5% 95 22,4% Circadin/melatonin 14 2,1% 6 2,7% 8 1,9% Pregabalin 18 2,7% 4 1,8% 12 2,8% ADHD medicin 49 7,3% 33 14,7% 16 3,8% Quetiapin 29 4,3% 13 5,8% 16 3,8% Olanzapin 5,7%,% 5 1,2% Andet antipsykotikum 37 5,5% 12 5,4% 24 5,6% Uoplyst 4,6%,% 4,9% I alt ,5% ,1% ,5% KONSULTATION Ja ,6% ,4% ,9% Nej ,9% 53 23,7% 95 22,4% Ved ikke 64 9,6% 23 1,3% 41 9,6% Uoplyst 19 2,8% 6 2,7% 13 3,1% I alt 667 1,% 224 1,% 425 1,% KENDSKAB TIL PATIENTEN Godt ,4% ,4% ,4% Mindre godt 22 3,3% 8 35,7% ,8% Uoplyst 49 7,3% 2 8,9% 29 6,8% I alt 667 1,% 224 1,% 425 1,% HANDLING Lægger recept til godkendelse ,3% 158 7,5% ,3% Fornyr recept iht. lægens plan ,9% 87 38,8% ,9% Giver tid hos personale 38 5,7% 9 4,% 29 6,8% Giver tid hos læge 39 5,8% 18 8,% 19 4,5% Afslår receptanmodningen' 13 1,9% 6 2,7% 7 1,6% Spørger læge om anmodningen 26 3,9% 17 7,6% 8 1,9% Ingen af førnævnte 12 1,8% 4 1,8% 7 1,6% Uoplyst 11 1,6% 3 1,3% 8 1,9% I alt ,% ,8% ,6% 8

9 Antal registreringer per praksis Der deltog i alt 24 praksis i audit. I 21 af disse registrerede både læger og personale patienter, mens det i 3 praksis udelukkende var læger der deltog. 65 læger og 41 personaler deltog, og som det ses af figurerne var der stor variation i hvor mange patienter hver enkelt deltager registrerede. Figurerne viser hvor mange praksis der deltog i audit, og hvor mange patienter der blev registreret. Hver farve i søjlerne repræsenterer en deltager. Antal registreringer per praksis Læger 25 2 Hver søjle repræsenterer en praksis og hver farve i søjlerne repræsenterer en deltager Antal registreringer Praksis deltagernummer 14 Antal registreringer per praksis Praksispersonale Antal registreringer Hver søjle repræsenterer en praksis og hver farve i søjlerne repræsenterer en deltager. Praksis deltagernummer 9

10 Samlede resultater - alder og køn Både hos læger og praksispersonale var der langt flere ordinationer af psykofarmaka til kvinder end til mænd, nemlig hhv. 71 og 65 %. 25 % af alle registreringer 23,6 Alder og køn lægeregistreringer ,5 12,2 13,5 1 9,5 9,2 5 5,2 5,4 5,9 3,1 49 år 5 59 år 6 69 år 7 79 år 8+ år Aldersgrupper mænd kvinder 25 % af alle registreringer Alder og køn praksispersonalereigstreringer ,2 13,4 14,6 12,3 1,9 1 9,4 8,6 6 6,9 5 3,5 49 år 5 59 år 6 69 år 7 79 år 8+ år Aldersgrupper mænd kvinder 1

11 Samlede resultater- læger Antidepressiva udgjorde den største del af ordinationerne (71 %), mens de to former for benzodiazepiner udgjorde 35 % af ordinationerne. Depression, angst og søvnproblemer var mere udbredt blandt kvinder end mænd, mens flere mænd end kvinder havde diagnoserne ADHD, demens og skizofreni/anden psykose. 4 % af alle registreringer ,5 18,7 16, ,6 7,8 3,1 2,5 3,6 6,2 2,2 7, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 6 % af registreringer 56 Diagnose / køn 5 47, ,3 22,2 22,5 1 Depression/ bipolar sygdom 7,4 7,5 Komplekse smerter 3,8 4,7 5 9,8 Angst Søvnproblemer ADHD Skizofreni/ psykose Kvinder Mænd 2,9 5,2 Demens 13,6 11,5 Anden psykisk sygdom/psykisk problem,3,7 Uoplyst 11

12 Samlede resultater - læger 2 % af de 8+ årige var i behandling med benzodiazepiner, og 24 % var i behandling med et af de nyere benzodiazepiner (Z-hypnotika). 54 % havde depression/bipolar sygdom, mens 16 % havde demens. Ud af de 54 personer med en demensdiagnose var 11 i behandling med quetiapin (2 %), mens der var registreret 4 behandlinger med andre former for antipsykotika. 67 % af personerne med demens havde også diagnosen depression/bipolar sygdom, mens 7 % også havde diagnosen skizofreni/anden psykose. 4 % af alle registreringer blandt de 8+ årige (N=19) 35 33, ,2 2 16, , ,3 2,6 2, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum,5 4,7 1,1 2, blandt personer med en demensdiagnose % af alle registreringer 46,3 (N=54) ,2 14,8 16,7 2, ,9 5, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem Serie1 12 7,4 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 1,9 5,6

13 Samlede resultater - læger Almen praksis var hovedansvarlig for behandlingen i 81 % af tilfældene. For de 8+ årige (N=19) er almen praksis hovedansvarlig for behandlingen af 94 % af patienterne. Overordnet set havde 54 % været til årskontrol for den psykiske sygdom indenfor de seneste 15 måneder. Denne andel var stort set den samme for de 8+ årige (57 %). 9 8 % af registreringer 8,9 Hovedansvarlig for behandling af patienten ,9 1 1,5 1,2 Egen læge Psykiatrien/anden ekstern instans Uvis ansvarsfordeling Uoplyst 6 Årskontrol om psykisk sygdom inden for 15 mdr. % af registreringer 53, , ,1 Ja Nej Uoplyst 13

14 Samlede resultater - læger Blodprøver og måling af blodtryk var de mest udførte undersøgelser. Lægerne har angivet, at 33% af patienterne havde kardiovaskulær sygdom inkl. hypertension, denne andel var 63 % blandt de 8+ årige. 36 % ikke havde nogen af de angivne risikofaktorer. % af tilfælde ,2 77,4 Undersøgelser inden for de seneste 15 mdr. N= Figuren omfatter de patienter hvor praksis er hovedansvarlig for behandlingen med psykofarmaka , Blodprøve (HBA1C, lipider) 9,5 Blodprøve Serummonitorering EKG m QT Blodtryk Vægt/højde BMI Ingen af førnævnte Uoplyst (thyreoideata, elektrolytter mm) 12,6 3 4 % af registreringer Kendte risikofaktorer 35 32,8 35, ,1 15,5 15, ,9 6,6 8 4,8 Diabetes Kardiovaskulær sygdom inkl. hyp. Forhøjede lipider Rygning Fysisk inaktivitet Misbrug (alkohol/hash/andet) BMI > 35 Ingen af førnævnte Uoplyst 14

15 Samlede resultater - læger 44 % af patienterne fik en ny tid til årskontrol, mens knap 5 % blev henvist til psykiatrien. En højere andel mænd end kvinder i de ældste aldersgrupper har været til årskontrol for den psykiske sygdom inden for de seneste 15 mdr. 5 % af registreringer Handling 47, , ,7 Ny tid til årskontrol Henvisning til psykiatrien Henvendelse kommunalt tilbud,9 Ingen af førnævnte 3,3 Uoplyst 8 Hyppighed af årskontrol indenfor de seneste 15 måneder i forhold til køn/alder % af registreringer 7 67,5 66,3 67, ,5 47, ,5 57,8 54, år 5 59 år 6 69 år 7 79 år 8+ år Mænd Kvinder 15

16 Samlede resultater - praksispersonale Antidepressiva udgjorde 49 % af receptfornyelserne, mens de to former for benzodiazepiner udgjorde 35 %. 65 % af patienterne havde været til konsultation hos lægen om den psykiske sygdom indenfor de seneste 15 mdr. 3 % af alle registreringer 25 24,9 2 2, , ,1 7,8 5, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 2,1 2,7 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 7,3 4,3,7 5,5 9 Konsultation hos lægen om den psykiske sygdom % af registreringer inden for de seneste 15 mdr , ,9 9,6 2,8 Ja Nej Ved ikke Uoplyst 16

17 Samlede resultater - praksispersonale Personalet havde et godt kendskab til 62 % af patienterne, der ønskede receptfornyelse på psykofarmaka. Personalet lægger recepten til godkendelse i 66 % af tilfældene, mens der gives ny tid hos enten personale eller læge i hhv. 5,7 og 5,8 % af tilfældene. Kendskab til patienten 7 % af registreringer 62, , ,3 Godt Mindre godt Uoplyst Handling 7 % af registreringer 66, , Lægger recept til godkendelse Fornyr recept iht. lægens plan 5,7 5,8 Giver tid hos personale Giver tid hos læge 1,9 Afslår receptanmodningen 3,9 Spørger læge om anmodningen 1,8 1,6 Ingen af førnævnte Uoplyst 17

18 Undersøgelser - læger, kun patienter hvor praksis er hovedansvarlig for behandlingen (N=1218). Blodprøver var mindst hyppige blandt patienter i behandling med melatonin/circadin. Dette kan muligvis skyldes anvendelse blandt yngre mennesker. Desuden er gruppen lille. 1 % af alle registreringer Hyppighed af blodprøve (HBA1C, lipider) i forhold til psykofarmaka N= ,2 79, ,6 64, ,4 88,2 82, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum % af alle registreringer Hyppighed af blodprøve (thyreoideata, elektrolytter mm) i forhold til psykofarmaka N=1218 9,2 87, , ,7 83,5 8,2 71,2 71,6 71,4 6, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum

19 Undersøgelser - læger, kun patienter hvor praksis er hovedansvarlig for behandlingen (N=1218). Serummonitorering af psykofarmakum ses hyppigst (23 %) i gruppen Andre antidepressiva inkl. lithium og TCA. EKG med QT udføres hyppigst for de mest gængse antidepressiva. Der ses ikke en forskel mellem sertralin/mirtazapin, som ikke anses for QT-forlængende, og de andre grupper antidepressiva, som omfatter præparater der anses for QT-forlængende (fx venlafaxin, citalopram, lithium, de fleste TCA) % af alle registreringer Hyppighed af serummonitorering i forhold til psykofarmaka N= ,1 9,2 1,5 23,3 7,6 8, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 17,9 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 8 3,6 19,6 17,6 1, % af alle registreringer Hyppighed af EKG (OBS QT) i forhold til psykofarmaka N= ,9 53,8 55,6 54,8 38, , ,1 56,1 3 3,5 28, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum

20 Undersøgelser - læger, kun patienter hvor praksis er hovedansvarlig for behandlingen(n=1218). Vægt/højde BMI ses hyppigst hos personer i behandling med circadin/melatonin (lille gruppe), mens patienter i behandling med mirtazapin/mianserin hyppigst får målt deres vægt/højde BMI (53 % vs fx 37 % for sertralin). Dette stemmer overens med præparaternes risiko for metaboliske bivirkninger. 9 % af alle registreringer Hyppighed af blodtryksmåling i forhold til psykofarmaka N= ,9 68,7 72,9 72,6 61,9 57,6 57,1 64 6,7 72,5 76,5 7, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum % af alle registreringer Hyppighed af vægt/højde BMI i forhold til psykofarmaka N= ,3 49,2 52,6 5,7 41,5 41,9 57, ,3 47,1 52,9 54, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 2 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum

21 Resultater - læger For patienter der behandles for depression/bipolar sygdom omfatter behandlingen hyppigst antidepressiva, herunder lithium, og i mindre grad benzodiazepiner og quetiapin % af alle registreringer Hyppighed af ingen af førnævnte undersøgelser i forhold til psykofarmaka Figuren omfatter de patienter hvor praksis er hovedansvarlig for behandlingen med psykofarmaka. (N=1218) ,9 1,1 8,3 5,5 15,7 18,2 21, ,9 7,8 5,9 8, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 7 % af tilfælde n=487 Behandling af depression/bipolar sygdom (pt med kun en diagnose) , ,5 1,1 3,9,4 1,4 1, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 4,9,8 2,5

22 Diagnose/psykofarmaka - læger Antidepressiva (fx sertralin/ssri) er førstevalg til behandling af angst. Denne behandling ses også i 57 % af tilfældene, mens 5 % af patienterne med angst behandles med benzodiazepin. Søvnproblemer behandles oftest (74 % af patienterne) med de nyere benzodiazepiner (Z-hypnotika). Det bemærkes at audit udelukkende omfatter patienter i behandling med psykofarmaka. 7 % af tilfælde n=155 Behandling af angst (pt med kun en diagnose) , ,9 1 3,9 2,6 1,9, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 1,3 8 7 % af tilfælde n=185 Behandling søvnproblemer (pt med kun en diagnose) 73, ,6 1,3 7,5,5 1,1,5, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 22

23 Diverse - læger Overordnet set er egen læge hovedansvarlig for behandlingen med psykofarmaka i 81 % af tilfældene. Andelen er lavest for ordinationer på ADHD-medicin, antipsykotika, melatonin og gruppen af andre antidepressiva der omfatter lithium og TCA. Andelen af patienter der har været til årskontrol stiger med antallet af kendte risikofaktorer. Der ses også en højere andel årskontroller for de patienter, hvor lægen er hovedansvarlig for behandlingen. Hyppighed af egen læge er hovedansvarlig for beh. i forhold til psykofarmaka % af alle registreringer 8,6 85,1 83, , ,9 59,6 65,8 51,9 54,8 51,5 5, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum Hyppighed af Årskontrol om psykisk sygdom indenfor 15 mdr. i forhold til antal risikotilstande % af registreringer 81,8 69,9 71,4 64,7 64,4 64,1 58, ,5 46, og derover Antal kendte risikotilstande Alle pt. pt. hvor lægen er hovedansvarlig 23

24 Hyppighed af årskontrol ved pt. hvor lægen er hovedansvarlig Hvis patienten har skizofreni/anden psykose, og praksis er ansvarlig for behandlingen, er der udført årskontrol for 74 % af patienterne. Årskontrol udføres sjældnere til patienter med søvnproblemer, måske fordi det er tungt at tage behandlingen op til revision eller måske fordi søvnproblemet ikke opfattes som en egentlig psykisk sygdom. Det vækker undren at årskontrol relativt sjældent udføres til demente % af alle registreringer Hyppighed af Årskontrol om psykisk sygdom if 15 mdr. i forhold til psykofarmaka N= ,4 65,8 66,9 67,1 68,6 64, ,5 82,4 71, ,6 35, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 8 % af registreringer Hyppighed af Årskontrol om psykisk sygdom if 15 mdr. i forhold til diagnose (pt med kun 1 diagnose) N=862 74, ,6 65,8 52,9 63, ,5 4 44, Depression/ bipolar sygdom Komplekse smerter Angst Søvnproblemer ADHD Skizofreni/ psykose Demens Anden psykisk sygdom/psykisk problem Uoplyst 24

25 Hyppighed af ny tid ved pt. hvor lægen er hovedansvarlig Patienter med depression/bipolar sygdom, komplekse smerter, ADHD og demens fik hyppigst en ny tid til årskontrol i de tilfælde, hvor praksis var hovedansvarlig for behandlingen. 8 7 % af alle registreringer Hyppighed af Ny tid til årskontrol i forhold til psykofarmaka N= ,5 7, ,4 57,9 6, ,6 42,4 36 5,9 3 28,8 28, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 7 % af registreringer Hyppighed af Ny tid til årskontrol i forhold til diagnose (pt med kun 1 diagnose) N= ,9 6,5 63, ,1 51,9 4 38,5 3 24,6 2 1 Depression/ bipolar sygdom Komplekse smerter Angst Søvnproblemer ADHD Skizofreni/ psykose Demens Anden psykisk sygdom/psykisk problem Uoplyst 25

26 Diverse Overordnet set blev 5 % henvist til psykiatrien. Denne andel var størst for patienter med skizofreni/anden psykose (15 %). 6 % af registreringer Hyppighed af henvisning til psykiatrien i forhold til diagnose N= ,5 1 4,1 Depression/ bipolar sygdom Komplekse smerter 6,5 1,1 2,9 Angst Søvnproblemer ADHD Skizofreni/ psykose Demens 1,4 Anden psykisk sygdom/psykisk problem Uoplyst Praksispersonale 1 % af alle registreringer Hyppighed af Ja, kons. inden for de seneste 15 mdr. i forhold til psykofarmaka , ,8 59,5 68,4 7,1 5 66,7 71,4 65,5 6 7, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 26

27 Praksispersonale Det ses i den øverste figur, at personalet hyppigst lægger recepter til godkendelse, når der er tale om ordinationer på olanzapin og pregabalin. Disse grupper er dog små (hhv. 5 og 18 patienter). De nyere benzodiazepiner (Z-hypnotika) lægges mindst hyppigt til godkendelse, hvilket er i overensstemmelse med at de er afhængighedsskabende (helt samme mønster ses dog ikke for ADHD-medicin og de traditionelle benzodiazepiner). 1 9 % af alle registreringer Hyppighed af Lægger recept til godkendelse i forhold til psykofarmaka 88, ,3 71,1 67,3 75,7 66,3 51,5 71,4 67,3 58,6 62, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum % af alle registreringer Hyppighed af Fornyr recept iht. lægens plan i forhold til psykofarmaka ,9 39,2 42,3 43,2 38,8 49,3 5 55,6 42, , Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum 27

28 Praksispersonale I 2 % af receptfornyelserne afslår personalet anmodningen fra patienten, der ses en hyppigere forekomst for ADHD-medicin og pregabalin, men disse grupper er også små (hhv. 49 og 18 patienter). Overordnet set spørger personalet lægen om receptfornyelsen i 4 % af tilfældene, hyppigst for benzodiazepiner, Z-hypnotika og ADHD-medicin, hvilket stemmer godt overens med at der er tale om afhængighedsskabende lægemidler % af alle registreringer Hyppighed af Afslår receptanmodningen i forhold til psykofarmaka 1 2,7 1,8 1,9 2 2,2 5,6 4,1 3, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem 7. Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum % af alle registreringer Hyppighed af Spørger lægen om anmodningen i forhold til psykofarmaka 2 1 5,4 1,8 9,2 6,7 7,1 8, Sertralin 2. Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 3. Mirtazapin/mianserin 4. Andet antidepressivum (inkl. lithium og TCA) 5. Benzodiazepiner (søvn/angst) 6. Zopiclone/zolpidem Circadin/melatonin 8. Pregabalin 9. ADHD medicin 1. Quetiapin 11. Olanzapin 12. Andet antipsykotikum

29 Variationsdiagrammer - læger Figurerne på denne side og de følgende sider viser den procentvise variation på udvalgte variable mellem de deltagende praksis. Deltagerne kan finde deres praksis ved det angivne deltagernummer og markere sin position med en pil. Har man få registreringer vil det oftest være tilfældigt hvor man ligger. Sertralin 1 Procent af registreringer ,1 4,3 7, ,5 14,3 14,3 15,8 15,9 16,4 19,2 19, ,7 22,4 22,6 23,8 24,7 25,9 26, Praksisnummer 27,9 29,3 Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 1 Procent af registreringer ,1 24,7 25,6 25,8 28,6 28,6 28,6 29,3 3 3,6 3,9 34,4 35,7 36, ,1 4,9 43,2 43,5 46,7 2 16,7 18,8 1 5, Praksisnummer 29

30 Variationsdiagrammer - læger Benzodiazepiner 1 Procent af registreringer , ,3 7,1 7,3 8, ,2 13,3 13,6 15,6 16,4 17,3 17,5 17,6 18,4 18, ,4 21,9 22,9 28, ,3 33, Praksisnummer Zopiclone/zolpidem 1 Procent af registreringer , , ,4 3,1 4,8 6,8 7,1 7,1 1,5 11,6 12,9 13,2 13,8 14,3 16,7 17,4 17,4 2 2,5 23,3 23,5 23, Praksisnummer 26,4 3

31 Variationsdiagrammer - læger Egen læge hovedansvarlig for beh. af patienten Procent af registreringer 64,3 67,3 67,4 67,7 71,1 72, ,6 76,7 78,1 78,6 83,1 83,7 84,1 84, , ,3 94, ,7 57, Praksisnummer Ja, årskontrol om psykisk sygdom if. 15 mdr. 1 Procent af registreringer ,3 86,7 7 66,7 68,8 71, ,3 45,5 45, ,5 46,6 48,4 48,8 5 52,6 56, , ,7 33,3 34,2 2 18, Praksisnummer 31

32 Variationsdiagrammer - læger Undersøgelse inden for de seneste 15 mdr.: Blodprøve (HBA1C, lipider) 1 Procent af registreringer 9 82,6 85,7 85,7 88,3 89,5 92, ,9 58,9 61,9 62,5 65,2 65,9 66,4 66,7 69, , ,9 5 5, , , Praksisnummer 1 Procent af registreringer Undersøgelse inden for de seneste 15 mdr.: EKG (OBS QT) ,5 69,6 73,2 6 56, ,6 2 21,9 23,8 25,5 25,9 26,1 27,9 27,9 28,6 31,8 34,1 36,5 39,5 42,9 43,9 46,6 51, Praksisnummer 32

33 Variationsdiagrammer - læger Undersøgelse inden for de seneste 15 mdr.: Blodtryk 1 9 Procent af registreringer 82,6 82,6 85,7 85,7 86,7 87,8 89,6 93, ,5 65,6 67,9 7 7, , ,7 5,9 51,7 55,8 57,1 4 35,7 3 26, , Praksisnummer 1 Procent af registreringer Undersøgelse inden for de seneste 15 mdr.: Vægt/højde BMI , ,3 5,9 8,7 9,1 12,7 14,3 15, ,4 25,6 25,9 26,1 31,3 34,1 35,5 37,5 4 41,1 46,3 48, Praksisnummer 33

34 Variationsdiagrammer - læger 1 Procent af registreringer Handling: Ny tid til årskontrol 9 87,5 88, ,3 7, , ,3 58, ,3 23,5 26, ,2 31, ,1 2 14,5 15,5 15, Praksisnummer Procent af registreringer Handling: Henvisning til psykiatrien ,1 2,7 3 4,3 5,3 6,1 6,5 6,7 7 7,3 7,8 8,2 8,7 13,8 14, Praksisnummer 18,8 34

35 Variationsdiagrammer - praksispersonale Sertralin 1 Procent af registreringer , ,1 7,5 7,8 8,3 8,9 9,1 9,2 1 1,1 12,8 13,3 17, , Praksisnummer Andre SSRI/venlafaxin/duloxetin 1 Procent af registreringer ,2 4 36, ,1 11,1 13,3 16,7 17,1 17,3 18,2 2 24,4 25,7 27,3 27, , Praksisnummer 35

36 Variationsdiagrammer - praksispersonale Benzodiazepiner 1 Procent af registreringer ,2 5,1 6,7 7,3 7,8 9,1 12,5 13,3 14,3 15, Praksisnummer 2, ,3 28,6 3 33,3 4 42,9 44,4 45,5 Zopiclone/zolpidem 1 Procent af registreringer ,3 28,6 3 31,7 33,3 37,1 4 4, ,3 4,4 7,7 7,7 7,8 9,1 11,1 16,7 17, Praksisnummer 36

37 Variationsdiagrammer - praksispersonale 1 Ja, konsultation hos lægen om den psykiske sygdom inden for de seneste 15 mdr. Procent af registreringer , ,9 5 52,8 4 38, ,7 3,3 6,1 7 7,1 9,1 13,2 15,2 21,1 22, Praksisnummer 26,5 28 3,2 Godt, kendskab til patienten Procent af registreringer 53,7 54,5 54,5 62,2 66,7 69,2 73,3 74,3 76,5 77,8 82,5 85,7 92, ,7 3 27,3 28, , Praksisnummer 37

38 Variationsdiagrammer - praksispersonale Lægger recept til godkendelse 1 9 Procent af registreringer 89,7 91,1 91,6 93,3 94, ,7 72, ,2 53,8 55,6 58, , , Praksisnummer Fornyr recept iht. lægens plan 1 Procent af registreringer ,4 79, , , , ,2 2 22,9 23, ,4 9,1 9, Praksisnummer 38

39 Kendskab til patienten - praksispersonale Det ses, at personalets handlinger varierer ift. deres kendskab til patienten. Således har personalet et godt kendskab til 75 % af de patienter hvor de fornyr recepten ift. lægens plan. Ift. psykofarmaka har personalet et godt kendskab til ca. ¾ af de patienter der anmoder om receptfornyelse på benzodiazepiner, Z-hypnotika eller quetiapin (sidstnævnte gruppe indeholder dog kun 29 receptfornyelser). Kendskab til patienten i forhold til handling 1% 9% 8% 7% 6% % af registreringer 5,4 4,5 5,3 2,3 15,8 37,6 1,3 46,2 15,4 15,4 23,1 3,8 8,3 5 72,7 5% 4% 75,2 78,9 3% 2% 57 43,6 61,5 53,8 41,7 9,1 1% 18,2 % Lægger recept til godkendelse Fornyr recept iht. lægens plan Giver tid hos personale Giver tid hos læge Afslår receptanmodningen Spørger læge om anmodningen Godt Mindre godt Uoplyst Ingen af førnævnte Uoplyst 1% 9% 8% 7% 6% Kendskab til patienten i forhold til % af registreringer 2,7 6,6 11,5 13,5 9,2 6,7 6,1 3,4 14,3 11,1 8,1 16,4 2,7 33,8 19,4 37,3 27,8 29,7 4,8 38,5 32, % 4% 3% 2% 1% 63, ,1 71,4 76,9 35,7 61,1 53,1 75,9 4 62,2 % Godt Mindre godt Uoplyst 39

40 Registreringsskema - læger Dato: Fødselsår 1 7 Køn M K Audit om psykofarmaka i Region Hovedstaden 217 Lægeskema Mindst 1X Diagnose Mindst 1X Hovedansvarlig sygdom Årskontrol om psykisk for beh. af indenfor 15 mdr.? patienten (ikke i dag) US inden for de seneste 15 mdr (minus i dag) Kendte risikotilstande Handling Kun 1X 1X Mindst 1 X Mindst 1 X Mindst 1 X Copyright: Audit projekt Odense, Winsløws Vej 9A, 1. 5 Odense C 4

41 Registreringsskema - praksispersonale Dato: Fødselsår 1 7 Køn M K Audit om om psykofarmaka i Region Hovedstaden PERSONALESKEMA 217 Kendskab Konsultation til patienten Handling Mindst 1X 1X 1X Mindst 1X Konsultation hos lægen om den psykiske sygdom inden for de seneste 15 mdr.? (minus i dag) Copyright: Audit projekt Odense, Winsløws Vej 9A, 1. 5 Odense C 41

42 Registreringsvejledning - læger og årskontroller Vejledning til udfyldelse af lægeskema Registreringen starter den 23. oktober 217. Der registreres i 2 arbejdsdage i perioden frem til og med den 17. november 217. Du bedes registrere alle psykofarmaka behandlede patienter, som kommer i din konsultation. Telefonkonsultationer skal ikke registreres. omfatter de lægemidler, der kan registreres i skemaet, således ikke demens specifikke lægemidler. Midazolam, Stesolid rektalvæske og bupropion (Zyban) registreres heller ikke. Brug evt. den udarbejdede oversigt over inkluderede lægemidler. Er du væk fra praksis mere end en uge i registreringsperioden, kan du forlænge registreringen med en uge. Patienter som henvender sig flere gange i registreringsperioden, skal kun registreres en gang. Der udfyldes en linje for hver patient. Vi anbefaler, at registreringen udføres umiddelbart efter konsultationen. Dato Fødselsår Køn Diagnose Hovedansvarlig for behandlingen af patientens psykiske lidelse? Undersøgelser inden for de seneste 15 mdr. (ex. i dag) Kendte risikotilstande Handling Der startes på et nyt skema hver dag, hvis der ikke er plads, fortsættes på et nyt skema. Patientens fødselsår Afkryds patientens køn. Mindst 1 kryds. Patienten skal være i behandling med lægemidlet forud for dagens konsultation. omfatter de lægemidler, der kan registreres i skemaet, således ikke demens specifikke lægemidler. Midazolam, Stesolid rektalvæske og bupropion (Zyban) registreres heller ikke. Brug evt. den udarbejdede oversigt over inkluderede lægemidler. Mindst 1 kryds. Patientens psykiatriske diagnoser afkrydses. Anden psykisk sygdom/psykisk problem omfatter eksempelvis oligofreni, men ikke misbrug, som der spørges til andetsteds. Kun 1 kryds. Hvis patienten er afsluttet fra psykiatrien, men behandlingen følges i praksis (receptfornyelse og eventuelle kontroller), angives det, at egen læge er hovedansvarlig for behandlingen (også selvom psykiatrien har opstartet behandlingen). Mindst 1 kryds. Undersøgelser, der foretages i forbindeles med den aktuelle konsultation, registreres ikke. Blodprøve (thyroidea, elektrolytter mm) omfatter blodprøver med henblik på differentialdiagnose. Mindst 1 kryds. Tilstande, som først bliver bekendt på registreringsdatoen, skal ikke medtages. Mindst 1 kryds. Ny tid i praksis afkrydses, hvis der ved konsultationens afslutning er indgået en konkret aftale med patienten om, hvornår der skal følges op på behandlingen med psykofarmaka i din praksis. Henvisning til psykiatrien omfatter både sygehus og privat psykiater. Henvisning til kommunalt tilbud afkrydses, hvis dagens konsultation indebærer enhver henvendelse til kommunen, som relaterer sig til patientens psykiatriske sygdom, hjertekar risiko eller psykosociale situation. 42

43 Registreringsvejledning - praksispersonale og årskontroller Vejledning til udfyldelse af personaleskema Registreringen starter den 23. oktober 217. Der registreres i 2 arbejdsdage i perioden frem til og med den 17. november 217. Patienter i behandling med psykofarmaka skal registreres: Du bedes registrere alle patienter, der ringer eller mailer med henblik på at få fornyet deres recept på psykofarmaka. omfatter de lægemidler, der kan registreres i skemaet, således ikke demens specifikke lægemidler. Midazolam, Stesolid rektalvæske og bupropion (Zyban) registreres heller ikke. Brug evt. den udarbejdede oversigt over inkluderede lægemidler. Patienter, som henvender sig flere gange i registreringsperioden, skal kun registreres en gang. Der udfyldes en linje for hver patient. Vi anbefaler, at registreringen udføres umiddelbart efter patienten har henvendt sig. Dato Fødselsår Køn Der startes på et nyt skema hver dag, hvis der ikke er plads, fortsættes på et nyt skema. Patientens fødselsår Afkryds patientens køn. Mindst 1 kryds. Patienten skal henvende sig for at forny recept på mindst en af de nævnte typer psykofarmaka, for at skemaet skal udfyldes. omfatter de lægemidler, der kan registreres i skemaet, således ikke demens specifikke lægemidler. Midazolam, Stesolid rektalvæske og bupropion (Zyban) registreres heller ikke. Brug evt. den udarbejdede oversigt over inkluderede lægemidler. Konsultation hos lægen om den psykiske sygdom inden for de seneste 15 mdr.? (minus i dag) Kendskab til patienten Handling 1 kryds. 1 kryds. Mindst 1 kyds. 43

44 46