I1981 gjorde Friedlander & Lande (1) opmærksom på,
|
|
- Joachim Svendsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 436 VIDENSKAB & KLINIK Abstract Identifikation af patienter med risiko for apopleksi Apoplexia cerebri er den tredjehyppigste dødsårsag i den vestlige verden, og i Danmark ses ca tilfælde årligt. I % af tilfældene er årsagen en blodprop stammende fra aterosklerose i a. carotis. I 1981 gjorde Friedlander & Lande opmærksom på, at forkalkede aterosklerotiske plaques kunne dia gnosticeres på panoramaradiogrammer, og i en række undersøgelser bekræftedes, at man kunne iagttage disse forandringer hos 2-5 % af asymptomatiske ældre personer. I de følgende år fokuseredes på, om tandlæger kunne medvirke til identifikation af patienter med risiko for apopleksi, og hvilke forholdsregler tandlægerne burde træffe i denne henseende. I nærværende artikel gennemgås den nyere litteratur om emnet. Det er især i flere undersøgelser påvist, at røntgenundersøgelsen har en lav diagnostisk sensitivitet. Det er dog fortsat tandlægernes pligt at oplyse patienterne om de radiologiske fund. Cervikal aterosklerose diagnosticeret på panoramaradiogrammer Ib Sewerin, docent, dr.odont., Odontologisk Institut, Det Sundheds videnskabelige Fakultet, Københavns Universitet I1981 gjorde Friedlander & Lande (1) opmærksom på, at det var muligt på panoramaradiogrammer at identificere forkalkede aterosklerotiske plaques i den submandibulære og cervikale region. Påvisningen blev efterfulgt af en række artikler (2-15), som dels bekræftede påvisningen, dels rummede anbefalinger af profylaktiske forholdsregler for om muligt at kunne reducere risikoen for og antallet af senere apoplektiske tilfælde (16-19). Der er i tidens løb publiceret en række»succeshistorier«(18,20-22). I 1999 publicerede Tandlægebladet et temanummer med fire artikler om emnet aterosklerose i a. carotis (7,23-26). I de senere år er fremkommet en række uddybende artikler, der bl.a. sætter spørgsmålstegn ved den prædiktive værdi af diagnostikken i tandlægepraksis og dermed tandlægernes rolle. Artiklen sammenfatter et bredt udsnit af den nyere litteratur. I det følgende anvendes forkortelsen FAP for forkalkede aterosklerotiske plaques og FAP-R for forkalkede ateroskle rotiske plaques på panoramaradiogrammer. Radiologi FAP, der typisk dannes sv.t. delingsstedet for a. carotis communis i en hhv. ekstern og intern gren, kan på panoramaradiogrammer ses lokaliseret under og lidt lateralt for angulus mandibulae og ofte i tæt relation til os hyoideum. Delingsstedet for a. carotis ligger oftest ud for C3 eller C4, men kan også være beliggende højere og lavere. Variationen i beliggenheden af FAP i forhold til andre strukturer, fx os hyoideum, er stor og er stærkt afhængig af kæbeform og hovedhældningen ved optagelsen. Ateromerne kan således være lokaliseret såvel ud for som inferiort for os hyoideum (27). I Fig. 1 er vist et typisk billede af bilateral forekomst af FAP hos en 70-årig mand. Emneord: Atherosclerosis; carotid artery; radiography, panoramic Hyppighed Tilfældigt udvalgte patienter Friedlander & Landes originalundersøgelse omfattede patienter i alderen år, og de fandt en forekomst af FAP hos 2 % af disse (1).
2 VIDENSKAB & KLINIK 437 Cervikal aterosklerose I en række undersøgelser i de følgende år bekræftedes, at forandringer af denne art forekommer meget konstant med hyppigheder på 0,8-4,5 % i grupper af tilfældigt udvalgte patienter. Alder FAP forekommer langt overvejende hos patienter >50 år (28). Lewis & Brooks (5) fandt blandt patienter en hyppighed på 0,1 % og 4,6 % hos patienter på hhv. under og over 55 år. Der foreligger ganske enkelte fund af FAP-R hos yngre patienter under 34 år (9,29). Køn I visse undersøgelser er fundet højest hyppighed af FAP-R hos mænd (30,31) og i andre hos kvinder (12), mens der i atter andre ikke er påvist kønsforskelle (10,13). Etnicitet I mange tilfælde har det undersøgte patientmateriale været sammensat af kaukasiere, asiater, afroamerikanere mfl. (32), og en association med etnicitet er usikker. I en undersøgelse af 700 tilfældigt udvalgte og konsekutivt undersøgte farvede i alderen år fandtes kun tre tilfælde (0,42 %). En undersøgelse af thailændere på >50 år viste en prævalens på 2,5 % (34). Bilateralitet I en del undersøgelser er en bilateral forekomst af FAP-R fundet hyppigere end en unilateral (11,30,31), men det omvendte er tilfældet i andre undersøgelser (6,12,13,35,36). I enkelte tilfælde er fundet en ligelig fordeling (14,37). Diagnostisk sikkerhed Radiografisk teknik Den diagnostiske sikkerhed kan på digitale optagelser optimeres ved at justere kontrast og sværtning. Beckstrom et al. (14), som fandt en ekstraordinær høj prævalens af FAP-R (23 %), forklarede dette med, at undersøgelsen var udført med digital teknik og med fuld udnyttelse af mulighederne for billedmanipulation. Sensitivitet Der er i flere undersøgelser fundet en lav sensitivitet ved panoramaradiografisk diagnostik. Forklaringen herpå er bl.a., at de anatomiske relationer mellem kæberne og columna vertebralis varierer betydeligt, og at det ikke kan påregnes, at delingsstedet for a. carotis communis i alle tilfælde ligger inden for billedfeltet. Desuden kan andre strukturer camouflere FAP (16,38). Yderligere influerer små forskelle i patientens positionering i panoramaapparatet på motivgengivelsen. Der er eksempler på, at to på hinanden følgende optagelser inden for en uge viste hhv. tilstedeværelse og fravær af FAP (39). Guldstandard Eksperter Almog et al. (36) lod to mindre trænede klinikere screene 778 panoramaradiogrammer af patienter med en gennemsnitsalder på 68 år. Undersøger A fandt en prævalens af FAP-R på 12,7 % og undersøger B en prævalens på 10,0 %. En specialist i oral radiologi identificerede 27 individer med FAP, sv.t. en prævalens på 3,5 %. CT-scanning På grundlag af undersøgelse af 110 ældre patienter med panoramaradiografi og med CT-scanning som guldstandard fandtes en lav sensitivitet (22 %), mens specificiteten var 90 %. Doppler ultralydundersøgelse Ravon et al. (40) benyttede positive fund ved Doppler ultralydundersøgelse som guldstandard. De fandt en sensitivitet på 79,9 %, og for forandringer på 20 mm var den negative prædiktive værdi 98,2 %. Forkalkede aterosklerotiske plaques * * Fig. 1. Typisk billede af bilateral forekomst af forkalkede aterosklerotiske plaques (pile) på panoramaradiogram hos 70-årig mand uden cerebrovaskulære symptomer. Angulus mandibulae er markeret med stjerne. Fig. 1. Typical image of bilateral occurrence of carotid artery calcifications (arrows) on a panoramic radiograph in a 70-year-old man without cerebrovascular symptoms. Angle af mandible is marked by star.
3 438 VIDENSKAB & KLINIK I flere andre undersøgelser er dog fundet en betydelig lavere sensitivitet. I en radiologisk undersøgelse af 65 patienter viste 27 unilateral forekomst af FAP. Ved Doppler undersøgelse konstateredes en bilateral forekomst hos 23 af disse, dvs. at 35 % af tilfældene var overset radiologisk (11). Der foreligger et overbevisende arbejde fra 2007, hvor 52 patienter blev undersøgt med såvel Doppler ultralydundersøgelse som med panoramaradiografi (41). Sensitiviteten ved den radiologiske diagnostik var 31,1 %, og den positive prædiktive værdi var 78,7 %. Specificiteten var 87,5 %, men den negative prædiktive værdi var kun 42,5 %. Forfatterne konkluderede, at panoramaradiografi er en upålidelig metode til identifikation af FAP og a. carotis-stenoser. Resultaterne var endnu dårligere ved forsøg på radiologisk at skelne mellem milde og moderate/ svære forkalkninger. I en tilsvarende undersøgelse fra Tyrkiet diagnosticeredes 88 patienter med FAP-R blandt patienter (13). Det lykkedes at kontrollere 23 af disse patienter med efterfølgende Doppler ultralydundersøgelse. FAP kunne kun eftervises hos otte (35 %); hos syv var stenosen uden klinisk relevans, og kun hos én patient klassificeredes stenosen som behandlingskrævende. I en amerikansk undersøgelse identificeredes 42 patienter med FAP-R, men ved efterfølgende Doppler ultralydundersøgelse viste ingen af patienterne a. carotis-stenoser, der indicerede kirurgisk forebyggende indgreb (6). Differentialdiagnostik Anatomiske strukturer I den sub- og retromandibulære region findes en række radiopake og semiradiopake normalanatomiske strukturer, der udviser stor variation, og som kan forveksles med FAP på røntgenbilleder, fx cornua af os hyoideum, strukturer i den stylohyoide kæde, epiglottis og cartilago thyroidea (cornu superius) og cartilago triticea (8,24,38,42-45). Forkalkede cartilagines triticeae optræder som små frie bruskdannelser i membrana thyrohyoidea midt mellem cornu superius af cartilago thyroidea og cornu majus af os hyoideum, og de undergår jævnligt forkalkning (42). På panoramaradiogrammer vil de kunne ses som oftest ovale eller afrundede semiradiopake legemer inferiort for os hyoideum. Der er på panoramaradiogrammer fundet hyppigheder af forkalkede cartilagines triticeae på 5-28 % hos mænd og på % hos kvinder (44,46). Det gælder som for forekomsten af FAP, at hyppigheden øges med stigende alder. Patologiske strukturer I den sub- og retromandibulære region kan optræde forkalkede lymfeknuder, flebolitter, spytsten, tonsillitter, forkalkede aknetilstande, osteomatata cutis, cysticercosis og lokaliseret myositis ossificans (8,24,29,47). I sjældnere tilfælde kan ses affrakturerede osteofytter fra de cervikale vertebrae (8). Til sondring mellem FAP og forkalkede lymfeknuder er fremhævet, at lymfeknuder næsten altid er klinisk palpable, mens FAP aldrig kan palperes (48). Verifikation Den radiologiske diagnose kan verificeres ved at foretage en lateral røntgenoptagelse af den retromandibulære region og columna vertebralis, hvor FAP vil være beliggende tæt foran C3 og C4 (4,5,7,8,29,36). I Fig. 2 vises et eksempel på en verificerende kontroloptagelse hos en 44-årig, nyretransplanteret kvinde. Tidligere var arteriografi med kontraststof en hyppigt anvendt metode til påvisning af a. carotis-stenoser (9), men metoden er udgået i dag og erstattet af ultralydscanning. Med Doppler ultralydscanning kan plaques påvises med stor sikkerhed. Samtidig kan ændringer i blodets flowhastighed måles, og reduktionen i karlumen kan beregnes (25). Der er rapporteret om værdier for sensitivitet og specificitet på hhv. 86 % og 98 % for påvisning af stenoser >50 % (49). Associationer Livsstilsrelaterede sygdomme I mange tidlige arbejder noterede forfatterne, at patienter med FAP-R ofte var rygere og adipøse, ofte led af hypertension og diabetes mellitus, samt at de ofte viste forhøjede værdier af serumkolesterol, men i mange tilfælde savnes undersøgelse af kontrolgrupperne (2,4,6,12,34). I en række undersøgelser er dog foretaget statistiske sammenligninger mellem patienter med og uden FAP-R. Der er således fundet statistisk højere værdier af LDL (lavdensitetslipoprotein) og af serumtriglycerid (35) samt en statistisk hyppigere forekomst af hypertension og diabetes mellitus hos patienter med FAP-R sammenlignet med patienter uden (5). En undersøgelse af 157 patienter med fællessymptomer i form af tidligere hjertetilfælde, hyperlipidæmi, hypertension og type 2-diabetes viste, at 38,8 % havde FAP-R, hvilket var signifikant hyppigere end 11,6 % i en matchet kontrolgruppe (31). I andre undersøgelser (28) er der fundet mindre udtalt association. Carter et al. (6) sammenlignede forekomst af fedme, rygning, hypertension, hyperkolesterolæmi og forekomst af tidligere cerebrovaskulære anfald hos 42 patienter med FAP-R og hos patienter uden. Der blev alene fundet signifikant forskel hvad angår fedme (χ2 = 8,02). Ohba et al. (10) sammenlignede forskellige generelle sundhedsparametre hos 33 patienter med FAP-R og 626 kontrolpersoner. Der blev ikke fundet forskelle mellem grupperne hvad angik 1) blodtryk, 2) hjertefunktion vurderet på elektrokardiogrammer, 3) koncentration af serumkolesterol samt 4) blodsukker. Metabolisk syndrom (MetS) er defineret som mindst tre af flg. fem tilstande: 1) abdominal fedme, 2) øget body mass indeks, 3) lipidafvigelser, 4) hypertension og 5) insulinresistens (30). En sammenligning mellem en gruppe med MetS og en kontrolgruppe viste en højere frekvens af FAP-R hos MetS-gruppen, men forskellen var ikke signifikant (30). Cerebrovaskulære tilfælde Der er fundet en øget forekomst af FAP-R hos patienter med tidligere tilfælde af cerebrovaskulære tilfælde. Blandt 19 mænd
4 VIDENSKAB & KLINIK 439 Cervikal aterosklerose Oversigt over halsregionen Fig. 2. Verificerende røntgenoptagelse af halsregionen hos 44-årig kvinde, hvor der ved panoramaradiografi tentativt konstateredes forkalkede aterosklerotiske plaques. Billedet viser 1) normalt os hyoideum og 2) normalt epiglottis, 3) spredt forkalkning af cartilago thyroidea inkl. cornu superius og af 4) cartilago cricoidea, samt 5) forkalkede ateroskle rotiske plaques lokaliseret ud for C4. Fig. 2. Verifying radiograph of the cervical region in a 44-year-old women, with a tentative demonstration on a panoramic radiograph of carotid artery calcifications. The image demonstrates 1) normal hyoid bone, 2) normal epiglottis, 3) widespread calcification of the thyroid cartilage including its superior horn and 4) of the cricoid cartilage, and 5) carotid artery calcifications level with C4. med en gennemsnitsalder på 65 år, som var hospitaliseret pga. et nyligt cerebrovaskulært tilfælde, forekom FAP hos syv patienter (37 %) (16). Marginal parodontitis Det er veldokumenteret, at der findes en association mellem grad af marginal parodontitis og forekomst af aterosklerose (50) og specielt FAP i carotis-regionen (51). Der er desuden i flere undersøgelser påvist association mellem specielt FAP-R og alveolært marginalt knoglesvind (32,52). En undersøgelse af 201 patienter med en gennemsnitsalder på 52 år (variation år), der skulle behandles for cancer, hvor forekomsten af FAP-R blev sammenholdt med den marginale parodontalstatus, viste en statistisk højere forekomst af FAP hos patienter med procentuelt øget knoglesvind. Kardiomyopati Dilateret kardiomyopati repræsenterer en mulig genetisk sygdom, der er lokaliseret til hjertemuskulaturen, og som er karakteriseret ved en dilatation af én eller begge ventrikler. Hos en gruppe med denne lidelse fandtes en signifikant øget forekomst (P < 0,01) af FAP-R sammenlignet med en kontrolgruppe (53). Nyresygdomme I en undersøgelse af 69 patienter, som havde fået foretaget nyretransplantation eller var i hæmodialyse, og en matchet kontrolgruppe forekom FAP-R signifikant hyppigere (P < 0,001) hos patientgruppen (18,8 %) end hos kontrolgruppen (6,0 %) (54). Bestråling Bestråling med radioisotoper befordrer udviklingen af FAP. I en gruppe af patienter, der havde modtaget terapeutisk bestråling med doser på mindst 50 Gy, forekom FAP hos 21 % (55); forekomsten var signifikant højere end i en matchet kontrolgruppe (4,7 %). Blandt 61 mænd, som havde udviklet osteoradionekrose efter cancerbehandling, fandtes FAP-R hos 17 (28 %) (56). Ca. 40
5 440 VIDENSKAB & KLINIK Faktaboks Det er veldokumenteret, at forkalkede aterosklerotiske plaques sv.t. delingsstedet for a. carotis communis, der udgør en risiko for apopleksi, kan diagnosticeres på panoramarøntgenbilleder. Nyere undersøgelser har imidlertid vist, at den radiologiske diagnostik har en lav sensitivitet. Den radiologiske diagnostik giver desuden kun usikker information om grad af forkalkning og stenosegrad og er dermed et usikkert grundlag for intervention. Tandlæger bør fortsat være opmærksomme over for fund af forkalkede aterosklerotiske plaques på panoramarøntgenbilleder, bør oplyse patienterne om fundene og bør opfordre patienterne til at søge lægelig kontakt. % af strålebehandlede patienter vil udvikle FAP over en 10-årig periode (57). At det er bestrålingen, som sandsynligvis fremprovokerer forkalkningerne, er vist i en undersøgelse, hvor ni af 17 patienter (53 %) på gennemsnitlig 57 år, der modtog bestråling på halsen med gennemsnitlig 53 Gy, udviklede FAP-R over en periode på 36 måneder, mens det kun skete for to (5,8 %) af 34 kontrolpatienter (58). Søvnapnø I to undersøgelser omfattende hhv. 54 patienter med en gennemsnitsalder på 60 år (59) og 47 patienter med en gennemsnitsalder på 59 år (60) med dokumenteret obstruktiv søvnapnø diagnosticeredes signifikant flere med FAP-R (21 % og 22 %) sammenlignet med matchede kontrolpersoner (2,5 % og 3,7 %). Menopause I en gruppe af tilfældigt udvalgte menopausale kvinder konstateredes en prævalens af FAP-R på 31 % (37). Rygning FAP-R forekom statistisk signifikant hyppigere hos rygere på >50 år (14,1 %) end hos ikkerygere (4,8 %) (28). Panoramaradiografi som prædiktiv I et materiale omfattende patienter over 55 år fandt Friedlander & Cohen (15) 46 (3,3 %) patienter med FAP-R. Gennem en kontrolperiode på 9-19 år konstateredes 20 tilfælde af vaskulære lidelser i denne gruppe mod kun seks tilfælde i en matchet kontrolgruppe. Forskellen var statistisk signifikant (P = 0,006). Apopleksi og cerebrovaskulære tilfælde forekom hos hhv. tre og én patient i de to grupper. Forfatterne udlagde resultaterne, som at påvisning af FAP ved panoramaradiografi udgør et vigtigt prædiktiv for fremtidige kardiovaskulære komplikationer. Cohen et al. (9) undersøgte livsforløbet hos 71 patienter med en gennemsnitsalder på 68 år, der havde fået diagnosticeret FAP ved panoramaradiografi. Hos 7 % forekom apopleksitilfælde i løbet af en undersøgelsesperiode på 3,6 år, men 8,5 % havde allerede haft lignende tilfælde før den panoramaradiografiske undersøgelse. Heroverfor konkluderede forfatterne til en kontrolundersøgelse af 80-årige japanere, at FAP-R ikke repræsenterer en markør for øget risiko for cerebrovaskulære lidelser (65). Forfatterne fulgte 659 patienter, der i en alder af 80 år havde fået foretaget panoramaradiografi, gennem fem år. Der var diagnosticeret FAP hos 33 patienter (5,0 %). Efter fem år var 108 patienter døde, og 191 kunne efterundersøges. Der konstateredes ingen signifikante forskelle i hyppigheden af vaskulære lidelser som dødsårsag i de to grupper. I gruppen af overlevende konstateredes heller ingen signifikant forskel i forekomst af non-fatale vaskulære eller cerebrovaskulære lidelser. Et særdeles vægtigt arbejde foreligger fra 2007, hvor Mupparapu & Kim foretog et kritisk review vedr. sam menhængen mellem FAP-R og forekomsten af apopleksi (66). De identificerede 54 arbejder, men fandt kun ét, som opfyldte de opstillede inklusionskriterier. Det var undersøgelsen af Takana et al. (se senere). De konkluderede, at foreliggende data om en association mellem FAP-R og opståen af apopleksi er ufuldstændige og inkonklusive. Diabetes mellitus I en undersøgelse af 49 mænd i behandling for type 2-dia betes fandtes FAP-R hos 20,4 % sammenlignet med 4 % i en matchet kontrolgruppe (35). Også blandt en gruppe patienter med mild diabetes, som ikke var i insulinbehandling, forekom FAP-R med en tilsvarende hyppighed (61). Andre arterielle forkalkninger Undertiden kan man på dentale og maksillofaciale røntgenbilleder støde på forkalkning af terminale grene af a. carotis externa, herunder a. facialis, a. maxillaris og a. lingualis (62). Men de er også iagttaget som et supplerende fund hos personer med FAP-R (5,63) og ses hos patienter med nyresygdomme og i hæmodialyse (64). KLINISK RELEVANS Tandlæger skal være opmærksomme på aterosklerotiske plaques på panoramadiogrammer, og det er tandlægens pligt at oplyse patienterne om sådanne fund såvel som alle andre patologiske fund. Forkalkede aterosklerotiske plaques forekommer overvejende hos patienter over 50 år, og der foreligger kun enkelte fund af forkalkede aterosklerotiske plaques på panoramadiogrammer hos patienter under 34 år. Da der er mange eksempler af falsk positive fund af forkalkede aterosklerotiske plaques, skal tandlæger være fortrolige med den radiologiske diagnostik for at undgå, at der bliver skabt unødig ængstelse hos raske patienter.
6 VIDENSKAB & KLINIK 441 Cervikal aterosklerose Forebyggende behandling af a. carotis-stenoser Mens der fra odontologisk side er påpeget en høj forekomst af generelle faktorer, som prædisponerer for apopleksi hos patienter med FAP-R, foreligger der kun sparsom dokumentation for effekten af forebyggende forholdsregler på grundlag af panoramaradiografisk diagnostik af FAP. Medicinsk eller kirurgisk behandling Stenoser lokaliseret til a. carotis kan behandles medicinsk og kirurgisk. I 1998 publiceredes i N Engl J Med (67) en undersøgelse af patienter med dokumenteret mild til moderat a. carotisstenose, som behandledes hhv. medicinsk (1.118 patienter) og kirurgisk med endarterektomi (1.108 patienter). Den medicinske behandling bestod i ordination af aspirin, evt. antihypersensitive og antilipidæmiske farmaka. Efter gennemsnitlig fem års kontrol konkluderedes, at der kun sås en ringe og ikke signifikant forskel i hyppigheden af apopleksi i grupperne med mild stenose, der behandledes hhv. kirurgisk og medicinsk. I grupperne med moderat stenose var forskellen større (kirurgisk behandling: 15,7 %, medicinsk behandling: 22,2 %) og marginalt signifikant (P = 0,045). Symptomatiske og non-symptomatiske stenoser Der skelnes mellem patienter, som har haft hhv. ikke haft symptomer i form af transitorisk cerebral iskæmi (TCI), der må tilskrives en a. carotis-stenose. For patienter tilhørende den første kategori er der en sikker risikoreducerende effekt af endarterektomi. Effekten er imidlertid mindre udtalt ved asymptomatiske stenoser. Der er dokumentation for, at femårsrisikoen for apopleksi hos patienter med asymptomatiske stenoser kan halveres ved kirurgisk forebyggende behandling (68-70). Endarterektomi er forbundet med en mortalitet på 5-7 % (68). Non-invasive risikodæmpende foranstaltninger bør derfor udnyttes maksimalt (71). Diskussion Siden opmærksomheden rettedes mod fund af FAP-R, har talrige forfattere anbefalet henvisning til læge mhp. nærmere diagnostik og evt. forebyggende behandling (5,9,19,20,31,35,48). Mange har fremhævet, at de radiologiske fund kan være af livsforlængende betydning hos patienter med asymptomatiske stenoser. To forskere, Arthur Friedlander og Dov M. Almog, har været foregangsmænd og advokerer fortsat kraftigt for tandlægers ansvar mht. at diagnosticere FAP og for værdien af en forebyggende indsats (72,73). Heroverfor er der fremkommet en række artikler, hvori der udtrykkes forbehold. Den diagnostiske usikkerhed er betydelig, og sensitiviteten lav. Yderligere viser større undersøgelser, at kun patienter med mere omfattende ste noser har gavn af forebyggende kirurgiske indgreb, som oven i købet er forbundet med en vis risiko. Den panoramaradiografiske teknik har ikke ændret sig i løbet af de sidste år mht. billedfeltet, således at metoden ikke har medført forbedringer i det diagnostiske niveau hvad angår motivdækningen. Derimod er der åbnet nye perspektiver ved den stigende udbredelse af Cone Beam udstyr (74). Sammenfattende kan det anbefales tandlægerne at være opmærksomme på forekomst af FAP-R. Fundet bør journalføres, og det er tandlægernes pligt at oplyse patienterne om fund af denne art såvel som om alle andre patologiske fund. Det er herefter patientens afgørelse, om han/hun vil opsøge læge, og det er efterfølgende lægens stillingtagen, som er bestemmende for videre tiltag. Der er i talrige undersøgelser påvist en høj frekvens af falsk positive fund af FAP. Tandlægerne skal derfor være fortrolige med den radiologiske diagnostik af disse tilstande, idet der ellers kan skabes unødig ængstelse hos raske patienter og ske unødvendige henvisninger til lægelige undersøgelser. Abstract (English) Carotid artery atherosclerosis diagnosed by panoramic radio graphy. A literature survey In 1981 Friedlander & Lande paid attention to the possibility of identifying cervical carotid calcifications on panoram ic radiographs. During the following years a prevalence of 2-5 % in groups of asymptomatic patients was demonstrated, and a number of risk groups with higher prevalence was identified. In recent years the sensitivity and the predictive value of diagnosis of carotid calcifications on panoramic radiographs have been re-evaluated. Identification of carotid calcifications on panoramic radiographs may reveal cases of severe stenosis which may indicate surgical intervention, but each case has to be evaluated by a general practitioner. The advice for dentists is to inform patients of findings of carotid calcifications and to recommend medical consultation. The risk of false positive diagnoses is high, and the dentists need to be train ed in diagnosing these vascular lesions to avoid unnec essary anxiety among their patients and to exclude unnecessary referrals to further medical care.
7 442 VIDENSKAB & KLINIK Litteratur Litteraturlisten omfatter 40 af i alt 74 numre. Den fuldstændige liste kan rekvireres hos forfatteren. 1. Friedlander AH, Lande A. Panoramic radiographic identification of carotid arterial plaques. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 52: Friedlander AH, Gratt BM. Panoramic dental radiography as an aid in detecting patients at risk for stroke. J Oral Maxillofac Surg 1994; 52: Friedlander AH. Identification of stroke-prone patients by panoramic and cervical spine radiography. Dentomaxillofac Radiol 1995; 24: Lewis DA, Brooks SL. Carotid artery calcification in a general dental population: a retrospective study of panoramic radiographs. Gen Dent 1999; 47: Carter LC, Haller AD, Nadarajah V, Calamel AD, Aguirra A. Use of panoramic radiography among an ambulatory dental population to detect patients at risk of stroke. J Am Dent Assoc 1997; 128: Almog DM, Horev T, Illig KA, Green RM, Carter LC. Correlating carotid artery stenosis detected by panoramic radiography with clinically relevant carotid artery stenosis determined by duplex ultrasound. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: Cohen SN, Friedlander AH, Jolly DA, Date L. Carotid calcification on panoramic radiographs: an important marker for vascular risk. Oral Radiol Endod 2002; 94: Ohba T, Takata Y, Ansai T, Morimoto Y, Tanaka T, Kito S, et al. Evaluation of calcified carotid artery atheromas detected by panoramic radiograph among 80-year-olds. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 96: Bayram B, Uckan S, Acikgoz A, Müderrisoğlu H, Aydinalp A. Digital panoramic radiography: a reliable method to diagnose carotid artery atheromas? Dentomaxillofac Radiol 2006; 35: Friedlander AH, Cohen SN. Panoramic radiographic atheromas portend adverse vascular events. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103: Friedlander AH, Manesh F, Wasterlain CG. Prevalence of detect able carotid artery calcifications on panoramic radiographs of recent stroke victims. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77: Almog DM, Illig KA, Carter LC, Friedlander AH, Brooks SL, Grimes RM. Diagnosis of non-dental conditions. Carotid artery calcifications on panoramic radiographs identify patients at risk for stroke. N Y State Dent J 2004; 70: Almog DM, Elad S, Shortell C. The role of panoramic radiographs in the medical surveillance of a patient at risk for stroke: case report. Gen Dent 2004: 52: Almog DM, Illig KA, Elad S, Romano PR, Carter LC. Supplementary role of panoramic radiographs in the medical surveillance of a patient at risk for stroke. Compend Contin Educ Dent 2005; 26: Kumagai M, Yamagishi T, Fukui N, Chiba M. Long-term cigarette smoking increases the prevalence of carotid artery calcification seen on panoramic dental radiographs in male patients. Tohoku J Exp Med 2007; 212: Friedlander AH, Golub MS. The significance of carotid artery atheromas on panoramic radiographs in the diagnosis of occult metabolic syndrome. Oral Surg Endod 2006; 101: Hubar JS. Carotid artery calcification in the black population: a retrospective study on panoramic radiographs. Dentomaxillofac Radiol 1999; 28: Friedlander AH, Maeder LA. The prevalence of calcified carotid artery atheromas on the panoramic radiographs of patients with type 2 diabetes mellitus. Oral Surg Endod 2000; 89: Almog DM, Tsimidis K, Moss ME, Gottlieb RH, Carter LC. Evaluation of a training program for detection of carotid artery calcifications on panoramic radiographs. Oral Surg Endod 2000; 90: Friedlander AH, Altman L. Carotid artery atheromas in postmenopausal women. Their prevalence on panoramic radiographs and their relationship to atherogenic risk factors. J Am Dent Assoc 2001; 132: Yoon SJ, Yoon W, Kim OS, Lee JS, Kang BC. Diagnostic accuracy of panoramic radiography in the detection of calcified carotid artery. Dentomaxillofac Radiol 2008; 37: Madden RP, Hodges JS, Salmen CW, Rindal DB, Tunio J, Michalowicz BS, et al. Utility of panoramic radiographs in detecting cervical calfied carotid atheroma. Oral Radiol Endod 2007; 103: Ahmad M, Madden R, Perez L. Triticeous cartilage: prevalence on panoramic radiographs and diagnostic criteria. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99: Friedlander AH. Panoramic radiography: the differential diagnosis of carotid artery atheromas. Spec Care Dentist 1995; 15: Sung EC, Friedlander AH, Kobashigawa JA. The prevalence of calcified carotid atheromas on the panoramic radiographs of patients with dilated cardiomyopathy. Oral Radiol Endod 2004; 97: Kansu Ö, Özbek M, Avcu N, Gençtoy G, Kansu H, Turgan C. The prevalence of carotid artery calcification on the panoramic radiographs of patients with renal disease. Dentomaxillofac Radiol 2005; 34: Friedlander AH, August M. The role of panoramic radiography in determining an increased risk of cervical atheromas in patients treated with therapeutic irradiation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: Friedlander AH, Eichstaedt RM, Friedlander IK, Lambert PM. Detection of radiation-induced, accelerated atherosclerosis in patients with osteoradionecrosis by panoramic radiography. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56: Friedlander AH, Freymiller EG. Detection of radiation-accelerated atherosclerosis of the carotid artery by panoramic radiography. A new opportunity for dentists. J Am Dent Assoc 2003; 134: Freymiller EG, Sung EC, Friedlander AH. Detection of radiationinduced cervical atheromas by panoramic radiography. Oral Oncol 2000; 36: Friedlander AH, Friedlander IK, Yueh R, Littner MR. The prevalence of carotid atheromas seen on panoramic radiographs of patients with obstructive sleep apnea and their relation to risk factors for atherosclerosis. J Oral Maxillofac Surg 1999; 57: Friedlander AH, Yueh R, Littner MR. The prevalence of calcified carotid artery atheromas in patients with obstructive sleep apnea syndrome. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56: Friedlander AH, Garrett NR, Norman DC. The prevalence of calcified carotid artery atheromas on the panoramic radiographs of patients with type 2 diabetes mellitus. J Am Dent Assoc 2002; 133: Suarez-Cunqueiro MM, Duker J, Liebehenschel N, Schön R, Schmelzeisen R. Calcification of the branches of the external carotid artery detected by panoramic radiography: a case report. Oral Radiol Endod 2002; 94: Tanaka T, Morimoto Y, Ansai T, Okabe S, Yamada K, Taguchi A, et al. Can the presence of carotid artery calcification on panoramic radiographs predict the risk of vascular diseases among 80-yearolds? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M, Fox AJ, Ferguson GG, Haynes RB, et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 1998; 339: Krohg-Sørensen K, Bakke SJ, Russell D. Operativ og endovaskulær behandling av carotisstenose når er det aktuelt? Tidsskr Nor Lægeforening 2007; 127: Coccheri S. Asymptomatic carotid stenosis: Natural history and therapeutic implications. Pathohysiol Haemost Tromb 2003; 33: Friedlander AH. Atheromas on panoramic radiographs often denote stenotic lesions and portend adverse vascular events. Oral Surg Endod 2007; 104: Friedlander AH, Farman AG. Dentists scope of professional responsibilities. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 105: 410.
Ny rapport: Amalgam har ikke skadet klinikpersonale
Tandlæger kan identificere patienters risiko for apopleksi Ny rapport: Amalgam har ikke skadet klinikpersonale Tandlægeforeningens medlemsblad Danish Dental Journal maj 2009, årgang 113 Dario Nielsen er
Læs merePå panoramaradiografiske optagelser uden feltindskrænkning
Den sub- og retromandibulære region på panoramaradiografiske optagelser Ib Sewerin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Læs mereTroværdigheden af radiologisk cariesdiagnostik sammenhæng mellem rigtighedsværdi og sandhedsreference
Troværdigheden af radiologisk cariesdiagnostik sammenhæng mellem rigtighedsværdi og sandhedsreference hanne hintze En stor del af den odontologiske radiologiske forskning er koncentreret omkring evaluering
Læs mereDANSK RESUMÉ. Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara.
DANSK RESUMÉ Introduktion Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara. Epidemiologien bag denne epidemi, og måderne hvorpå den relaterer sig til sundhedssystemer
Læs mereKomorbiditet og hoved-hals cancer
Kræft og komorbidtet alle skal have del i de gode resultater Komorbiditet og hoved-hals cancer Charlotte Rotbøl Bøje Afdelingen for Eksperimentel Klinisk Onkologi Århus Universitetshospital Hoved-hals
Læs merePædodontisk forskning og spidskompetence - giver det bedre oral helse for børn og unge? Sven Poulsen
Pædodontisk forskning og spidskompetence - giver det bedre oral helse for børn og unge? Sven Poulsen To tilgange til fremme af oral helse hos børn og unge Population Generelle forebyggende foranstaltninger
Læs mereEpidemiologi og biostatistik. Diagnostik og screening. Forelæsning, uge 5, Svend Juul. Hvordan stiller man en diagnose? Diagnostiske kriterier
Epidemiologi og biostatistik Diagnostik og screening Forelæsning, uge 5, Svend Juul Hvordan stiller man en diagnose? Symptomer - passive: patientens spontane rapport - aktive: svar på målrettede spørgsmål
Læs mereCORE CURRICULUM i Oral Radiologi for tandlægeuddannelsen på Aarhus Universitet
CORE CURRICULUM i Oral Radiologi for tandlægeuddannelsen på Aarhus Universitet Ann Wenzel professor phd, dr.odont. Aarhus Tandlægeskole Odontologisk Institut Aarhus Universitet 2011 1 Målbeskrivelse for
Læs mereHvor megen gavn får patienten af den medicinske behandling?
Klaus Johansen RATIONEL FARMAKOTERAPI 1105 Hvor megen gavn får patienten af den medicinske behandling? Man kan fremover ikke nøjes med at meddele patienten, at kolesteroltallet er for højt, udskrive en
Læs mereTransitorisk cerebral Iskæmi (TCI)
Transitorisk cerebral Iskæmi (TCI) Istruksdokument Senest revideret d. 30 12 2014 Forfattere: Paul von Weitzel og Nicole Frandsen Referenter: Boris Modrau Godkender: Claus Z Simonsen, redaktionsgruppe
Læs mereEpidemiology of Headache
Epidemiology of Headache Birthe Krogh Rasmussen MD, DMSc Denmark Prevalences Distribution in the population Risk factors Consequences The thesis is based on the following publications: 1. Rasmussen BK,
Læs mereHyppigheds- og associationsmål. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Februar 2011
Hyppigheds- og associationsmål Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Februar 2011 Læringsmål Incidens Incidens rate Incidens proportion Prævalens proportion
Læs mere1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom
Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Facts og myter om sukkersyge Hvad er sukkersyge = Diabetes mellitus type 1 og 2 Hvilken betydning har diabetes for den enkelte Hvad kan man selv gøre for at behandle
Læs mereKomorbiditet og operation for tarmkræft
Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som
Læs mereKliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark
Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Formålet med disse kliniske retningslinjer er at give alle læger et fælles grundlag for forebyggelse af cardiovaskulære sygdomme
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereImpaktation defineres som standsning af en tands eruption
Forekomst af impakterede/retinerede tredjemolarer En røntgenologisk undersøgelse af 2.000 danskere i alderen 21 70 år Ib Sewerin Tredjemolarer er den hyppigst impakterede/retinerede tandtype. Den eneste
Læs merePPV skemaer (udskriftsvenlig)
Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet
Læs merePPV skemaer (udskriftsvenlig)
Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet
Læs mereSammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter
Sammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter Materiale og metoder Retrospektiv gruppe Retrospektiv undersøgelse af forandringer i knoglemarvssignal hos 474 konsekutive ptt. henvist til MR-scan.
Læs mereDias 1. Dias 2. Dias 3. Oversigtsdias. gravhunde - Status. Normal disk-opbygning
Dias 1 Oversigtsdias Viden på Bordet: Avlsprogrammet for diskusprolaps hos gravhunde - Status Dias Viden på Bordet: Avlsprogrammet for diskusprolaps hos gravhunde - Status Baggrund for avlsprogrammet Arvelighed
Læs mereUdfordringen i almen praksis. Høstakken og den Diagnostiske tragt
Udfordringen i almen praksis Høstakken og den Diagnostiske tragt Nævn et symptom, som ikke kan være tegn på kræft Det begynder i almen praksis! 90% af alle kræftpatienter præsenterer symptomer Maksimalt
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering
Læs mereAlbueledsdysplasi er defineret som osteochondrose i albueleddet.
Friis Lara E. Friis Mikkelsen El - Vej 13, Seest DK 6000 Kolding Tlf. (45) 75528303 email: efriism@stofanet.dk ALBUELEDSDYSPLASI DEFINITION. Den danske betegnelse albueledsdysplasi, der gennem de seneste
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs merePPV skemaer (udskriftsvenlig)
Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereEksamen i Statistik Efterår semester, FSV
DET SUNDHEDSVIDENSKABELIGE FAKULTET KØBENHAVNS UNIVERSITET Blegdamsvej 3B 2200 København N Antal sider i eksamensopgaven (incl. forside): 5 Eksamen i Statistik Efterår 2008 1. semester, FSV Udleveres 12.
Læs mereOSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital
OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital Evolutionen Adherence - historie Hippokrates tid: Effekten af diverse miksturer bliver noteret! 1979:
Læs mereKursus i Epidemiologi og Biostatistik. Epidemiologiske mål. Studiedesign. Svend Juul
Kursus i Epidemiologi og Biostatistik Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul 1 Pludselig uventet spædbarnsdød (vuggedød, Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) Uventet dødsfald hos et rask spædbarn (8
Læs mereScreening i arbejdsmedicin Mulige gavnlige og skadelige virkninger. Karsten Juhl Jørgensen Det Nordiske Cochrane Center
Screening i arbejdsmedicin Mulige gavnlige og skadelige virkninger 1 Karsten Juhl Jørgensen Det Nordiske Cochrane Center Hvad er screening? Systematisk undersøgelse af en gruppe raske, symptomfrie individer
Læs mereEpidemiologiske mål Studiedesign
Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul Pludselig uventet spædbarnsdød Sudden Infant Death Syndrome, SIDS Uventet dødsfald hos et rask spædbarn. Obduktion o.a. giver ingen forklaring. Hyppigheden -doblet
Læs mere8.3 Overvægt og fedme
8.3 Overvægt og fedme Anni Brit Sternhagen Nielsen og Nina Krogh Larsen Omfanget af overvægt og fedme (svær overvægt) i befolkningen er undersøgt ud fra målinger af højde, vægt og taljeomkreds. Endvidere
Læs mereGeriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes. Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG
Geriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG Metaanalyse af 39 studier med aktiv beh vs. placebo Død 10 %* CV-død
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Checkliste Andres et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Andres D et al.: Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with
Læs mereCT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser
CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere
Læs mereNatarbejde og brystkræft
Natarbejde og brystkræft Fyraftensmøde, SVS, Torsdag den 30. maj SØREN DAHL OVERLÆGE ARBEJDSMEDICINSK AFDELING Plan Den forskningsmæssige baggrund mistanken om døgnrytmeforstyrrelser og kræft Hvor farligt
Læs mereUddannelsesmateriale. Atomoxetin Teva
Uddannelsesmateriale Atomoxetin Teva 2019-05 VIGTIG SIKKERHEDSINFORMATION VEDRØRENDE ATOMOXETIN TEVA(ATOMOXETIN) OG RISIKO FOR ØGET BLODTRYK OG PULS Kære sundhedspersonale I overensstemmelse med Lægemiddelstyrelsen,
Læs mereDefinisjoner og dilemmaer
Definisjoner og dilemmaer John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland john.brodersen@sund.ku.dk
Læs mereI forbindelse med henvisning til cone-beam-skanning
Vejledning: I forbindelse med henvisning til cone-beam-skanning Generelt Optagelserne inkl. beskrivelse fremsendes på en cd-rom med almindelig post inkl. tilhørende software Den fremsendte cd-rom indeholder
Læs mereMedicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen
Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal
Læs mereSammenligning af effekten af stabilitetstræning med Redcord og afspænding til patienter med Modicforandringer. Anette Lehmann
Sammenligning af effekten af stabilitetstræning med Redcord og afspænding til patienter med Modicforandringer type 1 Anette Lehmann Baggrund: Klar sammenhæng mellem Modicforandringer og smerte (Jensen,
Læs mereBetydning, indsigt, klinik og biokemisk praksis
Lipoproteiner Betydning, indsigt, klinik og biokemisk praksis Overlæge, dr.med. Ulrik Gerdes Klinisk Biokemisk Laboratorium Center for Psykiatrisk Grundforskning Risskov 1 Lipoproteiner og hyperlipidæmi
Læs mereEPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM
EPIDEMIOLOGI MODUL 7 April 2007 Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM Selektionsbias et par udvalgte emner Confounding by indication Immortal time bias
Læs mereNyretransplantation i Danmark
Nyretransplantation i Danmark Udredning og efterbehandling Henrik Birn Overlæge Nyremedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital Formålet med nyretransplantation Bedre livskvalitet velvære og frihed
Læs mereSundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2009 Medicinsk Teknologivurdering 2009; 11(1) Sundhedsøkonomisk
Læs mereFaldgruber og Fif. Prøver fra Ålborg, Randers, Næstved, Århus, Odense, Herlev
Faldgruber og Fif Prøver fra Ålborg, Randers, Næstved, Århus, Odense, Herlev 48 årig kvinde kryobehandlet i 1987 pga moderat dysplasi. Kontrolleret med normale celler i 1987, 2 x 1989, 1991,
Læs mereFEDMEKirurgi REGISTRERINGSSKEMA
FEDMEKirurgi Fedmekirurgi; Side 1 af 10 DANSK FEDMEKIRURGI REGISTER REGISTRERINGSSKEMA På hvilke patienter skal dette skema udfyldes? Alle patienter (alder 18+) der undergår en fedmekirurgisk operation
Læs mereNEUROENDOKRINE TUMORER hvad er det og hvordan stilles diagnosen
NEUROENDOKRINE TUMORER hvad er det og hvordan stilles diagnosen Ulrich Knigge Kirurgisk Klinik C, Rigshospitalet ENETS Neuroendocrine Tumor Center of Excellence Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet Københavns
Læs mereGonadebeskyttelse og valg af projektion
Gonadebeskyttelse og valg af projektion som dosisreducerende metoder til ovarierne ved konventionel røntgen af columna lumbalis. Benjamin Gjerrild Nielsen, radiograf Radiologisk Afd. - Regionshospitalet
Læs mereLivsstilssygdomme og den danske sømands fremtid i en globaliseret verden
Livsstilssygdomme og den danske sømands fremtid i en globaliseret verden Hvad betyder livsstilssygdomme for danske søfolks muligheder for at være en aktiv del af fremtidens globaliserede skibsfartserhverv?
Læs mereModtagelse af svært tilskadekomne.
Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer
Læs mereHereditary Haemorrhagic Telangiectasia (HHT) er mere end næseblødning Hvad ØNH personalet bør vide om HHT og hvorfor
Hereditary Haemorrhagic Telangiectasia (HHT) er mere end næseblødning Hvad ØNH personalet bør vide om HHT og hvorfor HHT1:2, HHT2:3 Professor Anette Kjeldsen MD Ph.d. Department of Otorhinolaryngology
Læs mereSundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 239 Offentligt. Resumé
Sundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 239 Offentligt Grundnotat til Folketingets Europaudvalg om forslag til kommissionsbeslutning om udstedelse af markedsføringstilladelse for lægemidlerne Irbesartan
Læs mereset fra almen praksis
Tidlig kræftdiagnostik og radiologiens betydning set fra almen praksis Peter Vedsted Professor, Ph.D. Research Unit for General Practice Center for Research in Cancer Diagnosis in Primary Care CaP Aarhus
Læs mereÅrsrapport 2011: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING
Årsrapport 2011: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING 2012 Årsrapport 2011: Second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København
Læs mereRøntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik
Røntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik Lars Göran Zetterberg MSC, radiograf, adjunkt Radiografuddannelsen, University College Nordjylland, Aalborg, Danmark
Læs mereSyddansk Universitet. Notat om Diabetes i Danmark Juel, Knud. Publication date: 2007. Document Version Også kaldet Forlagets PDF. Link to publication
Syddansk Universitet Notat om Diabetes i Danmark Juel, Knud Publication date: 27 Document Version Også kaldet Forlagets PDF Link to publication Citation for pulished version (APA): Juel, K., (27). Notat
Læs mereAnalyseinstitut for Forskning
Analyseinstitut for Forskning Bioteknologi Opfattelser og holdninger blandt danskere, 1989-2000 Notat 2001/3 ISSN: 1399-8897 Analyseinstitut for Forskning/ The Danish Institute for Studies in Research
Læs mereMeniskpatologi i knæet
Meniskpatologi i knæet Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk Anbefalinger og evidens:
Læs mereVEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM
Blodglukoserapportkbjo Page 1 23.08.2002. VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Baggrund: Type 2 diabetes er en folkesygdom i betydelig vækst, og der er i dag mere end 200.000 danskere
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereCT-TRAUME CHECKLISTE ET FORSLAG. Michael Heyman cand.med.,ph.d. speciallæge i radiologi
CT-TRAUME CHECKLISTE ET FORSLAG Michael Heyman cand.med.,ph.d. speciallæge i radiologi Dansk Radiologisk Selskabs 8. årsmøde og Videnskabeligt møde for Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin,
Læs merefra sundhedsteknologisk modeord til praktisk hjælpeværktøj til gavn for den enkelte patient
AI fra sundhedsteknologisk modeord til praktisk hjælpeværktøj til gavn for den enkelte patient Overlæge, professor Rasmus Møgelvang Leder af Cardiac Imaging, Hjertecenteret, Rigshospitalet Hvorfor? Hvorfor?
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereNår patienten fejler andet end kræft hvad betyder det for prognosen?
Når patienten fejler andet end kræft hvad betyder det for prognosen? Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Case En 58 årig mand kommer
Læs mereKomorbiditet og øvre GI-cancer. Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.
Komorbiditet og øvre GI-cancer Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som forekommer
Læs mereDiagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis
Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis Mads Lind Ingeman & Peter Vedsted Mads Lind Ingeman Speciallæge i Almen Medicin, Ph.D.-studerende Center for Cancerdiagnostik i Praksis CaP
Læs mereRIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH
RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH Definitioner keeedeligt Hvorfor skal vi tale om definitionerne af akut nyresvigt?
Læs mereFEDMEKirurgi REGISTRERINGSSKEMA
FEDMEKirurgi Fedmekirurgi; Side 1 af 7 DANSK FEDMEKIRURGI REGISTER REGISTRERINGSSKEMA På hvilke patienter skal dette skema udfyldes? Alle patienter (alder 18+) der undergår en fedmekirurgisk operation
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Majeed Version af 2016 1. HVAD ER MAJEED 1.1 Hvad er det? Majeed er en sjælden genetisk sygdom. Børn med denne sygdom lider af CRMO (kronisk rekurrent multifokal
Læs mere! " "#! $% &!' ( ) & " & & #'& ') & **" ') '& & * '& # & * * " &* ') * " & # & "* *" & # & " * & # & " * * * * $,"-. ",.!"* *
! " "#! $% &! ( ) & " & & #& ) & **" ) & & * & # & * * " &* ) * " & # & "* *" & # & " ** *"&* + " * * & # & " * * * * $,"-. ",.!"* * ** * + & & # & * & & ) &"" " & /& "* * ** & *0) & # )#112.#11111#1#3*
Læs mereMR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft
MR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft MR-skanning er det bedste billedværktøj til at finde kræft i prostata og kommer til at spille en stor rolle i diagnostik og behandling af sygdommen i
Læs mere2 Forekomst af kroniske sygdomme i Region Hovedstaden
2 Forekomst af kroniske sygdomme i Region Hovedstaden Antallet af borgere med kronisk sygdom er steget med 5,6 % i Region Hovedstaden fra til 2010 Antallet af borgere med mere end én kronisk sygdom er
Læs mereOvl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn
Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt
Læs mereNANOS Patient Brochure Mikrovaskulær Kranienerveparese
NANOS Patient Brochure Mikrovaskulær Kranienerveparese Copyright 2015. North American Neuro-Ophthalmology Society. All rights reserved. These brochures are produced and made available as is without warranty
Læs mereFiskeolie: Er dine penge spildt?
Fiskeolie: Er dine penge spildt? Omega3-tilskud siges at hjælpe på alt muligt - fra hjerte til hjerne. Men ny forskning rejser tvivl om effekten på hjertet. Se her hvilke. Af Torben Bagge og Trine Steengaard
Læs mereAkut EVAR ved rumperet abdominal aorta- aneurisme
Akut EVAR ved rumperet abdominal aorta- aneurisme Dansk Radiologisk Selskab 9. årsmøde, Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin videnskabelige møde og Dansk Ultralyd diagnostisk Selskabs
Læs mereStatistik for MPH: 7
Statistik for MPH: 7 3. november 2011 www.biostat.ku.dk/~pka/mph11 Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: 333-365, 381-383) Per Kragh Andersen 1 Fra den 6. uges statistikundervisning:
Læs mereREGION HOVEDSTADEN Multisygdom definition: 3 eller flere samtidige kroniske sygdomme
Skema med data fra Sundhedsprofil 2017 Kronisk sygdom Prævalens og Incidens begrebsafklaringer relateret til Sundhedsprofilen 2017 - kronisk sygdom Prævalens Forekomst af kronisk sygdom. Samlet antal borgere
Læs mereAnlægsbærerundersøgelse ved autosomal recessive sygdomme
Holdningspapir Dansk Selskab for Medicinsk Genetik Anlægsbærerundersøgelse ved autosomal recessive sygdomme Holdningspapiret er udarbejdet i 2015 af en arbejdsgruppe nedsat af Dansk Selskab for medicinsk
Læs mereVidenskabelige konklusioner og begrundelse for konklusionerne
Bilag IV Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne samt detaljeret redegørelse for afvigelserne fra anbefalingen fra PRAC (Det Europæiske Lægemiddelagenturs
Læs mereMAMMOGRAFI. Screening for brystkræft
MAMMOGRAFI Screening for brystkræft Invitation til mammografi Du inviteres hermed til en mammografi (røntgenundersøgelse af dine bryster). Alle kvinder i alderen 50-69 år får tilbudt mammografi hvert andet
Læs mereØre-Næse-Halsklinikken Maribo. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Øre-Næse-Halsklinikken Maribo Ekstern survey Start dato: 15-03-2016 Slut dato: 15-03-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion:
Læs mereOrganisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet
Organisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet Fokus på gynækologiske kræftpatienter Professor Claus K., The Gynecologic Clinic, The Juliane Marie Centre, Rigshospitalet,
Læs mere3.1 Region Hovedstaden
3.1 Region Hovedstaden I dette afsnit beskrives en række sociodemografiske faktorer for borgere med diabetes, KOL, hjertekarsygdom eller mindst 2 af disse kroniske sygdomme i Region Hovedstaden. På tværs
Læs mereIntroduktionsuddannelsen
Logbog Introduktionsuddannelsen Diagnostisk Radiologi Printervenlig udgave udarbejdet af Elisabeth Albrecht-Beste Formand for DRS Koordinerende Uddannelsesråd eab@dadlnet.dk yderligere oplysninger om logbogen
Læs mereDoes HPV DNA triage benefit the management of women 30 with ASC-US?
Årsmøde i Dansk Cytologiforening 2013 Does HPV DNA triage benefit the management of women 30 with ASC-US? Dorthe Ejersbo & Doris Schledermann Afdeling for Klinisk Patologi, Odense Universitetshospital
Læs mereCerebral hypoperfusion. Paul von Weitzel-Mudersbach, MD, PhD The Danish Stroke Center Department of Neurology Aarhus University Hospital, Denmark
Cerebral hypoperfusion Paul von Weitzel-Mudersbach, MD, PhD The Danish Stroke Center Department of Neurology Aarhus University Hospital, Denmark Kronisk okklusion af a. carotis Asymptomatisk i de fleste
Læs mereAdult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview
Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2010 All rights reserved. Based on the Composite International
Læs mereMäns hälsa och sjukdomar Mænds sundhed og sygdomme
Mäns hälsa och sjukdomar Mænds sundhed og sygdomme Svend Aage Madsen Chefpsykolog, Rigshospitalet København, Danmark 1 Mænd er et problem over alt Krig Voldtægt Tyveri Blufærdighedskrænkelse Misbrug af
Læs mereDIAGNOSTIK AF INDSENDTE GRISE HOS LABORATORIUM FOR SVINESGYDOMME
DIAGNOSTIK AF INDSENDTE GRISE HOS LABORATORIUM FOR SVINESGYDOMME ERFARING NR. 1717 Ledbetændelse, mavesår, PCV2, Helicobacter og PRRS blev i højere grad observeret hos slagtesvin end hos smågrise ved obduktion
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereDIABETES MELLITUS. Modul 5 E2009
DIABETES MELLITUS Definition: Tilstand karakteriseret ved utilstrækkelig insulinproduktion, nedsat insulinfølsomhed, nedsat glukosetolerance og risiko for udvikling af universel mikro- og makroangiopati
Læs mereØjenklinikken i Kalundborg, Skibbrogade 29, 4440 Mørkøv. 01 Ledelse, kvalitet og drift
Øjenklinikken i Kalundborg, Skibbrogade 29, 4440 Mørkøv Ekstern survey Start dato: 11-06-2018 Slut dato: 11-06-2018 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets
Læs mereSelective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen
SERMs v/bente L Langdahl Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen receptor og/eller. Det er forskellen i affinitet for de to typer østrogen receptorer, der giver
Læs mereFodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital
Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital Seminar om boldspil og sundhed, d. 2. februar 2010 1 HYPERTENSION Vigtigste modificerbare
Læs mereKommissionens tre forslag:
Europaudvalget (2. samling) EUU alm. del - Bilag 328 Offentligt Grundnotat til Folketingets Europaudvalg om forslag til kommissionsbeslutning om udstedelse af markedsføringstilladelse for lægemidlerne
Læs merePersonlig medicin og psykisk sygdom. Henrik Rasmussen, Institut for Biologisk Psykiatri, PCSH
Personlig medicin og psykisk sygdom Henrik Rasmussen, Institut for Biologisk Psykiatri, PCSH Institut for Biologisk Psykiatri, Psykiatrisk Center Sct. Hans Genetiske baggrund for opståen af psykiske lidelser
Læs mere