Herning oktober Styring / Takststyring i Psykiatrien i Region Syddanmark

Transkript

1 Herning oktober 2013 Styring / Takststyring i Psykiatrien i Region Syddanmark

2 Konferenceprogrammet Psykiatrien har ikke takster. og hvordan vi bruger dem i Region Syddanmark.* 2 *

3 Styring / Takststyring Nuværende styringsparadigme: Rammestyring på den stationære kapacitet. Aktivitetsafregning på den ambulante kapacitet. Styring: En ledelsesopgave. Centralt og decentralt. Takststyring er i den sammenhæng ét redskab blandt flere i lederens værktøjskasse. Pligtetikkens forrang: Det rigtige for patienten! 3 Takststyringsmodellen: Er en ramme, der udstikker spilleregler for at flytte penge. Modellen kan aldrig stå alene og virker kun, hvis topledelsen henholder sig til modellen.

4 4

5 Målsætninger som modellen søger at understøtte: Ikke tilskynde til øget stationær behandling. Tilskynde til at øget efterspørgsel håndteres via øget ambulant aktivitet. Understøtte udgående ambulant aktivitet, når det er det rigtige at gøre fagligt set. Understøtte psykiatrisk dagbehandling (B&U) Understøtte overholdelse af maksimale ventetid på 8 uger. Forhåndsaftale om ekstra økonomi ved ekstra aktivitet Dvs. Fjernelse af administrative sagsgange for at udvide behandlingskapaciteten. Delegering af kompetencer til sygehuset / afdelingsledelserne. 5

6 Rammestyring Takststyring Fordele Budgetsikkerhed Mulighed for Øget produktivitet. Fjernelse af ventelister Responsivitet Lokalt handlerum 6 Ulemper Risiko for Lav produktivitet. Ventelister. Manglende responsibilitet Budgetusikkerhed Risiko for målforskydning

7 Ambulante del af modellen Tabel 1: Sammenhæng mellem afregning, aktivitet og timer for en gennemsnitsbehandler* Besøgstype Takst (2013) Afregning Timer Besøg / dag Besøg / år Almen & B&U Gennemsnitsbesøg (beregnet) ,3 2,6 579 Samtale med behandlingssigte (DAGS) ,5 3,4 755 Hjemmebesøg (DAGS) ,9 2,2 495 Almen Gennemsnitsbesøg (beregnet) ,0 2,9 637 Samtale med behandlingssigte (DAGS) ,5 2,5 552 Hjemmebesøg (DAGS) ,1 1,4 313 Psykiatrisk dagbehandling (DAGS) ,1 0,7 147 B&U Gennemsnitsbesøg (beregnet) ,9 1,8 395 *Læger, sygeplejersker og psykologer: 0,490 mio.kr. pr. år faktisk løngennemsnit. 7

8 Arbejdet med baseline Årshjul: Fastlæggelse af baseline: Aktivitet pct. + forhøjelse for konkret besluttede udvidelser. I løbet af året: Sørge for at alle ændringer aktivitetsvurderes (Udbygninger, organisationsændringer, aktivitetsomlægninger osv.) Satsprojekter: Opskrive baseline med aktivitetsvirkning. Altid forhandlingsspil: Fra hvor meget budget til hvor meget patientkontakt? 3 aktivitets og afregningsprognoser politisk afrapportering. 8 Årsafslutning: Afregning: Mer eller mindreafregning. Creep: Aktivitet opnået via flere patienter eller ved at behandle mere på samme patienter? Afregning for hurtig behandlingsstart (1. besøg før 8 uger).

9 Baseline 2013 Baseline 2013 Aktivitetstype Værdi (mio. kr.) Andele Ambulant 380,2 36,9% Stationær 650,1 63,1% I alt 1.030,3 100,0% Baseline 2013 Antal Mio. kr. Total 1.030,3 I alt 887,3 Ambulante besøg ,0 Voksen Ude el. hjemmebesøg ,1 Sengedøgn (538 senge) ,2 I alt 143,1 Ambulante besøg ,2 B&U Ude el. hjemmebesøg ,6 Dagbehandling ,4 Sengedøgn (48 senge) ,9 9

10 Afregning og aktivitetsudvidelser Afregning (mio. kr.) : Meraktivitet 12,1 12,1 12,1 12,1 12,1 2011: Meraktivitet 2,7 2,7 2,7 2,7 2012: Meraktivitet (forventet) 2,5 2,5 2,5 Permanent 12,1 14,8 17,3 17,3 17,3 Produktivitetskravet (besøg) Samlet Konkrete udvidelser (besøg) Samlet Total (besøg)

11 Erfaringer (1) Adfærd og aktivitet påvirkes. Nogen bruger det aktivt. Nogen har svært ved det. Nogen prøver at undgå det. Ambulante aktivitet stiger. Kombination af modellen og konkrete beslutninger. 11 Stationære aktivitet fastholdes / falder. Kapacitetsudnyttelsen her faldt uden for synsfeltet. Politiske bindinger reel kapacitetsstyring ej mulig.

12 Erfaringer (2) Overholdelse af maksimal ventetid: B&U: 60 pct. flere patienter. Overholdes alle steder nu. Før 3 ud af 4 afdelinger. 4 afdelinger ved lederskift. Vækstrater lavere end tidligere. Voksen: 19 pct. flere patienter. Under 8 uger i lang tid. Udfordringer 3 steder p.t. Pålæg om at få ventetiden bragt ned afregning for evt. meraktivitet. Vækstrater lavere end tidligere. 12 Samlet, ultimo 2013: 92 pct. af patienterne i 2013 kom i behandling inden 8 uger. (realiseret ventetid).

13 590 Finansierede vs. disponible senge Finansierede / normerede senge Disponible senge

14 Ønskeseddel Løbende ajourføring af taksterne Men ikke for mange forskellige! (som i somatikken). Årlige nationale produktivitetsmålinger på regionsniveau. 14 Produktivitet kan godt måles i psykiatrien

15 Relativ produktivitet 2011 i de danske psykiatrier Syddanmark R2 R3 R4 R5 *Benchmarking af psykiatrien 2011, Danske Regioner, på baggrund af tabel

16 B&U-afdelingerne i RSD 16

17 og det ville gøre det nemmere at undgå fristelserne 17 til gavn for patienterne.

18 Ekstra patienter i behandling pr. år ved RSD-produktivitet* Ventende & potentielle ekstra patienter Patienter i psykiatrisk behandling i Patienter i behandling i dag og antal ventende ultimo 2012 Patienter i behandling i dag samt potentielle ekstra patienter *Alle tænkelige forbehold tages