Non-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) hos børn og unge
|
|
- Karla Bjerregaard
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Tovholders navn og mail: Non-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) hos børn og unge Vibeke Brix Christensen, Kasper Dalby, Cilius Esmann Fonvig, Henning Grønbæk og Jens-Christian Holm. Adipositasudvalget og Gastroenterologiudvalget. Cilius Esmann Fonvig Non-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) hos børn og unge - Landsdækkende klinisk lægefaglig retningslinje. Indholdsfortegnelse Non-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) hos børn og unge... 1 Indholdsfortegnelse... 1 Resume... 2 Flowchart... 3 Del 1: Primær screening og diagnostik af NAFLD... 4 Baggrund... 4 Definition... 4 Prævalens... 4 Symptomer og objektive fund... 5 Risikogrupper og naturhistorie... 5 Diagnostik... 6 Differentialdiagnostik... 8 Del 2: Behandling og opfølgning af NAFLD... 9 Normal ALAT... 9 Behandling af NAFLD... 9 Monitorering Diagnosekoder Referencer Interessekonflikter Appendiks Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 1 af 13
2 Resume Non-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) er en eksklusionsdiagnose, der kræver tilstedeværelse af fedt i leveren og udelukkelse af andre årsager til fedtlever. NAFLD omfatter et spektrum af leversygom fra simpel steatose (NAFL) til steatohepatitis (NASH) med fibrose og risiko for udvikling af cirrose. Hos langt de fleste børn og unge er NAFLD associeret med overvægt, insulinresistens, dyslipidæmi, hypertension og søvnapnø. NAFLD er ofte asymptomatisk (se afsnittet Symptomer og objektive fund ). Børn med overvægt eller mistanke om fedtleversygdom bør screenes med ALAT. Vedvarende ( 3 mdr) forhøjet ALAT (over 45 U/l) bør give mistanke om NAFLD og udløse en minimum-udredning: ALAT, ASAT, GGT, basisk fosfatase, koagulationsfaktorer, bilirubin (evt. fraktioneret) IgG, ferroxidase, antitrypsin Udredning for infektion med Hepatitis B, Hepatitis C og Epstein-Barr virus Leukocytter+differentialtælling, thrombocytter, hæmoglobin, TSH Faste-værdier: Blodsukker, HbA1c, triglycerid, LDL-, HDL- og total kolesterol Ultralyd af abdomen (differentialdiagnostisk) Elastografi af leveren (eks. transient elastografi eller MR elastografi) kan anvendes til vurdering af graden af fibrose. MR-skanning er billeddiagnostisk den mest optimale metode til evaluering af graden af steatose i leveren. Elastografi med CAP-værdi kan ligeledes anvendes til vurdering af graden af steatose. Behandlingen af NAFLD er behandling af overvægt [1] i en tværsektoriel pædiatrisk behandlingsenhed (se DPS-retningslinjen: Svær overvægt, udredning og behandling hos børn og unge i pædiatrisk regi) [2]. Årlig monitorering af børn og unge med NAFLD: - Blodtryk (obs hypertension). (se DPS klaringsrapport, Hypertension hos børn og unge) - Blodsukker og HbA1c, fasteværdier (obs insulinresistens). (se DSBD national instruks for behandling af Type 2 Diabetes) - Triglycerid, LDL-, HDL- og total kolesterol, fasteværdier (obs dyslipidæmi). (se DPSretningslinjen: Svær overvægt, udredning og behandling hos børn og unge i pædiatrisk regi) - Graden af leversteatose og -fibrose. Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 2 af 13
3 Flowchart NAFLD udredning og behandling hos børn og unge: Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 3 af 13
4 Del 1: Primær screening og diagnostik af NAFLD Baggrund Non-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD = non-alcoholic fatty liver disease) er kendetegnet ved øget fedtophobning i leveren. NAFLD kan udvikle sig med inflammation (NASH = non-alcoholic steatohepatitis), fibrose og cirrose med risiko for udvikling af komplikationer hertil samt øget risiko for primær leverkræft (hepatocellulært carcinom). På grund af den tætte relation til overvægt er NAFLD blevet den mest almindelige leversygdom hos børn og unge i USA. NAFLD ses sjældent hos børn og unge uden overvægt [3]. En af de seks overordnede anbefalinger fra The WHO Report Ending Childhood Obesity Commission 2016 er at sikre tilgængelighed af behandling af overvægt for både børn og unge, som en del af Universal Health Coverage (WHO; Report of the commission on ending childhood obesity). Det fremhæves specielt, at sundhedsprofessionelle bør prioritere overvægt hos børn og unge og ikke bidrage til at negligere eller stigmatisere denne udsatte gruppe. Definition Pædiatrisk NAFLD defineres som kronisk hepatisk steatose hos børn/unge ( 18 år), som oftest ikke er sekundær til genetiske leversygdomme, metaboliske sygdomme, infektioner, brug af steatogen medicin, alkoholindtag eller svær undervægt. Hos langt de fleste børn og unge er NAFLD associeret med overvægt, insulinresistens og dyslipidæmi (typisk høj koncentration af triglycerid og lav koncentration af HDL-kolesterol), hypertension og obstruktiv søvnapnø. Hepatisk steatose defineres forskelligt afhængigt af målemetode: - Magnetic resonance spectroscopy (MRS) > 1,5% fedtindhold i leveren [4]. - Magnetic resonance imaging (MRI) proton density fat fraction (PDFF) > 5% fedtindhold i leveren [5]. - Leverbiopsi > 5% fedtindhold i leveren [6]. - Transient elastografi: Der er foreslået en CAP (Controlled Attenuation Parameter)-værdi på over 225 db/m til detektion af > 5% fedtindhold i leveren [7]. NAFLD inddeles histologisk i stigende sværhedsgrad: a) NAFL = Steatose ( simpel fedtlever). b) NASH = Steatohepatitis (inflammation, ballooning). c) Fibrose/cirrose (Kleiner F0-F4; hvor F4 = cirrose). Prævalens Op til 40% af børn og unge med overvægt og svær overvægt frembyder NAFLD. Op til 5% af børn og unge med normal vægt frembyder NAFLD. NAFLD kan i enkelte tilfælde ses allerede fra barnets 1. leveår. Prævalensen stiger med stigende alder [3, 8]. Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 4 af 13
5 Symptomer og objektive fund I lighed med andre kroniske leversygdomme er NAFLD ofte asymptomatisk. De kliniske symptomer og fund kan være helt fraværende eller er uspecifikke i form af: - Træthed, irritabilitet/ubehag, almen sygdomsfølelse, mavesmerter (uspecifikke, evt. lokaliseret i øvre højre kvadrant), kløe, søvnbesvær, koncentrationsbesvær, diarré, svimmelhed, ankelødem, hovedpine, muskelkramper, muskelsmerter m.fl. - Objektive fund kan være: hepatomegali, splenomegali, spider nævi, palmart erytem, øget abdominalomfang, abnorm blødningstendens eller ikterus [9]. - Biokemisk kan ses transaminasæmi, ASAT/ALAT-ratio > 1, nedsat insulinfølsomhed eller trombocytopeni. Ved fremskreden leversygdom: - træthed, ikterus, hepatisk kløe, splenomegali, trombocytopeni, spider naevi og palmart erytem, og abnorm grad af blå mærker. Ved dekompenseret leversygdom kan yderligere ses: - variceblødning, ascites og hepatisk encephalopati. Imidlertid er åbenlyse tegn og symptomer på fremskreden fibrose eller cirrose meget sjælden hos børn og unge med NAFLD [10, 11]. Risikogrupper og naturhistorie NAFLD har højest prævalens blandt børn og unge med overvægt, præ-diabetes, type 2 diabetes mellitus, obstruktiv søvnapnø og panhypopituitarisme, børn og unge med kaukasisk, asiatisk eller latinamerikansk etnicitet samt hos drenge [3]. I et amerikansk studie på 484 børn og unge i alderen 2-17 år med NAFLD havde 15% på diagnosetidspunktet allerede udviklet betydende fibrose ( grad 3) [12]. Både simpel steatose (NAFL), NASH og leverfibrose kan behandles, hvor behandlingen af den underliggende overvægt med vægttab er den bedste strategi. Blandt voksne er NAFLD associeret med øget mortalitet [13], primært på baggrund af hjerte-karsygdom, cirrose og hepatocellulært carcinom [14]. Blandt voksne er graden af leverfibrose den bedste markør for fremtidig lever-relateret dødelighed [14]. NAFLD blandt børn og unge kan være et udtryk for en anden og mere alvorlig sygdomsudvikling end blandt voksne [15]. Begrænsede data tyder på, at børn diagnosticeret med NAFLD har øget sygelighed og dødelighed i voksenalderen [16]. Risikoen for øget sygelighed stiger med antallet af overvægtsrelaterede komplikationer. Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 5 af 13
6 Følgende børn og unge bør screenes for NAFLD: 1) Alle børn og unge med svær overvægt (BMI >2,0 SD eller >97-percentil), hypopituitarisme eller familiær disposition til NAFLD. 2) Børn og unge med overvægt (BMI >1,3 SD eller >90-percentil) fra og med 9- års-alderen. 3) Alle børn og unge hvor der er mistanke om fedtleversygdom. Mistanke: Foruden overvægt kan man mistænke NAFLD ved bl.a. - Træthed, irritabilitet/ubehag, almen sygdomsfølelse, mavesmerter (uspecifikke, evt. lokaliseret i øvre højre kvadrant), kløe, søvnbesvær, koncentrationsbesvær, diarré, svimmelhed, ankelødem, hovedpine, muskelkramper, muskelsmerter m.fl. - Objektive fund kan være: hepatomegali, splenomegali, spider nævi, palmart erytem, øget abdominalomfang, abnorm blødningstendens eller ikterus [9]. - Biokemisk kan ses transaminasæmi, ASAT/ALAT-ratio > 1, nedsat insulinfølsomhed eller trombocytopeni. Diagnostik Diagnostikken af NAFLD bør varetages, hvor der er kompetencer til at tolke resultaterne af undersøgelserne. Henvis gerne til børneafdeling med gastroenterologisk/hepatologisk ekspertise i tvivlstilfælde. NAFLD er en udelukkelsesdiagnose, der kræver tilstedeværelse af fedt i leveren og udelukkelse af andre årsager til fedtlever end NAFLD. Børn og unge med overvægt og vedvarende forhøjede leverenzymer må ikke blot antages at have NAFLD, før andre årsager til vedvarende forhøjede leverenzymer er udelukkede. Der findes ingen non-invasive markører der er følsomme nok til med sikkerhed at forudsige sværhedsgraden af NAFLD; dog er NASH hyppigere til stede hos børn med ALAT-koncentrationer 80 U/L sammenlignet med dem med ALAT-koncentrationer < 80 U/L (41% vs 21%) [17]. Biokemisk: ALAT: Plasmakoncentrationen af alanin-aminotransferase (ALAT) er for nuværende den bedste screeningstest for NAFLD blandt børn og unge; dog har analysen betydelige begrænsninger, herunder at børn og unge med NAFLD godt kan præsentere med normale plasmakoncentrationer af ALAT (falsk negativt resultat). Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 6 af 13
7 Fortolkning af ALAT-screening: 1) En forhøjet ALAT-koncentration (>45 U/l) kontrolleres efter ca. 3 måneder. 2) Vedvarende ( 3 måneder) forhøjede ALAT-koncentrationer (>45 U/l) udredes for NAFLD og anden kronisk hepatit (se afsnittet Differentialdiagnostik ). ALAT >100 U/l gentages inden for 7 dage. Ved ALAT > 100 U/l henvises til DPS retningslinje ALAT-stigning hos børn. Til dato er der ingen af de non-invasive/biokemiske scores eller algoritmer der er tilstrækkeligt præcise eller tilstrækkeligt validerede til at være klinisk brugbare til at diagnosticere NAFLD. Billeddiagnostik til vurdering af steatose og fibrose: Steatose: Ultralyd kan ikke anbefales til screening, diagnostik eller monitorering af NAFLD på grund af den lave følsomhed og specificitet [18, 19]. Ultralyd bør anvendes differentialdiagnostisk mhp. at udelukke intrahepatiske processer, cyster eller patologi omkring galdeblæren. Ved påvist steatose ved ultralydsskanning er graden af steatose ofte >20%. For mere nøjagtig bestemmelse af fedtindhold kan man anvende MR skanning til diagnostik af graden af steatose (se nedenfor). MR-skanning (konventionel MRI eller MR spektroskopi) er den mest optimale og pålidelige billedediagnostiske undersøgelsesmetode til at vurdere fedtindholdet i leveren [20]. - Konventionel MRI (eks. proton density fat fraction (PDFF), Dixon-sekvens ) [5] er en hurtig operatør-uafhængig skanning, og er den mest tilgængelige MR undersøgelse. - MR spektroskopi [4] er endnu mere præcis end MRI, men er knap så tilgængelig. MR-skanning til kvantificering af fedtindholdet i leveren bør, hvis tilgængelig, indgå i primærdiagnostikken af NAFLD. Elastografi - Transient elastografi (TE) med CAP-værdi mhp. steatose er undersøgt i et enkelt pædiatrisk biopsiverificeret studie med en optimal cut-off CAP (Controlled Attenuation Parameter)-værdi på 225 db/m (sensitivitet = 0.87, specificitet = 0.83, positiv prædiktiv værdi = 0.71, negativ prædiktiv værdi = 0.93, AUROC = 0.93 (95% CI ). [7] Fibrose: Elastografi til vurdering af leverfibrose, er overvejende blevet vurderet hos voksne og bliver mere og mere tilgængelig på mange behandlingssteder. Den pædiatriske litteratur er karakteriseret ved små studiepopulationer og især et lille antal patienter med klinisk signifikant fibrose (fibrosegrad 2). - Transient elastografi (TE) (Fibroscan ) har vist sig at kunne forudsige klinisk signifikant fibrose relativt præcist (AUROC på ) [21 23]. TE er særligt anvendelig til at udelukke fibrose (TE<5 kpa) [23], men kan også anvendes til mere betydende grader af fibrose og cirrose (fibrosegrad 3). [24] Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 7 af 13
8 - Magnetisk resonans elastografi (MRE) registrerer klinisk signifikant fibrose med en AUROC på 0.92 og er skanner- og operatør-uafhængige [25]. Disse teknologier vil have gavn af yderligere valideringsundersøgelser for at bestemme optimale cut-offs og muligheden for opfølgning af fibrosegraden hos børn. Leverbiopsi anbefales primært anvendt i de tilfælde, hvor der er differentialdiagnostisk tvivl og særligt ved manglende biokemisk forbedring (manglende fald/normalisering i ALAT) på trods af relevant vægttab. Leverbiopsi er den nuværende gold standard til at definere forekomsten og sværhedsgraden af NAFLD, herunder tilstedeværelsen af NASH og graden af fibrose, samt til at udelukke alternative og/eller samtidige diagnoser. Leverbiopsi har dog begrænsninger vedr. dagnostik og monitorering af NAFLD samt bærer risici for biopsi-relaterede komplikationer (blødning, infektion, død etc). Der findes en valideret NASH score ( Steatosis, Aactivity, and Fibrosis (SAF)-score ) [26], hvor man anvender Kleiner fibrose score til samlet at vurdere graden af steatose, ballooning og lobulær inflammation og herved afgøre graden af fibrose samt om der er NASH: Diagnostisk algortitme for NASH-diagnose ved leverbiopsi (semikvantitativ ud fra SAF-score). En anden score, NAFLD Activity Score (NAS) [27, 28] er ikke beregnet til at stille den kliniske diagnose NASH [29], men er bedst valideret som evaluering af et behandlingsrespons på en given intervention. Man skal være opmærksom på, at ved NASH hos børn og unge er der beskrevet 2 undertyper: Type 1, der minder om NASH hos voksne (steatose, inflammation og balooning sv.t. SAF score) og type 2, der er præget af steatose med portal inflammation med eller uden portal fibrose, og uden ballooning og perisinusoidal fibrose [30]. Type 1 er mindre hyppig hos børn og unge. Det anbefales, at patologer angiver både SAF og NAS score samt Kleiner fibrose score ved vurdering af leverbiopsier hos børn og unge med NAFLD. Differentialdiagnostik Advarselstegn for fremskreden leversygdom: kronisk træthed, GI blødning, ikterus, splenomegali, fast/hård lever ved palpation, forstørret venstre leverlobus, trombocytopeni, leukocytopeni, forhøjet konjugeret bilirubin, forhøjet INR. Frembyder patienten advarselstegn bør der konfereres med pædiatrisk gastroenterolog. Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 8 af 13
9 Minimum-udredning, der også belyser en eventuel tilstedeværelse af anden kronisk leversygdom: ALAT, ASAT, GGT, basisk fosfatase, koagulationsfaktorer, bilirubin (evt. fraktioneret) IgG, ferroxidase, antitrypsin Udredning for infektion med Hepatitis B, Hepatitis C og Epstein-Barr virus Leukocytter+differentialtælling, thrombocytter, hæmoglobin, TSH Faste-værdier: Blodsukker, HbA1c, triglycerid, LDL-, HDL- og total kolesterol Ultralyd af abdomen (differentialdiagnostisk) ALAT >100 U/l gentages inden for 7 dage. Ved ALAT > 100 U/l henvises til DPS-retningslinjen ALAT-stigning hos børn. Differentialdiagnoser for fedtlever i barnealderen: Genetiske/metaboliske sygdomme Medikament Ernæringsmæssige Infektioner årsager NAFLD Amiodaron Alkoholmisbrug Hepatitis C Fedtsyreoxidationsdefekt/ mitokondriesygdomme MTX Stort vægttab efter kirurgi Citrin defekt (urinstofcyklus defekt) Visse antidepressiva Parenteral ernæring Wilsons sygdom cart* Kwashiorkor Underbehandlet Diabetes Valproat Lipodystrofi Lysosomalsyrelipasedefekt (LAL-D) Familiær kombineret dyslipidæmi Abeta-/hypobeta-lipoproteinæmi *cart: Kombineret antiviral behandling. Del 2: Behandling og opfølgning af NAFLD Normal ALAT Opfølgning på ALAT-screening inden for normalområdet: 1) Hvis ALAT er normal, så gentag målingen efter 1-2 år, såfremt risikofaktorerne er uændrede. 2) Hvis risikofaktorerne forværres (fx vægtøgning eller tilstedeværelse af overvægtsrelaterede komplikationer) eller ved persisterende svær overvægt, så gentag ALAT-målingen x1 årligt. Opfølgningen kan evt. foregå i almen praksis. Behandling af NAFLD Behandling af overvægt: Førstevalg til behandling af NAFLD er, grundet den tætte relation til overvægt, overvægtsbehandling i form af en familiebaseret livsstilsintervention (se DPSretningslinjen: Svær overvægt, udredning og behandling hos børn og unge i pædiatrisk regi) [2]. Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 9 af 13
10 I et dansk studie fandt man, efter ét års behandling, reduktion i graden af MR-valideret leversteatose hos 91% af børn og unge med overvægt og samtidig leversteatose [1]. Behandlingen er tværfaglig og er bygget op efter en struktur, der gør, at behandleren sørger for at berøre alle de emner i patientens liv der er relevante for vægttab og et sundere liv. Patienten bør henvises til en tværsektoriel pædiatrisk behandlingsenhed, der kan varetage denne behandling [2]. Bariatrisk kirurgi kan for nuværende ikke anbefales som en specifik behandling for NAFLD givet manglende data blandt unge. Bariatrisk kirurgi kan overvejes hvis livsstilsintervention svigter og alene blandt særligt udvalgte individer med NAFLD og andre alvorlige overvægtsrelaterede komplikationer, som forventes at bedres ved bariatrisk kirurgi. Cirrose er en kontraindikation for bariatrisk kirurgi. Alkohol: Alkohol bør ikke være tilgængeligt til børn eller unge under 16 år. Fra 16 år: højst 7 genstande alkohol om ugen og aldrig mere end 5 genstande ved samme lejlighed. Alkoholindtag kan direkte forværre graden af NAFLD lige som binge-drinking forværrer graden af fibrose [31]. Tobak: Rygestop til patienten (barnet/den unge) og dem der omgås patienten. Både tobaksrygning og passiv tobaksrygning forværrer graden af NAFLD [32]. Vaccination: Hos børn og unge, hvor der mistænkes NASH eller leverfibrose, bør vaccination mod hepatitis A og hepatitis B overvejes. Medicin: Al hepatotoksisk medicin bør enten seponeres, udskiftes eller grundigt overvejes (eks. antipsykotika og steroider). Det anbefales, at børn og unge, hvor der mistænkes NASH eller leverfibrose, følges og behandles af pædiatrisk gastroenterolog. Monitorering Børn og unge med NAFLD bør følges minimum 1-2 gange årligt. Årlig monitorering: - Blodtryk (obs hypertension). (se DPS klaringsrapport, Hypertension hos børn og unge) - Blodsukker og HbA1c, fasteværdier (obs insulinresistens). (se DSBD national instruks for behandling af Type 2 Diabetes) - Triglycerid, LDL-, HDL- og total kolesterol, fasteværdier (obs dyslipidæmi). (se DPSretningslinjen: Svær overvægt, udredning og behandling hos børn og unge i pædiatrisk regi) - Graden af leversteatose og -fibrose. Vedr. regelmæssig screening for dyslipidæmi: Der anbefales universel screening af lipid-koncentrationerne i blodet blandt alle børn og unge fra 9- års alderen (ikke kun dem med overvægt) [33]; og lignende screening anbefales for 2-8-årige, hvis der er risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom, eller hvis patienten er disponeret til dyslipidæmi eller kardiovaskulær sygdom [33]. Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 10 af 13
11 Diagnosekoder ICD-10/SKS-koder DK758 Anden inflammatorisk leversygdom DK760 Fedtdegeneration i leveren IKA DE669 Overvægt UNS DR740B Transaminaseforhøjelse i serum Referencer 1. Fonvig CE, Chabanova E, Ohrt JD, Nielsen LA, Pedersen O, Hansen T, Thomsen HS, Holm J-C (2015) Multidisciplinary care of obese children and adolescents for one year reduces ectopic fat content in liver and skeletal muscle. BMC Pediatr 15: Johansen A, Holm J-C, Pearson S, Kjærsgaard M, Larsen LM, Højgaard B, Cortes D, Danish Pediatric Society (2015) Danish clinical guidelines for examination and treatment of overweight and obese children and adolescents in a pediatric setting. Dan. Med. J. 62: 3. Schwimmer JB, Deutsch R, Kahen T, Lavine JE, Stanley C, Behling C (2006) Prevalence of fatty liver in children and adolescents. Pediatrics 118: Chabanova E, Fonvig CE, Bøjsøe C, Holm J-C, Thomsen HS (2017) (1)H MRS Assessment of Hepatic Fat Content: Comparison Between Normal- and Excess-weight Children and Adolescents. Acad Radiol 24: Middleton MS, Van Natta ML, Heba ER, et al (2018) Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging hepatic proton density fat fraction in pediatric nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 67: Brunt EM, Neuschwander-Tetri BA, Oliver D, Wehmeier KR, Bacon BR (2004) Nonalcoholic steatohepatitis: histologic features and clinical correlations with 30 blinded biopsy specimens. Hum Pathol 35: Desai NK, Harney S, Raza R, Al-Ibraheemi A, Shillingford N, Mitchell PD, Jonas MM (2016) Comparison of Controlled Attenuation Parameter and Liver Biopsy to Assess Hepatic Steatosis in Pediatric Patients. J Pediatr 173: e1 8. Fonvig CE, Chabanova E, Andersson EA, Ohrt JD, Pedersen O, Hansen T, Thomsen HS, Holm J-C (2015) 1H-MRS Measured Ectopic Fat in Liver and Muscle in Danish Lean and Obese Children and Adolescents. PLoS One 10:e Kistler KD, Molleston J, Unalp A, Abrams SH, Behling C, Schwimmer JB (2010) Symptoms and quality of life in obese children and adolescents with non-alcoholic fatty liver disease. Aliment Pharmacol Ther 31: Iacobellis A, Marcellini M, Andriulli A, Perri F, Leandro G, Devito R, Nobili V (2006) Non invasive evaluation of liver fibrosis in paediatric patients with nonalcoholic steatohepatitis. World J Gastroenterol 12: Manco M, Bedogni G, Marcellini M, Devito R, Ciampalini P, Sartorelli MR, Comparcola D, Piemonte F, Nobili V (2008) Waist circumference correlates with liver fibrosis in children with non-alcoholic steatohepatitis. Gut 57: Schwimmer JB, Zepeda A, Newton KP, Stavra A (2014) Longitudinal Assessment of High Blood Pressure in Children with Nonalcoholic Fatty Liver Disease Ekstedt M, Franzén LE, Mathiesen UL, Thorelius L, Holmqvist M, Bodemar G, Kechagias S (2006) Long-term follow-up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes. Hepatology 44: Ekstedt M, Hagström H, Nasr P, Fredrikson M, Stål P, Kechagias S, Hultcrantz R (2015) Fibrosis stage is the strongest predictor for disease-specific mortality in NAFLD after up to 33 years of follow-up. Hepatology 61: Holterman A-XL, Guzman G, Fantuzzi G, Wang H, Aigner K, Browne A, Holterman M Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 11 af 13
12 (2013) Nonalcoholic fatty liver disease in severely obese adolescent and adult patients. Obesity (Silver Spring) 21: Feldstein a E, Charatcharoenwitthaya P, Treeprasertsuk S, Benson JT, Enders FB, Angulo P (2009) The natural history of non-alcoholic fatty liver disease in children: a follow-up study for up to 20 years. Gut 58: Schwimmer JB, Newton KP, Awai HI, Choi LJ, Garcia MA, Ellis LL, Vanderwall K, Fontanesi J (2013) Paediatric gastroenterology evaluation of overweight and obese children referred from primary care for suspected non-alcoholic fatty liver disease. Aliment Pharmacol Ther 38: Awai HI, Newton KP, Sirlin CB, Behling C, Schwimmer JB (2014) Evidence and recommendations for imaging liver fat in children, based on systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol 12: El-Koofy N, El-Karaksy H, El-Akel W, Helmy H, Anwar G, El-Sayed R, El-Hennawy A (2012) Ultrasonography as a non-invasive tool for detection of nonalcoholic fatty liver disease in overweight/obese Egyptian children. Eur J Radiol 81: Thomas EL, Fitzpatrick J a., Malik SJ, Taylor-Robinson SD, Bell JD (2013) Whole body fat: Content and distribution. Prog Nucl Magn Reson Spectrosc 73: Alkhouri N, Sedki E, Alisi A, Lopez R, Pinzani M, Feldstein AE, Nobili V (2013) Combined paediatric NAFLD fibrosis index and transient elastography to predict clinically significant fibrosis in children with fatty liver disease. Liver Int 33: Fitzpatrick E, Quaglia A, Vimalesvaran S, Basso MS, Dhawan A (2013) Transient elastography is a useful noninvasive tool for the evaluation of fibrosis in paediatric chronic liver disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 56: Nobili V, Vizzutti F, Arena U, Abraldes JG, Marra F, Pietrobattista A, Fruhwirth R, Marcellini M, Pinzani M (2008) Accuracy and reproducibility of transient elastography for the diagnosis of fibrosis in pediatric nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology 48: Lee CK, Mitchell PD, Raza R, Harney S, Wiggins SM, Jonas MM (2018) Validation of Transient Elastography Cut Points to Assess Advanced Liver Fibrosis in Children and Young Adults: The Boston Children s Hospital Experience. J Pediatr 198:84 89.e2 25. Xanthakos SA, Podberesky DJ, Serai SD, Miles L, King EC, Balistreri WF, Kohli R (2014) Use of magnetic resonance elastography to assess hepatic fibrosis in children with chronic liver disease. J Pediatr 164: Bedossa P, FLIP Pathology Consortium (2014) Utility and appropriateness of the fatty liver inhibition of progression (FLIP) algorithm and steatosis, activity, and fibrosis (SAF) score in the evaluation of biopsies of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 60: Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, et al (2005) Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 41: Kleiner DE, Brunt EM (2012) Nonalcoholic fatty liver disease: pathologic patterns and biopsy evaluation in clinical research. Semin Liver Dis 32: Brunt EM, Kleiner DE, Wilson LA, Belt P, Neuschwander-Tetri BA, NASH Clinical Research Network (CRN) (2011) Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) activity score and the histopathologic diagnosis in NAFLD: distinct clinicopathologic meanings. Hepatology 53: Schwimmer JB, Behling C, Newbury R, Deutsch R, Nievergelt C, Schork NJ, Lavine JE (2005) Histopathology of pediatric nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 42: Ekstedt M, Franzén LE, Holmqvist M, Bendtsen P, Mathiesen UL, Bodemar G, Kechagias S (2009) Alcohol consumption is associated with progression of hepatic fibrosis in nonalcoholic fatty liver disease. Scand J Gastroenterol 44: Lin C, Rountree CB, Methratta S, LaRusso S, Kunselman AR, Spanier AJ (2014) Secondhand tobacco exposure is associated with nonalcoholic fatty liver disease in children. Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 12 af 13
13 Environ Res 132: Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents, National Heart, Lung and BI (2011) Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: summary report. Pediatrics 128 Suppl:S Interessekonflikter Vibeke Brix Christensen og Kasper Dalby har ingen interessekonflikter. Cilius Esmann Fonvig er medlem af advisory board under Nestlé. Henning Grønbæk er medlem af advisory board under Ipsen og har modtaget forskningsmidler fra Intercept og Abbvie. Jens-Christian Holm er leder af The Childhood Obesity Task Force (EASO) sammen med Jennifer Baker, medlem af bestyrelsen i Dansk Selskab for Adipositas Forskning og medlem af Dansk Pædiatrisk Selskabs Adipositasudvalg samt deklarerer at Dr Holm udbyder uddannelse til og behandling af overvægt. Appendiks [Link til flowchart] [Link til DPS-retningslinjen: Svær overvægt, udredning og behandling hos børn og unge i pædiatrisk regi] [Link til DPS-retningslinjen ALAT-stigning hos børn.] Litteratursøgningen er sket frem til og med oktober Godkendelsesdato: Skriv dato her Side 13 af 13
STEATOSE, STEATOHEPATITIS OG CIRRHOSE
Rigshospitalet P a to logiafdel ingen STEATOSE, STEATOHEPATITIS OG CIRRHOSE Gro Linno Willemoe 19. Marts 2018 1 FASER 19-03-2018 2 FASER 19-03-2018 3 CIRRHOSE Biliær cirrhose 19-03-2018 4 CIRRHOSENS ÅRSAG
Læs mereNye metoder til tidlig opsporing af alkoholisk leversygdom
Nye metoder til tidlig opsporing af alkoholisk leversygdom Maja Thiele, Ph.D., associate professor Odense University Hospital and University of Southern Denmark Hvad er problemet? 30% 25% 20% 15% 10% 5%
Læs mereSteatose, steatohepatitis og cirrhose
Steatose, steatohepatitis og cirrhose Sygdoms faser: Steatose Steatohepatitis normal Cirrhose Klinisk-patologisk fremgangsmåde efter ætiologi: A: Non-alkoholisk steatose (NAFL) Non-alkoholisk steatohepatitis
Læs mereHistologisk klassifikation: NRH Akut hepatit Akut hepatit i resolution (ligner NRH) Kronisk hepatit Steatohepatit
Opsamling af Inflammation i leveren. Histologisk klassifikation: NRH Akut hepatit Akut hepatit i resolution (ligner NRH) Kronisk hepatit Steatohepatit Diagnose? LM: Ingen ballooning, normale PR og ingen
Læs mere1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom
Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Facts og myter om sukkersyge Hvad er sukkersyge = Diabetes mellitus type 1 og 2 Hvilken betydning har diabetes for den enkelte Hvad kan man selv gøre for at behandle
Læs mereLeverbiopsi. Fra et klinisk synspunkt
Leverbiopsi Fra et klinisk synspunkt Skønsmæssigt er??% af alle leverbiopsier: Ul-vejledt efter fokale forandringer Lever-Tx rejektionsdiagnostik Kronisk hepatitis B/C - fibrosegrad Alle de andre biopsier
Læs mereInfCare Hepatitis DK
HBV/HCV Kvalitetsdata Rapport 2015 Final version CUBE Center for Udvikling og Forskning i Klinisk Beslutningsstøtte, Overblik og Kvalitet 1 I InfCare Hepatitis DK rapporten indgår patient data fra følgende
Læs mereTILBUD TIL BØRN MED SVÆR OVERVÆGT OG DERES FAMILIER. Center for Børn og Unges Sundhed. Praksisdag i Københavns Kommune 2018
TILBUD TIL BØRN MED SVÆR OVERVÆGT OG DERES FAMILIER Center for Børn og Unges Sundhed Praksisdag i Københavns Kommune 2018 Julie Tonsgaard Kloppenborg Læge, PhD Center for Børn og Unges Sundhed, Københavns
Læs mere60% 90% NASH 20% 25% 2% NAFLD. ( body mass index, BM I) ( ) NAFLD
120 (2010 1 ) R57515 A 1001-5256 (2010) 02-0120 - 05 (NAFLD ) ( IR ), (ALD ),, (NAFL) (NASH ) [ 1, 2 ] NAFLD 21 [ 3 ] NAFLD, [ 4 9 ],, 2006 [ 10 ] 3 5 [ 11 ],, 1-1 - 2-3 : 2010-01 - 08 1,, NAFLD,, NAFLD,,
Læs mereFokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold
Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold PICO 1 Bør voksne patienter (over 18 år) med Body Mass Index (BMI) mellem 40 og 50 kg/m 2 uden specifikke fedmerelaterede komplikationer
Læs mereResultater fra 1. sundhedsprofil og 2. sundhedsprofil
Resultater fra 1. sundhedsprofil og 2. sundhedsprofil Blodtryk (systoliske/diastoliske) Blodtryk beskriver hjertets arbejdsbelastning ved fyldning af hjertet (diastoliske) og tømning af hjertet (systoliske).
Læs mereKræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis
Kræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis Peter Vedsted Professor Research Centre for Cancer Diagnosis in Primary Care CaP Aarhus University Denmark Hvis vi skal lykkes
Læs mereLeverbiopsi. Fra et klinisk synspunkt
Leverbiopsi Fra et klinisk synspunkt Skønsmæssigt er??% af alle leverbiopsier: Ul-vejledt efter fokale forandringer Lever-Tx rejektionsdiagnostik Kronisk hepatitis B/C - fibrosegrad Alle de andre biopsier
Læs mereOvervægt hos børn og unge betydningen af fysisk inaktivitet
Overvægt hos børn og unge betydningen af fysisk inaktivitet Bente Klarlund Pedersen Torsdag den 7.februar ETABLERET AF TRYGFONDEN OG LÆGEFORENINGEN WWW.VIDENSRAAD.DK Svært overvægtige børn rapporterer
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereDiagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis
Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis Mads Lind Ingeman & Peter Vedsted Mads Lind Ingeman Speciallæge i Almen Medicin, Ph.D.-studerende Center for Cancerdiagnostik i Praksis CaP
Læs mereMålet om tidligere og bedre opsporing hvordan når vi det i 2025?
Tidlig opsporing af risikofaktorer for sygdom og ikke-erkendte kroniske sygdomme Helbredsundersøgelser og screening Målet om tidligere og bedre opsporing hvordan når vi det i 2025? Torsten Lauritzen Praktiserende
Læs mereHepatitis C. en overset sygdom
Hepatitis C en overset sygdom af Overlæge dr. med. Mette Rye Clausen, Hepatologisk afd., Rigshospitalet og Overlæge dr. med. Mads Rauning Buhl, Infektionsmedicinsk afd., Skejby Sygehus Indhold Hepatitis
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereHvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?
Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk
Læs mereVEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM
Blodglukoserapportkbjo Page 1 23.08.2002. VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Baggrund: Type 2 diabetes er en folkesygdom i betydelig vækst, og der er i dag mere end 200.000 danskere
Læs mereUltralydelastografi af leverfibrose hos børn
Ultralydelastografi af leverfibrose hos børn Systematisk litteraturoversigt Dansk Radiologisk Selskabs 10. årsmøde, 28. januar 2015 Stud.med. Sofie Bech Andersen Vejleder Michael Bachmann Nielsen, Radiologisk
Læs mereOvervejelser vedr. outcomes i (farmako)epidemiologiske studier Kursus i basal farmakoepidemiologi 2018 Maja Hellfritzsch Poulsen
Overvejelser vedr. outcomes i (farmako)epidemiologiske studier Kursus i basal farmakoepidemiologi 2018 Maja Hellfritzsch Poulsen Outcome/event/udfald Den sygdomstilstand vi ønsker at undersøge I et kohortestudie:
Læs mereViral hepatitis. Hepatitis C
Hepatitis og hiv 1 Hepatitis og hiv Denne folder giver en introduktion til hepatitis (leverbetændelse) forårsaget af hepatitis A, B og C virus samt hiv infektion. Informationsmaterialet er primært rettet
Læs mereAgomelatin Mylan til behandling af svære depressive episoder hos voksne
Vigtig information Må ikke smides ud! Agomelatin Mylan til behandling af svære depressive episoder hos voksne Ordinationsvejledning Information til læger og sundhedspersonale Anbefalinger vedrørende: Monitorering
Læs mereDANSK RESUMÉ. Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara.
DANSK RESUMÉ Introduktion Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara. Epidemiologien bag denne epidemi, og måderne hvorpå den relaterer sig til sundhedssystemer
Læs mereProjekt DiaNerve Tidlig Opsporing af Nerveskade giver ny Viden og forebygger Amputationer
Velfærdsløftet er lige om hjørnet København den 23. oktober 2013 Projekt DiaNerve Tidlig Opsporing af Nerveskade giver ny Viden og forebygger Amputationer PLATFORM Fondsgiver UNIK Partnerskabet Teknologi
Læs mereVurdering af leversygdom ved hepatocellulært carcinom
Vurdering af leversygdom ved hepatocellulært carcinom Ove B Schaffalitzky de Muckadell Afd for Medicinske Mave-tarmsygdomme Odense Universitetshospital Staging ved hepatocellulært carcinom Staging af tumor
Læs merePrædiabetes: findes det? hvor mange har det, hvor farligt er det og hvad kan gøres?
Prædiabetes: findes det? hvor mange har det, hvor farligt er det og hvad kan gøres? Marit Eika Jørgensen Overlæge, Professor Steno Diabetes Center Copenhagen Marit.eika.joergensen@regionh.dk Diabetesforeningen
Læs mereHvorfor dør de mindst syge?
Hvorfor dør de mindst syge? Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Diabetes-udviklingen En ssucces: Faldende risiko
Læs mereKost og Hjerte- Kar-Sygdom. Jette Heberg cand.scient.san og stud.phd /Hjerteforeningen
Kost og Hjerte- Kar-Sygdom Jette Heberg cand.scient.san og stud.phd /Hjerteforeningen 1 ud af 3 dør af hjerte-kar-sygdom Hjerte-kar-sygdom Iskæmisk hjertesygdom den hyppigst forekomne dødsårsag i Danmark
Læs mereDin guide til primær biliær cholangitisa (PBC) Tidligere kaldet primær biliær cirrose.
Din guide til primær biliær cholangitisa (PBC) 1 a Tidligere kaldet primær biliær cirrose. Velkommen til din nye guide om primær biliær cholangitis (PBC) Det kan være en stor hjælp at vide så meget som
Læs mereNordjysk Praksisdag 2014
Nordjysk Praksisdag 2014 - Skæve laboratorieværdier Case En 55 årig kvinde som er træt, kommer i klinikken til en screening Lidt kataralsk, lidt hoste, føler sig lidt varm men har ikke haft feber Får ingen
Læs mere07-06-2013. Genetics of diabetes mellitus. Aetiology of Diabetes by Age of Diagnosis. Type 1 og 2 diabetes / adipositas
Type 1 og 2 diabetes / adipositas Patofysiologi Forebyggelse og behandling af insulin resistens. Aetiology of Diabetes by Age of Diagnosis Type 2 LADA (Latent autoimmune diabetes in adults) Type 1 MODY
Læs mereEvidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang
Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Mads Vendelbo Lind, forsker og underviser, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet 26/09/2018
Læs mereKolesterol og sygdom
Kolesterol og sygdom Ravnskov om kolesterol Livsvigtigt Beskytter mod infektion og kræft Statineffekten beskeden Kolesterolkampagne modstridende data ignoreres eller fejlciteres European Society Cardiology
Læs mereSundhedsstyrelsen skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne:
TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i intern medicin: gastroenterologi og hepatologi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse
Læs mereKomorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang
Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i
Læs mereGuide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme
Guide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme Tre simple blodprøver kan forudsige, hvem af de 430.000 danske KOL-patienter, der er i størst risiko for at udvikle de følgesygdomme, der oftest
Læs mereTrochantersmertesyndrom
Trochantersmertesyndrom Laterale hoftesmerter Fysioterapeut Lønne Godskesen Idrætsklinikken, Middelfart Sygehus Fyraftensmøde 25-04-2017 Patologi Risikofaktorer Kvinde (4:1) over 40 Overgangsalder Bredt
Læs mereNational klinisk retningslinje for tidlig opsporing og behandling af non-alkoholisk fedtleversygdom og nonalkoholisk
1 of 111 Hovedforfatter Sara Heebøll, Julie Pildal og Lise Lotte Gluud er hovedforfattere. Henning Grønbæk, Jens Meldgård Bruun, Vibeke Brix Christensen, Anneli Sandbæk, Anders E Junker, Juliana JV. Grandt,
Læs mere8.3 Overvægt og fedme
8.3 Overvægt og fedme Anni Brit Sternhagen Nielsen og Nina Krogh Larsen Omfanget af overvægt og fedme (svær overvægt) i befolkningen er undersøgt ud fra målinger af højde, vægt og taljeomkreds. Endvidere
Læs mereset fra almen praksis
Tidlig kræftdiagnostik og radiologiens betydning set fra almen praksis Peter Vedsted Professor, Ph.D. Research Unit for General Practice Center for Research in Cancer Diagnosis in Primary Care CaP Aarhus
Læs mereHvorfor og hvordan inddrages søvn og stress i interventionen? Projekt Sund start
Hvorfor og hvordan inddrages søvn og stress i interventionen? Projekt Sund start Program Baggrund for at intervenere på søvn Hvordan intervenerer vi på søvn? Baggrund for at intervenere på stress Hvordan
Læs mereGUIDELINE: CØLIAKI DIAGNOSTIK, BEHANDLING OG KONTROL
GUIDELINE: CØLIAKI DIAGNOSTIK, BEHANDLING OG KONTROL Signe Wildt Overlæge, Ph.d Køge Sygehus DSKE 17. marts 2015 Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi - DSGH Christian Lodberg Hvas Michael Dam
Læs mereLOW CARB DIÆT OG DIABETES
LOW CARB DIÆT OG DIABETES v/ Inge Tetens Professor i Ernæring Forskningsgruppen for Helhedsvurdering Agenda Intro Definition af low-carb diæter Gennemgang af den videnskabelige evidens De specielle udfordringer
Læs mereUddannelsesmateriale. Atomoxetin Teva
Uddannelsesmateriale Atomoxetin Teva 2019-05 VIGTIG SIKKERHEDSINFORMATION VEDRØRENDE ATOMOXETIN TEVA(ATOMOXETIN) OG RISIKO FOR ØGET BLODTRYK OG PULS Kære sundhedspersonale I overensstemmelse med Lægemiddelstyrelsen,
Læs mereFodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital
Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital Seminar om boldspil og sundhed, d. 2. februar 2010 1 HYPERTENSION Vigtigste modificerbare
Læs mereOverblik over retningslinjer
Overblik over retningslinjer Kolonne1 Kolonne2 Kolonne3 Kolonne4 Kolonne5 Kolonne6 Kolonne7 Kolonne8 Kolonne9 RefWorks nr. Titel År Dato for seneste litteratur søgning NICE guideline: Social anxiety disorder
Læs mereMR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft
MR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft MR-skanning er det bedste billedværktøj til at finde kræft i prostata og kommer til at spille en stor rolle i diagnostik og behandling af sygdommen i
Læs mereStress og søvn i projekt Sund start Nanna J. Olsen
Stress og søvn i projekt Sund start Nanna J. Olsen Søvn 2 Baggrund søvn og fedme Prævalensen af overvægt og fedme blandt børn er stigende Stigningen kan ikke udelukkende forklares ved ændringer i traditionelle
Læs mereHvordan går det børn med ASF senere i livet? Hvordan måler man outcome? - Outcome -undersøgelser. 1. Normativ vurdering:
Hvordan går det børn med ASF senere i livet? - Outcome -undersøgelser Lennart Pedersen Psykolog Center for Autisme Hvordan måler man outcome? 1. Normativ vurdering: sammenligner med alderssvarende funktion
Læs mereNon-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD): Diagnostik og behandling. Forfattere og korrespondance. Status. Afgrænsning af emnet
Non-alkoholisk fedtleversygdom (NFLD): Diagnostik og behandling Forfattere og korrespondance Henning Grønbæk (tovholder), Peter Thielsen, Konstantin Kazankov, Sara Heebøll, Sanne Dam Larsen; Synne Semb;
Læs mereOVERVÆGT BLANDT BØRN OG UNGE
OVERVÆGT BLANDT BØRN OG UNGE VIDENSCENTER FOR BØRN OG UNGE MED OVERVÆGT (VIBUO) CHARLOTTE EGGERTSEN BØRNEAFDELINGEN AALBORG UNIVERSITETSHOSPITAL 24. januar 2019 PROGRAM Overvægt i børnepopulationen Årsager
Læs mereArbejdspladsen. Hvorfor er arbejdspladsen int eressant som arena for forebyggelse?
Arbejdspladsen Hvorfor er arbejdspladsen int eressant som arena for forebyggelse? Potentielle økonomiske gevinster f or såvel samfundet som arbejdsgiveren Særlige muligheder i f orhold til forebyggelse
Læs mereKontrol af kræftpatienter Evidens og dansk praksis. Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet
Kontrol af kræftpatienter Evidens og dansk praksis Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet Kontrol efter kræftbehandling Vi ved temmelig lidt og det vi ved, ved vi ikke med særlig stor sikkerhed
Læs mereInformation om risikominimerende undervisningsmateriale til voksne med major depressionsperioder i behandling med Agomelatin Glenmark
Agomelatin Glenmark 25 mg Information om risikominimerende undervisningsmateriale til voksne med major depressionsperioder i behandling med Agomelatin Glenmark Glenmark Pharmaceuticals Nordic AB Skeppsbron
Læs mereGuide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om kost
Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Indhold Hvad er kost? Hvad betyder kost for helbredet? Hvordan er danskernes kostvaner? Hvilke konsekvenser har uhensigtsmæssig kost i Danmark?
Læs mereUdfordringen i almen praksis. Høstakken og den Diagnostiske tragt
Udfordringen i almen praksis Høstakken og den Diagnostiske tragt Nævn et symptom, som ikke kan være tegn på kræft Det begynder i almen praksis! 90% af alle kræftpatienter præsenterer symptomer Maksimalt
Læs mereOSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital
OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital Evolutionen Adherence - historie Hippokrates tid: Effekten af diverse miksturer bliver noteret! 1979:
Læs mereHjertekonference -om forskning i fysisk aktivitet og hjertesundhed
Hjertekonference -om forskning i fysisk aktivitet og hjertesundhed Resultater fra Inter99 Præsentation af Helbred 2006 Den 28. oktober 2008 Mette Aadahl Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed Region
Læs mereScreening for hjerte-kar-sygdomme
Screening for hjerte-kar-sygdomme Praktisk anvendelse af Danbio CVR visit på Gigthospitalet i Gråsten Sygeplejerske Joan Clausen Amb./Dagenhed 31. august 2012 Disposition Indledning formål Opstart på screeningerne
Læs mereNY OVERENSKOMST 2018
NY OVERENSKOMST 2018 Flere patienter/komplicerede patienter Høj kvalitet Ny honorering Forløbsydelsen T2 Re-tænke organisation/struktur for kronikere Fokus på personalet Personalet bliver også behandlere
Læs mereSkal kræftdiagnosen stilles hurtigt og tidligt? Og hvordan så?
Skal kræftdiagnosen stilles hurtigt og tidligt? Og hvordan så? Hvad syntes I? Udviklingen af en kræftknude Tumor fører til død Tumor giver symptomer Tumorstørrelse Tumor kan detekteres Tid Tumorstørrelse
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereEn styrket opsporing af arveligt højt kolesterol i Danmark Foretræde for Folketingets Sundhedsudvalg 6. dec 2016
Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17 SUU Alm.del Bilag 172 Offentligt Rigshospitalet & Herlev og Gentofte Hospital En styrket opsporing af arveligt højt kolesterol i Danmark Foretræde for Folketingets Sundhedsudvalg
Læs mereLever-og pankreassygdomme. Lukasz Damian Kamionka Modul 6, foråret 2011
Lever-og pankreassygdomme Lukasz Damian Kamionka Modul 6, foråret 2011 1 Disposition Lever fysiologi Hepatitis Cirrose Pankreas fysiologi Pankreatit 2 3 Leverfysiologi Vores største organ/kirtel Funktion
Læs mereFremtidens velfærdsløsninger. Aldring. Aldring. Antal ældre. Forebyggelse frem for pleje forbliv aktiv og selvhjulpen. Vi fødes som kopier
Fremtidens velfærdsløsninger Forebyggelse frem for pleje forbliv aktiv og selvhjulpen 1. november 2011 Vi fødes som kopier Carsten Hendriksen Overlæge, lektor, dr. med. Bispebjerg Hospital og Center for
Læs mereUdfyldningsaftale for Diabetes type 2
Udfyldningsaftale for Diabetes type 2 Patienter med type 2-diabetes er oftest karakteriserede ved diabetesdebut efter 30 års alderen. Årsagen til type 2-diabetes er i princippet for lidt insulindannelse
Læs mereBehandling af nonalkoholisk fedtleversygdom
Behandling af nonalkoholisk fedtleversygdom Sara Heebøll 1, 2, Hendrik Vilstrup 1 & Henning Grønbæk 1 STATUSARTIKEL 1) Medicinsk Hepatogastroenterologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital 2) Medicinsk
Læs mereHVAD SKER DER MED SUNDHEDEN VED AKTIV MOBILITET?
HVAD SKER DER MED SUNDHEDEN VED AKTIV MOBILITET? Jens Troelsen Professor, forskningsleder for forskningsenheden Active Living Institut for Idræt og Biomekanik Syddansk Universitet jtroelsen@health.sdu.dk
Læs mereKomorbiditet og operation for tarmkræft
Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som
Læs mereFedme: Hvad skal vi dog gøre?
Fedme: Hvad skal vi dog gøre? 12. oktober, 2016 Claus Juhl Overlæge, PhD, Sydvestjysk Sygehus Emner Går det godt med vægten i DK? Hvad betyder overvægt og hvad betyder det at tabe sig? (Om)veje til vægttab
Læs mereErnæring på tværs - et pilotprojekt. Karin Kaasby, Udviklingssygeplejerske, Klinik Anæstesi Tina Beermann, Led. Klinisk diætist, cand. scient.
Ernæring på tværs - et pilotprojekt Karin Kaasby, Udviklingssygeplejerske, Klinik Anæstesi Tina Beermann, Led. Klinisk diætist, cand. scient., CET Pilotprojekt Hvordan bliver patientens ernæringstilstand
Læs mereForebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS sygdom
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Håndtering af børn i risiko for udvikling af neonatal GBS sygdom Signe Bødker Thim, Stine Yde, Rikke Helmig, Ole Pryds, Tine Brink Henriksen Neonatologi
Læs mereMultimorbiditet og geriatrisk screening
Multimorbiditet og geriatrisk screening Ledende overlæge phd MPA Medicinsk afdeling O Multimorbiditet og geriatrisk screening Geriatri og diskussion Geriatri og dokumentation Geriatri og organisation Geriatri
Læs mereRevideret specialevejledning for intern medicin: gastroenterologi og hepatologi (version til ansøgning)
Revideret specialevejledning for intern medicin: gastroenterologi og hepatologi (version til ansøgning) 24-11-2015 Sagsnr. 4-1012-45/9 Reference DGO T 7222 7563 Specialevejledningen er udarbejdet som led
Læs mereSundhedspersonale, som modtager patienter til behandling under indlæggelse eller ambulant.
Ernæringsscreening - vurdering og dokumentation hos voksne Udgiver Region Hovedstaden Dokumenttype Vejledning Version 6 Forfattere Den regionale Ernæringskomité Gældende fra 29-10-2014 Fagligt ansvarlig
Læs mereUnderstøttelse af forløbsprogrammer med Fælles Kroniker Data
Understøttelse af forløbsprogrammer med Fælles Kroniker Data Informationsmøde Odense 27.2.2012 sjj@medcom.dk Forløbsprogrammer Beskriver den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerede sundhedsfaglige
Læs mereEpidemiology of Headache
Epidemiology of Headache Birthe Krogh Rasmussen MD, DMSc Denmark Prevalences Distribution in the population Risk factors Consequences The thesis is based on the following publications: 1. Rasmussen BK,
Læs mereKontinuitet ved behandling af kroniske sygdomme?
Kontinuitet ved behandling af kroniske sygdomme? EPJ-Observatoriets Årskonference 27 og 28 oktober 2004 Anne Frølich, overlæge Klinisk Enhed for Sygdomsforebyggelse Bispebjerg Hospital H:S WHO rapport
Læs mereNeonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose
Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose Forslag til dansk screeningsalgoritme for CF 1. First tier: Alle nyfødte får målt immunoreaktiv trypsinogen (IRT) i den etablerede filterpapirblodprøve,
Læs mereCT af hjertet. Iskæmisk hjertesygdom (IHS) Risikofaktorer. Atherosklerose
Iskæmisk hjertesygdom (IHS) CT af hjertet PhD-studerende Thomas Kristensen Hjerte-CT forskningsenheden Rigshospitalet Førende dødsårsag i den vestlige verden 12.6% af alle dødsfald skyldes IHS I USA dør
Læs mereKliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark
Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Formålet med disse kliniske retningslinjer er at give alle læger et fælles grundlag for forebyggelse af cardiovaskulære sygdomme
Læs mereHvilke faktorer understøtter eller hindre medicin adherence hos patienter med kronisk nyresygdom
Nefrologisk klinik Hvilke faktorer understøtter eller hindre medicin adherence hos patienter med kronisk nyresygdom Et kvalitativt systematisk review RN, MSc Trine Mechta Nielsen 1 Projekt oversigt 1.
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis C infektion Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereYngre risikerer fejlagtig demensdiagnose
Yngre risikerer fejlagtig demensdiagnose Læge, ph.d. Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet DKDK Årskursus 11/9-15 Publicerede artikler I. Salem, LC; Andersen, BB; Nielsen R; Jørgensen MB; Rasmussen,
Læs mereNordsjællands Hospital Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling Diagnostisk Enhed
Nordsjællands Hospital Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling Diagnostisk Enhed Kræftpakken til din patient som ikke passer ind andre steder Diagnostisk Enhed Bjarne Myrup 1 Dagens emner Historie Opgaver
Læs mereScreening - et nyttigt redskab i sygeplejen? Mette Trads, udviklingssygeplejerske, MKS, dipl.med.res., PhDstuderende
Screening - et nyttigt redskab i sygeplejen? Mette Trads, udviklingssygeplejerske, MKS, dipl.med.res., PhDstuderende Definition screening Adskiller tilsyneladende raske personer som sandsynligvis har en
Læs mereHvordan går det danske patienter med testis cancer?
Hvordan går det danske patienter med testis cancer? Landsdækkende database for patienter med germinalcelle tumorer (GCC) Databasen dækker patienter behandlet i perioden 1984-2007 Mere end 230 variable
Læs mereHVILKE KLINISKE DATABASER HAR VI I PSYKIATRIEN? Skizofrenidatabasen Depressionsdatabasen ADHD-databasen Demensdatabasen
ARBEJDET MED RKKP-DATABASER - LEDELSESPERSPEKTIVET DIREKTØR PSYKIATRIEN REGION NORDJYLLAND ANETTE SLOTH HVILKE KLINISKE DATABASER HAR VI I PSYKIATRIEN? Skizofrenidatabasen Depressionsdatabasen ADHD-databasen
Læs mereMiddelfart den 22. april Alkoholepidemiologi
Middelfart den 22. april 2008 Alkoholepidemiologi Alkoholforbruget i Danmark Fysiologiske aspekter: alkoholnedbrydning Alkohol og sygelighed Genstandsgrænser og alkoholpolitik Janne Tolstrup (jst@niph.dk)
Læs mereUSPECIFIKKE RYG- OG NAKKELIDELSER
Kiropraktor Jan Nordsteen Dagsorden Problemets omfang Sygemelding for ryg- og nakkelidelser Ryg-og nakkepatienterne i praksis Billeddiagnostik Behandling Nationale Kliniske Retningslinjer & Anbefalinger
Læs mereBørn, unge og idræt. cand. scient., ph.d. Stig Eiberg. Indhold
Børn, unge og idræt cand. scient., ph.d. Stig Eiberg Indhold Sundhed internationalt og i Danmark Anbefalinger i forhold til sundhed Hvad gør vi og hvordan Afrunding TITEL / 19. december 2008 VI KÆMPER
Læs mereDefinisjoner og dilemmaer
Definisjoner og dilemmaer John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland john.brodersen@sund.ku.dk
Læs mereNonalkoholisk steatohepatitis II
Anders Linnemann & Troels Haxholdt Lunn H E P A T I T I S 341 Nonalkoholisk steatohepatitis II Om klinik, diagnostik, sygdomsforløb og behandling Nonalkoholisk steatohepatitis (NASH) er en forholdsvis
Læs mereNy Nordisk Hverdagsmads effekt på sundheden resultater fra Butiksprojektet
Ny Nordisk Hverdagsmads effekt på sundheden resultater fra Butiksprojektet Sanne K Poulsen, Anette Due, Andreas B Jordy, Bente Kiens, Ken D Stark, Steen Stender, Claus Holst, Arne Astrup, Thomas M Larsen
Læs mereBilag IV. Videnskabelige konklusioner
Bilag IV Videnskabelige konklusioner 59 Videnskabelige konklusioner Den 7. juni 2017 blev Europa-Kommissionen (herefter "Kommissionen") underrettet om et tilfælde af fulminant leversvigt med dødelig udgang
Læs mereNyretransplantation i Danmark
Nyretransplantation i Danmark Udredning og efterbehandling Henrik Birn Overlæge Nyremedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital Formålet med nyretransplantation Bedre livskvalitet velvære og frihed
Læs mere