Sikre overgange fokus på evidens, uddannelse og implementering

Transkript

1 The Capital Region Sikre overgange fokus på evidens, uddannelse og implementering Uddannelseskonference 2013 Doris Østergaard og team

2

3 Which factors influence chances of resuscitation? The relatively weaker factors, where there are most improvements to make «All breakthrough, no follow through NIH Implementation Research Conference Jan 2009

4 Oversigt over præsentationen Evidens - Er det et problem? Hvad kan vi gøre? Hvem skal uddannes? Individ, Team og Organisation Forankringsagenter Hvordan skal træning foregå? Hvordan implementeres? Perspektiveringen

5 Patientovergange Situationer, hvor ansvaret for en patients diagnose, pleje og behandling, overgår fra en fagperson til en anden

6 Patientovergange et problem? Foster and Manser in Acad Med 2012 Journal on Quality & Patient Safety 2010, vol 36, 2 Catchpole K et al in Qual Saf Health Care 2010 Horwitz LI et al in Annals of Emerg Med 2008 Jensen SM et al in Acta Anaesth Scand 2013 Møller TP et al in EJA 2013 Cooper JB Sim in Health Care 2010 Australien Commission on Safety and Quality Og mange, mange flere

7 Der er mange sikkerhedsrisici ved patientovergange Siemsen IMD et al Ugeskrift for Læger 2011 Rabøl og Anhøj Leder - PDSA cirklen

8 Centrale faktorer Kommunikation sender/giver Information redskaber til at understøtte dette Organisation klare procedurer Infrastruktur IT Overdragelse af ansvar Professionalisme Team work og team årvågenhed Kultur uddannelse, prioritering mv. Siemsen IMD Scand J of Publ Health, Lawrence RH, BMC Health Serv Res 2008

9

10

11

12

13

14 Modtagelse af en ny patient Observationer tydeliggjorde at kommunikationen mellem sygeplejerske og læge kunne optimeres Suboptimal anvendelse af ADAPT data (triage farve) du har fået en patient Udvikling af overleveringsredskab (14 elementer) Kursus dage for 66 sygeplejesker/17 læger workshop, simulation/debriefing Observationer Adapt anvendes i 90% af samtaler efter kurset (præ 20%) 9 elementer ud af 14 nævnes (præ 4)

15 Capital Region *Name of the caller *Profession of the caller Location from were is call made *Referral (self admission, general practitioner, ambulance, other hospital department) *Patient s symtoms Before course Patient s diagnosis Post 3 months *Reason for the call Post 6 months *Social security number of the patient Age of the patient Name of the patient *Triage category of the patient Relevant vital parameters of the patient *Use of ADAPT during call *Agreement on plan

16 Fra medicinsk afdeling til Intensiv afdeling og retur på Glostrup Hospital Formål Metode Optimere overgang for patienter med COLD Interview med personale og patienter Spørgeskema til patienter Intervention Læge, sygeplejerske og fysioterapeut følger med patient og møder team på medicinsk afd. Resultater Tilfredshed blandt personale, som mener tiden er velinvesteret Patient kunne ikke registrere forskel En udfordring af holde fast i ændring Bendtsen A, Ussinger L, Stadhauge G

17 Overgangen OPV til ortopæd kir afdeling

18 Observationer og initiativer Mundtlig overlevering Fokus område Form, indhold og varighed Kursus for forankringsagenter Teamtræning Anerkendende kommunikation Træning i brug af struktureret overlevering Oplæring i at være forankringsagenter

19 Vanen er en fjende Ak, af alle Fjender er maaskee Vanen den lumskeste, og fremfor Alt er den lumsk nok til aldrig at lade sig blive seet, thi Den, der saae Vanen, han er frelst fra Vanen. (Kærlighedens gerninger, 1847)

20

21 Fra kirurgisk afdeling til Operationsgang Fra snak til dataopsamling: Patienterne er ikke klar, når de kommer på OP Checkliste anvendes på alle patienter ved ankomst til OP i en bestemt uge (i alt 215 ptt) 38% af ptt havde ikke fået ordineret antibiotika 56% af ptt havde ikke modtaget tromboseprofylakse 16% af ptt havde ikke fået fulgt op på unormal blodprøve Etablering af projekt organisation, forankring med vicedirektør i styregruppe.

22 Fra kirurgisk afdeling til OP Workshop med de 4 store kirurgiske afdelinger og anæstesiologisk afd Personale udvalgt af afdelingsledelse Referat kommentering præsentation for styregruppe Identifikation af væsentligste udfordringer og formulering af væsentligste ændringsforslag Udformning af fælles checkliste, ændre IT opsætning, styrke samarbejdet, ansvarsfordeling mv.

23

24 Workshop med 4 kirurgiske afd og anæstesiologisk afd

25 Analyse af arbejdssituationer

26

27

28

29 Fra projekt til fuld implementering Succesen skyldes: Medarbejder involvering i analyse og problemløsning motivation, engagement og ansvar Klar proces - der lyttes, men ikke alle kan gøres helt tilfredse Ledelsesinvolvering på alle niveauer. Datadrevet ledelse IT support til generering af relevante data til afdelinger, opfølgning. Udfordringerne når personalet flytter til andet job en rigdom af viden, vi kan gøre meget mere ved proces og organisering men vigtig med trin som synliggør gevinst

30 Sammenhæng mellem patientsikkerhed og uddannelse

31 Ikke-tekniske færdigheder Ikke-tekniske færdigheder er kognitive, sociale og personlige evner, som understøtter tekniske og medicinske færdigheder, og medvirker til sikker og effektiv opgaveløsning. Rhona Flin, 2008 Kaldes også generiske færdigheder (UK)

32 Patient outcome

33 Udvikling af medicinsk udstyr, behandlingsmetoder mv. Udviklingen i medicinsk uddannelse

34 Læring i klinikken (workplace based learning) Patientbehandling er en stærk måde at lære på Indre motivation øges Mulighed for supervision og feedback er essentiel Kompetencevurdering af flere roller end den medicinske ekspert rolle Eraut, M. (2004). Informal learning in the workplace. Studies in Continuing Education, 26(2), Dornan, T., Boshuizen, H., King, N., & Scherpbier, A. (2007). Experience-based learning: a model linking the processes and outcomes of medical students' workplace learning. Medical education, 41(1), Watling, C., Driessen, E., Vleuten, C. P., Vanstone, M., & Lingard, L. (2013). Beyond individualism: professional culture and its influence on feedback. Medical education, 47(6),

35

36 Simulationsbaseret træning i afdelinger Forberedelsesfase udnyttes bedre Kortere træningssessioner, gentagne sessioner over tid Træning i afdelingen in situ versus i center Opfølgningsfase Forankringsagenter i afdelingerne Effektmåling læring, organisation og patient outcome

37 Begynd der, hvor du er At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der. (Synspunktet for min Forfatter-Virksomhed. En ligefrem Meddelelse, Rapport til Historien, 1859)

38 Feedback in different loops Modified from Rudolph et al., 2006

39 Team Training Training the Organisation Avoiding Subthreshold Training Effects Marcus Rall M. Rall, TüPASS

40 Radikale ændringer i træning Kontinuerlig udvikling af træning baseret på kvalitets- og patientsikkerhedsdata (human factors tilgang og organisatoriske ændringer) Kvalitative data fra interview, observationer og simulationer kan supplere behovsanalysen Adressere både individ, team og organisation ved at anvende en kombination af metoder, kontekst specifik træning Uddanne den samlede stab generiske koncepter Medarbejderne medinddrages i udvikling/løsninger Handlingsanvisende forskning / aktionsforskning Inddrage patienter i processer Initiere forskning (behov, effekt af uddannelse mv.)

41 Patient outcome Effect of implementing a team training programme (briefing/debriefing) patients 74 facilities (intervention)/34 facilities (control) 18% reduction in mortality/7% decrease (Neily et al JAMA, Oct 2010)

42 Tak til Trygfonden, personale og ledelse for støtte til gennemførelse af projekter i 3 år