Dansk Sundhedsvæsen. Tidsskrift for. 90. årgang Nr. 3 April 2014

Transkript

1 Tidsskrift for Dansk Sundhedsvæsen 90. årgang Nr. 3 April 2014 TEMA: Patientinddragelse Telehomecare i fuld skala Terapi i akutte forløb Dæmper på sygehusaktiviteten

2 TeleCare Nord telehomecare i fuld skala Kommuner, praksis, universitet og Region Nord i nytænkende samarbejde Af Dorte Stigaard og Alice Morsbøl 11 nordjyske kommuner, Region Nordjylland, alment praktiserende læger i Nordjylland samt Aalborg Universitet har indledt et tværsektorielt samarbejde om udvikling af en telehomecare-løsning til nordjyske borgere med kronisk sygdom. Samarbejdet er døbt TeleCare Nord og henvender sig i første omgang til borgere med KOL. På sigt skal TeleCare Nord være et redskab for flere sygdomsgrupper. Ved telehomecare forstås plejeog behandling mellem borgerens hjem og sundhedsfaglige ved støtte af kommunikations- og informationsteknologi. TeleCare Nord er et ambitiøst fuld-skalaprojekt, hvor alle de nordjyske kommuner, almen praksis og Region Nordjyllands sygehuse samarbejder om at tilbyde telemedicin til borgere med KOL. En løsning hvor patienten i eget hjem måler blodtryk, puls, vægt og iltmætning med en helt almindelig tablet (tavle PC). Det sker ved, at en SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU TFDS

3 TeleCare Nord Praktiserende læger og specialister Mennesker med kronisk sygdom Sundhedspersoner i kommunerne Klinikere på hospitalerne 18 TFDS SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU

4 telemedicinsk app opsamler og indsender den enkelte patients målinger, der efterfølgende kan ses og vurderes af det sundhedsfaglige personale. Projektet skal give borgeren et redskab til at blive i sine vante omgivelser, og leve det liv, han eller hun ønsker. TeleCare Nord skal tilbyde borgeren den fornødne støtte i at håndtere og leve med en kronisk lidelse, i tryghed og med mulighed for mobilitet, så udstyret ikke begrænser livet. Projektet har også som mål, at alle forhold, der ligger til grund for at overgå til drift, er løst i projektperioden. Dvs. tekniske, juridiske, økonomiske og organisatoriske problemstillinger, der skal være løst, for at den tværsektorielle samarbejdsmodel kan blive et normalt tilbud i det nordjyske sundhedsvæsen. TeleCare Nord forventer at realisere disse gevinster: Færre indlæggelser Færre ambulante besøg Fald i behov for hjemmeplejens ydelser Hertil kommer at borgeren oplever tryghed i at være i eget hjem og får højere livskvalitet, samt at kvaliteten i behandlingen fastholdes. Bidrage til national telemedicinsk infrastruktur Gennem årene har utallige telemedicinske projekter vist gode resultater også dokumenteret ved forskning. I Nordjylland viste bl.a. TeleKat lovende perspektiver og senere et telehomecare-projekt, gennemført af Aalborg Universitetshospital. RSIsamarbejdet udvalgte TeleCare Nord som Pejlemærke, og TeleCare Nord indgik i den nationale handleplan for Telemedicin. De eksterne og interne interessenter er enige om, at Telecare Nord skal anvende og bidrage til en national telemedicinsk infrastruktur, og gå forrest i at skabe grundlaget for en national udbredelse af telemedicin. TeleCare Nord projektet ligger indenfor et område, som er i rivende udvikling, hvilket betyder, at det er underlagt betydelig politisk og kommerciel opmærksomhed. Anvendelse af telemedicinske løsninger understøtter de overordnede udviklingstendenser i sundhedsvæsenet at opgaver, der ikke skal løses på specialiseret niveau, skal håndteres i primærsektoren. Det stiller store krav til alle involverede i form af nye samarbejdsformer, ændrede arbejdsrutiner samt oprettelse af støtte- og servicefunktioner for brugere og pårørende. Parterne var således fra starten enige om, at en væsentlig forudsætning for projektets succes er, at projektet blev forankret på højeste administrative og politiske niveau i alle kommuner, region og hos PLO. Dette for at sikre den rette opmærksomhed om og legitimitet i projektet. Dokumentation af projektets effekt Parterne var ligeledes enige om, at projektets effekter skulle dokumenteres med forskning. Opskalering til fuld skala fordrer genudvikling i mange trin af et koncept, samt at konceptet implementeres i alle dele af det samlede sundhedsvæsen altså bliver et almindeligt tilbud, der skal håndteres i de eksisterende driftsenheder i kommuner, sygehuse og almen praksis. SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU TFDS

5 Derfor skal forskning vise, om Telecare Nord kan realisere samme effekter, som det er vist i de mindre projekter. Forskningssamarbejdet i TeleCare Nord fokuserer på disse perspektiver: Sundhedsøkonomisk holder de økonomiske perspektiver Patientnære effekter holder behandlingskvaliteten Organisationssociologi opnås den ønskede organisering Forskningen gennemføres i et blokrandomiseret og kontrolleret design. Blok-randomiseringen er på geografiske områder, hvor borgere, bosat i inklusionsområderne, skal benytte konceptet ét år, før borgerne i kontrolområderne også får udleveret udstyret. Tradition for tværsektorielt samarbejde I Nordjylland har vi en lang tradition for tværsektorielt samarbejde. Der har været sundhedsaftaler mellem det tidligere Nordjyllands Amt og de gamle nordjyske kommuner siden 90 erne og et godt samarbejde omkring udvikling af det nordjyske erhvervsområde. Vi oplever således et godt og velfungerende samarbejde mellem sektorer, politisk og administrativt, hvor der er rum for såvel formelle som uformelle kontakter, der kan befordre gode løsninger for nordjyske udfordringer. Disse samarbejdsflader var oplagte arenaer for at befordre samarbejdet omkring TeleCare Nord, og den indledende»metode«til at komme i gang var»at benytte de givne lejligheder«til at samle konsensus omkring et fælles projekt. På den måde udvikledes en fælles vision, vilje til samarbejde og ikke mindst tilliden mellem projektets forskellige aktører, der i høj grad har bakket op med dedikerede ressourcer, engagement og vilje til samarbejde. Der blev også skabt grundlag for bidrag til finansiering for projektet i Digitaliseringsstyrelsen og den Obelske Familiefond. Det var nærliggende at organisere projektet med brug af eksisterende grupper og fora i den udstrækning, det var muligt. Følgende eksisterende fora indgår i projektets organisering: Kommunekontaktudvalget og Sundhedskoordinationsudvalget er politiske referencegrupper, Den Administrative Styregruppe og flere faglige udvalg er administrative og faglige referencegrupper. Fra samarbejde om borgeren til samarbejde med borgeren Det er en væsentlig præmis i Telecare Nord, at projektet skal fokusere på at optimere potentialet i at IT-understøtte sundhedsydelser. Det er ikke IT-understøttelse af»det vi plejer«, men i stedet nyudvikling af samarbejdet, så arbejdsdeling, arbejdsgange og ansvar i forskellige dele af indsatsen nytænkes, for at det fulde potentiale i at IT-understøtte sundhedsydelser kan blive realiseret. En anden væsentlig præmis er, at projektet tager udgangspunkt i patientens perspektiv tænkningen skal flytte sig fra at tænke patient til at tænke borger eller medborger/ nabo. Konceptet skal være, at samarbejdet OM borgeren skal ændres til at være MED borgeren. Borgeren skal opleve tryghed og højest mulig livskvalitet, og have mulighed for at 20 TFDS SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU

6 kunne gøre det, der har værdi i tilværelsen. Telecare Nord skal befordre en større indsigt i og evne til at håndtere sygdommen (Patient Empowerment). Hvis sygdommen udvikler sig uhensigtsmæssigt, skal borgeren kunne gribe ind i tide ved egen kraft eller med støtte fra de sundhedsfaglige i kommuner, sygehuse og almen praksis. TeleCare Nord er således hovedsageligt et organisationsudviklingsprojekt, der må bygge på nogle tekniske løsninger, der i nogen udstrækning skal nyudvikles. Det udfordrer til forandring i traditionelle roller og opgaver samtidig med, at det kræver både vilje og evne til forandring såvel på ledelsesniveau som i de led, hvor kerneydelserne leveres. Er der»business«i»casen«? Det tror vi, men det er endnu for tidligt at sige noget med sikkerhed. Aktuelt er alle borgere, der er identificeret i interventionsområderne, inkluderet i TeleCare Nord. Dvs. at ca. 560 borgere, fordelt i hele regionen, har fået udstyret og Om forfatterne Dorte Stigaard Direktør, Region Nordjylland. Ansvarsområder er: Regional udvikling, Specialsektoren, innovation, it og kommunikation. Alice Morsbøl Kontorchef, Sundhed og Sammenhæng, Region Nordjylland. Opgaverne i Sundhed og Sammenhæng har alle et element af tværsektorielt samarbejde deriblandt sundhedsaftale, kronikerindsats og Triple Aim samt TeleCare Nords projektsekretariat. Alice.morsboel@rn.dk er instrueret i at benytte det. Deltagerne indtager en aktiv rolle i deres brug i de kommunale plejeydelser. rierne samt et forventet mindre for- egen sygdomshåndtering og opøver TeleCare Nord vil formentligt bidrage positivt i den direkte dialog kompetence til selvstændigt eller i dialog med en sundhedsprofessionel at agere proaktivt. fælde kan erstatte behovet for fy- med borgeren, da det i en række til- Dette bidrager til at realisere projektets mål om færre indlæggelser, forværring. siske besøg ved oplevet sygdoms- kortere indlæggelsestid og reduktion af patientfremmøde i ambulatoteressante Og så har vi allerede nu nogle in- erfaringer: SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU TFDS

7 Der er konstateret eksempler på borgere, der har undgået indlæggelser Ingen er udgået af projektet pga. dårlig dækning på 3G-netværket De klassiske udsagn:»teknikken findes, så hvorfor går ingen i gang«udfordres og må i nogle tilfælde revideres: Knapper på traditionelt udstyr sidder uhensigtsmæssigt, så borgerne kommer til at slå dem fra, så udstyret tilsyneladende ikke virker»one size fits all«udfordres eksempelvis manchetter til blodtryksmålere i flere størrelser, hvor der ikke er tænkt i en brugervenlig omstilling af apparat til den rette størrelse manchet. Den systematiske opsamling af resultater pågår i løbende opgørelser! Om projektet Projektet er formelt startet 1. januar 2012 og projektperioden slutter medio Forud blev 2011 brugt til at forberede projektet med indledende dialog parterne imellem samt fælles udvikling af de initiale projektbeskrivelser og påbegyndelse af business case. Januar 2012 Maj 2013 Maj 2013 November 2013: - november 2013: - november 2013: - november 2013: Lodtrækning til Etablering af fælles tværsektorielle Patientidentifikation Pilotdrift med forskningsmæssig projektløsninger patienter blok-randomisering IT og logistik løsningsmodel Sundhedsfagligt indhold og retningslinjer Organisationsmodel med opgave og ansvarsfordeling Implementerings- og uddannelsesmodel Forsknings- og evalueringsdesign 22 TFDS SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU

8 af forbrug af sundhedsydelser blandt de deltagende borgere og af forskningssamarbejdet. Telemedicinske tilbud med i sundhedsaftalerne TeleCare Nord fortsætter som projekt til medio 2015, og viser forskningen positive resultater, forventes det, at konceptet overgår til drift. Det er tanken, at tværsektorielt tilrettelagte telemedicinske tilbud, indarbejdes som et element i de nordjyske sundhedsaftaler, også med henblik på at udvide TeleCare Nord til den oprindelige grundidé, nemlig generelt at kunne tilbydes mennesker med kronisk sygdom altså at inddrage andre sygdomsområder i konceptet. November 2013: November 2013: November 2014: Juni 2015: Implementeringsopstart inklu- Storskaladrift med Storskala drift med Projektevaluering sionsgruppe alle kommuner inklusionsgruppen samtlige patienter TeleCare Nord har et budget på knap 59,8 mio. Heraf udgør kr. 8,5 mio. intern tid hos de deltagende organisationer. Projektets forankring i basisorganisationerne, herunder såvel politisk som topledelsesforankring er ikke medtaget i projektbudgettet, da dette sikres gennem tilknytning til eksisterende tværsektorielle samarbejdsfora. Den Obelske Familiefond var de første til at støtte TeleCare Nord med 11 mio. kr. en støtte som har banet vejen for, at også Digitaliseringsstyrelsen og Vækstforum i Nordjylland og EU s Socialfond har støttet projektet. Den eksterne finansiering udgør samlet set godt kr. 27 mio. kr. Resten finansieres ligeligt af Region Nordjylland og de nordjyske kommuner. Flere oplysninger på SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU TFDS