Temaaften om personlighedsforstyrrelser

Transkript

1 Temaaften om personlighedsforstyrrelser Forståelse og behandling Rikke Bøye Ledende psykolog, specialist og supervisor i psykoterapi Klinik for Personlighedsforstyrrelser Aarhus Universitetshospital, Risskov Hvad er en person? Hvornår bruger vi person i stedet for menneske? Vi fødes som mennesker ind i en relacon, hvor vi som udgangspunkt er helt hjælpeløse v Vi kan ikke overleve uden en omsorgsgiver v Vi kan ikke udvikle os som mennesker uden en omsorgsgiver Person er betegnelsen for v Et menneske i rela'on 'l et eller flere mennesker/personer Som person udvikler man sig gennem relaconen Cl andre i en grundlæggende rytme: at trække sig og vende Clbage Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 2 Rikke Bøye - rikke.boeye@ps.rm.dk 1

2 Hvad er en personlighed? Personlighed er en betegnelse for en persons v Vanemæssige, dvs. automacserede, måder at opleve, tænke, reagere, handle og udtrykke følelser på (i relacon Cl den anden) v Vanemæssig, dvs. automacseret, måde at opfare og forholde sig Cl den anden/andre i forhold Cl sig selv. v Vanemæssig, dvs. automacseret, måde at opfare og forholde sig Cl sig selv i forhold Cl den anden/andre Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 3 Hvad er en personlighedsforstyrrelse? Personlighedsforstyrrelse er IKKE en sygdom! Personlighedsforstyrrelse er en forstyrrelse i den vanemæssige måde at opleve, føle, tænke, reagere og handle og forholde sig Cl sig selv i rela8on 8l en anden/andre personer Forstyrrelsen udspringer af og er udtryk for, at forholdet Cl den anden/andre personer er præget af angst og frygt for sig selv i relacon Cl den anden, og dermed præget af selv-forsvar og ego-centri. Personlighedsforstyrrelse er, når personen forsvinder i / domineres af personligheden Personlighedsforstyrrelse opstår/udvikles i barndommen/teenagealderen Personlighedsforstyrrelse griber forstyrrende ind i personens funkconelle liv (uddannelse, arbejde) og personlige liv (familie, kæreste, venner) - på tværs af relaconer og situaconer Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 4 Rikke Bøye - rikke.boeye@ps.rm.dk 2

3 Normalitet og forstyrrelse/diagnose Diagnose/ personlighedsforstyrrelse Normalitet Forstyrrelse Ingen symptomer/ problemer Mange symptomer/ problemer Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 5 Er personlighedsforstyrrelse genecsk arveligt? v Gener/specifikke personlighedstræk brydes i samspillet med miljøet v Arv er ikke entydigt afgørende for udvikling af en persons kognicve, følelsesmæssige, relaconelle og adfærdsmæssige Clgang Cl livet og verdenen Miljøet modificerer et træks niveau eller intensitet Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 6 Rikke Bøye - rikke.boeye@ps.rm.dk 3

4 Er personlighedsforstyrrelse socialt arveligt? v Specifikke traumer og opvækstvilkår påvirker og kan øge risikoen for udvikling af personlighedsforstyrrelse. v Tidlig (følelsesmæssig) stresspåvirkning kan påvirke og helt om-programmere den epigenecske regulering af f.eks. HPA-aksen, som er det fysiologiske stress-håndterings system. v Dvs. personlighedstræk bliver påvirket og reguleret af nedarvede og miljøbecngede epigenecske ændringer Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 7 Specifikke opvækstvilkår/traumer, der kan øge risikoen? Forskning/undersøgelser peger fx. på: Fysiske, psykiske og seksuelle overgreb Tab og adskillelser fra omsorgspersoner KaoCske opvækstvilkår Psykiske lidelse/forstyrrelse hos omsorgspersoner MEN det er IKKE opvækstvilkårene/traumerne i sig selv, der er udgør den største risiko, men snarere det psykiske FRAVÆR, de er udtryk for, kombineret med den BETYDNING, som personen skaber sig af traumet. Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 8 Rikke Bøye - rikke.boeye@ps.rm.dk 4

5 Er personlighedsforstyrrelse socialt eller genecsk arveligt? v Personlighedsforstyrrelse er IKKE direkte hverken socialt eller genecsk arveligt! v Personlighedsforstyrrelse opstår på baggrund af et KOMPLICERET SAMSPIL mellem medfødte personlighedstræk, opvækstvilkår og personlige (bevidste og ubevidste) måder at skabe mening og betydning og på den baggrund vælge at reagere. Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 9 Personlighedsforstyrrelser og relaconen Cl andre Anden Personlighedsforstyrrelse udspringer af og er udtryk for, at relaconen Cl den anden/andre mennesker er præget af angst og frygt for egen sikkerhed i relacon Cl den anden. Personens primære optagethed vil være egen sikkerhed, og formålet med personens adfærd vil være at skaffe sig sikkerhed gennem selv-forsvar. To grundlæggende forsvarsposiconer/strategier poler på koncnuum: 1) flygte i relaconen: Clpasse sig lydigt/underkaste sig og forsøge at formilde den anden blive den gode darer/kæreste/veninde.+ Skabe en fantasiverden = den virkelige verden. Konflikten foregår indeni personen ( Luderen ) 2) kæmpe i relaconen: forsøge at tvinge den anden Cl at give det ønskede blive den rebelske darer, den rebelske kæreste/veninde, søge at få magt over og påvirke den anden. Det virkelige liv er det prakcske liv konflikten foregår i forhold Cl den anden. ( Terroristen ) Den sikkerhed, personen evt. opnår, er alcd kun gældende her og nu og skal vedligeholdes => personen kan ikke lære af erfaringen, fordi vedkommende ikke ser den anden, men ser sine indre forventninger. Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 10 Selv Rikke Bøye - rikke.boeye@ps.rm.dk 5

6 forståelse Hvad går behandling af personlighedsforstyrrelser ud på? Den primære behandling er psykoterapeucsk behandling - gruppe og/eller individuel. Medikamentel behandling sekundær, kan dæmpe symptomer. Skabe rammer og muligheder for at facilitere aflæring af bevidste og ubevidste forstyrrede/forstyrrende oplevelsesmønstre (tænke-, og følemønstre), reakconsmønstre, forventningsmønstre i forhold Cl andre Skabe rammer og muligheder for at facilitere læring af nye mønstre. Klinik for Personlighedsforstyrrelser: PsykoanalyCsk behandling gruppe og individuel. Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 11 PsykoanalyCsk behandling: psykisk forandring Det er et paradoks, at vi både ønsker at blive raske/normale og hader at forandre os Der er både en side der vil forandring og ønsker at samarbejde med terapeuten/gruppen og en side der ønsker at sabotere processen Når vi skal forandre os, kræver det, at vi gør op med forescllinger om, hvordan Cngene er. Det vækker o%e frustracon og angst Besværet med at forandre sig ligger ikke så meget i verden udenfor os, som i vores eget følelsesliv. Vi har o%e en irraconel Clknytning Cl bestemte overbevisninger Så længe vi ønsker at Cngene skal være på anden måde end de er, kan vi ikke se Cngene som de er eller handle/forholde os Cl dem, som de er Hvis vi vil opdage, hvordan verden/cngene virkelig er, må vi indsclle os på en desillusioneringsproces = smertefuldt og vækker modløshed DeRe er ikke rart eller flarerende for vores selvværdsfølelse. Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 12 Rikke Bøye - rikke.boeye@ps.rm.dk 6

7 Hvad er god/dårlig behandling? God behandling understører den side der ønsker forandring, men anerkender, at der er en side af personen, der hader forandring/er bange for forandring, og som forsøger at sabotere forandring. God terapi udfordrer og går i clinch med den side, der hader/er bange for forandring og som vil sabotere terapien Accepterer IKKE udeblivelser Accepterer IKKE verden er ond -perspekcvet Accepterer IKKE, at det er verden der skal forandre sig og ikke personen selv. God behandling rummer smerte og angst og desillusionering God behandling insisterer på, at personen skal undersøge sine mønstre og følelser og bevæge sig derhen følelsesmæssigt, som han/hun plejer at undgå. Dårlig behandling understører personen i at undgå smerte og angst God behandling insisterer på virkeligheden Hvordan oplever jeg mig selv og mine følelser og intenconer? Hvordan oplever andre mig og mine følelser og intenconer? Hvad er det, jeg føler mig sikker på, at jeg ikke kan holde Cl? Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 13 Værktøjet i psykoanalycsk behandling Værktøjet i psykoanalycsk behandling er ikke en forklaring på eller en bestemt strategi Cl at løse et bestemt problem i betydningen komme af med problemet. Fx. problem med at føle sig overset, ignoreret og nedgjort i relaconer Værktøjet udvikles undervejs, ved at undersøge og forholde sig Cl, hvad det er ved et givet problem, der gør det Cl et problem og hvilken funkcon det har: Fx. hvad er det der gør, at jeg oplever mig overset og nedgjort? Bidrager jeg selv Cl at jeg får den oplevelse? Har jeg andre muligheder for at forstå det, der sker kan jeg gøre andet? Er der noget, jeg undgår at mærke/komme i kontakt med, når jeg oplever mig overset og nedgjort? Værktøjet udvikles i relaconen Cl terapeuten/gruppen. Personen udspiller de samme problemscllinger i relaconen Cl terapeuten/gruppen, fx føler sig overset og ignoreret osv. Værktøjet er den personligt udviklede evne Cl at undersøge og forholde sig Cl sig selv og andre. Formålet er IKKE, at personen overtager terapeutens/gruppens forståelse, men at personen hjælpes Cl selv at skabe sin forståelse og dermed sit værktøj og sin evne Cl at håndtere sit liv. Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 14 Rikke Bøye - rikke.boeye@ps.rm.dk 7

8 Her og nu i relaconen Rytme: trække sig og vende 8lbage Selv Anden Det vigcgste forandringsværktøj er her-og-nu i relaconen Cl den anden/terapeuten/gruppen der hvor mønsteret gentager sig og man tør udfordre det og opleve der, der sker Lader sig påvirke af det, der sker Tillader sig at blive i følelserne uden at reagere Tør blive i konflikten den ydre og den indre Den vigcgste forståelse er den følelsesmæssige forståelse, der sker i her-og-nu relaconen Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 15 Selv-anden relaconen Rytme: trække sig og vende 8lbage Selv Anden De to grundlæggende forsvarsposiconer at underkaste sig eller at kæmpe - hvor gennemgribende de end er, er aldrig uforanderlige, De er IKKE medfødte karakteriscka, men VANER, som er blevet lært. Hvad der er lært, kan aflæres! Rytmen holder ikke op. At trække sig og at vende Clbage gentager sig i det uendelige og hver gang er der en mulighed for at lære noget nyt. Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 16 Rikke Bøye - rikke.boeye@ps.rm.dk 8

9 Borderline Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 17 Personlighedsforstyrrelser og relaconen Cl andre Selv Anden Vi arbejder i dag med en række forskellige personlighedsforstyrrelser De forskellige personlighedsforstyrrelser adskiller sig i den måde, relaconen Cl andre er præget af angst og frygt De forskellige personlighedsforstyrrelser adskiller sig i den gennemgående strategi, som personen udvikler Cl at forsvare/beskyre sig. Strategien/ forsvaret har alcd Cl formål at fly2e fokus bort fra og mindske angsten/skaffe sikkerhed. Hvis strategien virker, mærkes angsten og frygten ikke. Omkostningen er, at personen alcd må være optaget af, om strategien virker, for at kunne være i en relacon med en anden Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 18 Rikke Bøye - rikke.boeye@ps.rm.dk 9

10 Borderline - oplevelse af at eksistere i kra% af den anden, derfor angst for at blive forladt Selv Anden Rela8onen Cl andre er karakteriseret af angst for at blive forladt og frygt for egen sikkerhed, hvis den anden forlader mig. Længsel e%er nærhed/sammensmeltning, men samcdig konstant usikker på den anden, hvis den anden har en anden mening eller behov eller ønsker, dvs. adskiller sig som en anden, der potencelt kan forlade og svigte. Oplevelse af selv som svingende og usikkert: jeg ved ikke, hvem jeg er. Strategi: 1) Flygte i relaconen: søge at læse den andens behov for at opnå tæt kontakt, 2) Kæmpe i relaconen: manipulere eller a%vinge den anden- og skubbe væk, når den anden ikke dækker mine behov eller hvis der opstår forskel og potencel mulighed for svigt. 3) Skabe støj og afledning, hvis jeg kommer i nærheden af oplevelse af svigt og dermed angst for at ophøre med at eksistere. Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 19 Borderline - Oplevelsen af at eksistere i kra% af den anden Impuls -handlinger Identitetsusikker Selvskade Ustabilt humør Konflikter Tomhed Vrede Trygle/ forlade Mikropsykose Angst for svigt/blive forladt Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 20 Rikke Bøye - rikke.boeye@ps.rm.dk 10

11 Tak for opmærksomheden! Psykolog Rikke Bøye 11/11/15 21 Rikke Bøye - rikke.boeye@ps.rm.dk 11