Symptomer og Funktionelle tilstande

Transkript

1 Symptomer og Funktionelle tilstande Teoretisk forelæsning A

2 Symptomer og funktionelle tilstande Fra symptomer til sygdom Funktionelle lidelser Definitioner Forekomst Diagnose

3 Den diagnostiske udfordring!

4 Tilstande med fysisk symptompræsentation Symptom Udredning Forbigående symptomer Vedvarende symptomer Psykisk lidelse Somatisk sygdom Let-moderat tilstand Funktionel lidelse Angstlidelser Depression Andre

5 Symptomer inden for 4 uger

6 Symptomer inden for 4 uger Træthed: 50% Hovedpine: 37% Rygsmerter 32% Oppustethed 30% Mavesmerter 20%

7 Forekomst af almindelige fysiske symptomer i den danske normalbefolkning (sidste 2 uger) % (N=14566) M K M K M K M K M K Totalt Alder M - svære symptomer K - svære symptomer M - lette symptomer K - lette symptomer (Ekholm O, Kjøller M, Davidsen M, Hesse U, Eriksen L, Christensen AL, et al. Sundhed og sygelighed i Danmark 2005 & udviklingen siden 1987)

8 Hvad I møder i praksis Face-to-face kontakter (n=7008) Helbredsproblemer (n=5232) (0.4%) (3.8%) (5.6%) (74.7%) (15.5%) Health Helbredsproblemer problems Prophylaxis Forebyggelse Health Attester certificates Procedures Procedurer Sociale problems problemer (Rosendal, SJPHC 2015)

9 Hvad I møder i praksis Face-to-face kontakter (n=7008) (0.4%) (3.8%) Helbredsproblemer (n=5232) 36 % symptomer uden diagnose 1,667 (31.9%) (5.6%) (74.7%) (15.5%) 2,982 (57.0%) 379 (7.2%) 204 (3.9%) Health Helbredsproblemer problems Prophylaxis Forebyggelse Health Attester certificates Procedures Procedurer Sociale problems problemer Symptomer - fysiske Symptomer - psykologiske Sygdomme/lidelser - psykiatriske Sygdomme/lidelser - fysiske (Rosendal, SJPHC 2015)

10 Forekomst og ætiologi af 10 hyppige symptomer Brystsmerter Træthed Svimmelhed 3 års follow-up Hovedpine Ødem Rygsmerter Dyspnea Organisk årsag: 16 % Psykologisk årsag: 10 % Ukendt: 74 % Søvnbesvær Mavesmerter Føleforstyrrelse Organic cause Total % af 1000 patienter (incidens) (Kroenke & Mangelsdorff 1989)

11 Fund ved primær gastroskopi (Projekt Djursland, n=175) 20% 1% 72% Funktionel dyspepsi 5% 2% Ventrikel ulcus Duodenal ulcus Øsophagitis Øsophagus cancer (H C Kjeldsen 2005)

12 Risikoforhold ved symptomer The Research Unit for General Practice Stigende alder Kort uddannelse Alene boende Svære livshændelser Tidligere psykiske overgreb Symptomtal Symptomvarighed Symptomintensitet Manglende bedring ved 3 mdr. Symptomkarakteristika Individkarakteristika Sygdomsbekymring Symptomforståelse Katastrofetænkning Undgåelsesadfærd Psykologiske faktorer Helbred i øvrigt Påvirket funktionsevne Depression Helbredsangst Fysisk ko-morbiditet (Rosendal, Månedsskrift AP 2015)

13 Tilstande med fysisk symptompræsentation Symptom Udredning Forbigående symptomer Vedvarende symptomer Psykisk lidelse Somatisk sygdom Let-moderat tilstand Funktionel lidelse Angstlidelser Depression Andre

14 Sundhedsvæsenet kontaktes Kropslige sensationer Forbigående symptomer Vedvarende symptomer Funktionelle lidelser Hold i ryggen Hovedpine Smerter/uro i maven Vedvarende rygsmerter Spændingshovedpine Let grad af colon irritabile Fibromyalgi Kronisk smertesyndrom Svær colon irritabile

15 Forekomst i almen praksis (voksne med nye helbredsproblemer) 20-30% opfylder ICD-10-kriterier for somatoforme lidelser 17% har BDS The Research Unit for General Practice Steinbrecher 2011 Toft 2004 de Waal 2004 Fink 1999 Budtz-Lilly % konsulterer for persisterende symptomer ifølge praktiserende læge 6-10% har (kronisk) somatiseringstilstand Peveler 1997 Rosendal 2003 Toft 2004 Fink 1999

16 Funktionelle lidelser DEFINITION OG DIAGNOSTISKE KRITERIER

17

18 Definition Funktionel lidelse: BDS - En sygdom, hvor man er belastet af fysiske gener, som gør det svært at fungere i dagligdagen - Ingen påviselige kliniske og parakliniske fund, der bedre kan forklare symptomerne (symptomerne kan ikke forklares bedre ved en anden veldefineret somatisk eller psykisk sygdom) - Man kan forstå det som en tilstand, hvor hjernen og kroppen er overbelastet og ikke fungerer normalt

19 Funktionelle syndromer Gastroenterologi Gynækologi Reumatologi Kardiologi Lungemedicin Infektionsmedicin Neurologi Tandlæger ØNH Allergologi Ortopædkirurgi Anæstesiologi Irritabel tyktarm (IBS), funktionel dyspepsi Bækkenløsning, kroniske bækkensmerter Fibromyalgi, kroniske rygsmerter Non-kardiogene brystsmerter Hyperventilationssyndrom Kronisk træthedssyndrom (CFS, ME) Spændingshovedpine, non-epileptiske anfald Temporomandibular joint dysfunction (TMD) Globus syndrom Duft- og kemikalieoverfølsomhed (MCS) Kronisk piskesmæld Kroniske smertetilstande (Wessely et al. Lancet 1999)

20 Symptom The Research Unit for General Practice Funktionelle sygdomme overlap i symptomer Chronic fatigue syndrome Multiple chemical sensitivity Fibromyalgia Fatigue Impaired memory / concentration Arthralgia or myalgia Headache Sore throat Painful lymph nodes ++ Sleep disturbances Postexertional fatigue Irritated/dry skin Irritated eyes Irritated/dry nose Tender points Functional gastrointestional disorder Muscle weakness FMS Recurrent infections + + (Bornschein et al J Internal Medicine 2001)

21 Symptom clusters or factors in patients presenting with medically unexplained symptoms (exploratory and interview-based studies) Cluster Gara et al 1998 (prim.care, CIDI,DIS) N=1456 Simon et al 1996 (prim.care, CIDI) N~1000 Fink et al 2007 (prim.care, SCAN) N= 986 Rosmalen et al 2010 (gen popul., CIDI) Gastrointestinal Musculoskel. / pain Cardiopulmonary Urogenital + - (+) Neurological Headache Higher hierarchy cluster, ie. multisymptomatic Irritable bowel syndrome Fibromyalgia N=900 + NA + + (Schröder & Fink J Psychosom Res 2010)

22 Symptomer ved bodily distress syndrom The Research Unit for General Practice Symptomer fra hjerte og lunge (arousal i sympaticus) 1) Hjertebanken eller uro i brystet 2) Trykken i brystet 3) Forpustethed uden anstrengelse 4) Anfald af vejrtrækningsbesvær 5) Varm- eller koldsveden 6) Mundtørhed Symptomer fra bevægeapparatet 1) Smerter i arme eller ben 2) Muskelsmerter 3) Ledsmerter 4) Lammelse eller svaghedsfornemmelse 5) Rygsmerter 6) Smerterne flytter sig fra sted til sted 7) Dødhedsfornemmelse eller føleforstyrrelse Symptomer fra mave og tarm (arousal i parasympaticus) 1) Mavesmerter 2) Hyppige, løse afføringer 3) Diarre 4) Oppustethed 5) Kvalme 6) Opstød 7) Halsbrand Almene symptomer 1) Koncentrationsbesvær 2) Hukommelsesbesvær 3) Træthed 4) Hovedpine 5) Svimmelhed

23 Kriterier for BDS 1) 3 symptomer fra én eller flere af grupperne 2) Påvirket funktionsevne 3) Relevante differentialdiagnoser udelukket Nej Ja Symptomgruppe 3 symptomer fra hjerte & lunger 3 symptomer fra mave & tarm 3 symptomer fra muskler & led 3 almene symptomer Moderat: 1-2 ja-er Svær: 3-4 ja-er (Fink 2007)

24 Symptom Differentialdiagnose Funktionel / Bodily distress syndrome Somatisk sygdom Lokalisering Vag, diffus, skiftende Veldefineret, konstant lokaliseret Intensitet Vag, uklart definerede niveauer, få variationer, ofte maksimal hele tiden Veldefinerede ændringer og niveauer i intensiteten Periodicitet Diffus, vanskeligt afgrænsbare Typisk veldefinerede perioder med forværring eller forbedring Antallet Behandling og medicin Talrige, ofte fra flere organsystemer Ofte ingen eller kun forbigående effekt af symptomspecifik medicinsk eller kirurgisk behandling Få, veldefinerede Ofte god effekt af symptomspecifik medicinsk eller kirurgisk behandling Symptomerne er Udtryk for en ændret perception (central sensibilisering) Udtryk for (strukturelle) patologiske forandringer i de berørte organer

25 Definition Funktionel lidelse: helbredsangst - En sygdom, hvor man i sygelig grad er bekymret for sit helbred - Individet er plaget af angst for at fejle noget alvorligt. Det er i mindre grad de legemlige symptomer i sig selv, der er genererende.

26 Diagnostiske kriterier for Helbredsangst The Research Unit for General Practice + 1) Rumination med tanker om at lide af en sygdom. - Hvis du får tanker om, at du måske fejler noget, har du så svært ved at slå tanken ud af hovedet? - Går du og tænker på det næsten hele tiden, 2) a) Bekymring, optagethed eller frygt for at lide af en alvorlig eller kan det gå op i en spids? somatisk lidelse b) Kropslig optagethed 3) Suggestibilitet eller autosuggestibilitet 4) Optagethed af sundhedslitteratur 5) Frygt for smitte eller forgiftninger 6) Frygt for at tage medicin + Let og svær efter påvirkning af funktionsniveauet og velbefindende + Varighed over 2 uger (Fink et al Am J Psych 2004)

27 Forslag til ny forenklet klassifikation af funktionelle lidelser Bodily (di)stress syndrom Multi-gruppe Enkelt-gruppe CP-type GI-type (inkl. IBS) MS-type (inkl. fibromyalgi) Uspecifik type (inkl. kronisk træthed) Helbredsangst Andre (dissociative tilstande, sygdomsefterligning mv.)

28 Tilstande med fysisk symptompræsentation Symptom Udredning Symptomdiagnoser A-Y 1-29 Forbigående symptomer Symptomdiagnoser A-Y 1-29 A29 MUS Let-moderat tilstand A27 Frygt for sygdom Vedvarende symptomer Funktionel lidelse P75 Bodily distress P75 Helbredsangst Syndromer Psykisk lidelse P70-P99 Angstlidelser Depression Andre Somatisk sygdom Specifikke diagnoser A-Y 70-99

29 En god læge kan: The Research Unit for General Practice Undgå dualistisk tilgang Rid på flere heste fra første konsultation (Hansen 2012; Petrie 2007; Oliveira 2006)

30 Hvad var for dig de vigtigste pointer i oplægget?

31 Vigtige pointer Symptomer er hyppigere end sygdomme i almen praksis. Undgå en dualistisk tilgang tag flere spor samtidigt. Uforklarede symptomer er et hyppigt fænomen en funktionel lidelse kan være en kronisk og invaliderende sygdom. Vi skal kunne håndtere alle dele af spektret og være specialister i at udrede og behandle symptomer og lette funktionelle lidelser.