Michael Schmidt Ledende overlæge, psykiatrien i Slagelse

Transkript

1 Michael Schmidt Ledende overlæge, psykiatrien i Slagelse

2 Disposition Nogle myter om skizofreni Psykosebegrebet Symptomer på skizofreni Udredning og diagnostik Behandling Forløb Mere viden på nettet

3 Mange myter omkring skizofreni Skizofrene lider af personlighedsspaltning De er nok farlige Måske kan det smitte Der er tale om besættelse med dæmoner Man bliver aldrig frisk igen Skizofrene er indlagte det meste af tiden Sindssygdom er en sund reaktion pået sygt samfund i vores fortravlede verden

4 Fakta Cirka 0,5 % af befolkningen lider af sygdommen skizofreni i Danmark (25.000) Det er en alvorlig psykiske lidelse, som ofte debuterer i yngre voksenalder (18-30 år) og kan vare livet ud Der er en forhøjet selvmordsrisiko på3-10 % Psykotiske symptomer indgår som regel i perioder i sygdommen

5 Fakta Sygdomsbilledet varierer utroligt meget De seneste år væsentlige fremskridt i behandlingen Nationalt opstillet mindstekrav til hvad udredning og behandling skal indeholde Indlæggelse er i dag undtagelsen

6 Fakta En, flere eller mange sygdomme Moderne gen-tekniker og individualiserede behandlinger Arvelighed Skizofreni kan opståspontant i en familie Arv og miljø interagerer dynamisk

7 Hvor længe har der eksisteret skizofreni? Beskrevet igennem 3000 år, i det gamle testamente, og hos både grækere og romere. I flere af Shakespeare s stykker optræder mere eller mindre psykotiske personer, f.eks. King Lear, Othello, Lady Macbeth og Hamlet

8 Gal eller genial? 4 genier der sandsynligvis eller med sikkerhed var psykotiske, enten skizofrene eller manio depressive Sir Isaac Newton ( ) Vincent van Gogh ( ) John Forbes Nash (1928) Grigori Perelman (1966)

9 Psykosebegrebet psykose,(af psyko-og -ose), sindssygdom, tilstand præget af vidtgående forstyrrelser i realitetsopfattelsen, dvs. hallucinationer, vrangforestillinger, udtalt depression eller manglende orientering i tid, sted eller egne forhold. Diagnosen baseres dog ikke kun på påvisning af disse symptomer, men påen helhedsanalyse af den syges oplevelser og fortolkning af sin livssituation og omverden. (Fra Den Store Danske Encyklopædi)

10 Psykose En gennemgribende tilstand, der forandrer hele personligheden, således at den syge bliver en anden end før. Der er ofte forstyrret og usammenhængende adfærd med brud påvirkeligheds opfattelsen og virkeligheds tilpasningen (Fra Klinisk Psykiatri, 3. udgave)

11 Psykose En psykose er en mental tilstand, hvor realitetssansen(det, man oplever) og/ eller realitetstestningen (vurderingen af virkelighedspræget i oplevelsen ) er læderet (Fra Grundbog i Psykiatri, 1. udgave)

12 Psykose kan ses ved mange tilstande Demens sygdomme Organisk delirøs tilstand (f.eks. feber tilstand) Misbrug (f.eks.amfetamin, ecstasy, LSD) Skizofreni Mani Depression Organiske tilstande i øvrigt

13 Systematisering af psykoserne Kraepelin: - affektive psykoser - dementia praecox

14 1911 Bleuler: Schizophrenia. Associationsforstyrrelser, autisme, affektforstyrrelser, ambivalens (4 x A) 1928 Jasper: Primær og sekundær vrangforestilling 1954 Schneider: 1. rangs symptomer 1992 Andreasen: Negative symptomer i fokus (igen), remissionsbegrebet udvikles

15 Hvordan stiller man diagnosen skizofreni? Skizofreni er først og fremmest et såkaldt klinisk syndrom Man har gennem årene udviklet og opstillet en række vedtagne betingelser, for at kunne afgøre om sygdommen er til stede eller ej Aktuelt bruger vi ICD-10systemet, som lægger størst vægt pååbenlyse psykotiske symptomer, der skal have været tilstede i over en måned

16 Den diagnostiske udredning Psykiatrisk interview, hvor patientens baggrund, tidligere sygdomme og nuværende symptomer gennemgås. Kan udbygges med et struktureret interview, specielt designet til at fange den særlige psykopatologi ved skizofreni. Eksempler er SCAN, PSE, SANS, SAPS, PANSS

17 Diagnostisk udredning Grundig somatisk og neurologisk undersøgelse Kognitiv udredning ved psykolog, testbatteri som udreder opmærksomhed, hukommelse og eksekutive funktioner CT eller MR scanning blev tidligere anbefalet, men nyere resultater giver ikke holdepunkt for dette mere

18 Det Nationale Indikator Projekt sætter ensartede standarder for udredning

19 Sundhedsstyrelsens referenceprogram Detaljeret gennemgang af hvad der anbefales i udredningen og behandlingen Kompletterer NIP Findes på: sst.dk, kan frit downloades

20 Sundhedsstyrelsens anbefalinger Antipsykotika er indiceret ved skizofreni Antipsykotika reducerer psykotiske symptomer hos skizofrene patienter Antipsykotisk behandling forebygger tilbagefald Diagnostisk uafklarede patienter med psykotiske symptomer bør opserveres i 2 uger før behandling iværksættes. Dette forbedrer vurderingen af symptomerne og grundlaget for at stille korrekt diagnose

21 Sundhedsstyrelsens anbefalinger Det anbefales at indføre opsøgende psykoseteam Det anbefales at indføre opsøgende psykoseteam som er specialiserede til første episode patienter med skizofreni (OPUS) Patienten bør tilbydes undervisningi sygdommens årsager, forløb og behandling, herunder særligt virkning og bivirkninger af medicin

22 Til forskellige sygdomsfaser, hører forskellige typiske symptomer Tidlige symptomer, i præmorbid (0-15 år) til prodromalfasen (15-ca år) Symptomer under den akutte psykotiske fase Ofte dem vi primært forbinder med skizofreni Symptomer efter den akutte fase, i ophelingsprocessen og eventuelle restsymptomer

23 Forløbet af sygdommen, eksempel 100 % Premorbide fase Prodromale fase Akutte fase med heling og relapse Residuale / Stabile fase 0 % 15 Ca Ca Funktionsniveau Alder (år)

24 De tidlige symptomer (præmorbide) Opmærksomhedsforstyrrelser Motoriske forstyrrelser (kluntethed,koordination) Affekt og tilknytningsforstyrrelser Forsinket udvikling (sprog, indlæring, motorik) Nye færdigheder har svært ved at blive automatiserede Isolationstendens og en tidlig fornemmelse af at være anderledes

25 I prodromalfasen kanses Udpræget social tilbagetrækning / isolation Udtalt forringet funktion i daglige opgaver Forringelse af personlig hygiejne Følelsesudtryk som er sløvede eller ikke tilpasset situationen Sprogforstyrrelser i form af vaghed, omstændelighed eller fattigdom i tale eller indhold

26 I prodromalfasen kanses Påfaldende underlige idéer eller magisk tænkning Usædvanlige sanseoplevelser Underlig adfærd Mangel på initiativ Mangel på interesse Mangel påenergi

27 1. rangs symptomer og bizarre vrangforestillinger i den akutte fase 1. rangs symptomer er symptomer af psykotisk dybde, hvis bare ét af disse er tilstede Eller Hvis patienten har vedvarende bizarre vrangforestillinger (= åbenlyst absurde, fuldstændigt umulige eller kulturelt uacceptable forestillinger) Vil diagnosen sandsynligvis være skizofreni

28 1. rangs symptomer Tankepåvirkningsoplevelser Tanke-fradrag, tanke-påføring, tankeudspredning, tankehørlighed 3. persons hørelses hallucinationer Kommenterende stemmer Diskuterende stemmer Styringsoplevelser Påførte handlinger, påførte viljesimpulser, påførte følelser Legemlige påvirkningsoplevelser Vrangagtige sansningsoplevelser

29 Definitioner Hallucination: Sanselignende oplevelse af privat art Ses for alle sanser Hørelseshallucinationer Taktile (følesansen) Somatiske (kroppen) Visuelle (synet) Lugtesansen Smagssansen Vrangforestilling: En urokkelig privat overbevisning, som ikke lader sig påvirke af nok så rationelle argumenter og klare modbeviser (i den givne kulturelle sammenhæng)

30 Formelle sproglige forstyrrelser Inkohærens: Sproget opløses, ordsalat Neologismer : Opfinder nye ord Konkret tænkning : Opfatter og anvender begreber helt bogstaveligt Metonymier: Privat brug af gængse begreber Pars pro toto : Begreber flyder sammen påbasis af detaljeligheder Manieret sprog : Kringlet, omstændeligt sprog

31 Hørelseshallucinationer Tankemylder Tankeekko Indre dialog Som om man kan høre tanker Jeg hører faktisk mine tanker Jeg hører stemmer inde i hovedet Jeg hører stemmer udenfor hovedet Psykose-tærskel (Frit efter M. Nordentoft )

32 Grader af forfølgelses-forestillinger Socialt ubehag ved samvær med fremmede Jeg tror andre kigger skævt til mig De går og bagtaler mig bag min ryg Der er et komplot i gang / en sammensværgelse Jeg bliver overvåget døgnet rundt De har indopereret en sender i mig Jeg bliver nok forgiftet / myrdet Psykose-tærskel Jeg måhandle : Flygte fra fjenderne, fjerne overvågningsudstyret, uskadeliggøre fjenderne (Frit efter M. Nordentoft )

33 Negative symptomer i den akutte fase Træghed Sløvhed Affektaffladning Passivitet Sprogfattigdom Kontakt forringelse Manglende fremdrift eller interesser Tom eller formålsløs adfærd Indsynken i sig selv Social tilbagetrækning eller ensomhedssøgen

34 Negative symptomer er ikke nok i sig selv Kombineret med eller 2 af følgende Sproglige tankeforstyrrelser, Særpræget (kataton) adfærd Vedvarende hallucinatoriske oplevelser med vrangforestillinger uden et følelsesmæssigt indhold Varighed > 1 måned Desuden: Udelukke primær affektiv sindslidelse og organisk ætiologi Kan diagnosen skizofreni stilles

35 Kort om rationalet for medicinsk behandling af skizofreni Dopamin systemet som grundmodel for de fleste medicinske behandlinger

36 Positivesymptomer For EPS og akatasi Bag Negative symptomer Prolaktin

37 Varighed af medicinsk behandling Debuterende skizofreni/kortvarig anamnese: Udtrapning kanpåbegyndes tidligst 1 år efter symptomfrihed Debuterende skizofreni/længerevarende symptomer/prodomalsymptomer: Langsomseponering påbegyndes tidligstefter 2 års symptomfrihed Skizofreni med flere tilbagefald og indlæggelser: Livslang behandling i laveste effektive dosis

38 Fortsætte med medicin? Risikoen for tilbagefald er meget stor ved for tidligt ophør med antipsykotisk medicin Den bedste medicin er den patienten tager - Ikke den lægen udskriver og tror patienten tager Viden om egen sygdom essentiel Brugerindflydelse, plan, accept i fredstid Huske øvrige (tværfaglige) behandlingstiltag

39 Andre sideløbende behandlingstiltag Miljøterapi Psykoedukation Social færdighedstræning Kognitiv adfærdsterapi, mestringsstrategier Pårørende samarbejde Eventuelt individuel psykoterapi /stabil behandler kontakt

40 Prognosen 5 år efter psykosen 20 % klarer sig selv i egen bolig, går påarbejde, har ikke symptomer 35% har ikke psykotiske symptomer, men kan have problemer enten med negative symptomer, lavt socialt funktionsniveau, eller kan ikke klare et arbejde 30% har psykosesymptomer, men bor i egen bolig og er sjældent indlagte 15% har vedvarende behov for indlæggelse eller ophold på døgninstitution Kilde : M. Nordentoft

41 Faktorer som påvirker sygdommen Kvinde eller mand? Single status? Misbrug? Hash er en rigtig dårlig idé Langt og snigende forløb op til psykose? Alder ved debut? Præmorbidt funktionsniveau (uddannelse, socialt, arbejde, netværk ) Boligforhold, økonomi Viden

42 Remission ved skizofreni En forbedring i en grad såalle tilbageværende symptomer er under den tærskelværdi der typisk berettiger til diagnosen skizofreni PANSS skalaen : 8 vigtige symptomer ligger på3 (svag) eller lavere i mindst 6 måneder

43 Resumé Skizofreni er en sygdom i hjernen som har eksisteret i tusinder af år. Måske er der tale om flere sygdomme Arvelige faktorer er væsentlige, interagerer med miljøet Ca. 0,5 % af os lider af sygdommen Personer med skizofreni er sjældent farlige Psykotiske symptomer sædvanligvis kun i perioder af sygdommen, de såkaldte negative symptomer kan være det mest besværlige at leve med for patienten

44 Resumé 20 % kommer sig helt, kun 15 % er på institution eller langvarigt indlagt Der er en forhøjet selvmordsrisiko (3-10 %) Antipsykotisk medicin er som regel nødvendig i lang tid, men kan ikke ståalene Udviklingen går hurtigt i de kommende år, håb om individualiseret medicinsk behandling Øget viden bedrer forløbet for den enkelte og befordrer medindflydelse på egen behandling

45 Nettet er en godt sted at søge viden 14 mio. hits på Google for Schizophrenia hits for skizofreni Psykiatri-regionh.dk Netpsykiater.dk Psykiatrifonden.dk Netdoktor.dk Psyknet.dk Sind.dk