Dagsorden Kvalitetsrådsmøde 19. august Rum 3 (Arbejdsmedicinsk indgang E), Regionshospitalet Herning

Transkript

1 Hospitalsenheden Vest Staben RH-HV Kvalitet og Udvikling Dagsorden Kvalitetsrådsmøde 19. august Rum 3 (Arbejdsmedicinsk indgang E), Regionshospitalet Herning Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel kvalitetogudvikling@vest.rm.dk Der serveres kaffe/te, kage og frugt 1. Godkendelse af dagsorden 2. Godkendelse af referat fra møde d. 6. juni Læring af patientklager og patientforsikringssager (Ann Fogsgaard og Lone Geertsen) Ann Fogsgaard vil fortælle, hvordan afdelingen arbejder med at højne patientsikkerheden, så afdelingen undgår udbetaling af patientforsikringer/ får patientklager. Lone Geertsen vil fortælle, hvordan afdelingen arbejder med patientklager. Indstilling Drøftelse af fremlæggelserne 4. Patientforløbsbeskrivelser (Birgitte Ostersen) Det er tidligere besluttet, at der skal udarbejdes patientforløbsbeskrivelser for minimum de forløb, hvor der er en klinisk kvalitetsdatabase, jævnfør standard For de kliniske kvalitetsdatabaser der indgår i ekstern survey skal forløbsbeskrivelsen foreligge inden udgangen 2013, se punkt herom på dagsorden. Hospitalsledelsen ønsker at erindre om opgaven og skabe et overblik. Kvalitetsudvalgsformændene eller stedfortræder bedes forberede sig på at redegøre for afdelingens status. Indstilling Afdelingerne afrapporterer 5. Anvendelse af kliniske kvalitetsdatabaser ved ekstern survey i regi af DDKM2 (Eva Glassou/Birgitte Ostersen) I DDKM2 er der krav om, at Hospitalsenheden Vest samarbejder med Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) om at sikre kvaliteten af data, der indberettes til de kliniske kvalitetsdatabaser (standard 1.2.3), og at vi har mål for kvaliteten af patientbehandlingen målt ved hjælp af indikatorer og standarder i de kliniske kvalitetsdatabaser (standard ). Dato Kontaktperson Dorthe Astrid Hansen Tel dorthe.hansen@vest.rm.dk Sagsnr Side 1 De kliniske kvalitetsdatabaser danner også rammen om både tværgående session og patienttracere ved det eksterne survey i uge 13 næste år. IKAS har besluttet, at kvalitetsdatabaser med minimum tre årsrapporter indgår i det eksterne survey - i tværgående session og tracere. Kvalitetsdatabaser med minimum 3 årsrapporter fremgår af tabellen. Modellen for valg af RKKP-databaser kaldes Årsrapportmodellen.

2 At der ved ekstern survey er fokus på udvalgte databaser betyder ikke, at vi ikke via standard og er forpligtet til at arbejde med alle RKKP-databaser. Øvrige databaser vil jo på sigt også nå 3 årsrapporter og dermed indgå i kommende eksterne surveys. Side 2 Indstilling Fremlægges og informationen tages med hjem i egen afdeling 6. Hygiejneaudit forår 2013 (Hanne Hvingelby) 57 ud af i alt 78 hygiejnenøglepersoner har gennemført hygiejneaudit i ugerne 11, 12 og 13. Der er udsendt samlet afdelingsrapport samt rapport på HEV niveau til afdelingernes funktionspostkasse. Rapport på hospitalsniveau er vedhæftet dagsorden. Efter indstilling fra Infektions Hygiejnisk Enhed (IHE) er det i Hygiejnekomiteen besluttet fremover at udføre hygiejneaudit en gang årligt. Dette medfører, at forårets hygiejneaudit vil danne grundlag for akkrediteringen i foråret Der ses en høj grad af efterlevelse af retningslinjerne vedrørende håndhygiejne blandt personalet. Således udfører 97 % korrekt hånddesinfektion og opfylder

3 dermed kravet om, at minimum 95 % af de ansatte skal kunne udføre korrekt hånddesinfektion. I forhold til spørgsmålet uniformshygiejne, hvor niveauet jf. HEV fælles dokument forudsætter 100 % efterlevelse, ses fortsat et indsatsområde, idet efterlevelsen er 95 %. Som ved tidligere audits drejer det sig typisk om brug af håndsmykker (armbåndsur) sammen med kittel. Der er fortsat behov for fokus på brugen af engangsforklæder som værnemiddel til afbrydelse af kontaktsmitte, ligesom fokus på patienters og pårørendes håndhygiejne er et indsatsområde. Det bemærkes, at der i HEV er en høj andel af patienterne, som er screenet for MRSA, nemlig 79 %. Såfremt der er spørgsmål til fortolkningen af resultaterne på afdelings- eller afsnitsniveau kan der rettes henvendelse til IHE. Forslag til beslutning Det foreslås kvalitetsrådet: At resultatet af audit drøftes i afdelingernes kvalitetsudvalg, og afdelingens specifikke indsatsområder identificeres Ud fra de identificerede indsatsområder skal afdelingerne iværksætte relevante tiltag, og måle på disse inden årets udgang Uniformshygiejne vil ligeledes indgå som et fokusområde i DDKM ugerne 37 og 38 Indstilling Kvalitetsrådet godkender beslutningsforslagene i sagsfremstillingen Side 3 Bilag Hygiejneaudit, samlet rapport forår Prævalensundersøgelse af nosokomielle infektioner forår 2013 (Hanne Hvingelby) Infektionshygiejnisk Enhed har i ugerne 11, 12 og 13 deltaget i den landsdækkende prævalensundersøgelse af de fire hyppigste nosokomielle infektioner (urinvejsinfektion, nedre luftvejsinfektion, dyb postoperativ sårinfektion og bakteriæmi / sepsis). Hospitalsenheden Vest deltog med i alt 352 patienter fordelt på 20 syvdøgns afsnit. Dette er en forøgelse i antal patienter på 33 i forhold til sidste undersøgelse. 8 afsnit havde ingen nosokomielle infektioner. Den samlede prævalensrate for de fire undersøgte nosokomielt erhvervede infektioner var 5,4 %. Forårets prævalens rater er de laveste siden starten i Den samlede landsprævalens rate er faldet til 7,2% og baseres på 3965 inkluderede patienter. HEV er eneste hospital i Region Midt, der deltager. Væsentlige observationer ved undersøgelsen: Væsentlige observationer: HEV total 352 Lands total 3965 Gennemgået operation 114 (32,4 %) (26,9 %) Modtager antibiotika 147 (42,0 %) (38,0 %) Kateter a demure (KAD) 80 (22,7 %) (20,1 %) Nosokomiel urinvejs infektion 4 (1,1 %) (2,0 %) Blandt de 352 indlagte patienter havde 80 et kateter a demeure (KAD) svarende til 22,7 %. Dette virker umiddelbart som et højt antal, når anbefalingen er at begrænse brugen af KAD. Ser man på de nationale data hvor 20,1 % af indlagte har KAD, og at prævalensen af nosokomielle UVI ved Hospitalsenheden Vest er på 1,1 % (landstal 2,0%), kan det diskuteres om antal KAD skal forsøges nedbragt

4 med yderligere intervention. Blandt de 352 patienter har i alt 18 patienter en urinvejsinfektion, hvoraf 4 er nosokomielt erhvervet. 12 sengeafsnit har ingen patienter med urinvejsinfektion, og de 80 patienter med KAD er fordelt på 15 sengeafsnit. Der var ingen nosokomielt erhverede bakteriæmi eller sepsis i denne undersøgelse, som falder sammen med den lokale implementering af Sepsis pakken. Der gennemføres i efteråret ny prævalensundersøgelse i ugerne og 41. Forslag til beslutning Det indstilles til kvalitetsrådet, at resultatet af de lokale prævalens data drøftes i afdelingernes kvalitetsudvalg. Afdelingerne kan fokusere på antibiotikavalg, urinvejsinfektioner og antal KAD samt indikation for disse, og vurdere behovet for en specifik indsats. Indstilling Kvalitetsrådet godkender beslutningsforslagene i sagsfremstillingen Bilag: Rapport, prævalens forår 2013 Side 4 8. Etablering af sikker medicindokumentation i MidtEPJ (medicinmodulet) mellem sengeafsnit og Opvågningsafsnit (Anna Marie Fink) Gennem længere tid har sygeplejersker på Opvågningsafsnittet i Holstebro oplevet problemer, når de i det postoperative forløb søger oplysninger om patienternes medicin i MEM. I opvågningen er det væsentligt at kunne se, hvilken medicin der er givet præoperativt. Af hensyn til administration af den postoperative smertebehandling og i forhold til genoptagelse af den vanlige medicinering gælder det både patientens vanlige medicin og den præoperative smertebehandling. Over en to ugers periode har sygeplejerskerne registreret i alt 34 problematiske situationer vedlagt som bilag. Hændelserne repræsenterer forskelligartede og ofte komplekse problemer, ex.: - manglende overensstemmelse mellem det patienten fortæller og det der kan registreres i MEM - flere patienter, der postoperativt ikke kan huske, hvilken medicin de har indtaget præoperativt oplysningerne mangler i MEM - i MEM er angivet Selvadministration eller Udleveret, hvilket ikke fortæller om medicinen er taget og patienterne kan ofte ikke huske det - mens patienterne faster præoperativt får de ikke deres relevante vanlige medicin ex. Parkinsonmedicin og antiepileptika Problemerne er patientsikkerhedskritiske, og for at minimere risikoen foretager opvågningen mange kontrol-telefonopkald til sengeafsnittene. Opkald som er forstyrrende begge steder. Det foreslås fra opvågningens side, at der i operationsdøgnet ikke anvendes Selvadministration og Udleveret. Hvis det er sygeplejerskerne i sengeafsnittene der administrerer medicinen, vil det blive dokumenteret i MEM, og dermed være en sikring af, at patienterne har fået deres medicin. Indstilling: Kvalitetsrådet bedes tage forslaget til efterretning og sikre, at denne praksis kommer til at fremgå af relevante e-dok dokumenter og bliver gjort gældende i hele Hospitalsenheden Vest. Bilag Utilsigtede medicineringshændelser Opvågningsafsnittet 9. Mini-LUP resultater (Charlotte Mouritsen og Jeanette Henriksen)

5 Mini LUP blev for første gang fortaget på Regionshospitalerne i Herning og Holstebro i juni Formålet var at afdække den patientoplevede kvalitet på en række udvalgte områder, med afsæt i resultaterne fra LUP indlagte patienter fordelt på (11) somatiske afdelinger og i alt 18 afsnit deltog i interview, svarede på spørgsmål og kom med værdifulde kommentarer. Fire centrale spørgsmål indgik i undersøgelsen: 1. Kontaktpersonordningen 2. Skriftlig information 3. Oplevelsen af fejl eller noget uventet, der undrer 4. Tryghed ved udskrivelsen Tilfredsheden med kvaliteten er stor blandt patienter indlagt i Herning og Holstebro % svarer, at de har fået svar på deres spørgsmål - 99 % svarer, at de har fået den hjælp de ønskede af personalet og samlet set havde en positiv oplevelse i forbindelse med deres indlæggelsesforløb. De positive resultater viser, at vores afdelinger har fokus på den patientoplevede kvalitet. Samtidig afslører resultaterne, at der er indsatsområder med forbedringspotentiale for den patientoplevede kvalitet. Konkrete resultater fra de fire områder fremgår af vedlagte rapport. Side 5 Mini LUP viser, at en systematisk inddragelse af patienterne er afgørende i forhold til kvalificeringen af Hospitalsenhedens Vest fortsatte udvikling. Patienternes oplevelser i forbindelse med deres indlæggelse er værdifuld viden og kan være med til at danne grundlag for forbedrede arbejdsgange og patientoplevede kvalitet. Desuden viser Mini LUP konceptet, som det er udviklet i HEV, at være en håndterbar metode til indsamling og analyse af værdifulde kvalitetsdata i en travl hverdag på hospitalets afdelinger. Indstilling Kvalitetsrådet bedes tage stilling til Om en lignende undersøgelse skal gennemføres centralt igen Og/eller om set-uppet skal tilrettes lokale forhold og gennemføres lokalt Bilag Mini-LUP 2013, data HEV Mini-LUP 2013, HEV Rapport 10. Oprettelse af et brugerråd (Jeanette Henriksen) På kvalitetsrådsmødet i april blev K&U bedt om at kvalificere indstillingen om oprettelse af et brugerråd i HEV. På mødet i juni blev punktet udsat og det blev påpeget, at sagsfremstillingen skulle beskrive metode til at finde patienter og pårørende. Et brugerråd er et forum hvor fagprofessionelle, ledere eller andre ansatte fra hospitalet der mødes jævnligt med brugerrepræsentanter for at have en dialog omkring forskellige emner og problemstillinger som fx inddragelse af pårørende, kommunikation og LUP-resultater. Brugerrådet kan også løse konkrete opgaver såsom at give feedback på informationsmateriale og ideer til hjemmesideudformning. Brugerrepræsentanterne kan med baggrund i deres egne erfaringer med at være patienter komme med input, som giver et andet perspektiv på hospitalets processer end det perspektiv, som de fagprofessionelle har. Sammen kan fagprofessionelle og brugerrepræsentanter udvikle og forbedre processerne til fordel for både patienter og medarbejdere o Et brugerråd i HEV kunne med fordel anvendes: o At komme med bud på hvordan vi skal behandle patienter og pårørende godt og ligeværdigt, hvad de oplever som god kvalitet og

6 o o o o o service, og hvordan man kan blive bedre til lytte til ønsker og give valgmuligheder. o Omsætte kvalitetsstrategiens indsats om Vi som partnere for patienter og pårørende og ikke mindst Sundhedsplanen. o Oplevelser fra ophold i HEV, som indikerer hvorledes vi kommunikerer og håndterer pli og dannelse. Løbende sparring med bruger-borgere om indsatser der påtænkes igangsat. Kvalificering af hjemmesiden (webbrugergruppen har ikke en fast møderække, sidst for ¾ år siden) Kvalificering af skriftligt materiale til brug på institutionsniveau Kvalificering af retningslinjer/instrukser hvor patient-pårørende vinkel er væsentlig at få med. Fortsat involvering af bruger og borgere i byggeprocessen samt involvering i den videre drift efter indflytning Erfaringer med brugerråd andre steder: o Fordelene er, at vi får mulighed for at have et sted, hvor der kan stilles kritiske spørgsmål fra brugere og borgere i området, og hvor vi kan præsentere hospitalets drift. [ ] Vi har et naturligt sted at kunne placere nogle af vores patient- og brugerspørgsmål. Brigitte Rav Degenkolv, Vicedirektør Gentofte Hospital og o Fordelen er de andre øjne, vi får på. Vi kommer hurtigt til at se det hele indefra, og det bliver også hurtigt silotænkning. Patientens perspektiv handler meget om sammenhæng, de interesserer sig ikke for organisatoriske grænser og økonomi, og de kan stille hvorfor ikke? - spørgsmålene. Side 6 (kilde: At få andre øjne på Erfaringer fra brugerråd på fem hospitaler i Region Hovedstaden, april 2013, link: Aktuelt kunne vi i HEV indenfor det sidste ½ år havde brugt et brugerråd til at: o Deltage i udformningen af politik for patient-pårørende inddragelse. o Bidrage til udformningen af Tilgængelighedspolitikken. (Vi har sidenhen fået en tilbagemelding på, at den frie besøgstid, var ikke noget de ville have ønsket). o En hurtig rådføring med rådet om dilemmaet med indretningen af de bariatriske stuer o Involvering i designet af Mini-LUP for at få kvalificeret spørgsmålene. o Hjælp til hvilken type vejledning man har brug for at have for at kunne klage og søge erstatning. Brugerrådet skal formulere deres kommissorium på første møde. Det er vigtigt, at det udarbejdes i et samarbejde imellem ansatte i HEV, patienter og pårørende. Sammensætningen af brugerrådet: o 1 HL repræsentant o 1 AL repræsentant o 1 funktionsleder o 2 udviklingspersoner/kvalitetskoordinatorer o 2 patienter o 2 pårørende o 2 repræsentanter fra patientforeninger o 1 repræsentant fra K&U- tovholder og referent. Der skal være en lægerepræsentant i gruppen. Kvalitet og Udvikling vil via mail bede afdelingerne melde mulige deltagere ind. Kvalitet og Udvikling vil derefter udvælge deltagere fra forskellige afdelinger.

7 Metode: Brugerrådet skal mødes 2-3 gange om året og ellers kan sparringen foregå via mail/telefon Honorering af patienter-pårørende der deltager: Der gives forplejning og refusion af kørsel til møderne. Indstilling Kvalitetsrådet godkender oprettelse af et brugerråd. 11. e-dok ændringer i redaktørmodulet og mulighed for push og pull funktion (Bente Fruergård) I forhold til brug af e-dok vil vi erindre om: - skriv i revisionsfeltet, hvad der er rettet - vær selektiv ift hvem, der skal læsekvittere hvilke dokumenter - at læsekvittere betyder ikke, at man kan gengive indholdet, men at man er bekendt med at dokumentet eksisterer. I forhold til ændringer i redaktørmodulet Bente Fruergaard vil vise nogle af ændringerne, bla: Redaktørmodulet, herunder godkendelses-layout, ændres væsentligt Der er mulighed for pull og push af dokumenter, hvilket medfører at problemet med at skulle linke til HEV-Fælles dokumenter forsvinder. Dette sker i en løbende procves Høringsfunktionen ændres fuldstændigt Mappestruktur afløser emnestruktur Automatisk nummerering af dokumenter forsvinder Der bør afsættes tid til superbrugere (og evt. nøglepersoner i afdelingen) til drøftelse af opsætning af ny e-dok. Side 7 Fremover bliver det ikke muligt at: - finde dokumenter via Google - begrænse læseadgang til ansatte i en afdeling Hospitalsenheden Vest konverterer i week-enden d. 31. august 1. september. I den week-end skal man ikke arbejde i redaktørmodulet. I HL s nyhedsbrev skal der orienteres om, at der ikke sker de store ændringer for slutbrugerne. Indstilling Fremvisning og mulighed for at stille spørgsmål Følgende punkter er til orientering 12. HSMR, 1. kvartal 2013 (Birgitte Ostersen) Hospitalsstandardiseret mortalitetsratio (HSMR) for Hospitalsenheden Vest er 95 for 1. kvartal I forrige kvartal var den 99. Der har i perioden været 286 dødsfald mod forventet 301 inden for de diagnoseområder, der indgår i beregningen af HSMR.

8 Side 8 En regressionsanalyse viser, at hældningen på kurven fortsat er signifikant nedadgående - hvilket er godt (hældningskooeficienten er -0,6 med konfidensinterval på til -0.18). Udviklingen fremgår af grafen. Et fald i HSMR på 10 procentpoint over tre år, som varslet af regionen, kræver, at HSMR for HEV inden for de næste par år skal ned under 85. HSMR faldt 10 procentpoint fra 2008 til udgangen af 2010 (fra 102 i 2007 til 92 i 2010). I de sidste 2 år har det gennemsnitlige HSMR ikke ændret sig (91-92). Et fald på 10 procentpoint kræver, at de tiltag, der i øjeblikket iværksættes inden for blandt andet patientsikkert sygehus får effekt. Vi kender fortsat ikke baseline for beregningen af de 10 procentpoint. HSMR for regionen fremgår af nedenstående tabel. Der er kun medtaget data fra 4. kvartal 2012, hvor opgørelsen for Viborg og Silkeborg blev omlagt til en fælles værdi for HEM. Der er ingen data for Randers i dette kvartal grundet en central fejl. Kvartal HE Midt HE Vest AUH RH Randers RH Horsens Region Midtjylland Indstilling Til orientering

9 13. Referat fra samarbejdsgruppens møde med IKAS (Birgitte Ostersen) Kvalitetscheferne på regionens hospitaler mødes under navnet Samarbejdsgruppen. Gruppen har afholdt møde med IKAS d. 30. maj. Referatet fra mødet er vedlagt. Indstilling Til orientering Bilag GODKENDT referat - møde ml. IKAS og RM 14. Internt survey uge 37 og 38, 2013 (Birgitte Ostersen) I uge 37 og 38 gennemføres intern survey, som er beskrevet i monitoreringsplanen i Plan for medicinsurvey er vedhæftet som bilag. Den praktiske afvikling er således: Afvikles over to dage d. 9. og 10. september. Survey et tager udgangspunkt i spørgeark, hvor også observationer af dispenseringen bliver indtænkt. Afdelingerne skal stille læge og sygeplejerske til rådighed for spørgsmål og observationer. Vi er endnu ikke færdige med detailplanlægning for de øvrige områder, men vil forsøge at koordinere med afdelingernes ønsker. Det har ikke været muligt at inddrage prævalensundersøgelse, da den er nationalt fastlagt til at foregå i ugerne 39 til 41, men de interne surveyorer vil også se på personalets hånd- og uniformshygiejne. Indstilling Til orientering Bilag Plan for interne survey, medicin Side Orientering vedr. anvendelse af SMS påmindelser i Hospitalsenheden Vest (Birgitte Ostersen) Hospitalsenheden Vest får hvert kvartal tilsendt oplysninger vedr. antallet af SMS påmindelser sendt til patienter. Da der fra sundhedsstabens side har og fortsat er en del fokus omkring bedre anvendelse af SMS påmindelser, gives her en orientering ift. seneste status, der løber til og med maj I maj 2013 blev sendt SMS påmindelser vedr. aftaler i HEV i forhold til maj 2012, hvor der blev sendt 752 SMS er. Dvs. en fordobling af antallet af SMS påmindelser sendt. Det er primært Medicinsk Afdeling og Ernæringsenheden, der anvender SMS påmindelser i HEV. I maj 2013 stod Medicinsk Afdeling for 50 %, Ernæringsenheden for 36 % og de øvrige afdelinger for 14 % af de afsendte SMS erne. Ifølge retningslinje Indkaldelse af patienter til undersøgelse og behandling, der er i høring til 15/8, er anvendelse af SMS påmindelser obligatorisk, hvor det er muligt i HEV. På baggrund heraf, er allerede efter Klinisk-IT styregruppens behandling af retningslinjen i maj 2013, igangsat tiltag til videre udbredelse. Det skal bemærkes, at det vil vare lidt tid før, at der sættes noget på afdelingens bookingopgaver til, at det kan ses i statistikken. Først og fremmest, da seneste udtræk er nogle måneder gamle, men også da SMS først afsendes og dermed kommer med i statistikken, på det tidspunkt, hvor patienten har sin aftale. Bookes der længere frem i tiden, vil det derfor først være når de aftaler begynder at være aktuelle, at de vises i statistikken.

10 De tiltag, der er igangsat umiddelbart før sommerferien 2013, er derfor ikke alle synlige i statistikken. Status for afdelingerne er følgende: Der er sat SMS påmindelser op på bookingopgaver i Urologisk Afdeling, Øre- Næse-halsafdelingen og Medicinsk Afdeling (Hæmatologisk Ambulatorium) umiddelbart før sommerferien, som ikke vil indgå i den nuværende oversigt, da den kun løber til og med maj måned. Det forventes derfor, at der her vil være en del SMS påmindelser ved næstkommende statistik. I Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, er SMS påmindelser sat op og benyttes i begrænset omfang i Gynækologisk Ambulatorium. Der er planlagt opsætning i af SMS påmindelser i Obstetrisk Ambulatorium og til jordemoderkonsultationer i slutningen af august. I løbet af 2013 er Ortopædkirurgisk Afdeling begyndt at anvende SMS påmindelser og anvendelsen er stigende, men dog stadig med et relativt lille antal SMS påmindelser. Side 10 Kirurgisk Afdeling har SMS påmindelser været sat på bookingopgaver i længere tid, men er ikke er brug i større omfang. Der kan dog være sket noget før sommerferien. Onkologisk Afdeling har ikke taget funktionaliteten i brug endnu. Røntgenafdelingen, Øjenafdelingen og Nuklearmedicinsk anvender andre systemer end EPJ til deres aftaler/bookinger og i ingen af disse systemer er der mulighed for SMS påmindelser. Indstilling Til orientering og implementering 16. Kvalitetstal på hospitalets hjemmeside (Birgitte Ostersen) Lederforum for Kvalitet har bestemt, at 4 kvalitetstal (kræftpakker, epikriser, LUP og HSMR) skal vises på hospitalernes hjemmesider. De har valgt at: der skal være et ikon på forsiden af hjemmesiderne ikonet viser hen til en side med fælles opbygning, men med de tal som er relevante for netop HEV. Udkast til hvordan standardsiden nogenlunde kommer til at se ud er vedlagt. Tallene er fiktive, og siden er bygget op i powerpoint, men så får I en idé om hvad der kommer. Kommunikation og K&U samarbejder om at lave en side, der fortæller om arbejdet med kvalitet i HEV. Indstilling Til orientering Bilag Kvalitetstal_udseende_venstre 17. Eventuelt 18. Til HL s nyhedsbrev 19. Evaluering af mødet 20. Næste møde 25. sept, Sal 2, Regionshospitalet Holstebro

11 Hospitalsenheden Vest - Infektionshygiejnisk Enhed Resultat af gennemført Hygiejneaudit, forår 2013 Hospitalsenhedens hygiejneorganisation gennemførte i ugerne 10, 11 og 12 hygiejneaudit, jf. Hygiejnedokument , Håndhygiejneaudit og Monitorering, HEV. Audit er gennemført i 57 afsnit fordelt på 20 afdelinger, og er således gennemført af 57 ud af i alt 78 hygiejnenøglepersoner. Data er indsamlet og bearbejdet via SurveyXact. Rapporten sendes efter behandling i hygiejnekomiteen sammen med afdelingsspecifik rapport til afdelingernes funktionspostkasse for videre distribution til afdelingsledelse, kvalitetskoordinator og hygiejnenøglepersoner. I samme tidsperiode gennemførte hygiejnenøglepersoner i 7-døgns sengeafsnit prævalensundersøgelse af nosokomielle infektioner. Data fra prævalensundersøgelse fremgår af en selvstændig rapport. Deltagende afdelinger med antal afsnit: Respondenter Akutafdelingen 4 Anæstesiologisk Afdeling 9 Arbejdsmedicinsk Klinik 0 Børneafdelingen 3 Ergo- og Fysioterapiafdelingen 2 Ernæringsenheden 2 Gynækologisk og Obstetrisk Afdeling 4 Kirurgisk Afdeling 3 Medicinsk Afdeling 8 Neurologisk Afdeling 2 Onkologisk Afdeling 2 Ortopædkirurgisk Afdeling 2 Urinvejskirurgisk Afdeling 2 Øjenafdelingen 1 Øre-, Næse-, Halsafdelingen 2 Klinisk Biokemisk Afdeling 2 Klinisk Immunologisk Afdeling 1 Nuclearmedicinsk Afdeling 2 Patologisk Institut 0 Røntgenafdelingen 3 Hospitalsapoteket 1 Teknisk Afdeling 0 Driftsafdelingen 2 I alt 57 1

12 Spørgsmål 4: Er der faciliteter (handsker, flydende sæbe, håndsprit) til håndhygiejne tilgængeligt for personale i alle situationer, hvor håndhygiejne er påkrævet? Respondenter Ja 56 Nej 1 I alt 57 Et enkelt afsnit angiver, at faciliteter ikke i alle situationer er tilgængeligt uden at dette er nærmere uddybet. Der arbejdes i flere afsnit med at gøre håndsprit endnu mere let tilgængeligt, for eksempel på computerborde og i forbindelse med anæstesiapparatur. Spørgsmål 5: Hvor mange ud af 5 medarbejdere kan vise, hvordan de udfører korrekt hånddesinfektion? Kriterier: Der anvendes mindst 2 pump håndsprit som indgnides til tørhed. Respondenter I alt 56 I alt 263 medarbejdere ud af 272 kan vise hvordan de udfører korrekt hånddesinfektion. Dette svarer til, at 97 % udfører hånddesinfektion korrekt, og opfylder dermed kravet om, at minimum 95 % af de ansatte skal kunne udføre korrekt hånddesinfektion. Der påpeges forskelle i ordlyden i auditmateriale og regionale hygiejnedokumenter. Således står der i auditmateriale mindst 2 pump, mens der i de regionale dokumenter står 1-2 pump. Det observeres i enkelte tilfælde, at der kun tages et pump håndsprit, og en enkelt medarbejder lod spritten lufttørre i stedet for at indgnide til tørhed. 2

13 Hospitalsenheden Vest - Infektionshygiejnisk Enhed Spørgsmål 6: Hvor mange ud af 5 medarbejdere kan vise, hvordan de udfører korrekt håndvask? Kriterier: Våde hænder før brug af sæbe, indsæbning og vask i minimum15 sekunder, skyl og tør med engangshåndklæde. Respondenter I alt 56 I alt 232 af 272 medarbejdere kan vise, hvordan de udfører korrekt håndvask. Dette svarer til 85 % af medarbejderne, hvor det ved seneste audit drejede sig om 87 %. Den hyppigste udfordring er fortsat at enkelte glemmer eller ikke er klar over, at de skal have vand på hænderne før sæbe. Enkelte kommentarer viser, at der bruges for kort tid på håndvask eller man får ikke tørret hænderne efter vask. Spørgsmål 7: Benytter medarbejdere i uniform eller kittel fingerringe, armbåndsure eller andre håndsmykker? Respondenter Ja 3 Nej 53 I alt 56 Idet niveauet for acceptabel håndhygiejne jf. HEV fælles dokument forudsætter 100 % efterlevelse, er dette fortsat et indsatsområde. Der ses samme mønster som ved tidligere audits i forhold til manglende efterlevelse. Det drejer sig således om brug af håndsmykker (armbåndsur) sammen med kittel. Spørgsmål 8: Er håndhygiejneteknik indeholdt i afdelingens introduktion af nyt personale? Respondenter Ja 50 Nej 6 I alt 56 Et afsnit anfører, at det ville være optimalt, hvis hygiejnenøglepersonen introducerer nye medarbejdere til infektionshygiejnen i afsnittet. Idet personaleintroduktionen er en generel introduktion til infektionshygiejne, opfordres afsnittene til, at lokal håndhygiejnepraksis drøftes med de nyansatte. 3

14 Spørgsmål 9: Hvor mange ud af 5 medarbejdere ved og kan vise, hvor retningslinjer for kontaktsmitte kan læses ( )? Respondenter I alt 56 I alt 249 medarbejdere ud af 272 ved og kan vise, hvor retningslinjerne for kontaktsmitte findes. Dette svarer til 91 % af de ansatte og er en forbedring i forhold til efteråret 2012, hvor det lykkedes for 88 % af medarbejderne. Flere kommentarer tyder fortsat på, at det for nogle medarbejdere er en udfordring at finde rundt i e- dok. Spørgsmål 10: Hvor mange ud af 5 medarbejdere kan nævne de to vigtigste værnemidler til afbrydelse af kontaktsmitte ( handsker og forklæde)? Respondenter I alt ud af 272 kan nævne de to vigtigste værnemidler svarende til 84 %, hvilket er på niveau med seneste audit. Kommentarerne viser, at begrebet værnemidler er ukendt for nogle medarbejdere. Enkelte medarbejdere tænker på værnemidler generelt og ikke specifikt værnemidler til afbrydelse af kontaktsmitte, hvorfor de i stedet inkluderer mundbind eller briller. 4

15 Hospitalsenheden Vest - Infektionshygiejnisk Enhed Spørgsmål 11: Er engangsforklæder lettilgængelige, hvor der er behov for at beskytte uniformen? Respondenter Ja 42 Nej 4 Ikke aktuelt 10 I alt 56 Der er 4 afsnit ud af de afsnit der finder det aktuelt, hvor der ikke er tilgængelighed af engangsforklæde. Dette er en forbedring fra seneste audit hvor tallet var 7 afsnit. Der findes dog uændret grundlag for fokus på brugen af værnemidler til afbrydelse af kontaktsmitte. Spørgsmål 12: Udføres og dokumenteres daglig kontrol af bækken- og vaskedekontaminatorer i log-bog? Respondenter Ja 32 Nej 10 Ikke aktuelt 14 I alt 56 Ud af 42 afsnit som vurderer det som relevant, udfører 10 afsnit ikke daglig kontrol af bækken- og vaskedekontaminatorer. Ved audit efter 2012 drejede det sig om 9 ud af 46 afsnit. Af kommentarerne fremgår det, at man enkelte steder har valgt en anden kadence med baggrund i hvor hyppigt man bruger dekontaminatoren. Spørgsmål 13: Udleveres håndhygiejnevejledning til indlagte patienter og pårørende rutinemæssigt? Respondenter Ja 19 Nej 2 Ikke aktuelt 35 I alt 56 Der er tale om en fremgang i antallet af afdelinger fra 15 til 19, der rutinemæssigt udleverer håndhygiejnevejledning. 5

16 Spørgsmål 14: Tilbydes sengeliggende patienter aktivt håndhygiejne i forbindelse med måltidsservering, eksempelvis som vådserviet? Respondenter Ja 21 Nej 3 Ikke aktuelt 32 I alt 56 Ved seneste audit rapporterede 7 afsnit, at de ikke aktivt tilbød håndhygiejne i forbindelse med måltidsservering. Dette tal er nu faldet til 3. Flere kommentarer understreger dog behovet for et fortsat fokus på aktivt at tilbyde og støtte patienter og pårørende i at udføre håndhygiejne. Spørgsmål 15: I hvor mange ud af 5 tilfældigt valgte journaler på indlagte patienter fremgår MRSA status? Respondenter Ikke aktuelt I alt 56 Der indgår 24 afsnit med i alt 119 journaler (et afsnit har kun 4 indlagt patienter). Af disse fremgår det i 95 journaler, at der er screenet for MRSA, hvilket svarer til en screeningsprocent på 80 %. Spørgsmål 16: Drøftes resultater af hygiejneaudits i afdelingens kvalitetsudvalg mindst én gang årligt? Respondenter Ja 53 Nej 3 I alt 56 6

17 Hospitalsenheden Vest - Infektionshygiejnisk Enhed Spørgsmål 17: Har du forslag til forbedringer af dine resultater / målinger? Er i gang med at få engangsforklæder til alle stuer MRSA-screening som et fast u-undgåeligt punkt. Den svigter hver gang. Er det en nødvendighed med spritdispensere på computerbordene? - Signalværdi overfor patienten / og lettere arbejdsgang for personalet. Synes personalet gør det rigtig fint, er dog ikke i tvivl om at håndhygiejne kan blive endnu bedre, hvis vi får sprit koblet på vores borde, så vi har det lige der hvor vi arbejder. Ad 13: håndhygiejne vejledning tilgængelig på alle stuer. Ad 15: afd har 4 indlagte ptt. Vi vil som rutine tilbyde sengeliggende pt. vådserviet ved måltid mm. Tror vi skal have e-dok og søgning af data op til diskussion igen. Føler der er en vis usikkerhed da det ikke bliver ret meget længere. Mhp. engangskitler som overtræk. De skal hentes i vores depot rum, og derfor kommer de nok ikke på i samme grad, som hvis de hang på stuen. Dette tages op på middagskonf. Der vises generelt i dagligdagen stor respekt for en god håndhygiejne, det ses tydeligt. Afholder løbende hygiejnetemauger, hvor der i 2 uger ad gangen er fokus på hygiejne temaer. F.eks håndhygiejne, værnemidler, generel orden på afsnittet, afsnitsspecifikke hygiejneretningslinier mm. Mener der er et indsatsområde i forhold til håndhygiejne til patienten og deres pårørende. Opfølgning i Dagafsnittene igen ved næste audit 11:Engangsforklæder er ikke som rutine en fast del ved brug i plejen, ikke alle stuer har dem hængende. Sørge for at placere engangsforklæder på alle stuer og gøre opmærksom på brugen. 12: Uvist hvorfor den daglig kontrol er gledet i glemmebogen, da der fra sidste audit var gjort opmærksom på at det stadig er en fast procedure. Skyldes muligvis manglende information til nyt personale (udføres af service ass.) Tager fat igen på daglig kontrol. 14: Vådservietter ligger fremme ved madvognen, men der er manglende opmærksomhed på at tilbyde pt'erne, hvilket skal gøres af plejepersonalet som serverer maden. Øge fokus. Jeg har altid audit oppe på et personalemøde. Jeg skal til personalemødet repetere hvor kollegerne nemmest finder hygiejnedokumenterne. Vil drøfte brug af engangsforklæder i afd. hvor det er relevant. Drøfte brug af værnemidler. Gør vi det nok? Vil skærpe kollegers opmærksomhed på værnemidler. Det vil være ønskeligt, at hygiejne auditen laves en gang årligt i stedet for to gange årligt. Håber at det kan komme med i jeres overvejelser. Ja, på personalemøde informere om vigtigheden i at putte vand på hænderne før sæbe. Logbog på vaskekontaminator udføres en gang ugentligt, da den ikke anvendes dagligt. Vi er gode til at udlevere håndsprit servietter i forb med måltider. Men efterfølgende viser det sig, at mange patienter ikke har brugt dem. Denne observation videregives til personalet Dekontaminator er siden 2000 aftalt kontrolleret blot x 2/ugentligt. Kender ikke begrundelsen. Indførelse af forklæder er skoleeksempel på værdien af konstant at inspirere hinanden. Personalet er ved at være træt af denne audit. Måske kunne man lave en tipskupon eller andet sjovt hvis formålet er at skal opmærksomhed omkring hygiejne. Vi udfører ugentligt kontrol af bækken og vaskedekontaminatorer i logbog 1 x om ugen. Det bliver sværere og sværere at motivere kollegaer til at deltage i de 2 årlige håndhygiejneaudits, så gode ideer/forslag kunne måske drøftes på næste temadag. Ved Hygiejne audit er mit resultat næste 100%. Men i dagligdagen kan tingene se anderledes ud. F.eks i hvilke situationer man vælger at spritte hænder. Vi skal optimere indsatsen omkring udlevering af vådservietter til sengeliggende. Fast rutine omkring udlevering af hygiejne folder til indlagte. 7

18 Hospitalsenheden Vest RM Infektionshygiejnisk Enhed Rapport over ½ årlig undersøgelse af sygehuserhvervede infektioner forår Hidtil laveste prævalens rate på nosokomielle infektioner ved Hospitalsenheden Vest. I ugerne 10, 11 og 12 / 2013 gennemførtes prævalensundersøgelse i 20 syvdøgns afsnit ved Hospitalsenheden Vest. Den samlede prævalensrate for de fire undersøgte nosokomielt erhvervede infektioner var 5,4 %. Forårets prævalens rater er de laveste siden starten i Undersøgelsen inkluderede 352 patienter, hvilket er en forøgelse i patient antal på 33 i forhold til sidste undersøgelse. På landsplan er det samlede antal inkluderede patienter faldet til 3967 fra sidste undersøgelse der inkluderede 5071 patienter. Faldet i antal inkluderede patienter totalt skyldes at flere hospitaler har valgt afdelinger fra, og enkelte helt har fravalgt deltagelse. HEV er eneste hospital i Region Midt der deltager. Den samlede landsprævalens rate er faldet til 7,2%. Udviklingen i prævalens for HEV og på landsplan fremgår af figur 1. Fig.1. Procent 12 Prævalens nosokomielle infektioner E09 F10 E10 F11 E11 F12 E12 F13 Lands total HEV Total Blandt de indlagte patienter er der registreret urinvejsinfektioner, nedre luftvejs infektioner, dybe postoperative sårinfektioner samt bakteriæmi og sepsis. Udviklingen fra 2009 og frem til foråret 2013 for de 4 områder ses nedenfor i fig. 2a. og fig. 2b /ig 1

19 Hospitalsenheden Vest RM Infektionshygiejnisk Enhed Fig.2a Nosokomielle infektioner HEV (5,4%) % af indlagte pt. 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 F09 E09 F10 E10 F11 E11 F12 E12 F13 Urinvejsinf. Nedre luftvejs inf. Post op.sår.inf. Bakt/Sept. Forår Forår 2013 Fig.2b. Fordeling Nosokomielle infektioner HEV % BAK/SEP DPSI NLI UVI Forår Forår 2013 Figur 3 sammenligner den aktuelle lokale prævalens rate med den landsdækkende prævalens rate for alle 4 områder Fig.3. Nosokomiel infektion forår 2013 Hospitalsenheden Vest N =352 patienter Urinvejs infektion 1,1 % 2,0 % Nedre luftvejs infektion 2,8 % 2,4 % Dyb postoperativ sårinfektion 1,4 % 1,6 % Bakteriæmi / Sepsis 0 % 1,1 % Lands tal N = 3967 patienter Den samlede prævalensrate er 5,4 %. Som det ses er der ingen med nosokomiel bakteriæmi / sepsis ved forårets undersøgelse. Blandt de 352 inkluderede patienter var der 5 patienter med samfundserhvervet bakteriæmi/sepsis /ig 2

20 Hospitalsenheden Vest RM Infektionshygiejnisk Enhed I forbindelse med dataindsamling registreres risikofaktorer blandt de indlagte patienter for at erhverve sig en nosokomiel infektion. Disse risikofaktorer ses i figur 4 og 5. Fig.4. Procent Udvikling i risiko faktorer hos indlagte i HEV forår forår Opereret KAD SIK Respirator IV kanyle CVK Antibiotika F09 E09 F10 E10 F11 E11 F12 E12 F13 Fig. 5. Risiko faktor på undersøgelses dagen forår Hospitalsenheden Vest N = 352 SSI data inkluderede =N Operation 32,4 % (114 patienter) 26,9 % (N = 3967) Kateter a.demure 22,7 % (80 patienter) 20,1 % (N = 3457) Steril engangs katerisation 1,7 % (6 patienter) 1,1 % (N = 2202) Respirator behandling 2,5 % (9 patienter) 3,1 % (N = 3311) Perifer iv kanyle (pvk) 55,6 % (196 patienter) 50,4 % (N = 2202) Centralt venekateter 6,5 % (23 patienter) 8,8 % (N= 3311) Antibiotika 42 % (147 patienter) 38 % (N = 3967) Blandt de 352 patienter havde 114 gennemgået en operation, svarende til 32,4 % (landstal 26,9 %). 147 (42 %)patienter fik antibiotika (landstal 38 %). 80 indlagte patienter havde kateter a demure (KAD) svarende til 22,7 %. Dette virker umiddelbart som et højt antal, når anbefalinger er at begrænse brugen af KAD. Ser man på de nationale data med 20,1 % af indlagte, der har KAD, og at prævalensen af nosokomielle UVI ved Hospitalsenheden Vest er på 1,1 %, kan det diskuteres om antal KAD med yderligere intervention skal forsøges nedbragt. Blandt de 352 patienter har i alt 18 patienter en urinvejsinfektion, hvoraf 4 er nosokomielt erhvervet /ig 3

21 Hospitalsenheden Vest RM Infektionshygiejnisk Enhed Figur 6 illustrerer udviklingen af nosokomielt erhvervede urinvejsinfektioner på landsplan og for HEV i årene Fig.6 Procent 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 uge 40 / 08 Prævalens nosokomielle Urinvejsinfektioner uge 11 / 09 uge 40 /09 uge 11/10 uge 40/10 uge 11/11 uge 40/11 uge 11/12 uge 40/12 uge 11/13 Lands UVI HEV UVI Figur 7 illustrerer hvor meget samfunds- og nosokomielt erhvervede urinvejsinfektioner udgør blandt indlagte patienter ved HEV. Fig.7. % blandt indlagte patienter Andel af urinvejsinfektioner fordelt på samfunds- og nosokomielt erhvervede ved HEV UVI Samfu % UVI Noso % /ig 4

22 Hospitalsenheden Vest RM Infektionshygiejnisk Enhed Figur 8 illustrerer udviklingen af nosokomielt erhvervede nedre luftvejsinfektioner på landsplan og for HEV i årene Figur 8. Prævalens nosokomiel nedre luftvejs infektioner Procent 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 uge 40 / 08 uge 11 / 09 uge 40 /09 uge 11/10 uge 40/10 uge 11/11 uge 40/11 uge 11/12 uge 40/12 uge 11/13 Lands NLVI HEV NLVI Figur 9 viser et billede af hvor meget patienter med nedre luftvejsinfektioner udgør blandt indlagte patienter ved HEV. Fig.9 Andel af Nedre luftvejsinfektioner fordelt på samfunds- og nosokomielt erhvervede ved HEV % blandt indlagte patienter NLVI samf % NLVI noso% Nedre luftvejsinfektioner udgør en stor behandlingsopgave. Blandt de 352 indlagte patienter havde 61 (17,3 %) en luftvejsinfektion. Heraf havde 51 (14,5 %) en /ig 5

23 Hospitalsenheden Vest RM Infektionshygiejnisk Enhed samfundserhvervet luftvejsinfektion, mens de resterende 10 (2,8 %) havde en nosokomiel luftvejsinfektion /ig 6

24 Utilsigtede hændelser relateret til medicinering på Opvågningsafsnittet Holstebro. Hændelserne er samlet i uge 47 og 48. Ikke alle de hændelser, personalet stødte på, blev registreret. Som det fremgår, volder det særdeles store problemer at håndtere medicin sikkert i opvågningsforløbet. Beskrivelse Afd. O Afd. U Afd. Ø 1 Patienten angiver at have fået og indtaget medicin præoperativt sædvanlig og/eller præ-medicin. Der findes ingen dokumentation i MEM I MEM står medicin markeret som udleveret. Ved kontakt til sengeafd. viser deres tjek af doseringsæske, at medicinen ikke er taget 2a I MEM står medicinen som udleveret patienten angiver at have taget det men da der ikke er kvitteret, ved man ikke om det er tilfældet 3 Morgenmedicin ikke givet patienten vil ikke have det ( antiparkinson og blodtryks medicin). Der er ingen bemærkninger i MEM, og dette forhold 4 I MEM står patienten til selvadministration. Patienten har ikke taget medicinen, hvilket ikke fremgår 4a I MEM står patienten til selvadministration. Patienten har taget medicinen, hvilket ikke fremgår b I MEM står patienten til selvadministration. Patienten er ikke i stand til at gøre rede for, hvilken medicin hun har indtaget ( epilepsi-medicin i det ene tilfælde). 5 Patientens sædvanlige medicin fremgår ikke af MEM her står kun anført smertestillende relateret til indgrebet 2 1 Et stort antal af hændelserne er så komplekse, at de vanskeligt lader sig gruppere i ovenstående skema. De beskrives herefter med tilføjelse af bemærkninger hvor relevant Afd Hændelsen Bemærkninger

25 O Pt. er i prednisolon behandling. I MEM står 15 mg x 1 pt. angiver at få 10 mg x 1. Har ved ankomsten til OP fået tbl. Prednisolon 10 mg. Der er ikke kvitteret herfor i MEM. Pt. har taget vanlig Inh. Spirocort. Fremgår ikke af MEM O O Pt. står til selvadm. af hjertemagnyl, Isodur og Veraloc. Angiver at have pauseret de sidste 8 dage med magnyl. Har taget Isodur, fordi han fik besked ved præ-tilsyn. Har ikke taget Veraloc. Ingen af delene fremgår af MEM. Står til selvadm. Af Ramipril og Metroprolol. I præ-tilsyn er kun ordineret Metroprolol, men pt. Har også taget Ramipril. O Operation den 27/11. Inj. Fragmin står i MEM som ophældt den 27. Der er kvitteret for, at Tradolan, Magnesia og Pinex er givet den den 28. til og med kl. 12 I øjeblikket er en instruks for dokumentation af medicin givet peroperativt under udarbejdelse. Den skal beskrive, hvad der skal dokumenteres i henholdsvis MEM og anæstesijournal Men heldigvis kunne denne patient selv gøre rede for sin medicin Som i første hændelse: I Anæstesiologisk afdeling er instruks om indhold af præanæstesiologisk tilsyn i gang herunder forhold omkring vanlig medicin O Pt. tåler ikke NSAID der er ordineret Burana. Jeg har tjekket EPJ efterfølgende: Der er ingen bemærkninger om allergi ved forundersøgelsen kun ved præ-tilsynet. Ingen der konstaterer, at der er CAVE NSAID præ-tilsyn, opvågningspl. dokumenterer i CAVE-feltet CAVE indgår i ovenstående instruks om præ-tilsyn. Men at CAVE ikke udfyldes er et ikke-sjældent problem. Det står ofte kun inde i journalteksten O Pt. Står til selvadm af hjertemagnyl og Corodil. Har dog ikke taget det. Har fået udleveret Pinex. Dette er taget, men det kan man ikke se i MEM. Der er planlagt administration af Oxapax kl Pt. Mener han har fået dem. Ved kontakt til Afd. oplyses, at de er givet til pt. Dette fremgår ikke af MEM O Står til selvadm af magnyl og Kodein. Har ikke taget det. Der er ordineret Pines kl. 8 hvilket der er kvitteret for. Men samtidig står Pinex til selvadm x dgl. Dermed er der

26 Ø O Ø dobbelt ordination af Pinex 4-årigt barn med epilepsi og astma. Står til selvadm. Der er ordineret sædvanlig morgenmedicin. Men der er kun givet Inhalation. Faderen vil sørge for, at morgenmedicinen kommer til afdelingen Der er kvitteret for givet Pinex. 2 andre præp. er til selvadm. Det fremgår ikke om dette er taget. Desuden har pt. taget Tbl. Zeretor dette præp. fremgår slet ikke af MEM Ved præ-tilsyn er ordineret Selozok og Eltroxin. Der er ikke kvitteret i MEM. Pt. ved ikke om han har fået det. Tror måske han har fået det hjemme. I Afd. O ved man det ikke. Spl. tror det ikke, idet hustruen ringede dagen før, om de måtte give Tradolan. Det er således helt uvist, hvilken medicin pt. Har fået. Tradolan er der ikke kvitteret for. Et eller andet er gået galt i informationen af forældrene. Og ingen følger op på det.

27 Rapport Mini-lup Hospitalsenheden Vest Indlagte patienter juni

28 Respondenter Procent Holstebro 88 47,3% Herning 98 52,7% I alt ,0% Afdeling Respondenter Procent Holstebro Medicinsk afdeling 42 22,6% Holstebro Neurologisk afdeling 9 4,8% Holstebro Ortopækirurgisk afdeling 21 11,3% Holstebro Urinvejskirurgisk afdeling 10 5,4% Holstebro Øre-næste Halsafdelingen 6 3,2% Herning Medicinsk afdeling 46 24,7% Herning Akutafdelingen 18 9,7% Herning Kirurgisk afdeling 12 6,5% Herning Onkologisk afdeling 9 4,8% Herning Børneafdelingen 13 7,0% Herning Gynækologisk afdeling 0 0,0% I alt ,0% Hvilket afdeling/afsnit kommer patienten fra Respondenter Procent Hol - Medicinsk afdeling - Medicinsk modtagerafsnit Hol - Medicinsk afdeling - Medicinsk afsnit M1 Hol - Medicinsk afdeling - Medicinsk afsnit M2 Hol - Medicinsk afdeling - Medicinsk afsnit M3 Hol - Neurologisk afdeling - Neurologisk afsnit N1 Hol - Neurologisk afdeling - Neurologisk afsnit N2 Hol - Ortopædkirurgisk afdeling - Ortopædkirurgisk afsnit- hoftebrud Hol - Ortopædkirurgisk afdeling - Ortopædkirurgisk afsnit- alloplastik Hol - Urinvejskirurgisk afdeling - Urinvejskirurgisk sengeafsnit Hol - Øre-Næse Halsafdelingen - Øre-Næse Halsafdelingens sengeafsnit Her - Medicinsk afdeling - Medicinsk sengeafsnit Her - Medicinsk afdeling - Hjertemedicinsk sengeafsnit Her - Akutafdelingen - Akutafdelingens sengeafsnit Her - Kirurgisk afdeling - Kirurgisk afsnit A1 Her - Kirurgisk afdeling - Kirurgisk afsnit A2 10 5,4% 7 3,8% 15 8,1% 10 5,4% 3 1,6% 6 3,2% 8 4,3% 13 7,0% 10 5,4% 6 3,2% 27 14,5% 19 10,2% 18 9,7% 8 4,3% 4 2,2%

29 Her - Onkologisk afdeling - Onkologisk afdelings sengeafsnit Her - Børneafdelingen - Børneafdelingens sengeafsnit C1 Her - Børneafdelingen - Børneafdelingens sengeafsnit C2 Her - Gynækologisk obstetrisk afdeling - Gynækologiske patienter ligger på kirurgisk afd, men angives som gynækologisk 9 4,8% 10 5,4% 3 1,6% 0 0,0% I alt ,0%

30 Baggrundsinformation alder Under 20 år 10% år 1% år 4% år 5% år 15% år 19% år 22% år 19% 25 Over 89 år 5% 6 Køn 0% 25% 50% 75% 100% Mand 54% 89 Kvinde 46% 77 Antal dage indlagt 0% 25% 50% 75% 100% under 1 døgn 11% døgn 57% 88 3 døgn - en uge 14% 21 Mere end en uge 18% 28 0% 25% 50% 75% 100% Vil du deltage i vores undersøgelse Respondenter Procent Ja ,4% Nej - hvorfor 19 10,6% I alt ,0% Vil du deltage i vores undersøgelse - Nej - hvorfor skal tale med læge nu Har ikke noget på hjertet Har ikke lyst

31 Har det rigtig skidt kaster op nu og har det skidt har lige besøg af min datter Er på vej hjem nu taler med læge efter operation Har ikke lyst Ikke tid Hovedpine Utilpas Besøg For kort tid Kan ikke svare Lige ankommet. Ingen kommentarer. bliver så ofte udtrukket Er du patient eller pårørende % 25% 50% 75% 100% Patient Pårørende Er planlagt eller akut indlagt? % 25% 50% 75% 100% Planlagt Akut

32 Overblik centrale spørgsmål - opdelt på afdelinger Har du haft en kontaktperson under opholdet? (En eller flere personer, der har haft et særligt ansvar for dig under opholdet her) Krydset med: Afdeling Holstebro Medicinsk afdeling Holstebro Neurologisk afdeling Holstebro Ortopækirurgisk afdeling Holstebro Urinvejskirurgisk afdeling Holstebro Øre-næste Halsafdelingen Herning Medicinsk afdeling Herning Akutafdelingen Herning Kirurgisk afdeling Herning Onkologisk afdeling Herning Børneafdelingen Herning Gynækologisk afdeling 0 I alt % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke

33 Har du i forbindelse med dit indlæggelsesforløb (før-under og efter indlæggelse) modtaget skriftlig information om din sygdom og/eller behandling? Krydset med: Afdeling Holstebro Medicinsk afdeling Holstebro Neurologisk afdeling Holstebro Ortopækirurgisk afdeling Holstebro Urinvejskirurgisk afdeling Holstebro Øre-næste Halsafdelingen Herning Medicinsk afdeling Herning Akutafdelingen Herning Kirurgisk afdeling Herning Onkologisk afdeling Herning Børneafdelingen Herning Gynækologisk afdeling 0 I alt % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke

34 Har du oplevet fejl (at der sket noget uventet, noget der undrede dig) under dit ophold her? Krydset med: Afdeling Holstebro Medicinsk afdeling Holstebro Neurologisk afdeling Holstebro Ortopækirurgisk afdeling Holstebro Urinvejskirurgisk afdeling Holstebro Øre-næste Halsafdelingen Herning Medicinsk afdeling Herning Akutafdelingen Herning Kirurgisk afdeling Herning Onkologisk afdeling Herning Børneafdelingen Herning Gynækologisk afdeling 0 I alt % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke

35 Er du tryg ved at skulle hjem fra afdelingen? Krydset med: Afdeling Holstebro Medicinsk afdeling Holstebro Neurologisk afdeling Holstebro Ortopækirurgisk afdeling Holstebro Urinvejskirurgisk afdeling Holstebro Øre-næste Halsafdelingen Herning Medicinsk afdeling Herning Akutafdelingen Herning Kirurgisk afdeling Herning Onkologisk afdeling Herning Børneafdelingen Herning Gynækologisk afdeling 0 I alt % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke

36 Kontaktpersonordningen Har du haft en kontaktperson under opholdet? (En eller flere personer, der har haft % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke Hvis ikke kontaktperson - Er der andre personaler, der har varetaget opgaven i dit forløb her? Hvis ikke kontaktperson - Er der andre personaler, du har brugt mere end din kontaktperson i dit forløb her? Hvis ikke kontaktperson - Har du kunne få svar på spørgsmål, når du har haft brug for det? % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved Ikke Hvis kontaktperson - Oplevede du at din kontaktperson har været involveret i dit forløb Hvis kontaktperson - Er der andre personaler, du har brugt mere end din kontaktperson i dit forløb her Hvis kontaktperson - Har du kunne få svar på spørgsmål, når du har haft brug for det? % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke Har du savnet personale til at hjælpe dig med noget i forløbet? % 25% 50% 75% 100% Nej Ja - til hvad? Ved ikke Har du savnet personale til at hjælpe dig med noget i forløbet? - Ja - til hvad? Kommer når vi kalder. Man er jo bekymret. De sidder bare bag en pc.

37 Skriftlig information Har du i forbindelse med dit indlæggelsesforløb (før-under og efter indlæggelse) modtaget skriftl % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke Ja til skriftlig information - Har du læst informationen? Ja til skriftlig information - Har dine pårørende læst informationen? % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke Nej til skriftlig information - Har du manglet skriftlig information? Nej til skriftlig information - Har dine pårørende givet udtryk for, at de har manglet skriftlig inform % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke 62 Kommmentarer til skriftlig information ved endnu nikke hvad jeg fejler svært med informationer når man ikke ved hvad man fejler endnu kan ikke svar ingen familie kontaktperson vigtig når man ingen familie har. Røde Kors i Herning virker godt. De er gode til at fornemme om man har brug for at tale med dem. kommet lige nu ikke taget meget stillin overgangen imellem afdelinger patiuenten har tilgag til under opholdet er ikke givet giver forvirring datter bor langt væk men er kontaktet pr. telefon er ordblind læser ikke kone har efterspurgt godt med skriftligt men kender forløbet fra tidligere man skal selv være opsøgende for at få svar bruger det efter behov Har mundtlig fået den nødvendige information Meget fyldestgørende, det hun har fået den er udførlig Ikke haft brug for det - fået god mundtlig information Godt informeret Godt og letlæselig Behov for mere fyldestgørende, da det er første indlæggelse Behov for en mere detaljeret plan for dagen Grundig -man ved hvad der skal ske Kan ikke se så godt Det været godt. Svaret på de spørgsmål der har været Læsevenligt og fyldigt Information udleveret lige før udskrivelse. God information om skriftlig informations indhold Fyldestgørende -det har været meget informativt Min mand savner information om hvordan det hele skal gå

38 Det jeg savnede var at få af vide hvordan skal benet fungere - jeg mangler information - er det rigtigt det skal være sådan - en sygeplejerske var inde på det var noget. Jeg var tryg Mangler kontakt til socialrådgiver - er i arbejdsprøvning Forløb godt beskrevet. Passende Vi spørger bare Der var det hele i detførste brev Godt kunne forstå det. Fint beskrevet hvem skal gøre hvad Ok, svært at bedømme, når man ikke ved hvad der er behov Synes noget af det er næsten latin - afselingsnavne etc Dækket behovet. Pt er indlagt hver 3. Måned og skal udfylde det samme skema, det er lidt frustrerende. Spild af m Pt. Tid har haft pårørende med til samtaler og de har skrevet ned undervejs Vanskeligt at få Info. Husker ikke selv. Skal være om formiddagen for at få info har endnu ikke fået skriftlig om behandling i Skejby kan have glæde af at vide hvornår man er så syg at man skal indlægges. Ælder lidt dement Kender forløbet godt. Er ofte indlagt har ikke behov for skriftlig inf Der er ikke tv som lovet i det skrif Informativ Læst det meste af det Akut indlagt, derfor ingen skriftlig information Akt indlagt, derfor ingen skriftlig information ifm indlæggelse til brokop har der været god information Akut indlagt, derfor ingen skriftlig information Svært at give mere på akutafdelingen. Men man får svar når man spørger, og det er det vigtigt. Også pårørende. Akut indlagt, derfor ingen skriftlig information. akut indlagt derfor ingen skriftlig information akut indlingt derfor ingen skriftlig information søn har udtrykt ønske om at vide hvad der er sket. (skulle måske have været opreret efter fald) Det virker effektivt. akut indlagt, så ikke behov Der har ikke manglet noget information. har ikke modtaget noget Det var udmærket. har været klar over behandlingsforløbet den passe ikke. tidsforløbet passede ikke ingen kommentarer Det virkede OK, da han læste det. du kunne have brugt skriftlig information. Ville gerne have haft besked om hvad der sket under operationen. først efter en uge fik jeg at vide, at blindtarmen også var fjerne. Har været genne forløbet mange gange Har været indlagt mange gange for det samme Dejlig god information Mor fik pjece i hånden ang at føde præmaturt, da hun var og besøge afdelingen op til fødslen. Det skabte tryghed for både far og mor at vide hvad de kunne vente God og relevant information Fik en pjece i hånden da hun var og se afdelingen lige op til fødslen Vi skal selv spørge om alt Er indholdet i den skriftlige information tilstrækkeligt til, at du har følt dig velinformeret og tryg % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke

39 Hvad kunne du har brugt information om? Mere information om praktiske forhold Mere fyldestgørende information om praktiske forhold, da det er første gang han er her Hvem der skal tage kontakt til hjemmeplejen efter endt indlæggelse - pårørerende eller afdeling. ville stomien komme til at virke efter operationen, det ville have været rart at vide. For mange fremmedord Kunne du eller dine pårørende i forbindelse med indlæggelsen på hospitalet, ønske også at modtage information på anden måde? Information via video eller informationstavler på i venteområder 27% 18 Information via video eller informationstavler på din stue 21% 14 Information via sygehusets hjemmeside 15% 10 Information via s som sendes til dig 26% 17 Information via Apps på din mobiltelefon 17% 11 Information via Youtube 9% 6 Informationstavler på sygehusets område 29% 19 Andet 48% 32 Nej 6% 4 0% 25% 50% 75% 100% Kunne du eller dine pårørende i forbindelse med indlæggelsen på hospitalet, ønske også at modtage information på anden måde? - Andet ikke bruges i akutte situationer for akut endnu ikke relevant her med så mangre forskelleige sygdomme vi er får dårlige. ingen kommentarer kan ikke svar folk med sygehusskræk er ikke selv opsøgende og derfro bruger man ikke de andre ting ikke nogle kommentarer kun skrigftligt fordi de er ældre avis kan ikke bruge det pga. ordblindhed tv og aviser mølholm et godt sted at info. nej kræftens bekæmpelse. temamøder arrangeret af kommune. Godt at være opsøgende efter viden nej Nej nej Nej det vides ikke. Nej tak

40 det er fint som det er Nej, mundtlig gody Foretrækker mundtlig information, hvilket hun har fået i det omfang hun har haft brug for Nej Får det han har brug for. Ikke klar til elektronisk ikke relevant nej Nej - skriftlige godt suppleret af mundtlig nej Nej nej Nej er godt informeret skriftlig og mundtlig Nej nej Nrj nej Godt informeret mundtlig Nej ellers har det fungeret fint med breve nej nej Nej Informationsmøde i 4 timer Det er rart at have noget hånden Det skal gå stærkt Det har været godt at det tages frem, og læse i et hæfte Informationsdag Mund til mund metoden er nu bedst Information om færden på sygehus har været god Receptionen viste det forkerte sted hen Ikke haft det bev Helst have det på skrift. Sms Det er vigtigt at have dervis hånden Hvis man føler sig godt informeret, så er det ikke nødvendigt med mere på hjemmeside mundtlig vejledning har været så god ikke behovet. Ikke søgt for at undgå forvirring Nej Nej Nej Nej almindelig fjernsyn på værelse dialog Ønsker ikke info Ønsker ikke det Ønsker kun skriftlig Ønsker ikke information Skærm på stue er sort Nej Nej Ne akut Akut, ikke aktuelt Mangler intet Telefon, men det har jeg også fået. papir Egen læge gav god information telefon papirinformation

41 digitalt, opslagsværk al information er godt papir Ældre pt der ikke anvender det Nej Nej trænger blot til at slappe Nej ældre pt Kunne bedre tænke sig skriftlig Info end tavler pga af den hektiske periode der har været siden fødslen Kan bedst forholde sig til skriftlig materiale. Det kunne begge forældre godt tænke sig Kan bedst lide Info med papir Dialog med et personale Ja hvad der skal ske, lægen kommer mellem 10 og to, ellers skal vi bare passe os selv

42 Fejl Har du oplevet fejl (at der sket noget uventet, noget der undrede dig) under dit ophold her? % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket. - Forke Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket. - Forke Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket. - Forke Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket. - Forke Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket. - Forkerte ell Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket. - Tekni Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket. - Fejl i plejen Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket. - Infektion Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket. - Fald Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket. - For dig unød Hvis ja så nævner jeg nu nogle muligheder indenfor steder, hvor noget uventet kunne være sket. - Forkert kost % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke Andet utryg ved den cocktail der gives ved ikke om der er fejl. kan ikke svar Kom på M3 men var hjertepatient også og det blev ikke håndteret korrekt. Dårlig til at lytte til at man har brug for hjælp ligesom hjemme. Vil helst ikke skulle diskutere hjælpebehovet. De mangler personale her.ikke rart at ligge her fast det er en gennemstation kommunikationen på udenlandsk. man holder sig tilbage fra at spørge. sygeplejerkserne hjælper med at svare.

43 kørt til århus uden at ville operere der alligevel kræver at få talt af men sman er indlagt om oplevelser. oplevet en del forskellige ting som undrer, spørger gerne hvad der sker og får svar. Kan godt være opfarende overfor peronalet men undskylder gerne. Oplever ikke så meget de gør det modsatte. et dræn der blev taget ud for hurtigt. Fået medicin mod svamp, der ikke virker. Undrer sig over han ikke har fået andet. besværligheder ifm mange flytninger, specielt om natten. men det er ikke personalets fejl. ved dialyse oplevede patienten noget ubehageligt, men det blev der rettet op på med det samme. jeg får for mange piller Kunne ikke få relevant smertestillende dobbeltscannning - fejl i systemet som ville have patienten igennem til scannning en gang mere, selvom han allerede havde været igennem. Undrer sig over så meget fokus på blærefunktion, ingen kritik Fejl i information fra receptionen - hun var meget sur På operationsstuen Til dels unødvendigt Uoverensstemmelse mellem information om hvad medicin pt må få fra afd til afd. mangelfuld epikrise For lang ventetid forkert information inden indlæggelse. i informationen stod at du skulle udrenses, det skulle alligevel ikke gøre. Afdelingen er klar er over problemet. vente. blev indkalt mandag og skulle opereres tirsdag. det eneste, der skete mandag var at få fjernet håret på op-stedet og snakkede med operationslægen med det sygdomsforløb, der har været gennem de sidste 2-3 år ville det have været dejligt, hvis nogen havde koblet til nuværende sygdom. det kunne msåek have forkortet indlæggelsen. har ligget for længe uden at der er sket noget. det kunne have været undgået, hvis man havde gennemført flere scanninger. Forsinket scanning af ene tvillings hoved skabte utryghed. Heldigvis var alt ok. Hvordan oplevede du personalet håndterede det der skete: % 25% 50% 75% 100% Virkelig godt Godt Dårligt Virkeligt dårligt Har jeg ingen mening om Hvad gør at du bedømmer det på den måde? at de med det samme så fejlen og handlede på det. Håndteret det som man kunne forvente Hun håndterede - fejlen De gjorde hvad de kunne. Fejlen lå hos den praktiserende læge. jeg føler personalet står på pinde for mig. ringer hjem til mig og giver svar.de prøver at afbøde. De lyttede til vires bekymring og forklarede årsagen til forsinkelsen

44 Tryghed ved udskrivelsen Er du tryg ved at skulle hjem fra afdelingen? % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke Har følgende udsagn betydning for, at du er tryg ved at skulle hjem? - At jeg er blevet inddraget i beslutningen o Har følgende udsagn betydning for, at du er tryg ved at skulle hjem? - At personalet har sat sig ind i, hvordan m Har følgende udsagn betydning for, at du er tryg ved at skulle hjem? - At der er blevet lyttet til mine eventuel Har følgende udsagn betydning for, at du er tryg ved at skulle hjem? - At jeg har fået en god information og plan f Har følgende udsagn betydning for, at du er tryg ved at skulle hjem? - At jeg ved hvordan jeg skal forholde mig for ikke Har følgende udsagn betydning for, at du er tryg ved at skulle hjem? - At mine pårørende fik mulighed for at være med Har følgende udsagn betydning for, at du er tryg ved at skulle hjem? - Afdelingen og hjemmeplejen har samarbejdet Har følgende udsagn betydning for, at du er tryg ved at skulle hjem? - Jeg ved at min praktiserende læge får besked % 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke Andet familien bor langt væk ikke mere tid til at spørge nu brug for pause. har ikke luft til at snakke mere Sygehuset kan have problemer med at videregive informationer f.eks. om medicin. Hjemmeplejen har måtte ringe herop. Bedre plejerapporter Gode forhold at komme hjem til Har gode rammer at skulle hjem til jeg vil selv spørge rigtig meget indne jeg bliver sendt hjem sådan at jeg ved, hvad jeg bliver sendt hjem med. Trygheden kommer af god hjælp fra diabetessygeplejerske Er bare mest tryg hjemme Vil bare helst være hjemme Er ikke utryg, skal bare have det bedre Tryghed De første dage har jeg noget familie til at hjælpe mig Pt. Husker ikke så godt Inde i dag mex en brækketvarm Kan ringe på afdelingen efter udskrivelse Vist før indl. Hvornår udskrivelse skulle være Jeg ved hvad jeg skal gøre af øvelser -har fået hjælpemidler Godt informeret.

45 Jeg er bange for smerter i knæet når jeg kommer hjem -slidgigt i knæet Jeg fuldstændig sikker på at når de siger det er i orden så er det i orde Står for at skulle opereres, kun været få timer Lægen giver de informationer han kan Udskrivning er planlagt inden indlæggelse har et godt netværk som støtter ved udskrivelse ægtefælle er også syg. Går det galt hjemme må jeg bare ind igen Ved ikke jeg mener jeg kan klare mig nu det betyder meget at vide hvad efterforløbeter. Sidste udskrivelse foregik meget pludeslig. epikrisen ikke var nået til egen læge. Udskrivning ikke besluttet enddnu Ikke aktuelt infektion Tryg og glad for at komme hjem Viden om medicin, men den viden får jeg. Tingene er vigtige, men er endnu ikke opfyldt. Hørte egentlig il skejby, så har fået informationer derfra. ved udskrivelse forleden blev jeg ikke inddraget. Det vil være en rigtig god ide hvis praktiserende læge får præcis beskd. hvis jeg ved hvordan jeg skal gebærde mig den kommende tid. får en ordentlig vurdering af hvordan det ser ud med mig. har fået tlf nummer, hvor man kan ringe alle døgnets timer ved endnu ikke hvornår udskrivelse sker. lægen får besked Det har været fint andre gange, og jeg har hjælp derhjemme. IKke tryg ved at skulle hjem lige nu. Det bliver dejligt at komme hjem udskrivelse er ikke planlagt endnu samarbejdet mellem lægerne er vigtig. jeg troede at hjemmeplen og sygehuset havde mere med hinanden at gøre. Hjemmehjælpen og rengøringen har ikke meget forbindelse med hinden Føler mig meget tryg. Der er et par uger til endelig udskrivelse og derfor har forældrene ikke tænkt på den endnu. Vi er blevet forberedt i god tid på udskrivelsen og haft børnene en stor del af døgnet alene. Oplevet at

46 Har følgende udsagn betydning for, at du ikke er tryg ved at skulle hjem? - Jeg er ikke blevet inddraget i beslutningen Har følgende udsagn betydning for, at du ikke er tryg ved at skulle hjem? - Personalet har ikke sat sig nok in Har følgende udsagn betydning for, at du ikke er tryg ved at skulle hjem? - Jeg er usikker på om jeg kan klare hverdag Har følgende udsagn betydning for, at du ikke er tryg ved at skulle hjem? - Udskrivelsen er kommet bag på mig Har følgende udsagn betydning for, at du ikke er tryg ved at skulle hjem? - Der blev ikke lyttet til mine bekymringer Har følgende udsagn betydning for, at du ikke er tryg ved at skulle hjem? - Ikke fået svar på vigtige spørgsmål Har følgende udsagn betydning for, at du ikke er tryg ved at skulle hjem? - Mangler plan for efterforløb Har følgende udsagn betydning for, at du ikke er tryg ved at skulle hjem? - Jeg ved ikke hvordan jeg skal forholde mig, f Har følgende udsagn betydning for, at du ikke er tryg ved at skulle hjem? - Mine pårørende har ikke fået mulighed for... 0% 25% 50% 75% 100% Ja Nej Ved ikke

47 Afsluttende kommentarer Andet er forlovet Pårørende svar på hvordan de har følt det. selv financieret hjælpen hjemme. ingen forklaring endnu på hvad jeg fejler så ved ikke hvad jeg skal gøre ved udskr endnu har været hejemme en måned inden indlæggelse og kun klaret sig pga. kone var hjemme. Utryg ved trapper i hjemmet Ikke tryg så længe der er noget med hjertet Manglende hukommelse Hjem til egen bolig. Diabetes. Personen er ikke rask, og er en smule overrasket over at han skal til at hjem snart. Ikke aktuelt Ikke aktuelt Det svært at svare på nu, fordi jeg er i starten af forløbet. du venner og familie, der hjælper efter udskrivelsen det er forfærdlig ikke at kunne komme i kontakt med nogen fra middag til 17. Der er for lang tid mellem besøgene. vil gerne inddrages. jeg kan ikke forvente at personalet kan sætte sig ind i ens hjemmesituation. har fået at vide at indlægelsen varer 4-8 dage. Bor alene, men har venner. Håber der er længe til vi skal udskrives. Amning skal først fungere. Vi taler om det Kæmpe nej til tryghed Helt i begyndelsen af forløbet - Ikke relevant. Er der andet du har til at fortælle om dit ophold? godt tilfreds med opholdet udskrevet fra Herning for 10 dagen siden. overlevring af informationer obs. lungbetændelse- men sagt bronkitis mangler nattesøvn for at blive rask mange afbrydelser i søvnen ved ikke Med Holter må man ikke gå ud af afdelingen, kunne have brug for at komme lidt væk og en kunne handle for en. Når man ingen pårørende har er det svært at få hjælp til den slags ting. Lægerne har for lidt tid til at informere os som pårørende. Sygeplejerskerne giver de svar de kan men vi må ofte vente på svar fra lægerne. Overgangen til hjemmeplejen er vi bekymret for. Sidst kom han hjem uden den nødvendige hjælp. Vi har måttet kæmpe for alt derhjemme. Håber nu det bliver til en aflastningsplads. Man skal hele tiden være i front som pårørende for at sikre overgange ved overflytninger og udskrivelser. lange ventetid fra indlæggelse til blev set af læge. Lægen der ventes på, ingen besked om hvor længe det ville tage ordblinde har brug for hjælp udskrivelse ikke planlagt men havde gjoret sig tanker om det er indskrevet skal hjem og passe landbrug hjælpemidler begrænset fra kommunen og kan ikke få det fys en ønsker derfor måske længere tid til restitution. havde meget på hjertet om opholdet, og vil meget gerne bruges og videregive oplysninger. Hun forholder sig kritisk til hvem hun vil tale med om sin sygdom og gemmer sine spørgsmål til de rette har tid, og ved godt hvornår det rigige tidspunkt er. Bestiller også tid hos egen læge efter hvornår han har ro til snak. Bidrager til at hjælpe andre på stuerne og mener vi selv har stort ansvar for vores helbredelse. Godt behandlet altid taget godt af. udredingen i Herning gik også godt Overgangen fungerer også fint imellem afdelinger Pårørende bliver ringet op af sygeplejerske da hans far bliver flyttet fra en afdeling til en anden - der bliver lagt en besked på tlf svarer om at han skal ringe tilbage - problemewt er at der ringes fra hemmeligt nr og der indtales intet nr der kan ringes tilbage til. Godt tilfreds med forløbet jeg synes de er så søde alle sammen. det er de sammen mennesker, der kommer hver dag, det kan jeg godt lide. de svarer på alle spørgsmål. Er godt tilfres Jeg har været tilfreds og personalet er søde og venlige. maden er i orden.

48 - har fået god behandlingen behandlingen de giver i holstebro er enestående. hvor er det synd at det skal lukkes. man får en utrolig god og dygtig behandling. maden er fin og varierende. hjælpen kommer, når man kalder. det er et førsteklasses sygehus. Det er et godt at være Ny læge hver gang kan give en fornemmelse af usikkerhed flinkt personale Bliver tage godt om Godt tilfreds Fuldt ud tilfreds det har været godt på trods af ventetiden, men da vedkommende kom til vaqr der en fin behandling. Kun godt Godt modtaget -perfekt Bor Ikast De sørger for al ting Der er meget ventetid - sidder mange timer og venter på svar Taget godt imod, velinformeret. Været med i hele forløbet. De gør det rigtig godt Fremhæve at de er professionelle og imødekommende. Følger op på tingene Været før Jeg har fået en god behandling De skal lære st samarbejde - de forskellige instanser -det er meget frustrerende at være indlagt Det har fungeret fint der hele - det er gået stærkt Det har været fint. Været her flere gange. Personalet gør der så godt de kan - de kan ikke gøre for der er skåret ned. Har det godt Gået efter planen. Beholde Holstebro sygehus Skulle bare have taget prøver i dag dervisher bare nogle timer så skal jeg hjem Meget uro, kalden på gangen Svært at bedømme I mit forløb fra Århus og Herning og hertil - ha vi udelukkende mødt søde mennesker og ha fået en sød modtagelse. Politikerne derimod er ikke deres sko voksne forløbet i ambulatoriet hvor kontrol hver 3 mdr. er gjort med blodprøver og kontrol af kirtler ikke gjort sidste gang vedr. kirtler og er nu usikker på om dette skyldes sygdommen nu. Jeg har været utrolig glad for den røde tråd i forløbet. Selvom det er forskellige mennesker jeg omgås, er der alligevel altid samhørighed mellem det de siger og gør. God behandling, og dejlig mad Intet negativt flink person Søde sygeplejersker. vil gerne have oplysninger om behandling skriftlig. Rodet forløb i forhold til ballonudvidelse. Behandlingen har dog været fin. morgenmad lidt sent. Positiv oplevelse. Gode til at tage sig tid Brok er dejligt Rigtig go behandling og god mad De er rimelig flinkeok Udemærket forløb Kun gode oplevelser Det har været godt nok. Det har været et positivt forløb indtil nu. Jeg har fået svar på spørgsmål og er blevet informeret om de undersøgelser der er foretaget. Det er gået glat. Jeg har fået den behandling jeg skal have. der har været ventetid på at personalet kommer når man ringer efter dem. de gør hvad de kan. lå skidt og havde glemt at jeg skulle have sengebetjeningen. Dette skal betragtes som småting, har fået en god behandling.

49 Jeg har været godt tilfreds og har fået fint behandling. De har været søde alle sammen. Har haft ondt og efter udskrivelse d. 19. fik telefon nr. Ringende og fik kontakt med det samme. blev indlagt derefeter. det er glædeligt at være sammen med tidligere med-patient (på Ringkøbning sgh) Knapperne i tøjet er besværlige når man har gigt. luksusophol, dejlige mennesker at være med. Patierne hjælper hinanden. Dejlig mad - er selv uddannet kok. godt tilfreds med at være på Herning sygehus. Det har været fint. jeg har tidligere haft det godt der hvor jeg bor Der bliver taget hånd om en og ens spørgsmål. Det har været positivt. roser til personale. operationen var planlagt næsten kale, men op blev aflyst. Lå på gangen i 1½ time, hvor meget tilfreds. har kun godt at sige, altid behandlet godt både sgpl, læge og rengøringspersonale. de laver så Det har været rigtig godt. Fantastisk personale. Det har været udmærket. personalet har travlt, så man gør selv det man kan. det man kan selv gør man. håber at blive tryk inden udskrivelse.havde fået et telefonnummer ved sidste udskrivelse. benyttede det og de det er trist at vente. der går lang tid inden der kommer nogen både når jeg har kaldt eller i andre situationer. De er søde og gode til at lytte og forstå ens situation. Ville gerne have haft noget information hvordan virker en tyktarm. Hvis jeg stiller det samme spørgsmål til 2 For lang ventetid, men det er forståeligt. unødigt langt. overladt til sig selv på denne stue, enestue i enden af afdelingen. det har været nødvendigt selv Jeg synes vi er blevet godt vejledt og informeret om vores barns trivselproblemer Det er dyrt at pårørende skal skal overnatte. 213kr i døgnet. Regning 2700kr for 3 uger. Der er mange uger til familien skal udskrives og derfor er forældrene ikke begyndt at gøre sig tanker om Der er flere uger til barnet skal udskrives, derfor har forældrene ikke tænk på udskrivelsen endnu. Jeg har været rigtig godt tilfreds med at være her. Sødt personale. Dejlig mad. 45 kr. For et rundstykker til morgenmad Hvordan var det at deltage i en sådan spørgeundersøgelse? OK ikke til akutte patienter ikke koncentere sig om dette Ok så længe det varede OK OK OK OK OK. Ok godt nok ingen gener ved det. OK OK Ok OK dejligt at få lov at snakke OK det har været ok, intet pres. Ok kvalme. alle personale, der kom forbi henvendte sig og spurgte tiil velbefindende. 1½ time på gangen skal ikke opfattes som klage. god mad, men jeg har ikke så stor appetit. ringede efter en ambulance. på stuerne er der ikke meget plads til hver, få toiletter til 4 sengs stue. man kan mærke, at personalet har travlt, men får en god behandling. forskellige personer, får jeg forskellige svar. Mangler information om, hvorm jeg kan gå hen og få mere viden. Egen læge ved sikkert ikke så meget. Søde og rare mennesker - god behandling, selv om de har travlt. at efterspørge information omkring operationen. der har været usansynligt mange læger ind over stuegang. det ville være mere trygt, hvis det kun var en eller to læger, der var gennemgående. udskrivelsen endnu.

50 det har været nemt. Fint Det har været okay. Fint det er helt fint med mig. Ok Det har været enkelt, og okay. Ok, men føler sig for rask til at deltage. Hun klarer sig selv. det er helt i orden. Ok Ok det var okay. det har været nemt og det er godt at det kommer ud. Ok det har været godt nok. Fint spørgsmålene var nemme at svare på. Ok Ok det har været okay, når man forstår spørgsmålene rigtigt. det er fint. Ok Fint det har været fint og dejligt afbræk. det har været ok. det var ok at svare på spørgsmålene. det har været til at finde ud af. Ok Det fungerer Dårlig hørelse og lige kommet ind Godt Ja Det ol når man er frisk Fint Svarene er lidt usikre. Meget svær at forstå Meget godt Godt Generer ikke Godt, det hjælper andre Jeg er ligeglad, når det ikke bliver påtrængende Godt Man skal vænne sig til det Ret tilfredsstillende Det har været fint Det er godt -hvis i kan få nogetstedsfra af set Det er fint Har prøvet det før. Interviewer havde en oplevelse af at spørgsmålene ikke blev forstået Det var rart - jeg kom af med det Godt Interview måtte kortes ned da personale skulle have samtale Godt For mig betyder det ikke noget - det ikke generet mig Godt Jeg synesgodtomat det at det har et formål - modbydelig OK Ok

51 Det er okay. Ok Ok Det var bare fint. Ok Det er godt nok. Særligt hvis det kan hjælpe. Ok OK Det er jeg tilfreds med. Fint fint Godt Det er fint. Forvirret Positivt Fint Positivt Positivt Fint Fint Ok Ok Fint Ok Ok Lidt sjovt. Løvens tegn derfor sat i centrum Ok Ok Ok Ok Ok Det har været fint. Det var fint nok. Okay. Det var rigtig fint. Det er fint nok. Rart at i interessere jer for hvordan vores situation er. Jeg følte ikke, at den har været egnet mod mig. fint fint Det er godt nok. Det er interessant. fint behageligt Det er gået udmærket. OK Interssant nok, har ikke prøvet det før. Det skader ikke. ikke generet dig Det var nemt. fint Det var udmærket. faldt naturligt. de personer, der utilfredse - det er deres egen skyld. Det er fint. fint Det er nemt. ikke så slemt

52 fint, hvis den kan hjælpe fremover. Intet at klage over. ved ikke Super fint. Godt at man interesserer sig for det. OK Intet at klage over. OK Positivt Fint Fint Godt God Fint Godt Ok Fint Rigtig godt Fint Fint Rigtig godt Fint Det har været fint. Ok fint dejligt Det er da fint nok, at der bliver spurgt ind til hvordan tingene er. Om det kan gøres bedre.

53 Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Mini LUP undersøgelse i Hospitalsenheden Vest Juli

54 Indhold 1.0 Resumé Introduktion til Mini LUP Baggrund og formål Metodebeskrivelse Mini Lup og DDKM Præsentation af resultater Kontaktpersonordning Skriftlig information Oplevelsen af fejl- noget der undrede Tryghed ved udskrivelse 12 7 Diskussion af resultater 14 8 Diskussion af metode 17 9 Konklusion og perspektivering Bilag Spørgeskema 10.2 Informanternes kommentarer Mini LUP Udarbejdet juli 2013 af Kvalitetskonsulent Charlotte Mouritsen Kvalitetskonsulent Jeanette Henriksen, Staben, Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest, Region Midtjylland 1

55 1. 0 Resumé Mini LUP blev for første gang fortaget på Regionshospitalerne i Herning og Holstebro i juni Formålet var at afdække den patientoplevede kvalitet på en række udvalgte områder, med afsæt i resultaterne fra LUP indlagte patienter fordelt på (11) somatiske afdelinger og i alt 18 afsnit deltog i interview, svarede på spørgsmål og kom med værdifulde kommentarer. Tilfredsheden med kvaliteten er stor blandt patienter indlagt i Herning og Holstebro. Hhv. 92% og 99% giver således udtryk for, at de har fået svar på deres spørgsmål, fået den hjælp de ønskede af personalet og havde samlet set en positiv oplevelse i forbindelse med deres indlæggelsesforløb. De positive resultater viser, at vores afdelinger har fokus på den patientoplevede kvalitet. Samtidig afslører resultaterne, at der er indsatsområder med forbedringspotentiale for den patientoplevede kvalitet. Mini LUP viser, at en systematisk inddragelse af patienterne er afgørende i forhold til kvalificeringen af Hospitalsenhedens Vest fortsatte udvikling. Patienternes oplevelser i forbindelse med deres indlæggelse er værdifuld viden og kan være med til at danne grundlag for forbedrede arbejdsgange og patientoplevede kvalitet. Desuden viser Mini LUP konceptet, som det er udviklet i HEV, at være en håndterbar metode til indsamling og analyse af værdifulde kvalitetsdata i en travl hverdag på hospitalets afdelinger Introduktion til Mini LUP På baggrund af resultaterne fra LUP 2012 besluttede Kvalitetsrådet at undersøge de LUPspørgsmål, hvor der kunne spores fald eller et forbedringspotentiale i den patientoplevede kvalitet i forh. til tidligere års LUP. Denne rapport beskriver resultater, koncept og metode for den Mini-LUP undersøgelse, som blev udviklet og afholdt i HEV i juni 2013 i anledning af Kvalitetsrådets beslutning. Undersøgelsen omfatter indlagte patienter på Herning og Holstebro sygehus, men tanken er, at Mini-LUP konceptet kan udvides til også at omfatte ambulant behandlede patienter. Konceptet skal bearbejdes, så det bliver et redskab afdelingerne i HEV kan anvende systematisk, som et led i udvikling af den patientoplevet kvalitet. Rapporten henvender sig til alle, der arbejder med løbende at forbedre den patientoplevede kvalitet og afrapporteringen giver de involverede afdelingerne, et væsentligt indblik i patienternes oplevelser. Materialet giver samtidig mulighed for at udpege fremtidige indsatsområder. Vi forventer, at resultaterne af denne undersøgelse og Mini-LUP fremover vil bidrage til, at patienternes oplevelser fortsat står centralt i udviklingen af den kvalitet patienterne tilbydes, således Hospitalsenheden Vest også i fremtiden er blandt de bedste i Danmark. Vi vil gerne benytte lejligheden til at takke de mange patienter, som via deres besvarelser 2

56 har givet et vigtigt bidrag til HEV s arbejde med den patientoplevede kvalitet og de mange afdelinger for deres interesse og opbakning til projektet. 3.0 Baggrund og formål Fra 2009 er LUP gennemført som en årlig landsdækkende spørgeskemaundersøgelse af patienters oplevelser blandt både indlagte og ambulante patienter på landets sygehuse. LUP resultaterne anvendes til at få et overblik over patienternes oplevelser og udpege, hvilke indsatsområder der er behov for at arbejde videre med for at forbedre den patientoplevede kvalitet. Spørgsmålene i LUP er forholdsvis generelle, så de er relevante for hovedparten af patienter, uanset hvilken sygdom de er i behandling for. Derfor bør resultaterne kvalificeres lokalt gennem drøftelser i personalegruppen eller ved at inddrage patienterne yderligere gennem undersøgelser med brug af spørgeskema eller interview. Det har givet anledning til udvikling af en undersøgelsesmetode i HEV, kaldet Mini LUP med 2 formål: 1. Uddybe de spørgsmål i LUP 2012, hvor der kan spores fald eller forbedringspotentiale i forhold til den patientoplevede kvalitet, ved at tilpasse spørgsmålene lokale forhold i HEV. 2. Udvikle en metode, der kan tilgodese behovet for friske data i kvalitetsarbejdet, således vejen fra den patientoplevede kvalitet og eventuelle kvalitetsforbedrende tiltag bliver kort og gennemskuelig. Konceptet skal kunne håndteres vha. af få ressourcer og producere lokalt brugbare resultater. Kvalitetsrådet besluttede at flg. 4 centrale spørgsmål skulle indgå i undersøgelsen: 1. Kontaktpersonordningen 2. Skriftlig information 3. Oplevelsen af fejl eller noget uventet, der undrer 4. Tryghed ved udskrivelsen Når der i rapporten henvises til tidligere LUP resultater, er det resultater fra LUP undersøgelse fra 2012, hvis ikke andet står anført. 4.0 Metodebeskrivelse Undersøgelsen er en tværsnitsundersøgelse, hvis resultat kan indikere nogle indsatsområder for patienter og pårørende med kontakt til Hospitalsenheden Vest. Spørgsmålene er designet af Kvalitet og Udvikling på baggrund af LUP spørgsmål, testet på 10 patienter og kvalificeret af CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling. Undersøgelsen var designet således, at 10 medarbejdere gik ud i alle sengeafsnit, og inter- 3

57 viewede dem, der var til stede på den pågældende dag (fraset fødende). Patienterne eller de pårørende skulle kunne svare på dansk, da der ikke var mulighed for at etablere tolkebistand så hurtigt. Patienterne kunne sige nej tak til deltagelse, og intervieweren spurgte herefter om årsagen hertil. Alle afdelinger blev orienteret om undersøgelsen via mail til afdelings- og funktionsledere samt indlæg i Hospitalsledelsens Nyhedsbrev. Patienterne og pårørende blev informeret via pressemeddelelse i lokal avis og intervieweren. Personalet i nogle afdelinger havde selv foretaget en vurdering af, hvilke patienter intervieweren måtte gå ind til. Patienter der sov, forstyrrede vi heller ikke. Nogen måtte under interviewet opgives, da de ikke kunne samle sig til at svare på spørgsmålene. Intervieweren opsamlede baggrundsoplysninger om informanten var pårørende/patient, alderen, afdeling og afsnit, køn, en akut/planlagt indlæggelse og varighed af indlæggelse. Data blev tastet direkte ind i survey exact, og udtræk gjort umiddelbart efter. 5.0 Mini-LUP og DDKM Den Danske Kvalitetsmodel 1 skal bl.a. bidrage til at fremme udviklingen af den patientoplevede kvalitet. I en række standarder er der krav om, at patienternes oplevelser anvendes som led i kvalitetsudviklingsprocessen. I standard Inddragelse af patienter og pårørendes oplevelser og erfaringer stilles direkte krav om anvendelse af LUP resultater til monitorering og reaktion på kvalitetsbrist. Den sidste LUP undersøgelse viste, at patienterne i HEV var blevet mere utrygge. Kvalitetsrådet besluttede, at årsagen hertil skulle udredes i Mini LUP. Et andet tema er patienternes oplevelser af fejl, som heller ikke har rykket sig synderligt igennem de sidste 2 år. Dette tema forsøges også afdækket. Endeligt spørges til om patienterne er klar over, hvordan de skal forholde sig for at undgå at blive syge igen. Dette for at blive klogere på informationer om forebyggelse og sundhedsfremme (standard ) Andre standarder, der inkluderes i Mini LUP spørgsmålene er: Patienter og pårørendes inddragelse som partner Vigtige samtaler med patienten og pårørende Skriftlig information om behandlingsforløb og patientrettigheder Sundhedsfaglig kontaktperson 1 Læs mere her på IKAS hjemmeside: 4

58 6.0 Præsentation af resultater De 186 informanter der deltog i undersøgelsen udgjorde 49,6%, af de i alt 375 indlagte patienter på dagen (antal indlagte patienter kl 14.00). Om informanterne kan oplyses at: 71% var akut indlagte tilsvarende 66% i LUP. 68% havde været indlagt imellem 1-3 døgn. 65% er over 6o år og i LUP var fordelingen 67% 54% er mænd svarende til 52% i LUP 92% af informanterne var patienter og 8% var pårørende. Så alt i alt en nogenlunde sammenlignelig informantgruppe dog med en del flere akut indlagte patienter end i LUP. Herunder redegøres for resultaterne indenfor de 4 hovedspørgsmål 6.1 Kontaktpersonordningen Spørgsmålene om tildeling af kontaktperson var ikke entydig let at svare på. Patienter indlagt mindre en tre fulde døgn, har ikke krav på en kontaktperson (fraset dem med særlige behov som skal have en indenfor 24 timer). Undersøgelsen skelnede ikke imellem de to kategorier af kontaktpersoner. I LUP svarede 36% af patienterne, at de har én kontaktperson, og 44% at de har flere. Mini LUP viser, at 51% har en eller flere med ansvar for deres forløb. 44% svarer nej til, at de har en kontaktperson. Af de 44% vil der være en del patienter, der iflg. retningslinje ikke skulle have en kontaktperson, da de ikke er indlagt mere end 2 døgn (68% indlagt imellem 1-3 dage). 5

59 6.1.1 Stor tilfredshed med eller uden kontaktperson 92% svarer, at de har fået svar på de spørgsmål, de har haft under opholdet i HEV. Jeg har været utrolig glad for den røde tråd i forløbet. Selvom det er forskellige mennesker jeg omgås, er der altid samhørighed mellem det de siger og gør. 99% svarer, at de ikke har savnet personale til at hjælpe sig med noget i forløbet i HEV Den ene patient der har manglet hjælp, svarer at han kunne ønske sig: At personalet kommer når vi kalder. Man er jo bekymret. De sidder bare bag en PC En anden patient har som afsluttende kommentar: Der har været usandsynligt mange læger ind over stuegang, det ville have været mere trygt om der kun var en eller to, der var gennemgående Konklusion, kontaktpersonordning Det er ikke muligt i denne undersøgelse at konkludere, om alle patienter der skulle have haft en kontaktperson, har haft det. Men i hvert fald oplever patienterne at få svar på deres spørgsmål og ikke at have savnet hjælp til noget under opholdet i HEV. Der er således lige stor tilfredshed blandt patienter med eller uden kontaktperson tilknyttet. 6.2 Skriftlig information I LUP svarer 63% af patienterne, at de har modtaget skriftlig information i forbindelse med deres indlæggelse. 26% vurderede denne skriftlige information som virkelig god, mens 71% fandt den god. Mini LUP viser at 56% har modtaget skriftlig information i forbindelse med deres indlæggel- 6

60 se. 81% vurderede, at den skriftlige information var god og de var velinformeret og tryg i indlæggelsesforløbet God skriftlig information 85% af patienterne og 73% af de pårørende læser den udleverede information Velinformeret uden skriftlig information 86% af de patienter, der ikke har modtaget skriftlig information, vurderer at de ikke har savnet denne. Det samme gælder 77% af patienternes pårørende: Informanterne angav forskellige årsager til ikke at savne skriftlig information. Nogle patienter havde før været indlagt af samme årsag og oplevede derfor ikke behov for skriftlige information: Har været gennem det samme forløb mange gange før Har været indlagt mange gange for det samme Kender forløbet godt. Er ofte indlagt har ikke behov for skriftlig information 7