undersøgelse i lægeuddannelsen?

Transkript

1 Hvordan optimeres den objektive undersøgelse i lægeuddannelsen? Temadag Det Medicinske Selskab Doris Østergaard, DIMS, Region H

2 Oversigt Hvilke problemer har den objektive undersøgelse? Hvilke fordele har den objektive undersøgelse? Hvordan kan oplæring optimeres? Struktur og systematik Nye metoder

3 Hvilke problemer? Prot tection Konkurs Ligevægtszo ne Barrierer Tid Patientens ønsker Etik og kultur Den uerfarne - Hvad er normalt? - Hvornår og hvordan skal jeg handle på fund? Production Katastrofe

4 Hvilke fordele? Hvilke fordele har den objektive undersøgelse? Enkel, kræver minimum af apparatur Billig? Introducere den diagnostiske proces Initierer en systematisk tilgang til patient Den medfører en handling!

5 Præ kollaps/hjertestop tegn 70% (45/64) patienter viser tegn til respiratorisk forværring indenfor 8 timer før hjertestop > Schein RM, Hazday N, Pena M, et al. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest. 1990;98: % (99/150) patienter viser patologiske tegn / symptomer 6 timer før hjertestop og læge bliver kontaktet i 25% (25/99) af tilfældene > Franklin C, Mathew J. Developing strategies to prevent in hospital cardiac arrest: analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Crit Care Med. 1994;22(2):

6 Indsamling af patient data Hver femte patient på de 4 afdelinger opfyldte et eller flere af kriterierne for at kalde et MAT team I 50% af disse situationer var personalet ikke klar over at patienten opfyldte et af kaldekriterier de havde med andre ord ikke set at patienten var i risiko for at blive kritisk syg. Lone Fuhrmann 2007 Måling af respirationsfrekvens foretages sjældent

7 Speed dating Hvorfor kan personalet ikke se, at patienten er dårlig? Det kliniske blik novice/specialist/ekspert Hvorfor måles parametre ikke? Hvorfor handler personalet ikke? Michael Buist (Au)

8 Hvordan kan oplæring optimeres? Systematik i undersøgelsen Systematik i oplæring, supervision og feed-back Den kliniske uddannelse den uddannelsesansvarlig og vejledernes rolle Anvendelse af ny teknologi

9 Den diagnostiske proces

10 Systematisk tilgang til den medicinske patient Skadestedsvurdering Primær gennemgang g g Sekundær gennemgang Revurdering

11 ABCDE ABCDE er en systematisk indgang til observation og behandling af kritisk syge patienter ABCDE princippet har til sigte at stabilisere vitale funktioner således at en nærmere undersøgelse og diagnostik af patienten kan foregå under rolige forhold. ABCDE hjælper til at prioritere behandlingen af en kritisk syg patient, så du først behandler det, der er mest livstruende for patienten.

12 Primær gennemgang A airway B - breathing C - circulation D - disability E - exposure Generelt indtryk af patienten og identifikation af livstruende tilstande der kræver omgående behandling: Luftvejs obstruktion Apnø eller udsættende d resp. Pulsløshed Massiv ydre blødning Bevidsthed AVPU Airway Vurdering af luftvejen: Fri, delvis eller total obstrueret Breathing Er resp. tilstrækkelig eller utilstrækkelig (frekvens og tidal) Er der behov for iltbehandling og hvordan? Circulation Puls, hudens tilstand t og kapillærfylde. ld Tjek blødning af betydning fra tarm, mave eller vagina Prioritere videre tiltag Er patienten stabil eller ustabil

13 Sekundær gennemgang A airway B - breathing Den vågne patient Indhentning af anamnese Udfør fokuseret fysisk undersøgelse Måling af vitalparametre C - circulation D - disability E -exposure Patienten med nedsat bevidsthedsniveau d i Udfør Top til tå undersøgelse Måling af vitalparametre Indhentning af anamnese

14 Revurdering Gentag primær gennemgang Gentag sekundær gennemgangg g Gentag vitale værdier med passende mellemrum Revurder igangsat behandling Differential diagnoser Fixationsfejl

15 Hvordan kan oplæring optimeres? Systematik i undersøgelsen Systematik i oplæring, supervision og feedback Den kliniske uddannelse den uddannelsesansvarlig og vejledernes rolle Anvendelse af ny teknologi

16 Optimering hvordan? Forberedelse minimumskrav før klinisk oplæring Planlægning g Uddannelsestilbud Supervision feedback Evaluering af kompetence Videreudvikling

17 Adult Learning Principles Prefer to learn through experience reflect in/on action Learning is often re-learning (de-learning) Learning often involves changes in attitudes as well as skills Feed-back is often more important than tests The FAIR principle Feedback Active learning (interactive learning) Individual Relevant Harden et al.

18 BEME review 4 Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning: a BEME systematic review. Barry Issenberg starting a review shed reviews Providing feedback (47%) Repetitive practice (39%) Curriculum integration (25%) Range of difficulty Capture clinical variation Controlled environment Individualised learning Defined outcomes

19 Hvordan kan oplæring optimeres? Systematik i undersøgelsen Systematik i oplæring, supervision og feedback Den kliniske uddannelse den uddannelsesansvarlig og vejledernes rolle Anvendelse af ny teknologi

20 E- learning og mikrosimulation Miniforedrag AV materiale 3 D modeller Interaktive læringsprogrammer Læring og/eller test som en del af forberedelse

21 Simulation Praktisk færdighedstrænere d Harvey simulator kardiel diagnostik Fuld skala simulation Simuleret patient Kombinationer

22

23

24 Crew ressource management CRM Know the environment Anticipate and plan Distribute workload Mobilize all available resources Use all available information Prevent and manage fixation errors Allocate attention wisely Set priorities dynamically Communicate effectively Call for help early Exercise leadership and follower ship Distribute the workload Cross (double) check Use cognitive aids Re-evaluate repeatedly Use good team work Rall M et al in Miller s Anesthesia textbook

25 Team træning programmer Mulighed for at træne Komplekse færdigheder Problemløsning Beslutningstagen Diskussion med samarbejdspartnere Link mellem træning og kliniske problemer Opbygge kompetence Træne med team (individuelle /team læringsmål)

26 Læringsstil Deltagerne er forskellige viden, erfaring, aktuelle behov, personlighed. Deltagerne lærer forskelligt Vigtigt at veksle mellem forskellige metoder og være rummelig. Skab dynamik i undervisningen

27 Konklusion En systematisk oplæring i den objektive undersøgelse er nødvendig for at sikre kvalitet I patientdiagnostik og behandling Nye teknologi bør anvendes for at optimere indlæringen